Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: симптомы, лечение

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости.

Что это за болезнь?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Туберкулез ВГЛУ обычно протекает односторонне. Гораздо реже он двухсторонний, что является более опасным для человека.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

1. Опухолевидные формы. Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде увеличенных лимфоузлов до пяти сантиметров в диаметре;
2. Инфильтративные формы. Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
3. Малые формы. Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

Прогнозы на выздоровление

Благоприятный прогноз	При улучшении показателей, опухоли в лимфоузлах рассасываются.
Относительно благоприятный	Существенные изменения в бронхах видны лишь при бронхоскопии, появляются кальцинаты в корнях легких.
Неблагоприятный	Ускорение патологического процесса, быстрое течение с характерными симптомами цианоза и сильного кашля.

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

• Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
• Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

Течение заболевания у детей

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг, бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

• Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается.
• Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы средостения.
• Признаки заболевания у детей:

• У заболевших малышей может появиться сильный кашель, вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
• Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
• Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно. При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
• Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам. Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки. Ребенок становится плаксивым и нервным.

Симптоматика

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации, незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

• Симптоматика Видергоффера. Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
• Франка. Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
• Петрушки. Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
• Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
• Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
• Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
• Д’Эспина. Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
• Гейбнера. Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

Способы диагностики

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру.

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

• Проба Манту;
• Анализ на детальное исследование мокроты пациента;
• Рентген;
• КТ;
• Анализы крови;
• Бронхоскопия проводится специалистами при присутствии симптоматики, при подозрениях специалиста на туберкулез бронхов.

Диагностика, как и терапия должна быть всесторонней и не заключаться только одной из мер. Лишь комплексный подход дает возможность получить развернутую клиническую картину.

Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

Лечение

Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях.

Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

После окончания лечения пациент должен соблюдать важные правила и вести здоровый способ жизни. Важен полный отказ от вредных привычек.

Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

1. Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
2. Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

Отличие рака легких от туберкулеза

Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

Особенности онкологии:

• онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
• при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
• динамичное течение заболевания;
• в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
• в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
• на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
• определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

Все чаще люди заболевают раком лимфоузлов. Подробнее об этом здесь.

Профилактика

Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ. Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

В качестве профилактики рекомендовано:

1. Внимательно относитесь к своему здоровью. При малейшем подозрении на болезнь обратитесь к доктору;
2. Проходите флюорографию раз в год;
3. Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;
4. Не пренебрегайте вакцинацией своих детей. Первая прививка БЦЖ должна быть сделана до тридцати дней жизни.

Туберкулез занесен в перечень серьезных заболеваний общества. Но все же заболевание распространяется не такими темпами как несколько лет назад.

Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

Источник: https://limfamed.ru/bolezni/tuberkulez/vnutrigrudnye-limfaticheskie-uzly.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заразен или нет

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
• 32504
• Дата обновления: Июнь 2019

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани.

В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом.

Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Что такое туберкулез лимфоузлов?

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Увеличение лимфоузлов еще не свидетельствует об их воспалении. Подобное может происходить ввиду борьбы организма с возбудителем, для чего узлы начинают усиленно вырабатывать лимфоциты. Образование гранулем происходит лишь в том случае, если внутренних сил организма оказалось недостаточно для того, чтобы справиться с инфекцией.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Возникновение туберкулеза периферических лимфоузлов в качестве отдельного заболевания является крайне редким. Чаще всего недуг является следствием поражения внутренних органов.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена.

Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Причины

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Симптоматика

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

В наиболее запущенных случаях возможно слияние пораженных узлов в единую структуру. Это приводит к сильнейшей интоксикации организма, а также вызывает сдавливание и перфорацию расположенных рядом органов.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

• подвижны;
• имеют высокую плотность;
• отсутствует спаянность с кожей;
• увеличенные размеры;
• при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы.

Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания.

Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

• высокая потливость;
• слабость;
• утомляемость;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

Если у пациента развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, то у него появляется битональный кашель, считающийся основным признаком данного заболевания. Он свидетельствует о постоянном прогрессировании патологии.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

• ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
• преобладает прерывистое дыхание;
• крылья носа раздуваются;
• в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
• кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Облегчить симптоматику позволяет изменение положения тела в пространстве. Перевернув ребенка на живот, можно значительно улучшить его состояние.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

• коллапс легкого;
• обструкция бронхиального просвета;
• прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
• пневмония;
• междолевой плеврит;
• эмпиема плевры;
• медиастенит;
• пневмоторакс и т. д.

