Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома носа — часто встречающееся доброкачественное образование, которое состоит из сосудистой ткани. Внешний вид данного разрастания напоминает бугристую опухоль розового, малинового или бардового цвета. Подобные образования могут появиться у человека в совершенно разном возрасте, но чаще всего встречаются у новорожденных детей, людей преклонного возраста.

Наиболее распространены врожденные опухоли, которые возникают вследствие неправильного развития кровеносных сосудов в период созревания эмбриона.

У детей это самая распространенная разновидность доброкачественных образований. Никаких нарушений в организме данное отклонение не провоцирует, и чаще всего не проявляется какими-либо симптомами.

Однако в раннем возрасте гемангиома может прогрессировать и быстро разрастаться в ширину и вглубь тканей.

Клиническая картина

Локализуется на наружной поверхности носа и внутри него. Существует несколько разновидностей образования:

  • капиллярное;
  • кавернозное;
  • смешанное.

Чаще всего встречается первый тип опухолей, хотя в некоторых случаях можно встретить и ветвистые гемангиомы.

Чаще всего образуются на кончике носа, на перегородке, боковых стенках и околоносовых пазухах, поражают мелкие капилляры.

Это небольшое красное пятно белеет при нажатии и, как правило, не выступает над уровнем здоровых участков. Обычно оно не превышает 3 см в диаметре и может разрастаться только в ширину.

Кавернозная опухоль возникает внутри кожных покровов и поражает более крупные сосуды. Чаще всего располагается в месте перехода хрящевой ткани в костную.

Данный вид опухоли наиболее часто встречается у пациентов более зрелого возраста. Смешанный тип опухоли обнаруживается крайне редко.

Он представляет собой переплетение других разновидностей гемангиомы, опасен тем, что может перейти на другие органы, расположенные по соседству.

Каких либо серьезных последствий и осложнений гемангиома носа, как правило, не вызывает. На первых стадиях не проявляются никакие симптомы. Общая картина зависит от локализации опухоли и, соответственно, от ее размеров.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Проявления у новорожденных

До сих пор ученые не могут выяснить точных причин, из-за чего возникает подобное отклонение. Наиболее распространенные и более вероятные причины:

  • загрязненная экологическая обстановка может негативно сказаться на развитии эмбриона и привести к росту опухолевидных клеток;
  • если во время беременности матерью были перенесены серьезные заболевания и принимались сильные лекарственные препараты;
  • вероятность возникновения гемангиомы увеличивается, если женщина во время беременности употребляет алкоголь, курит;
  • повлиять на подобные процессы может гормональный сбой, возникший в организме беременной женщины или ребенка;
  • наследственность тоже играет немаловажную роль, если кто-то из членов семьи сталкивался с подобным образованием, оно может передаваться на генном уровне;
  • риск возникновения доброкачественных опухолей увеличивается у малышей, если женщина вынашивает ребенка в возрасте старше 38 лет, а также если она страдает высоким артериальным давлением.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Причины возникновения у взрослых

Как правило, выделяют следующие факторы, которые влияют на развитие образования у взрослого человека:

  • заболевания внутренних органов, которые провоцируют нарушения в сосудистой системе;
  • наследственность;
  • облучение ультрафиолетом, частое нахождение под открытыми солнечными лучами;
  • травмы носа, хронические заболевания;
  • сильное раздражение носовой полости;
  • аллергия;
  • употребление наркотиков.

Чаще всего опухоль видно со стороны, так как она находится на поверхности. Иногда она может возникать внутри носовой полости.

На самом деле образование редко доставляет какие-либо неудобства вне зависимости от своего расположения.

Однако, если гемангиома стремительно разрастается и ее диаметр достигает 0,5 см, это весомый повод для беспокойства. Опухоль опасна в том случае, если имеются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание, невозможность дышать через нос;
  • ощущение постороннего предмета;
  • кровотечения без особых причин;
  • постоянные ОРВИ.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Поверхностная врожденная гемангиома, которая возникает у грудничка, не требует диагностики, ведь она видна внешне и выступает над поверхностью кожи. Но все же для более точной дифференциальной диагностики необходимо провести ряд мероприятий. В данном случае требуются следующие методы диагностики:

  • осмотр пациента, пальпация, сбор анамнеза с последующим более детальным исследованием;
  • диагностика в лабораторных условиях;
  • информативные методы, которые включают в себя УЗИ и исследование внутренних органов в случае внутренней локализации опухоли;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • морфологическое исследование.

Лечебные мероприятия

На вопрос, как лечить гемангиому носа, множество ответов. Принципы лечения опухоли противоположны, ведь часть методов сводится к фармакологическому лечению, а часть к хирургическому вмешательству.

Второй способ лечения более предпочтителен в том случае, если опухоль поражает внешние покровы и представляет собой косметический дефект, который необходимо исправить.

Если же внешне гемангиома не заметна, то лучше всего использовать лечение препаратами.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Фармакологические методы лечения являются вполне результативными, в особенности если использовать пропранолол. Данный препарат соединяется с сосудами и активирует спазм артерий.

Наибольший эффект лекарство будет оказывать именно в тех местах, где происходит разрастание сосудистой ткани. Свою распространенность способ имеет для тех случаев, когда гемангиому нельзя удалить хирургическим способом.

Важно помнить, что препарат не рекомендуется принимать детям и взрослым, страдающим бронхиальной астмой.

Чем-то средним между фармакологическим и хирургическим методом является применение склерозирующих препаратов. Для этого используют инъекции этилового спирта, которые вводят непосредственно во внутренние слои эпидермиса в области образования. В процессе данной процедуры нарушается питание опухолевых тканей, благодаря чему возникает медленный некроз и гемангиома удаляется.

