Что такое индекс тиффно и другие показатели спирометрии

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире.

Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления.

Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

  • приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
  • сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
  • боль или чувство сдавливания в области грудины;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
  • поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
  • изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

  1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
  2. Резкий выдох.
  3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Расшифровка полученных данных

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

  1. ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
  2. РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
  3. РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
  5. МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
  6. МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
  7. FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
  8. FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
  9. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
  10. МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
  11. PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.

Как часто можно делать?

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля.

Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции.

Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.



Источник: https://allergiya03.com/diagnostika/spirografiya-pri-bronhialnoy-astme.html

Спирограмма: расшифровка результатов, показатели

Основным методом исследования для оценки состояния бронхо-легочной системы является спирография, расшифровка результатов которой позволяет определить отклонения и подобрать оптимальный метод лечения.

При проведении спирометрической процедуры полученные показатели отображаются в спирограмме – графически и с помощью установленных обозначений. Необходимые вычисления выполняются на этом же приборе или с помощью специальной программы на компьютере.

Понимание их сути помогает не только лечащему врачу, но и пациенту, чтобы контролировать свое состояние и эффективность лечебных процедур.

Основные показатели

В процессе спирометрического исследования измеряются величины, указанные в таблице.
Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии
Общее количество параметров, по которым выполняется сама спирография, расшифровка и интерпретация ее результатов намного больше, поскольку для оценки бронхо-легочной системы применяются не только перечисленные величины, но и их соотношение в различных комбинациях. При этом исследование чаще всего проводится целенаправленно, поэтому в одной спирограмме не указываются все имеющиеся показатели, а только те, на которые направлен тест. Наиболее распространенными являются:

  • тест ЖЕЛ;
  • тест ФЖЕЛ (проба Тиффно);
  • определение максимальной вентиляции легких;
  • частота и глубина дыхания;
  • минутный объем дыхания и др.

Кроме того, может назначаться Пост–БД обследование, при котором измеряются все указанные величины.

Расшифровка значений

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Обратите внимание! В норме основные показатели должны составлять более 75–80% от установленных величин. Если результат обследования показывает менее 70% от нормативных параметров, это говорит о наличии патологии.

Показатели спирографии в диапазоне 70–80% рассматриваются с учетом индивидуальных особенностей пациента – возраста, состояния здоровья, конституции. В частности, для пожилого возраста такие результаты спирографии могут быть нормой, а для более молодого человека – свидетельствовать о начальных признаках обструкции.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Кроме того, одним из наиболее часто используемых показателей оценки состояния бронхо-легочной системы является глубина дыхания. Она измеряется спирографом или вычисляется отношением МОД к частоте дыхания (ЧД). Этот параметр значительно варьируется у человека даже в спокойном состоянии независимо от наличия патологий (в пределах 300–1000 мл).

При низкой физической подготовке или наличии нарушений дыхательных функций увеличение вентиляции легких обычно достигается за счет учащенного неглубокого дыхания. Оно отличается низкой эффективностью, поскольку не обеспечивает должной вентиляции альвеол и ведет к увеличению «мертвого пространства».

Здоровый и натренированный человек отличается нечастым глубоким дыханием – в среднем 20 циклов в минуту.

Таким образом, после того как проведена спирография, результаты можно посмотреть на спирограмме и понять общую картину состояния своей бронхо-легочной системы. Но профессиональную оценку степени выраженности патологии и влияния на нее проводимого лечения может дать только специалист.

Читайте также:

Источник: https://snall.ru/rasshifrovka-spirogrammy-legkih.html

Что такое спирометрия и как ее проводят

Спирометрия – это процедура тестирования показателей легких, которая выполняет несколько важных функций в клинической медицине: диагностическую, оценочную, обучающую.

Исследование проводят для выявления различных патологических процессов, наблюдения за состоянием больного во время лечения и оценки эффективности терапии. Также процедура назначается для обучения людей техникам правильного дыхания.

Дальше будет рассмотрено, что такое спирометрия и как ее проводят, какие существуют противопоказания и показания к использованию обследования в медицинской практике.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Показания к спирометрии

Дыхательная система человека включает три главных элемента: дыхательные пути (обеспечивают проход воздуха), легочную ткань (осуществляет газообмен), грудную клетку (выполняет функцию мехов).

При нарушении работы даже одного отдела снижается функция легких.

Спирометрическое исследование дает возможность оценить качественные показатели дыхания, выявить заболевания дыхательных путей, оценить тяжесть патологий, определить эффективность лечения.

Показания к проведению:

  • частые респираторные заболевания;
  • одышка, хронический кашель;
  • обнаружение патологии легких во время других дыхательных исследований;
  • выявление причин нарушенного газообмена в организме;
  • оценка состояния легких и бронхов во время их лечения, выявление рисков выбранной терапии;
  • определение наличия обструкции дыхательных путей у курящих при отсутствии симптоматики или слабой выраженности обструктивных признаков;
  • оценка физического состояния человека;
  • подготовка к хирургическим вмешательствам и обследованиям;
  • выявление на ранних стадиях ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), наблюдение за ее развитием, оценка прогноза;
  • определение степени нарушений дыхания при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхоэктатической болезни и др.;
  • поиск рестрикции;
  • аллергия.