Диагностика

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Увеличение шейного или подчелюстного узла не является признаком развития туберкулеза лимфоузлов. Подобное может наблюдаться в рамках защитной реакции организма, который таким образом реагирует на проникновение патогенной микрофлоры при ангине, простудных заболеваниях, кариесе и т. д. При лечении недуга лимфоузел приобретет привычные размеры в течение двух-трех недель.

Диагностика предполагает следующие этапы:

1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Особенности лечения

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
5. Полноценный отдых.
6. Избавление от вредных привычек.

Источник: https://limfouzel.ru/limfouzly/tuberkulez-limfouzlov/

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: особенности, лечение, осложнения

Свернуть

Туберкулиновые бактерии распространяются с кровью и лимфой, а потому могут накапливаться в различных органах и вызывать их поражение.

Например, нередко встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, что логично, так как там достаточно быстро накапливается значительное количество возбудителя, переместившегося туда с лимфой из тех же легких.

Как диагностировать у себя такое заболевание, какими симптомами оно проявляется и как его лечить? Об этом рассказано в данном материале.

Определение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это такое поражение туберкулезной микобактерией, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки без дополнительного поражения легких или других систем и активного образования инфильтрата.

Таким образом, данное состояние, обычно, первично. То есть, оно развивается само по себе, а не является последствием или осложнением туберкулеза какого-либо другого органа.

Имеет специфическую своеобразную симптоматику, потому более или менее оперативно диагностируется и успешно вылечивается при своевременном начале терапии.

Причины

Почему же микобактерия, вызывающая туберкулез, может поражать внутригрудные лимфатические узлы? В широком понимании причин всего две:

1. Заражение заболеванием воздушно-капельным или контактно-бытовым, воздушно-пылевым путями (первичный способ);
2. Активация бактерии туберкулеза, которая находилась в организме ранее в неактивной стадии (вторичный способ).

Первичная форма развивается значительно чаще, как и при других формах заболевания. Кроме того, такое состояние почти никогда не развивается в результате осложнения или последствия туберкулеза, протекавшего в организме в другой форме.

Группы риска

Какие группы населения подвержены вероятности заболевания таким типом туберкулеза? Выделяются следующие группы риска:

1. Люди, не привитые от туберкулеза бактерией БЦЖ;
2. Люди, уже перенесшие туберкулез ранее;
3. Люди, находящиеся в постоянном контакте с заболевшими (врачи, члены семьи пациентов и т. д.);
4. Работники сельского хозяйства, так как туберкулез не имеет видового барьера;
5. Люди, с очень ослабленным иммунитетом;
6. Люди, страдающие иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-позитивные;
7. Курящие;
8. Люди, подвергающиеся чрезмерной нагрузке;
9. Лица, живущие в плохих бытовых условиях и в условиях значительного дефицита питания;
10. Имеющие хронические патологии легких и дыхательной системы.

Все люди, входящие в эти группы, должны помнить, что для них вероятность заразиться заболеванием особенно высока по причине сниженных защитных свойств организма или по причине высокого количества и быстрого накопления возбудителя в организме.

Признаки и симптомы

Как проявляется данное заболевание? В зависимости от того, как оно протекает, может появляться более или менее выраженная следующая симптоматика:

1. Слабость и повышенная утомляемость;
2. Лихорадка, субфебрильная (до 37,3) температура тела;
3. Повышенная потливость, особенно в ночное время;
4. Увеличение внутригрудных лимфоузлов;
5. Снижение аппетита;
6. Устойчивая быстрая или не очень потеря веса;
7. Асфиксия;
8. Кашель (последние два симптома проявляются довольно редко).

Характерной чертой является то, что не образовывается инфильтрат в легких, а также не развивается лимфангит.