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Самый главный из них — это болезненность. Именно поэтому такой способ лечения лучше всего использовать только для взрослых пациентов. Для детей часто применяют анестезию.

Несмотря на то, что процедура достаточно простая, ее ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно, так как во время процедуры будет наблюдаться незначительный некроз покровов, введение вещества необходимо проводить исключительно в медицинском стационаре.

Хирургические методы включают в себя массу направлений. Большинство из них малотравматичны. Как правило, к таким способам относится выжигание электрическим током и с помощью криогенна, лечение с помощью лазерной терапии, иссечение опухоли.

Электрокоагуляция — одна из самых безопасных методик удаления опухоли. Врач обрабатывает пораженный участок специальным прибором, после чего пациент либо остается под присмотром врачей, либо отправляется на амбулаторное лечение. Главное преимущество процедуры — высокая скорость ее выполнения. К сожалению, после подобного лечения может остаться рубец, что не всегда предпочтительно.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Для удаления гемангиомы на носу идеальным вариантом остается лазерная процедура.

Особенно если процедура будет проводиться ребенку или взрослой женщине. Несомненное достоинства лазера — это отличный косметически эффект, после такого лечения, как правило, не остается заметных следов. Однако, полный курс лечения может составить от 3 до 5 сеансов с интервалом около недели, кроме того, стоимость такой операции достаточно высока.

Самый болезненный метод — это хирургическое иссечение, т.к. предполагает полное удаление опухоли, после чего ткани зашиваются. Но для образований на носу такой способ применяется в исключительных случаях, так как результат такого вмешательства в последующем будет заметен и может принести массу неудобств.

Народные способы избавления от недуга

Обычно народные способы лечения не применяются для детей, они могут быть использованы только для взрослых. Хороший эффект может дать компресс из чайного гриба, который необходимо накладывать на пораженную область. Повязку необходимо прикладывать к носу на целый день, и повторять данную процедуру ежедневно на протяжении 3 недель.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Медный купорос также достаточно распространен в лечении подобного отклонения. Для этого приготавливают раствор, который состоит из 0,5 стакана воды и 1 ст. л. купороса.

Поврежденные участки протирают ватным диском, смоченным в получившейся жидкости. Полный курс составляет 10 дней. В то же время можно дополнительно делать ванны с использованием пищевой соды и луковые компрессы.

Часто гемангиомы смазывают соком чистотела.

В народной медицине существует множество других способов, как избавиться от подобного осложнения. К ним относятся настойка из полыни, мухоморов, овса, чистотела, календулы, тысячелистника и многое другое.

Возможные осложнения

К сожалению, рост гемангиом невозможно предсказать. Порой совершенно небольшое образование, которое на первый взгляд не представляло опасности, может разрастись до обширных размеров и перейти в глубокую стадию. Если опухоль возникла на носу, впоследствии это может вызвать затруднение дыхания либо полную невозможность дышать.

Примерно в 10% случаев у детей подобное образование может вызывать различного рода осложнения.

Так как гемангиома является сосудистой опухолью, то в определенных условиях ее развитие может привести к образованию тромбов.

Это в свою очередь вызовет нагноения, сильные боли, повышенную температуру тела и интоксикацию. Иногда это может привести к воспалительным процессам, которые будут только провоцировать рост опухоли.

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Кроме этого к прочим осложнениям можно отнести:

  • изъязвление;
  • флебит;
  • кровотечения снаружи и внутри носа;
  • развитие инфекции;
  • понижение функций организма.

Необходимая профилактика

На данный момент не существует точных методов профилактики гемангиомы носа, ведь до сих пор не установлены достоверные причины возникновения подобного отклонения.

В данном случае важно серьезно относиться к возможным осложнениям и вовремя реагировать на такие процессы, чтобы избежать опасных последствий.

Самое главное — не упустить момент, когда гемангиома начнет расти, и не допустить формирования уже злокачественной опухоли.

Кроме этого врачи рекомендуют беременным женщинам посещать консультации у генетиков, если подобные отклонения наблюдались у кого-то из близких родственников, и проверять уровень гормонов. К общим мерам можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание и снижение уровня стрессовых ситуаций.

Как можно заметить, гемангиома носа — это доброкачественное образование, которое в большинстве случаев ни несет в себе серьезной угрозы для организма и не требует существенного вмешательства. Если все-таки такая проблема возникла, необходимо обратиться к врачу, провести более детальную диагностику и подобрать наиболее подходящее лечение.

Источник: https://pneumonija.com/nasopharynx/sushhnost-prichiny-i-lechenie-gemangiomy-nosa.html

Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома носа – это доброкачественное новообразование, состоящее из сосудистой ткани. Такая патология одинаково часто встречается у детей и взрослых. Это малиновая или бордовая опухоль, бугристая на вид и чаще всего выдающаяся над поверхностью кожных покровов.

Гемангиома часто бывает у новорождённый деток. Она говорит о неправильном развитии сосудов во внутриутробном периоде. Такая патология протекает без характерных симптомов, но опасность гемангиомы в том, что в раннем возрасте она очень быстро разрастается.