Во всех этих случаях может назначаться спирометрия. Что это такое, знают немногие, однако метод диагностики заболеваний активно используется в таких направлениях медицины, как пульмонология, аллергология, кардиология.

Одновременно с ним может назначаться динамометрия (определение силы мышц легких). При астме и ХОБЛ диагностика с помощью исследования функции внешнего дыхания (фвд), спирометрии, имеет ключевое значение.

Если эти заболевания обнаружены, врачи рекомендуют регулярно проходить вентиляционный тест с целью предупреждения развития заболеваний.

Методы исследования функции внешнего дыхания

Обследование проводится с помощью спирометра. Специальный прибор считывает необходимые показатели во время функциональной диагностики. Также с помощью устройства может проводиться стимулирующая (побудительная) спирометрия, которая актуальна для людей, перенесших операции, и имеющих трудности с естественным дыханием.

Виды спирометров:

  1. Компьютерный с ультразвуковыми датчиками. Имеет высокую точность благодаря минимальному присутствию внутренних деталей устройства, также является одним из самых гигиеничных видов спирометров.
  2. Плетизмограф. Устройство представляет собой специальную камеру, в которую садится человек. Специальные датчики считывают информацию. На сегодняшний день этот прибор считается самым точным.
  3. Водяной. Обладает довольно широким диапазоном измерений, но не является сверхточным прибором.
  4. Сухой механический. Аппарат имеет небольшой размер, положение пациента во время считывания показателей не имеет значения. Обладает не очень широким диапазоном.
  5. Стимулирующий (побудительный).
Читайте также:  Как лечить сухой кашель у взрослых в домашних условиях

Существует несколько видов процедуры спирометрии. Это исследование дыхания в спокойном состоянии, оценка усиленного (форсированного) выдоха и максимальной вентиляции легких.

Кроме того, проводится динамическая спирометрия (до и после физической нагрузки), функциональные тесты с пробами на лекарства:

  1. Проба с бронхолитиком (Сальбутамол, Вентолин, Беродуал). Препарат расширяет бронхи, показывает наличие скрытого бронхоспазма. Помогает поставить правильный диагноз, определяет эффективность выбранного лечения.
  2. Экспертный провокационный тест. Применяется для постановки окончательного диагноза астмы, выявляет у больных готовность к бронхоспазму и гиперреактивность. Провокационная проба проводится со следующим веществом – метахолином. Во время спирометрии легких пациент вдыхает препарат.

На современном спирометрическом оборудовании дополнительно проводится анализ диффузионной способности легких. Так называется клинический метод диагностического исследования, который подразумевает определение качества транспортировки кислорода в кровь и углекислого газа обратно. Снижение диффузии органов дыхания говорит о серьезных отклонениях.

Еще одно важное спирометрическое обследование – бронхоспирометрия. Проходит с помощью бронхоскопа и дает возможность оценить внешнее дыхание легких по отдельности. Обязательно назначается анестезия. Вычисляется минутный легочный объем, жизненная емкость, частота дыхания и другие показатели.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты спирометрии были максимально точными, необходима правильная подготовка к исследованию, особенно если процедура проходит амбулаторно.

До процедуры необходимо пропустить прием пищи, поэтому чаще всего исследование проводится утром. Если это невозможно, за несколько часов до спирометрии можно съесть немного нежирной еды.

Дополнительные рекомендации касательно подготовительных мероприятий:

  1. После пробуждения и до спирометрии желательно не курить.
  2. Обязательно следует отказаться от тонизирующих напитков.
  3. Накануне спирометрии легких нельзя употреблять алкоголь.
  4. В некоторых случаях требуется отказ от существующего приема медицинских препаратов.
  5. Для спирометрии нужно выбирать свободную одежду, которая позволит легко дышать.
  6. Врач обязательно уточнит точный вес и рост пациента, эти параметры нужно узнать заранее.
  7. Прийти на спирометрию легких следует заранее, чтобы 10-15 минут спокойно посидеть – это успокоит систему дыхания.

Как проводится

Сеанс спирометрии проводится амбулаторно. Описание процедуры отличается в разных вариантах исследования.

Алгоритм проведения спирометрии также может меняться в пределах одного и того же вида анализа в зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья.

Например, методика проведения процедуры для детей обязательно включает создание максимально комфортной атмосферы, чтобы малыш не пугался и спокойно прошел процедуру. Описание спирометрии:

  1. Если пациент не предоставил данных о росте и весе, проходит измерение. На процедурный аппарат надевается мундштук одноразовый для спирометрии.
  2. Данные о пациенте вводятся в программу устройства.
  3.  Врач объясняет, как пациенту дышать во время исследования легких, как сделать максимальный выдох правильно, усаживает его с ровной спиной и немного приподнятой головой. В некоторых случаях анализ дыхания проводится в положении стоя или лежа, это обязательно отмечается в протоколе. На нос надевается специальный зажим. Рот пациента должен плотно примыкать к загубнику (мундштуку), чтобы исключить занижение показательных данных спирометрии.
  4. В начале исследования пациент начинает спокойно дышать. В какой-то момент врач попросит сделать глубокий вдох и полный выдох, приложив максимальное усилие. Проверяется скорость потока воздуха, когда пациент выдыхает спокойно. Измерения форсированного вдоха и выдоха и других показателей делаются несколько раз для получения четкой картины.