Виды

Важно понимать, что имеется несколько видов лимфатических узлов в грудной клетке. Обычно, туберкулезная бактерия поражает только одну группу этих лимфоузлов. Причем, обычно, это либо паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные или бронхопульмональные узлы. В зависимости от этого выделяют ту или иную разновидность поражения.

Однако также выделяются и формы протекания болезни именно по характеру клинической картины и особенностям развития патологического процесса в лимфоузлах и грудной клетке.

Вне зависимости от формы протекания, заболевание, обычно, развивается только с одной стороны. При двустороннем развитии можно говорить о том, что имеет место осложненное течение.

Инфильтративная форма

Как ясно из названия, при инфильтративной форме заболевания имеет место образование инфильтрата в лимфатических узлах. При этом увеличиваются они не слишком значительно.

Воспалительный процесс достаточно сильный, но локализуется вокруг капсулы, за ее пределами, то есть оно перинодулярное. Поражаются прикорневые отделы легких – в них наблюдается инфильтрация. Развивается процесс такого типа одинаково часто как с одной стороны, так и с обеих.

Казеозная (опухолевидная)

Одна из наиболее тяжелых форм протекания патологиями. Наиболее характерна для маленьких детей при условии очень сильного инфицирования.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (или любых других) в этом случае проявляется значительным увеличением диаметра узла (до 5 см), что происходит из-за патологического разрастания тканей внутри капсулы.

Иногда поражение развивается настолько сильно, что пораженные узлы образуют конгломераты, спаиваясь между собой. Рентгенограмма, обычно, отражает четкую картину этого процесса.

Малая форма

Строго говоря, это очень легкая форма протекания туберкулеза лимфатических узлов. Она встречается гораздо чаще двух других форм, описанных ранее.

Однако она почти не имеет характерной симптоматики и может развиваться крайне медленно. По этой причине, в большинстве случаев, ее достаточно непросто диагностировать  и своевременно пролечить.

Тем не менее, чаще всего, эта форма не успевает нанести существенного вреда и все равно достаточно легко вылечивается.

При ней немного увеличиваются в диаметре один-два лимфоузла. Увеличение обычно не превосходит 0,5-1,5 см. Воспаления и иной патологии, которая вызывала бы тяжелую симптоматику, не наблюдается.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение ряда диагностических процедур, а также тщательный сбор анамнеза. Обычно, пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

1. Консультация у фтизиатра;
2. Рентген грудной клетки;
3. КТ грудной клетки при необходимости;
4. Туберкулиновые пробы;
5. Биопсия лимфоузлов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз, чаще всего, существенных сложностей не вызывает в ситуациях, когда имеются результаты туберкулиновых проб и анамнез собран в достаточном объеме.

Важную роль в диагностике имеет своеобразное протекание болезни. Так как эти лимфоузлы – основная защита легких, на местном уровне они реагируют достаточно остро. Узлы увеличиваются, уплотняются и воспаляются.

Способы лечения

Состояние лечится достаточно длительно. Обычно, имеет место комбинация хирургических и медикаментозных методов терапии. Кроме того, важная роль отводится диете, укреплению иммунитета и общему улучшению образа жизни.

Консервативное

Длится такое лечение не менее 10 месяцев, максимум оно продолжается полтора года. При этом первые 2-6 месяцев больной должен находиться в туберкулезном диспансере. При адекватном и беспрерывном лечении на протяжении всего этого срока, возможно добиться полного выздоровления пациента без осложнений и последствий.

Обычно, назначается комбинация из 3-4 специфических противотуберкулезных средств, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин. Она дополняется иммуномодуляторами, гепатопротекторами, кортикостероидами.

Оперативное

Хирургическое лечение назначается в том случае, если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение полутора-двух лет и начинает развиваться осложнение в виде формирования туберкуломы. В этом случае показано хирургическое удаление патологически измененных лимфоузлов.

Клинические рекомендации также включают высокобелковую диету, увеличенное потребление витаминов. Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях санаториев.

Если речь идет о ребенке, то в течение года или более, ему будет целесообразно посещать специализированный детский сад или школу-интернат санаторного типа для устранения остаточных явлений заболевания и предотвращения развития последствий и осложнений.