Читайте также:  Как проколоть ухо в домашних условиях без боли

Виды гемангиом

Есть три вида гемангиом, каждая из которых имеет свои клинические проявления:

  1. Капиллярная, или простая. В этом случае поражаются мелкие капилляры. Такое новообразование чаще наблюдается у новорожденных деток. При нажатии на пятно, оно бледнеет. Такое новообразование редко возвышается над кожей. Пятна редко бывают больше 3 см, обычно растут только вширь.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение
  2. Кавернозная. Это подкожное сосудистое образование, состоящее из нескольких полостей. В таком случае поражаются более крупные кровеносные сосуды. Опухоль чаще располагается в месте перехода хрящевой ткани в костную. Такое заболевание в основном диагностируется у взрослых пациентов.
  3. Смешанная. В этом случае поражаются не только капилляры, но и иные ткани. Может прорастать в другие органы, встречается крайне редко.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение

Гемангиома, которая поражает внутренние ткани, на начальном этапе никак не проявляется, только когда достигает размеров в 5 мм, могут появиться характерные симптомы – затруднение дыхания, беспричинные кровотечения и ощущение инородного предмета в носу.

При гемангиоме внутренних тканей может развиться инфекционно-воспалительный процесс.

Причины появления новообразования

Причины возникновения гемангиомы ещё окончательно не изучены. Болезнь может быть врождённой и приобретенной. У детей сосудистые изменения на носу появляются ещё в период внутриутробного существования. Спровоцировать неправильное развитие капилляров могут перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, вредные привычки и стрессовые ситуации.

Причиной врожденного новообразования у ребёнка может быть гемангиома плаценты. В этом случае наблюдается нарушение кровотока, что и приводит к нарушению формирования кровеносных сосудов. Риск появления гемангиомы у новорожденного повышается, если у матери было такое же заболевание в раннем возрасте.

У взрослых людей гемангиома появляется под воздействием негативных факторов. Спровоцировать появление опухоли могут:

  • Частые травмы носа.
  • Вредные условия труда, когда человек вдыхает вредные препараты.
  • Пагубные привычки.
  • Аллергия.

К патологии кровеносных сосудов могут привести и хронические заболевания полости носа.

Риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование минимальный. Довольно часто гемангиома проходит самостоятельно, спустя некоторое время.

Диагностика

Если гемангиома находится на поверхности кожи, то никакая диагностика не требуется, опухоль видна невооруженным глазом. При гемангиоме, расположенной в глубине носовой полости, следует провести ряд исследований, чтобы точно поставить диагноз:

  • Пациента тщательно осматривают, новообразование прощупывают и собирают анамнез.
  • Сдаются основные анализы.
  • Если опухоль локализована внутри носовой полости назначают УЗИ.
  • Может быть назначен рентген или томография.

В большинстве случаев необходима биопсия, чтобы точно определить характер новообразования. Для этого иссекается маленький кусочек ткани и отправляется на исследование.

Лечебные мероприятия

Если гемангиома внешняя, то с её удалением врачи спешат не всегда. Приблизительно в 10% случаев такая опухоль может рассосаться самостоятельно. А вот если новообразование находится в полости носа, то вероятность её самостоятельного исчезновения минимальная. В этом случае необходимо прибегать к помощи хирурга.

Когда гемангиома достигает больших размеров или слишком быстро увеличивается в размерах, назначают лечение. Терапия может отличаться в зависимости от локализации новообразования. Могут применяться такие методы:

  • Удаление хирургическим путём.
  • Лазерное удаление.
  • Криотерапия.
  • Склерозирование.Гемангиома носа: причины развития, диагностика, лечение
  • Прижигание электрическим током.
  • Консервативное лечение медикаментами.

При капиллярных и кавернозных опухолях прибегают к их иссечению. Хирург должен убрать все клетки новообразования, иначе гемангиома спустя время появится вновь. Операция может проводиться под местным и общим наркозом. Хирург перевязывает крупные кровеносные сосуды, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Лазерное удаление подразумевает отсечение повреждённой ткани от здоровой. При таком методе тоже перевязывают крупные кровеносные сосуды, которые питали опухоль.

Прижигание электрическим током используется для удаления небольших или точечных гемангиом. Такой метод часто применяется для устранения опухолей, которые расположены на поверхности носа.

Для удаления гемангиомы часто применяют криотерапию. Для этого на пораженное место накладывают аппликацию с жидким азотом. Под воздействием этого вещества верхний слой отмирает, нарушается приток крови к опухоли. За счёт чего она постепенно исчезает.

Консервативное лечение включает применение гормональных препаратов и бета-блокаторов. Гормоны приостанавливают развитие опухоли, а препараты второй группы нарушают кровоснабжение опухоли, вследствие чего она отмирает.

Тот или иной метод лечения подбирает лечащий врач. Задача пациента заключается в строгом соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Методы народной медицины

Народные методики не используются для лечения детей, их разрешено применять только взрослым. Самыми распространёнными способами лечения являются:

  • Аппликации с чайным грибом. Его накладывают на поражённый участок, на целый день, лечение продолжается 3 недели.
  • Столовую ложку медного купороса растворяют в стакане воды и полученным раствором смазывают гемангиому.
  • К новообразованию можно прикладывать компресс из луковой кашицы. Такое средство улучшает обменные процессы и кровообращение.
  • Смазывают гемангиому свежим соком чистотела 3-4 раза в день.

Можно принимать отвары из полыни, тысячелистника или овса. Пить такие составы нужно три раза в день, по 1/3 стакана.

Возможные осложнения

Развитие гемангиомы предсказать невозможно. Иногда небольшое пятнышко быстро увеличивается в размерах и затрагивает глубоко лежащие ткани. В этом случае нарушается дыхание, человек не может нормально кушать и спать.

Учитывая, что гемангиома – это сосудистая опухоль, она может привести к образованию тромбов. В этом случае больного беспокоит сильная боль, высокая температура тела и прочие симптомы интоксикации. В некоторых случаях место поражения может начать нагнивать.

Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление гемангиомы у новорожденных детей, будущей маме нужно вести здоровый образ жизни и стараться не контактировать с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями. Если родители увидели у ребёнка красный участок кожи, не стоит паниковать. В этом случае нужно показаться хирургу, который определит, что нужно делать.

Для предупреждения возникновения новообразования у взрослых, необходимо избегать травм носа и своевременно лечить патологии носовой полости. Если гемангиома появилась, не стоит заниматься самолечением. Опухоль следует показать врачу, который определится с протоколом лечения. Народными методами можно только дополнить медикаментозное лечение, которое было прописано врачом.

Дети частенько рождаются с гемангиомами на разных частях тела. Особенно неприятно, если такое новообразование расположено на лице малыша. Лечение сводится к удалению опухоли хирургическим методом или при помощи лекарственных препаратов. Иногда новообразование исчезает самостоятельно.

Источник: https://pulmono.ru/nos/drugie3/prichiny-i-lechenie-gemangiomy-nosa

Гемангиома носа: причины возникновения и методы лечения

Гемангиома носа — это наиболее распространенное доброкачественное новообразование в области лица. Такая опухоль нередко встречается у детей и взрослых. Она не только портит внешний облик человека, но и может негативно отразиться на его здоровье. Чем опасны гемангиомы? И нужно ли их удалять? На эти вопросы мы ответим в статье.

Описание

Гемангиома носа представляет собой новообразование, состоящее из патологически измененной сосудистой ткани. Эти опухоли никогда не перерождаются в рак, но могут довольно быстро расти.

Чаще всего гемангиомы встречаются у грудничков и пожилых людей. У женщин такие новообразования появляются чаще, чем у мужчин. Опухоль образуется вследствие чрезмерного разрастания сосудов, которые перестают обеспечивать циркуляцию крови на участке поражения.

В отличие от других видов новообразований, гемангиомы могут самостоятельно исчезать. Однако полностью полагаться на такой исход не стоит. Самопроизвольная регрессия новообразования отмечается далеко не всегда. Сосудистая опухоль может не только портить внешний облик пациента, но и негативно сказываться на различных функциях организма.

Разновидности

Врачи классифицируют данные новообразования в зависимости от их структуры. Выделяют следующие разновидности гемангиомы носа:

  1. Капиллярную. Этот вид опухоли образуется из расширенных мелких сосудов, переполненных кровью. Новообразование локализуется неглубоко под кожей и обычно имеет небольшие размеры (несколько миллиметров). Капиллярные гемангиомы чаще всего появляются на кончике и крыльях носа.
  2. Кавернозную. Такая гемангиома образуется из крупных сосудов. Опухоль состоит из нескольких сегментов, заполненных кровью. Полости гемангиомы сообщаются между собой с помощью сосудистых мостиков. Этот вид опухоли располагается в жировой клетчатке. Кавернозные гемангиомы чаще встречаются у пожилых людей.
  3. Комбинированную. Это довольно редкий, но наиболее тяжелый вид гемангиомы. Такая опухоль состоит одновременно из мелких и крупных сосудов. Верхняя часть новообразования расположена под кожей, а нижняя состоит из нескольких полостей и локализуется в жировой клетчатке.

Международная классификация болезней

По МКБ-10 гемангиома относится к доброкачественным новообразованиям. Такие патологии обозначаются шифрами D10 — D36. Опухоли, состоящие из кровеносных и лимфатических сосудов, выделяются в отдельную группу (D18). Полный код гемангиомы по МКБ-10 — D18.0.

Причины появления у детей

Сосудистые опухоли отмечаются примерно у 10 % грудничков. Они не носят генетического характера, но закладываются еще во внутриутробном периоде. Причиной возникновения гемангиомы у новорожденных являются различные неблагоприятные воздействия на плод. К ним относятся:

  • вирусные респираторные инфекции у беременной в первом триместре;
  • эклампсия;
  • гормональные нарушения у будущей матери;
  • употребление лекарств, алкоголя, а также курение в период вынашивания.

Читайте также:  Какие продукты лучше не есть после 15:00

Сосудистые опухоли чаще появляются у недоношенных детей с низким весом. Риск возникновения гемангиомы у малыша повышается, если возраст будущей матери старше 37-38 лет.

Причины новообразований у взрослых

Гемангиома носа у взрослых пациентов чаще всего возникает в пожилом возрасте. Она является следствием приобретенных изменений в структуре сосудов. Спровоцировать появление опухоли могут следующие факторы:

  • патологии внутренних органов, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями;
  • травмы носа;
  • частые респираторные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • раздражение слизистой носовых ходов;
  • чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
  • употребление интраназальных наркотических веществ.

Симптоматика

Если гемангиома носа расположена на открытых участках кожи, то обычно она не отражается на общем самочувствии человека. Это новообразование можно определить только по изменениям эпидермиса на пораженном участке. Внешние проявления зависят от разновидности и структуры опухоли.

Капиллярная гемангиома носа изначально выглядит как плоское красное пятно. С течением временем она разрастается, становится выпуклой и приобретает багрово-пурпурную окраску. Границы новообразования всегда четко очерчены, а поверхность гладкая. Если сильно нажать на опухоль, то ее цвет значительно бледнеет.

Кавернозная гемангиома на кончике носа выглядит как бугристое выпуклое образование синего или фиолетового цвета. Внешне опухоль немного напоминает виноградину. Она может также локализоваться в подкожной клетчатке крыльев и пазух носа. При нажатии на нее образуется вмятина. Во время физического напряжения происходит прилив крови к гемангиоме, и опухоль становится более крупной.

Читайте также:  Стадии и виды кашля у взрослых и детей

Комбинированная гемангиома может выглядеть очень разнообразно. Внешний вид смешанной опухоли зависит от преобладания в ее структуре капиллярных или кавернозных элементов.