Многих пациентов интересует: сколько длится процедура? Длительность спирометрии не превышает 15 минут. Чтобы лучше понять технику проведения обследования, стоит посмотреть познавательный ролик. В этом видео терапевт показывает, как работает спирометрическое устройство для измерения потока воздуха при дыхании:

Показатели нормы спирометрии + таблица

Результатом спирометрического исследования является ряд показателей, которые могут быть в пределах или за пределами нормы. Дальнейшая интерпретация результатов спирометрии позволяет определить отклонения в системе дыхания и подобрать метод лечения. Основные значения:

  • ЖЕЛ (VC Vital Capacity). Жизненная емкость легких (объем, который определяется разницей количества воздуха при полных вдохе и выдохе).
  • ФЖЕЛ (FVC forced vital capacity). Разница объема воздуха между вдохом и выдохом, когда пациент выдыхает с максимальным усилием (форсирует).
  • РОвд (IRV Inspiratory Reserve Volume). Резервный объем вдыхания. Количество воздуха, которое человек может вдохнуть после обычного вдоха.
  • РОвыд (ERV Expiratory Reserve Volume). Объем воздуха, который человек может вдохнуть после обычного выдоха.
  • ОЕЛ (TLC Total Lung Capacity). Общая емкость легких.
  • ОВФ1 (FEV1 Forced Expiratory Volume in one second). Объем выдоха с максимальным усилием за первую секунду.
  • ОФВ1/ФЖЕЛ. Индекс Тиффно. Показывает качество проходимости дыхательных путей.
  • ПОС (PEF Peak Expiratory Flow). Пиковая скорость выдоха по объему.
  • МОС. Мгновенная объемная скорость (скорость воздушного потока при выдыхании доли ФЖЕЛ, равной чаще всего 75, 50, 25 %).
  • ЧД. Частота дыхания. Определяет количество совершенных дыхательных движений за 60 секунд.

Таблица нормальных показателей спирометрии

Обозначения
Показатели в норме
ЖЕЛ Фактический показатель
ФЖЕЛ От 70 % до 80 % ЖЕЛ
РОвд 1,2-1,5 л
РОвыд 1-1,5 л
ОЕЛ 5-7 литров
ОФВ1 Больше 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ 75%
ПОС Более 80% к должной величине
МОС 25-75% Более 75% к должной величине
ЧД 10-20 маневров за 60 секунд

Особенности спирометрии у детей

Минимально допустимый возраст для спирометрии легких у детей – 5 лет. Это ограничение связано с неспособностью малышей правильно сделать максимальный выдох воздуха, а значит – будет получена недостоверная таблица показателей.

Ребенок может на уровне взрослого пройти спирометрию легких с 9 лет. До этого возраста важно создание доброжелательной атмосферы – использование игрушек, ласковое обращение, поэтому малышам желательно проходить анализ дыхания в специальных детских исследовательских центров.

Лаборатории для взрослых не адаптированы к потребностям маленьких детей.

До начала спирометрии нужно максимально просто и доступно объяснить ребенку, как ему делать вдох и выдох. В некоторых случаях для получения сильного воздушного форсированного потока во время выдыхания используются фото или картинки.

Например, на мониторе малышу показывают свечу, которую ему нужно задуть. Специалисту нужно внимательно следить, чтобы губы ребенка плотно примыкали к мундштуку во время вдоха и выдоха. В протоколе пишется, сколько было удовлетворительных маневров дыхания, степень их воспроизводимости.

Расшифровка спирометрии делается со скидкой на возраст.

Расшифровка результатов

Данные, полученные во время спирометрического обследования легких, сравниваются с показателями спирометрии в норме по возрастам, полу, весу. Заключение оформляется в виде графика и интерпретации результатов, которая будет понятна лечащим врачам. Расшифровке подлежат следующие величины:

  • Объем воздуха, который в миллилитрах поступает в легкие, когда пациент делает вдох.
  • Объем выдыхаемого воздуха после максимально глубокого вдоха.
  • Объем газов при выдохе.
  • Соотношение объема газа при выдохе и воздуха при вдохе.
  • Объемная скорость вдоха и выдоха.
  • Литраж воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду.

Какой врач проводит

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

У взрослых процедуру проводит врач-пульмонолог, специалист функциональной диагностики или медсестра, а детям, спирометрию делает педиатр. Простейший вариант процедуры можно проводить дома самостоятельно с помощью небольшого спирометра, обычно этим пользуются астматики для выявления приближения обострения.

Противопоказания для проведения процедуры

Безопасность процедуры позволяет использовать ее для диагностики пациентов почти без ограничений, так как спирометрия легких не вызывает побочных действий.

Во время анализа дыхания некоторые ощущают небольшое головокружение, но этот эффект проходит через несколько минут после обследования.

Однако при форсированном выдохе и сильном глубоком вдохе воздуха может на короткое время повышаться внутрибрюшное и внутричерепное давление.

Такая нагрузка противопоказана при: недавно перенесенных хирургических операциях на глазах, брюшной полости, грудной клетке (должно пройти не менее 60 дней), наличии инфаркта миокарда, инсульта в течение первых 30 дней, пневмотораксе, кровотечении в легких, плохой свертываемости крови, неконтролируемой гипертонии, возрасте до 5 и после 75 лет.