Прогноз и осложнения

Заболевание, в большинстве случаев, не слишком тяжелое и имеет благоприятный прогноз, особенно когда речь идет о часто встречающейся малой его форме. В этом случае при адекватной и непрерывной терапии наблюдается полное рассасывание специфических измененных очагов, восстановление здоровой ткани и полное выздоровление.

Если происходит кальцинация лимфоузлов, то это тоже можно считать относительно благоприятным исходом заболевания, так как такие образования не производят дальнейшего распространения патологии и не разрастаются.

Также к относительно благоприятному результату можно отнести образование бронхоэктазов и склероз корня легкого.

Основным признаком неблагоприятного течения является прогрессирование и разрастание туберкулезного процесса.

Вывод

Если у пациента было диагностировано такое заболевание, то паниковать не стоит. Оно достаточно успешно поддается лечению при грамотном и ответственном подходе к терапии. В результате возможно полное излечение, однако важно не игнорировать проблему и своевременно обратиться к врачу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-limfouzlov/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov.html

Проявление и лечение туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Туберкулез – высококонтагиозное и распространенное инфекционное заболевание, с которым активно борется современная медицина. Его вызывают различные виды микобактерий. При туберкулезе чаще поражаются легкие.

Протекание большинства случаев бессимптомное и скрытое. Приблизительно каждая десятая скрытая инфекция прогрессирует до активной болезни. Если не лечить туберкулез, его последствия бывают трагичными.

Туберкулез убивает половину зараженных людей.

Понятие заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – специфическое поражение лимфоидных узлов корня легких и средостения. Эта форма первичного туберкулеза встречается чаще всего.

При туберкулезе поражается одна либо больше разных групп лимфатических узлов с широким диапазоном патологических изменений. Процесс бывает односторонним или двухсторонним (но не симметричным). Поражаются трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхолегочные и другие группы.

В специфичный процесс втягиваются близлежащие бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, а так же плевра.

Этиология заболевания

Причина заболевания – патогенный микроб, который принадлежит к роду микобактерий и называется палочкой Коха. Микроб не может двигаться. Бацилла делится каждые шестнадцать-двадцать часов.

Палочка Коха – бактерия, вызывающая туберкулез (фото: www.cikavo.net)

Бактерия стойкая к слабым дезинфицирующим средствам и может существовать в сухом состоянии около трех-четырех недель. В природе бактерия растет только в организме хозяина.

Микобактерия окрашивается по  Цилю-Нильсону и выглядит как красные палочки на голубом фоне.

 Заболевание передается через воздух, когда люди с активной формой туберкулеза кашляют, чихают или иным образом выделяют возбудитель в окружающую среду.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Несколько факторов риска делают людей более восприимчивыми к туберкулезным инфекциям. Их разделяют на несколько групп:

• ВИЧ – около тринадцати процентов больных туберкулезом, инфицированы ВИЧ. Это осложняет протекание заболевания и делает прогноз касательно здоровья и жизни неблагоприятным.
• Перенаселение и плохое питание – эти факторы делают туберкулез одной из болезней бедности.
• Люди, принимающие инъекционные наркотики.
• Сотрудники территорий, где собираются восприимчивые категории населения (тюрьмы и приюты для бездомных).
• Хронические заболевания легочной ткани (ХОБЛ, силикоз).
• Прием иммунодепрессантов.

Со стороны бактерии развитию заболевания способствует ее вирулентность, устойчивость к антибиотикотерапии, патогенность. Возбудитель туберкулеза хранится на страницах книги от 2 до 3 месяцев, в уличной пыли около двух недель, во влажных подвальных помещениях до полугода.

Патогенез заболевания  

Около девяноста процентов людей, инфицированных туберкулезной микобактерией, имеют асимптоматические и скрытые инфекции. Туберкулезная инфекция начинается тогда, когда возбудители достигают легочных альвеол, где они начинают активно размножаться.

Первичное место инфицирования в легких называют очагом Гона. Далее возбудитель с током крови и лимфы распространяется по организму, инфицируя внутригрудные лимфатические узлы.

Туберкулез поражает практически все части тела, кроме сердца, мышц, поджелудочной железы.

Гранулемы предупреждают распространение микобактерий, и представляют местную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Внутри гранулемы бактерии могут перейти в спящую стадию, что приведет к скрытой инфекции.