Гемангиомы полости носа протекают гораздо тяжелее, чем опухоли, расположенные на открытых участках кожи. Такие новообразования могут закрывать просвет носовых ходов и существенно затруднять дыхание. Это сопровождается следующей симптоматикой:

  • ощущением заложенности носа;
  • частым насморком;
  • беспричинными носовыми кровотечениями.

В запущенных случаях может возникнуть ухудшение слуха. Появление такого симптома означает, что опухоль проросла в носоглотку и перекрыла устье слуховой трубы.

При крупных гемангиомах перегородки носа у пациентов нередко отмечается шумное дыхание и храп во время сна. Кроме этого, новообразование постоянно раздражает слизистую оболочку. Это сопровождается насморком, чиханием и рефлекторным кашлем. На фоне затруднений дыхания появляется повышенная утомляемость и головные боли из-за дефицита кислорода в организме.

Читайте также:  Какие упражнения для рук и плеч нужно выполнять чаще

Опасность

Насколько опасны гемангиомы? Как уже упоминалось, эти опухоли никогда не подвергаются злокачественному перерождению. Однако сосудистые новообразования могут прорастать из кожи и жировой клетчатки в близлежащие ткани и органы. Такой неконтролируемый рост особенно характерен для гемангиом комбинированного вида.

Если опухоль локализуется внутри носа и ее размеры превышают 0,5 см, то она существенно затрудняет дыхание. Такое новообразование может стать причиной образования тромбов и инфицирования крови.

Если гемангиома расположена на наружных кожных покровах, то она представляет опасность только при разрастании до крупных размеров. Чем объемнее опухоль, тем легче ее случайно травмировать. Повреждение новообразования сопровождается довольно обильным кровотечением.

Только специалист может оценить потенциальную опасность гемангиомы и принять решение о необходимости удаления опухоли. Поэтому при появлении на коже выпуклых пятен красного или фиолетового цвета необходимо посетить врача-дерматолога.

Диагностика

Если гемангиома расположена на наружных участках носа, то ее диагностика не представляет особой трудности. Эту опухоль можно определить при внешнем осмотре пациента.

Однако в некоторых случаях гемангиома может напоминать по внешнему виду другие новообразования. Чтобы установить ее структуру, врач может назначить УЗИ-диагностику.

Это обследование показывает капиллярный или кавернозный вид опухоли.

При локализации новообразования внутри носовой полости необходим осмотр у врача-отоларинголога. Также назначают рентгенографию и ангиографию с контрастным веществом. Эти обследования выявляют изменения в мягких тканях и нарушение кровотока вследствие появления гемангиомы. При сомнениях в доброкачественности опухоли назначают биопсию.

Консервативная терапия

При появлении гемангиомы на носу у ребенка или взрослого врачи чаще всего рекомендуют динамическое наблюдение. Ведь во многих случаях такие новообразования рассасываются самостоятельно. Необходимо периодически посещать врача. Специалист будет наблюдать за состоянием и ростом новообразования.

Если опухоль расположена на наружной части носа, то при ее разрастании чаще всего применяют медикаментозное лечение. Лекарственная терапия необходима и в том случае, если гемангиома имеет крупные размеры и выглядит как серьезный косметический дефект.

Для фармакологической терапии гемангиом чаще всего используют препарат «Пропранолол». Это средство особенно эффективно при капиллярных опухолях. Данное лекарство выпускается в виде таблеток и относится к бета-адреноблокаторам. Оно сужает сосуды на пораженном участке. В результате гемангиома бледнеет, ее клетки отмирают, а рост приостанавливается.

Применяют также капли «Тимолол». Это местное средство для лечения глазных болезней, однако оно используется и при терапии сосудистых опухолей. Раствор наносят непосредственно на пораженный участок. Он действует таким же образом, как и «Пропранолол». В настоящее время препарат выпускают также в форме геля под торговым названием «Офтан Тимогель».

Читайте также:  Почему не нужно осуждать других

Другим вариантом медикаментозного лечения является склерозирующая терапия. В полость опухоли вводят раствор этанола или препарат «Фибро-Вейн». Это помогает прекратить питание опухолевых клеток. Постепенно новообразование полностью отмирает.

Такой метод лечения ни в коем случае нельзя применять самостоятельно, это может привести к обширному некрозу тканей. Склерозирующую терапию проводят только в амбулаторных условиях.

Это довольно болезненный метод, поэтому его применяют преимущественно при лечении взрослых людей.

Хирургические методы

В некоторых случаях гемангиому приходится удалять хирургическим путем. Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

  • локализация опухоли внутри носовой полости;
  • частые кровотечения;
  • затруднения дыхания;
  • повышенный риск травматизации новообразования;
  • ускоренный рост опухоли.

При обнаружении гемангиомы на носу у новорожденных обычно назначают динамическое наблюдение в течение 2 лет. Если опухоль за это время не только не исчезает, но и разрастается, то это является показанием к операции. Однако если новообразование препятствует нормальному дыханию, то хирургическое вмешательство проводят в срочном порядке.

Ниже можно увидеть фото ребенка до и после удаления гемангиомы.