Спирометрия и спирография — чем отличаются?

Спирография и спирометрия – это одно и то же обозначение обследования дыхания. Однако небольшая смысловая разница между этими названиями все-таки есть. Главное отличие состоит в том, что спирометрией врачи называют метод исследования функции внешнего дыхания с помощью спирометра, а спирография – это регистрация проведенных аппаратом измерений графически.

Источник: https://wjone.ru/485-spirometriya-chto-eto-takoe

Спирометрия — что это такое и какие нормальные показатели (таблица)

Главная » Методы » Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Спирометрия – одно из исследований, которое применяется при патологиях бронхов и легких. Метод безболезненный и информативный, он позволяет выявить тип недостаточности дыхательных путей и поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, как проводится спирометрия, какие у нее показания и противопоказания, а также как трактуются результаты.

Суть исследования

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания». В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

  1. Дыхательные пути – пропускают воздух.
  2. Ткань легких – отвечает за газообмен.
  3. Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Показания

О спирометрии можно сказать, что это такое исследование, которое широко задействовано в медицине: в пульмонологии при бронхите и астме, в аллергологии, в кардиологии для дифференцирования легочной одышки от сердечной. Метод нередко применяют и врачи-анестезиологи при подготовке к операции под общим наркозом.

Показания к процедуре:

  • частые ОРВИ;
  • одышка и затяжной кашель;
  • проблемы с легкими, выявленные другими методами;
  • определение причин нарушений газообмена;
  • аллергия;
  • ранняя стадия ХОБЛ (для наблюдения за развитием и вынесения прогноза);
  • подготовка к операции;
  • исследование дыхательных путей курильщиков на предмет обструкции, если симптомов нет;
  • контроль за состоянием легких с бронхами в период лечения;
  • выявление тяжести нарушения дыхания при астме, туберкулезе и т. д.;
  • диагностика дыхательной недостаточности;
  • оценка физического состояния.

При астме и ХОБЛ рекомендуется проходить спирометрию регулярно. Это позволяет сдерживать развитие заболеваний.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

  • перестать курить за несколько часов до обследования;
  • не пить утром кофе, можно заменить его соком;
  • надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
  • расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.

Как проводится процедура

Оптимальное время проведения спирометрии – до 12 ч. утра. Процедура проводится со спирографом, который фиксирует изменения.

Алгоритм следующий:

  1. К спирографу крепят одноразовый мундштук.
  2. Пациент садится на стул рядом с прибором.
  3. На нос надевают зажим, чтобы оставить дыхание только ртом.
  4. Пациента соединяют со спирометром загубником.
  5. Выполняются вдохи и выдохи, следуя указаниям доктора.

Спирометрия для пациентов – безболезненная и безвредная процедура. Прибор автоматически обрабатывает данные, поэтому результаты показывают пациенту уже спустя 5-10 мин. после обследования. Далее врач анализирует данные и устанавливает локализацию проблемы.

Спирометрия при бронхиальной астме нередко проводится после приема лекарства для расширения бронхов. Это позволяет дифференцировать заболевание от ХОБЛ и узнать, уменьшилась ли обструкция.

Читайте также:  Ночью идёт кровь из носа: причины, лечение

Для ежедневного контроля за своим состоянием больные астмой могут использовать метод пневмотахографии. Он проще спирографии и доступен для самостоятельного использования. Используется прибор под названием пневмотахограф.

Это тоже трубка со сменными мундштуками, которые соединяют человека с вычислительным устройством. Оно автоматически определяет многие показатели дыхания.

Проведение таких обследований дома не только позволит больному держать под контролем свое здоровье, но и облегчит работу специалиста: в результатах пневмотахографии просматривается динамика болезни в промежутками между визитами в клинику.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

На уровне взрослого человека ребенок может обследоваться с 9 лет. До этого нужно стараться создать положительную атмосферу – игрушками, ласковым отношением.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи.

Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов.

Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Результаты исследования

Показатели спирометрии – главный источник информации для диагностики легочных болезней. Нормами являются усредненные величины, рассчитанные по итогам обследования здоровых людей. Они разнятся с учетом пола, возраста, роста, веса и образа жизни.

Нормы спирометрии приведены в таблице:

ПараметрОписаниеУсредненная норма
ЖЕЛ Жизненная емкость легких, главный статический показатель. Весь воздух от выдыхания на максимальном выдохе после такого же вдоха. Нормы ЖЕЛ нет, на ее основе рассчитываются другие параметры.
ФЖЕЛ Форсированная ЖЕЛ, главный динамический показатель. Объем воздуха, поступающего в легкие на интенсивном выдохе. Это нужно, чтобы уточнить проходимость бронхов: при уменьшении их просвета снижается и ФЖЕЛ. 70-80% ЖЕЛ.
ЧД Частота дыхания, число вдохов-выдохов при покое. 10-20/мин.
ДО Дыхательный объем (от вдыхания и выдыхания за 1 цикл). 0.3-0.8 л (15-20% ЖЕЛ).
МОД Минутный объем дыхания, то есть прошедший сквозь легкие за 1 мин. 4-10 л/мин.
РОвд Резервный объем вдоха, то есть максимально вдыхаемый на обычном вдохе. 1.2-1.5 л (50 % ЖЕЛ).
РОвыд Резервный объем выдоха. 1-1.5 л (30% ЖЕЛ).
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за 1 сек. > 70% ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ Должная ЖЕЛ для здорового человека, исходя из физических параметров. Мужчины: 0.052 * рост (см.) – 0.028 * возраст – 3.2

Женщины: 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76

3-5 л.
ООЛ Остаточный объем легких, то есть остающийся после выдыхания. 1-1.5 л либо 20-30% ЖЕЛ.
ОЕЛ Общая емкость легких, или сколько воздуха в них помещается после вдоха. Рассчитывается так: ООЛ + ЖЕЛ. 5-7 л.
Индекс Тиффно ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %. > 70-75 %.

Вентиляционная недостаточность бывает обструктивной и рестриктивной. Первая развивается по причине уменьшения просвета бронхов с увеличением сопротивляемости воздушному потоку. Вторая возникает из-за снижения способности легочной ткани растягиваться.

При расшифровке результатов на обструктивный тип указывают такие параметры:

  • ОЕЛ в норме или выше нее;
  • индекс Тиффно заниженный;
  • ООЛ повышенный.
  • ОФВ1 сниженный.

При рестриктивной недостаточности уменьшается ОЕЛ.

Противопоказания

Во время процедуры иногда появляется слабость и головокружения, которые быстро проходят. Возможно и повышение давления из-за нагрузки на грудную клетку, поскольку вдох делают с усилием.

В связи с возможным ухудшением состояния больного при спирометрии ее не назначают в следующих случаях:

  • перенесенные в течение последних двух месяцев операции на глазах, грудине, животе;
  • легочное кровотечение;
  • метаболические нарушения;
  • инфаркт или инсульт, случившийся меньше месяца назад;
  • пневмоторакс;
  • гипертония, не поддающаяся контролю;
  • нарушения психики;
  • возраст меньше 5 и более 75 лет.

Проведение исследования иногда назначается даже при противопоказаниях, но тогда медики должны быть готовы оказать экстренную помощь пациенту.

Можно ли обмануть спирометр?

Для работы во вредных условиях нужно проходить медобследование, в том числе спирометрию. От того, будут ли показатели в норме, зависит возможность продолжать трудиться. В таких случаях некоторые пытаются обмануть аппарат и врача, но сделать это непросто. Во время процедуры пациент выдыхает 3 раза, а при соблюдении указаний специалиста это сводит риск ошибок к минимуму.

Неточности в спирографии возникают при предоставлении неверной информации о возрасте, росте и весе в попытке получить нормальные показатели, а еще при нарушениях процедуры, если человек дышит с недостаточной интенсивностью либо делает неглубокий вдох.

Спирометрия – безопасный и информативный метод диагностики патологий легких и бронхов. При обследовании измеряют показатели дыхания, что позволяет выявить заболевание либо узнать эффективность лекарств. При предоставлении достоверных данных о весе, росте, возрасте и при соблюдении процедуры результаты получаются точными, а риск ошибок минимален.

Источник: https://proskopiyu.ru/metody/spirometriya.html

Спирография

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрииСпирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

Показания к проведению спирографии:

  • определение типа и степени легочной недостаточности;
  • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
  • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
  • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
  • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
  • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
  • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
  • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания к проведению спирографии:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • гипертонический криз;
  • токсикозы беременности;
  • вторая половина беременности;
  • недостаточность кровообращения III стадии.

Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

Трактовка основных показателей спирографии:

  • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
  • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
  • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
  • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.

Нормы

Основные показатели спирографии Норма
Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) > 80%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) > 80%
Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) > 75%
Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%) > 75%
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) > 80%
  1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

  2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  3. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

  4. Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.

  5. Проводится для выявления осложнений.

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/spirografiya

Спирометрия

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Исследование незаменимо для выяснения:

  • Отсутствия или наличия заболеваний дыхательной системы, когда у пациента есть жалобы на кашель, одышку, выделение мокроты.
  • Какая стадия установленного заболевания у пациента в настоящий момент и эффективно ли проводимое лечение.
  • Степени влияния на бронхи и легкие пациента факторов окружающей среды и вредных привычек.
  • Влияния физической нагрузки на бронхолегочную систему у спортсменов перед началом тренировок или состязаний.

Что такое индекс Тиффно и другие показатели спирометрии

Если больной принимает препараты теофиллина, их нужно отменить за сутки до исследования, а если ингаляционные препараты, то за 12 часов.

Процедура не займет много времени и не принесет пациенту болезненных или неприятных ощущений. На нос человеку одевают зажим, чтобы предотвратить утечку воздуха, с помощью загубника соединяют исследуемого со спирографом.

В течение 5 минут пациент дышит спокойно и размеренно. Потом делает максимально глубокий выдох, а за ним – такой же по глубине вдох и снова – выдох, и опять – вдох.

Для получения достоверных результатов вышеописанные циклы проводятся 3 раза.

Основные показатели спирометрии и их значения

Для определения степени нарушения функции дыхания необходимо много показателей, но самыми главными считаются:

  1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
  2. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду.
  3. Индекс Генслера или ОФВ1/ФЖЕЛ.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких.
  5. ДО – дыхательный объем.
  6. Индекс Тиффно или ОФВ1/ЖЕЛ.