Иссечение гемангиомы с помощью скальпеля в наши дни используется редко. Это довольно травматичная операция, после которой на коже остается заметный рубец. В настоящее время удаление новообразования осуществляют более щадящими способами:

  1. Прижиганием лазером. Это практически безболезненный метод. Под воздействием лазерных лучей опухоль рассасывается. После лечения на коже практически не остается следов. Однако удалить гемангиому за одну процедуру удается очень редко. Для полного избавления от опухоли требуется не менее 3 — 5 сеансов.
  2. Электрокоагуляцией. Опухоль прижигают токами высокой частоты с помощью специального прибора. Это быстрый способ избавления от новообразования. Обычно удалить гемангиому удается за один сеанс. Однако после процедуры на коже может остаться шрам.
  3. Жидким азотом. Процедура прижигания занимает всего несколько секунд. Под воздействием низких температур клетки гемангиомы разрушаются, и опухоль исчезает. На пораженном участке остается небольшая ранка, которая заживает в течение 10 — 14 дней.

Вышеперечисленные методы позволяют радикально избавиться от гемангиомы. Рецидивы опухоли отмечаются крайне редко. В большинстве случаев они связаны с некачественно проведенным удалением новообразования.

Источник: https://labuda.blog/195805

Гемангиома перегородки носа: обзор литературы и клинические наблюдения

Гемангиома полости носа — сравнительно редко встречающаяся доброкачественная опухоль, удельный вес которой в структуре всех новообразований составляет 2-3%, а среди доброкачественных — 7% [1]. Первые упоминания о ней принадлежат, по-видимому, I.

Frank [2], который описал ее под названием «пиогенная гранулема» в 1940 г. Позже, в 1980 г., M. Blahd и соавт.

[3] предложили другое название — лобулярно-капиллярная гемангиома (ЛКГ), которое, по мнению авторов, в большей степени соответствует морфологическому строению этого новообразования.

Выделяют два основных морфологических типа гемангиом: капиллярные и кавернозные (смешанные) [1, 4, 5]. Встречаемость капиллярных гемангиом выше, а их наиболее частой локализацией является перегородка носа, в то время как кавернозные гемангиомы чаще располагаются на латеральной стенке носа [6]. В 1962 г.

была предложена унифицированная классификация, согласно которой различают истинные и ложные гемангиомы (сосудистые пятна).

К первым относят капиллярные, кавернозные и смешанные опухоли, ко вторым — плоские (веномы, артериомы) и звездчатые гемангиомы, ботриомикомы (пиококковые гранулемы), медиальные пятна, представляющие собой сосудистую дисплазию [7]. J.V. Lund и соавт.

[8] описывают следующие типы гемангиом: капиллярную — детскую, приобретенную лобулярно-капиллярную, вишневую «старческую»; ангиому приобретенную («с хохолком») и внутримышечную; сосудистые мальформации — венозные, лимфатические, капиллярные.

Преимущественной локализацией гемангиомы является голова и шея (72% наблюдений), реже — область туловища (18%) и конечности (10%) [9]. Более трети (38%) всех случаев ЛКГ головы и шеи локализованы на губах, несколько реже встречаются гемангиомы носа (29%), слизистой оболочки полости рта (18%) и языка (15%) [3].

Следует отметить, что из 94 случаев гемангиом синоназальной области, описанных в англоязычной литературе с 1940 по 1990 г., гемангиомы собственно полости носа наблюдались в 62 случаях, а в остальных 32 были диагностированы гемангиомы верхнечелюстной пазухи [10].

Наиболее частой (80% случаев) локализацией ЛКГ полости носа является носовая перегородка (зона Киссельбаха), реже (15% наблюдений) — латеральная стенка полости носа, в том числе в преддверии носа — на нижних и средних носовых раковинах [1].

По другим данным, опухоль чаще располагается на латеральной стенке носовой полости (71,9% наблюдений), реже — в преддверии (15,6%) и на перегородке носа (12,5%) [11].

Гемангиома может развиваться в любом возрасте, однако ее встречаемость во взрослой популяции невысока.

Выявлена предрасположенность к возникновению гемангиом у мужчин моложе 18 лет, женщин фертильного возраста. Отсутствуют половые различия в частоте обнаружения опухоли у лиц старше 40 лет [3].

По другим данным, гемангиомы чаще обнаруживались у субъектов старше 35 лет, независимо от половой принадлежности [12, 13].

Этиология гемангиом окончательно не выяснена.

Считается, что определенную роль в возникновении этого новообразования могут играть микротравмы слизистой оболочки при тампонаде носа или вследствие трансназальной интубации, однако четкой корреляции между этими факторами и наличием гемангиомы не выявлено [3, 4, 13]. В качестве еще одной вероятной причины возникновения гемангиомы полости носа рассматриваются изменения эндокринного фона в период беременности [5, 13, 14].

Гемангиома полости носа не имеет специфических клинических проявлений. Наиболее часто у таких пациентов возникают жалобы на периодические кровотечения из носа, затрудненное носовое дыхание и редко — на болевые ощущения [3, 13].

При эндоскопии носа гемангиома выглядит как округлое солитарное образование красного (красно-фиолетового) цвета, иногда с бугристой поверхностью, покрытой корками и легко кровоточащей при дотрагивании до нее зондом [13].

На снимках компьютерной томографии (КТ) в этих случаях обычно определяется мягкотканное образование без признаков костной деструкции и инвазии в окружающие ткани [12, 15]. Однако опухоль, локализованная на латеральной стенке полости носа, может приобретать склонность к эндофитному (иногда инфильтративному) росту [16].

При этом может наблюдаться костная деструкция окружающих тканей, в частности кости нижней носовой раковины [17]. Магнитно-резонансная томография отличается менее информативными характеристиками при распознавании гемангиомы полости носа из-за отсутствия возможности отчетливой визуализации близлежащих костных структур [17].