Показатели спирографии зависят от возраста, состояния здоровья и конституции пациента. Нормой считаются следующие цифровые значения показателей: ДО – 500-800 мл, ОФВ1 – 75%, индекс Тиффно – 70% и выше. Остальные показатели рассчитываются по специальным формулам и не имеют определенных цифровых значений.

Спирометрия нужна, чтобы определить вид нарушений дыхательной системы у конкретного пациента. Патофизиологи выделяют 2 вида нарушений дыхательной функции:

  1. Обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, спазма гладкой мускулатуры бронхов, большого количества мокроты. В этом случае ОФВ1/ФЖЕЛ будет меньше 70%, а ФЖЕЛ будет выше 80%.
  2. Рестрикция – снижение растяжимости непосредственно легочной ткани или уменьшение ее объема. Показатели спирометрии будут следующие: ФЖЕЛ ниже 80%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ выше 70%.

Полезное видео

Стандарты формирования заключения по Спирографии.

Частые вопросы:

Где можно сделать спирометрию?

Ответ: Аппараты для спирометрии – спирометры – есть в каждой поликлинике в кабинетах функциональной диагностики или непосредственно в кабинете терапевта. Провести исследования может пульмонолог, терапевт или функциональный диагност.

Отличается ли норма спирометрии у детей и взрослых?

Ответ: Да, нормальные показатели спирометрии разительно отличаются у детей и взрослых и зависят от пола, конституции, возраста и физического развития пациента.

К сожалению, многие пациенты не до конца понимают значение данного обследования и считают посещение кабинета функциональной диагностики пустой тратой времени.

А потом, когда назначенные препараты не оказывают необходимого эффекта, обвиняют врача в некомпетентности и халатности, забывая о том, что без полного обследования адекватное лечение назначить практически невозможно.

Источник: http://www.immed.ru/diagnosis/spirometriya

7.3. Анализ результатов спирометрии

Интерпретация
результатов спирометрии строится на
анализе основных спирометрических
параметров (ОФВ1,
ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ).

Интерпретация
результатов функционального исследования
должна быть четкой, краткой и информативной.
Простая констатация фактов, что какие-то
показатели в норме, а какие-то снижены,
не годится.

В идеале, к интерпретации
результатов функционального исследования
должны применяться принципы клинического
принятия решения, где вероятность
болезни после проведения исследования
оценивается с учетом вероятности болезни
до проведения исследования, качества
исследования, вероятности ложно-положительной
и ложно-отрицательной интерпретации,
и, наконец, непосредственно результатов
исследования и должных значений. Это
часто невозможно, потому что интерпретация
многих, если не большинства, исследований
проводится при отсутствии какой-либо
клинической информации. Чтобы улучшить
ситуацию, по возможности следует
спрашивать врачей, направляющих пациента
на исследование, на какой клинический
вопрос необходимо ответить, а также до
исследования поинтересоваться у
пациента, почему его направили в
лабораторию. В этом отношении также
желательно записать респираторные
симптомы (например, кашель, мокрота,
хрипы и одышка), недавнее использование
бронхорасширяющих препаратов, анамнез
курения.

Интерпретация
будет более точной при учете клинического
диагноза, данных рентгенограммы грудной
клетки, концентрации гемоглобина и
любых подозрений на нейро-мышечные
заболевания или обструкцию верхних
дыхательных путей.

Обструктивные
вентиляционные нарушения

Наиболее
частое показание к проведению
спирометрического исследования –
выявление обструкции дыхательных путей
и оценка ее выраженности. Обструктивный
тип вентиляционных нарушений
характеризуется снижением соотношения
ОФВ1/ФЖЕЛ
при нормальной ФЖЕЛ.

Патофизиологической
основной снижения максимального
экспираторного потока при бронхиальной
обструкции является повышение
сопротивления дыхательных путей, однако
при недостаточном усилии, приложенном
пациентом во время выполнения маневра
ФЖЕЛ, максимальный экспираторный поток
также будет снижен.

Дифференцировать
эти ситуации можно при количественной
оценке усилия пациента, измерив
плевральное давление (с помощью
внутрипищеводного баллона) или
компрессионный объем при проведении
бодиплетизмографии.

Ранними
признаками обструктивных нарушений
вентиляции у пациентов без клинических
проявлений, возможно, могут служить
изменение формы экспираторной кривой
поток-объем и снижение скоростных
показателей, измеренных при низких
легочных объемах во время теста ФЖЕЛ
(СОС25-75,
МОС50,
МОС75)
(рис.4),
однако в настоящее время не существует
убедительных доказательств существования
таких корреляционных связей. Более
того, значительная вариабельность
показателей затрудняет интерпретацию
индивидуальных отклонений от должных
значений.

При
обструктивных нарушениях происходит
снижение экспираторных потоков, и кривая
пациента располагается под должной
кривой (см. рис.4). Кроме
того, обычное линейное снижение скорости
потока на кривой поток-объем нарушается,
ее нисходящее колено приобретает
вогнутую форму.