Читайте также:  Чем лечить отхаркивающий кашель у ребёнка

Неспецифичность внешнего вида гемангиомы полости носа затрудняет ее диагностику и определяет необходимость дифференциации ее с такими новообразованиями, как глом- и лимфангиома, ангиофиброма, инвертированная папиллома, ангиоматозный полип, и злокачественными опухолями (гемангиоперицитома и др.) [3, 6]. Окончательный диагноз возможен только после гистологического исследования биопсийного материала, при взятии которого необходимо учитывать возможность сильного кровотечения, в связи с чем рекомендуется выполнение эксцизионной биопсии (in toto) [9, 13].

Гистологический препарат гемангиомы состоит из двух участков: долевой и поверхностной.

Долевая часть обычно представлена капиллярной пролиферацией с четкими долевыми структурами, поверхностная зачастую изъязвлена и характеризуется наличием нейтрофильной инфильтрации, неравномерно расширенных кровеносных сосудов и вторичных изменений (воспаление, отек стромы, грануляции) [3, 18]. В отличие от детских гемангиом, при ЛКГ не отмечено наличие эндотелиальной иммунореактивности транспортеров глюкозы (протеин GLUT1) [19].

Оптимальным методом лечения гемангиом полости носа является эндоскопическая эксцизия опухоли с использованием «холодных» инструментов в сочетании с электрокоагуляцией [13, 20, 21].

Этот подход отличается меньшей травматичностью и лучшей визуализацией операционного поля по сравнению с ринотомическим доступом [12].

Отмечаются также преимущества радиоволнового скальпеля при удалении гемангиом полости носа [22].

В случае возникновения опухоли у беременных может рекомендоваться выжидательная тактика («Жди и смотри») с учетом того, что после окончания периода гестации в большинстве случаев происходит инволюция новообразования [14], или хирургическое удаление гемангиомы [5].

Однако в реальных условиях при выборе метода лечения необходимо ориентироваться на выраженность симптоматики и состояние пациента.

Как правило, повторного образования опухоли после полного хирургического удаления не наблюдается, не описаны случаи и малигнизации гемангиомы [15, 23].

Отмечается хороший эффект при лечении гемангиом неселективными &Bgr;-адреноблокаторами, в частности анаприлином, на фоне применения которого наблюдалась положительная динамика — уменьшение объема новообразования или полная регрессия опухоли у 37 из 39 детей с гемангиомами головы и шеи [24].

Таким образом, гемангиома относительно редко локализуется в полости носа, ее этиология окончательно не ясна, а своевременная диагностика и лечение этой опухоли представляют определенный клинический интерес.

В связи с этим приводим два клинических наблюдения пациенток с гемангиомой полости носа, находившихся на лечении в ЛОР-отделении ЦКБ Гражданской авиации.

Ни у одной из них не было предшествующих операций и травм в полости носа.

Диагностика больных включала тщательный анализ жалоб, анамнестических сведений, эндоскопию ЛОР-органов и гистологическое исследование новообразования. С этой целью кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального забуференного формалина.

Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах толщиной 5 мкм, окрашенных гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону и методу Маллори. Для электронно-микроскопического исследования образцы фиксировали в 2,5% водном растворе глутаральдегида и 1% растворе четырехокиси осмия.

Дегидратацию проводили спиртами с восходящими концентрациями, затем заливали в смесь эпон-аралдит. Исследование препаратов проводили на световом микроскопе Leica DM2500 с применением программы ImageScope («Leica mycrosystems CMS Gmbh», Австрия).

Ультратонкие срезы изучали в трансмиссионном электронном микроскопе Libra 120 («Carl Zeiss», Германия).

Клиническое наблюдение 1. Пациентка С., 63 лет, обратилась в сентябре 2013 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, аносмию и периодические носовые кровотечения. Перечисленные симптомы отмечает с апреля 2013 г. Ранее, в 1999 г., перенесла радикальную мастэктомию слева по поводу злокачественного новообразования молочной железы.

В феврале 2013 г. при плановом обследовании у онколога были выявлены множественные метастазы в костях, лимфатических узлах средостения, подключичном лимфатическом узле слева.

В связи с этим в период с 15 апреля по 15 июля 2013 г.

проведено 6 курсов химиотерапии: паклитаксел (90 мг/м2) в 1-й, 8-й и 15-й дни + бевацизумаб/плацебо (10 мг/кг) каждые 2 нед, а также гормональная терапия тамоксифеном (20 мг/сут) длительно.

В апреле 2013 г. начала отмечать периодические носовые кровотечения, лечилась у оториноларинголога амбулаторно с временным положительным эффектом. В июле 2013 г. обнаружила у себя в полости носа слева, со стороны перегородки носа мягкое образование размером 0,5×0,5 см, которое постепенно увеличивалось.

На КТ-граммах от 13 сентября 2013 г. констатирована частичная регрессия метастазов. При передней риноскопии в преддверии носа выявлено округлое новообразование размером 2,5×3 см, мягкой консистенции, розового цвета, полностью обтурирующее общий носовой ход слева и справа, носовые раковины не визуализируются.

В переднем и среднем отделах перегородки носа выявлена перфорация, прикрытая новообразованием. На КТ носа и околоносовых пазух (ОНП) определяется округлое образование перегородки носа, обтурирующее обе половины носа, без инвазивного роста. Биопсия новообразования сопровождалась обильным кровотечением.

По данным гистологического исследования, опухоль состоит из мелких компактно расположенных капилляров (рис. 1

), в просветах некоторых из них определяются эритроциты. Большинство же капилляров спавшиеся и представляют собой солидные тяжи из несколько гипертрофированных эндотелиальных клеток. В центральных зонах опухоли определяются очаги, в которых просветы капилляров более широкие, а выстилающий их эндотелий уплощен с полями малозаметных сосудистых щелей и менее дифференцированными крупными, нередко выступающими в просвет сосуда в виде сосочков, клетками. По результатам электронной микроскопии, опухоль состоит из молодых сформированных капилляров с малодифференцированными перицитами, о чем свидетельствуют гиперхромность ядер, обилие митозов (рис. 2).

На основании полученных данных была диагностирована капиллярная гемангиома перегородки носа. 22 ноября 2013 г.

под общим эндотрахеальным наркозом (ЭТН) новообразование полностью удалено под эндоскопическим контролем с помощью радиоволнового скальпеля (Сургитрон, «Ellman International», США).

Кровопотеря в ходе операции составила около 200,0 мл. При тампонаде полости носа использовались эластические тампоны и полоски Суржицель в области удаленной опухоли

(на 48 ч).

Послеоперационный период протекал без особенностей. Ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день). Больная выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Данные биопсии in toto не отличались от данных результатов, полученных до операции (заключительный диагноз — капиллярная гемангиома перегородки носа с эрозией).

Спустя месяц после операции пациентка продолжила противоопухолевую терапию тамоксифеном (20 мг/сут).

На этом фоне в ходе рутинных повторных осмотров при передней риноскопии обнаружилось утолщение слизистой в области верхнего края перфорации перегородки носа, которое было удалено 21 февраля 2014 г.

под местной анестезией с помощью радиоволнового скальпеля. Биопсия показала, что данное утолщение было гемангиомой.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Пациентка находится на амбулаторном контроле.

Клиническое наблюдение 2. Пациентка Ч., 27 лет, обратилась в декабре 2012 г. с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость и образование корок в носу, периодические носовые кровотечения. Со слов больной, вышеперечисленные симптомы появились около 5 лет назад.

Лечилась самостоятельно с помощью сосудосуживающих капель (отривин) без положительного эффекта. При осмотре определена искривленная в костном отделе носовая перегородка, в передних отделах которой — перфорация размером 2×1 см.

На нижнем крае перфорации определялось объемное образование темно-красного цвета округлой формы размером 1×1,5 см на широком основании, покрытое корками и распространяющееся через перфорационное отверстие на левую половину носа. Нижние носовые раковины гипертрофированы, носовые ходы сужены. Выполнена биопсия.

При гистологическом исследовании отмечено, что опухоль имеет солидное строение и состоит из различного количества разнокалиберных капилляров, тесно прилегающих друг к другу, разделенных полосками и тяжами волокнистой стромы (рис. 3

). Местами опухоль представлена тяжами пролиферирующих эндотелиоцитов с очень узкими сосудистыми просветами. В некоторых полях зрения она состоит из тонкостенных сосудов, имеющих вид щелей, трубок и расширенных полостей. Вокруг этих сосудов расположены клеточные элементы с округлыми или веретенообразными ядрами. При электронной микроскопии для данной опухоли характерна содружественная пролиферация эндотелиоцитов и перицитов, формирующих клубки и муфтообразные структуры (рис. 4). На КТ носа и ОНП определяется округлое образование перегородки носа размером 1×1 см без инфильтративного роста в окружающие ткани, искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин.

Под ЭТН 8 февраля 2013 г. выполнены эндоскопическое удаление новообразования с помощью радиоволнового скальпеля (сургитрон), септопластика, парциальная резекция гипертрофированных задних отделов нижних носовых раковин. Кровопотеря в ходе операции — около 150,0 мл. Тампонада полости носа произведена эластическими тампонами на 24 ч.

Послеоперационный период протекал без особенностей, ежедневно выполнялся туалет полости носа (2 раза в день); выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. По данным биопсии удаленного материала: смешанная гемангиома перегородки носа. Наблюдение осуществляется в течение 1,5 года, рецидив опухоли отсутствует.

Как видно из данных литературы, достаточно частой локализацией гемангиом носовой полости является перегородка носа. Вместе с тем данная группа опухолей имеет сравнительно небольшой удельный вес в структуре гемангиом головы и шеи.

Несмотря на типичную, как правило, клиническую картину, диагноз гемангиомы при первичном обследовании таких пациентов не всегда очевиден. Представленные клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев гемангиомы могут ассоциироваться с такими изменениями, как перфорация перегородки носа (при отсутствии предшествующих оперативных вмешательств).

Можно полагать, что причиной возникновения гемангиом в представленных случаях были дистрофические изменения в полости носа, повторяющиеся травмы слизистой оболочки, обусловленные необходимостью удаления корок и подсыхающего слизистого секрета из полости носа.

В частности, в первом наблюдении перечисленные изменения и рецидивирование гемангиомы теоретически могли быть обусловлены побочным действием противо­опухолевых препаратов — бевацизумаба (применение которого может сопровождаться такими патологическими изменениями со стороны полости носа, как ринит, носовые кровотечения)

и плакситела (который может вызывать мукозит,

в частности со стороны пищеварительной системы). Во втором наблюдении патологические изменения слизистой оболочки полости носа, в том числе перфорация носовой перегородки могли быть связаны с длительным применением деконгестантов.

Общим в обоих случаях были отчетливые дистрофические изменения слизистой оболочки, перфорации носовой перегородки, сопровождавшиеся образованием гемангиомы. Таким образом, при диагностике гемангиом и прогнозировании эффективности лечения полости носа необходимо учитывать вероятные причины и индивидуальные риски развития заболевания.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, редактирование: Е.Н.

Сбор и обработка материала: К.М.

Обработка данных литературы: Б.П.

Морфологические исследования: Е.Т., М.М.

Написание текста: Б.П., Е.Н.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2015/2/030869-5474201528

Ссылка на основную публикацию