Нарушение линейности
нижней половины кривой поток-объем
является характерной чертой обструктивных
нарушений вентиляции и предполагает
наличие бронхиальной обструкции, даже
когда ФЖЕЛ и ОФВ1
не выходят за пределы нормальных
значений. Выраженность изменений формы
кривой зависит как от тяжести обструктивных
нарушений, так и от нозологической
формы.

Причиной этого чаще всего является
сужение просвета дыхательных путей при
бронхиальной астме, ХОБЛ, эмфиземе,
муковисцидозе, сдавление крупных бронхов
и трахеи опухолью извне, стенозирование
эндофитно растущей опухолью, рубцовой
тканью, инородным телом.

При подозрении
на бронхиальную астму следует провести
бронходилатационный тест, а при
необходимости — бронхоконстрикторный
тест. Для оценки выраженности эмфиземы
следует исследовать общую емкость
легких и диффузионную способность
легких.

Особое
внимание следует уделить синхронному
снижению ОФВ1
и ФЖЕЛ, при котором отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
остается нормальным или почти нормальным.

Такие изменения спирограммы чаще всего
наблюдаются, если пациент делает вдох
или выдох не полностью или если поток
настолько медленный, что для выдыхания
всего воздуха из легких требуется
слишком большая продолжительность
выдоха. В таком случае дистальный отдел
кривой поток-объем будет вогнутым (МОС75
снижена).

Измерение ЖЕЛ (инспираторной
или экспираторной) поможет более точно
оценить отношение ОФВ1
к максимальному объему легких. Другая
возможная причина одновременного
снижения ОФВ1
и ФЖЕЛ — коллапс мелких дыхательных
путей в начале выдоха.

Если такие
изменения наблюдаются при выполнении
маневра с максимальным усилием,
достоверный прирост ОФВ1
после ингаляции бронхолитика подтвердит
наличие экспираторного коллапса.
Достоверное увеличение ОФВ1,
ФЖЕЛ или обоих параметров после ингаляции
бронхолитика свидетельствует об
обратимости обструктивных нарушений.

Обструкция
верхних дыхательных путей.
Форма
максимальной кривой поток-объем
существенно отличается от должной при
обструкции верхних дыхательных путей.

Своеобразная форма кривой поток-объем
при поражениях верхних
дыхательных путей
обусловлена различным воздействием
динамических факторов на экстра- и
интраторакальные дыхательные пути. На
экстраторакальные дыхательные пути
влияет атмосферное давление, на
интраторакальные – внутриплевральное.

Разница между внешним давлением
(атмосферным или плевральным) и давлением
внутри дыхательных путей называется
трансмуральным давлением. Положительное
трансмуральное давление создает
компрессию и уменьшает просвет дыхательных
путей.

Наоборот, отрицательное
трансмуральное давление поддерживает
дыхательные пути открытыми, увеличивая
их просвет. Если обструкция возникает
только во время вдоха либо выдоха, она
считается переменной. Если воздушные
потоки снижены во время обеих фаз
дыхания, обструкция называется
фиксированной.

Переменная
экстраторакальная обструкция

(например, при параличе голосовых связок,
увеличении щитовидной железы) вызывает
избирательное ограничение воздушного
потока при вдохе.

Во время выдоха давление
внутри дыхательных путей увеличивается
и превышает атмосферное, воздействующее
на зону поражения снаружи, поэтому
экспираторный поток меняется мало.

Во
время вдоха наблюдается обратная
картина: атмосферное давление значительно
превышает давление в дыхательных путях,
что приводит к снижению инспираторных
потоков. Изменения инспираторных потоков
хорошо видны на кривой поток–объем
(рис. 5, А).

При
переменной
интраторакальной обструкции

(например, при опухоли нижнего отдела
трахеи (ниже яремной ямки грудины),
трахеомаляции, гранулематозе Вегенера
или редицивирующем полихондрите) высокое
внутриплевральное давление во время
форсированного выдоха превышает давление
в дыхательных путях, что приводит к
выраженному сужению их просвета с
критическим снижением экспираторных
потоков. Инспираторные потоки могут
мало меняться, если плевральное давление
более отрицательное, чем давление в
дыхательных путях. Характерная кривая
поток–объем представлена на рисунке
5, Б.

При
фиксированной
обструкции

(например, при опухолях на любом уровне
верхних дыхательных путей или параличе
голосовых связок с фиксированным
стенозом, рубцовых стриктурах)
инспираторные и экспираторные потоки
нарушаются почти в одинаковой степени.
Локализация поражения не имеет значения,
поскольку размеры трахеи при этом не
зависят от давления внутри и снаружи
дыхательных путей (рис.5, В).

Для
характеристики вышеуказанных поражений
верхних дыхательных путей используются
различные показатели, например,
соотношение инспираторных и экспираторных
потоков на уровне 50% жизненной емкости
(МОС50вд/МОС50выд,
в норме это соотношение приблизительно
равно 1,5).

Это соотношение наиболее
значительно меняется при переменной
экстраторакальной обструкции и
неспецифично для другой патологии
(рис.5). При подозрении на изолированную
обструкцию верхних дыхательных путей
следует подтвердить диагноз эндоскопически
или рентгенологически.

Классификация
тяжести обструктивных вентиляционных
нарушений

В
большинстве случаев функция легких во
многом определяет способность больного
к повседневной физической активности,
качество жизни и прогноз заболевания,
в том числе риск летального исхода не
только от заболеваний органов дыхания,
но и от сердечно-сосудистой патологии.

Было показано, что у лиц некоторых
профессий ОФВ1
и ОФВ1/ФЖЕЛ
являются независимыми факторами риска
летального исхода, в том числе от
заболеваний органов дыхания. Кроме
того, мета-анализ шести обзоров,
посвященных смертности в различных
профессиональных группах в Великобритании,
продемонстрировал, что существует связь
между риском смерти от ХОБЛ и ОФВ1.

Пациенты, ОФВ1
которых при начальном обследовании был
ниже среднего значения более чем на 2
SD,
по сравнению с пациентами, ОФВ1
которых был не ниже 1 SD
от среднего, имели в 12 раз более высокий
риск смерти от ХОБЛ, в 10 раз — от неопухолевых
легочных заболеваний и вдвое – от
сосудистых заболеваний в течение
20-летнего периода наблюдения.

Доказано,
что в большинстве случаев ОФВ1
коррелирует с тяжестью симптомов и
прогнозом заболевания, тем не менее
корреляции не позволяют точно предсказывать
тяжесть и течение болезни у конкретного
пациента.

Для
оценки тяжести обструктивных нарушений
в большинстве случаев используют степень
отклонения ОФВ1
от должного значения (табл. 2).
Эту классификацию не применяют у
пациентов с обструкцией верхних
дыхательных путей, когда даже слабо
выраженная обструкция может быть опасна
для жизни.

Для
определения тяжести обструктивных
нарушений не рекомендуется использовать
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ,
поскольку при прогрессировании
заболевания ОФВ1
и ФЖЕЛ могут снижаться синхронно, а их
соотношение останется при этом нормальным.

Тем не менее, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
помогает оценить тяжесть вентиляционных
нарушений у людей с исходно большим
объемом легких.

В этих случаях ОФВ1/ФЖЕЛ
может быть очень низким (50 % и менее), а
ОФВ1
будет соответствовать обструкции легкой
степени.

Таблица
2. Классификация тяжести обструктивных нарушений легочной вентиляции

ОФВ1, %должн.
Легкие >70%
Умеренные 60 – 69%
Среднетяжелые 50 – 59%
Тяжелые 35 – 49%
Крайне тяжелые < 35%

Рестриктивные
вентиляционные нарушения

Рестриктивные
нарушения вентиляции обусловлены
процессами, снижающими растяжимость
легких и, следовательно, ограничивающими
наполнение легких воздухом.

В
начале развития патологических нарушений,
когда объем легких еще не снижен,
скоростные показатели и отношение
ОФВ1/ФЖЕЛ
могут увеличиваться вследствие того,
что паренхима легких оказывает большее
растягивающее действие на дыхательные
пути: просвет бронхов увеличивается
относительно объема легких. При
прогрессировании заболевания происходит
уменьшение воздушности легочной ткани.
Это проявляется снижением ЖЕЛ, кривая
поток-объем становится высокой и узкой
(рис.
6, А). Пиковая объемная скорость обычно
остается нормальной, после пика
наблюдается быстрое линейное снижение
потока. Форма кривой может и не меняться,
а представлять собой пропорционально
уменьшенную копию должной кривой, как,
например, при пневмонэктомии (рис. 6, Б).

Рестриктивные
нарушения могут встречаться при
интерстициальных заболеваниях легких,
обширной воспалительной инфильтрации
легочной ткани, гипоплазии и ателектазах
легкого, после резекции легочной ткани.
При подозрении на интерстициальные
заболевания легких следует измерить
диффузионную способность легких и общую
емкость легких.

К рестрикции также может
приводить и внелегочная патология,
например, поражение грудного отдела
позвоночника, ребер, дыхательной
мускулатуры; высокое стояние диафрагмы,
что делает невозможным выполнение
глубокого полноценного вдоха; нарушение
регуляции дыхания при угнетении
дыхательного центра наркотическими
препаратами или его повреждении опухолью,
кровоизлиянием.

При подозрении на
мышечную слабость как причину рестрикции
следует измерить силу дыхательных мышц.
Кроме того, у
больных с выраженной мышечной слабостью
ФЖЕЛ, измеренная в вертикальном положении
и в положении лежа, будет существенно
различаться из-за воздействия гравитации
на органы брюшной полости. В норме ФЖЕЛ
в положении лежа на 5-10% меньше, чем в
положении сидя.

При выраженной
диафрагмальной дисфункции эта разница
превышает 30%.

Для
диагностики рестриктивных нарушений
недостаточно спирометрического
исследования, а следует выполнить
бодиплетизмографию и измерить легочные
объемы.

Смешанные
вентиляционные нарушения

Смешанные
нарушения легочной вентиляции развиваются
при сужении просвета дыхательных путей
на фоне уменьшения легочных объемов.
При этом спирометрия будет регистрировать
одновременное снижение ФЖЕЛ, ОФВ1
и ОФВ1/ФЖЕЛ.

Для
уточнения характера функциональных
нарушений необходимо выполнять
бодиплетизмографию с измерением легочных
объемов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3493592/page:8/

Ссылка на основную публикацию