  Также в гранулеме происходит гибель клеток, называемая некрозом. Омертвевшие участки имеют текстуру мягкого белого сыра и называются казеозным некрозом.

Многих людей инфекция изматывает. Разрушение тканей и некроз сопровождаются их заживлением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцовой тканью и полостями, заполненными некротическими массами.  Лечение антибиотиками убивает бактерии и ведет к выздоровлению. После излечения пораженные участки заменяются рубцовой соединительной тканью.

Классификация туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

По характеру патологических изменений в  лимфатическом аппарате туберкулез внутригрудных лимфоузлов классифицируют таким образом:

• Гиперпластическая форма – наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, туберкулезные грануляции и небольшие участки казеоза. Форма легко протекает и хорошо поддается лечению.
• Казеозный бронхоаденит характеризируется тотальным казеозом пораженного лимфатического узла. Эта форма хуже поддается лечению, часто является причиной осложнений. В случае неблагоприятного протекания гиперпластическая форма переходит в казеозную.

Существует клиническая  классификация туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Соответственно, выделяют такие стадии:

• Инфильтративный – в клинической картине преобладает интоксикация.
• Опухолеподобный (туморозный) – имеет выраженные клинические проявления и склонен к развитию осложнений. Его морфологический субстрат – казеозный бронхоаденит.
• «Малый» — бессимптомное либо малосимптомное течение.

Важно! Почти треть пациентов, болеющих туберкулезом, имеют закрытую форму недуга. Эти люди безопасны и не могут заразить других

Основные симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от степени распространения микроба, наличия осложнений и возраста пациента. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не отличается от клинической картины первичного туберкулезного комплекса. Острые проявления с высокой температурой и неукротимым кашлем бывают только при наличии осложнений. К основным симптомам относят:

• Постоянная субфебрильная температура (37-38 градусов по Цельсию).
• Малопродуктивный кашель, который характеризуется приступами.
• Боли в области спины (между лопатками).
• Общая слабость, снижение веса, потливость, анорексия.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов часто выявляют при обследовании детей с виражом туберкулиновых реакций, установленных после массовой туберкулинодиагностики. Часто эти дети из семей, в которых есть больные туберкулезом легких.

При осмотре дети практически не отличаются от здоровых, иногда можно увидеть бледность кожных покровов, сниженную трофику, узелковую эритему. Перкуторных и аускультативных изменений нет.

Только при массивном увеличении лимфоузлов можно увидеть парастернальное, паравертебральное притупление перкуторного звука.

Также наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, незначительное увеличение печени.

Осложнения, последствия и прогноз

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются осложнения, связанные со специфическим поражением лимфоидного аппарата:

• Гематогенная и лимфогенная диссеминация микобактерии.
• Плеврит.
• Поражение близлежащего бронха с последующей бронхогенной диссеминацией или нарушением бронхиальной проходимости с формированием ателектаза (спавшейся части легкого).

При вовремя выявленном туберкулезе и полноценной терапии прогноз касательно жизни и здоровья благоприятный. Если же болезнь возникла на фоне иммунного дефицита, присоединились осложнения и пациент долгое время не лечился – прогноз неблагоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Если заболевание осложняется – к лечению присоединяются оперирующие хирурги.

Диагностика заболевания

Диагностировать активный туберкулез только на основе клинических симптомов – сложно. Также непросто выявить туберкулез у людей, имеющих иммунодефицитные состояния. Пациенты, болеющие легочными заболеваниями дольше двух недель, могут иметь туберкулез. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:

• Рентгенография в прямой и боковой проекции, томография корня легкого.
• Туберкулиновые пробы.
• Бронхоскопия со взятием материала для бактериологического исследования.
• Пункционная или оперативная биопсия увеличенного периферического лимфатического узла, стернальная пункция.

Точная диагностика туберкулеза происходит тогда, когда в клиническом образце (кровь, слизь, мокрота, биопсия тканей) выявляется микобактерия. Этот метод имеет недостаток – чтобы выросла культура, требуется от двух до шести недель. Поэтому лечение начинают до подтверждения наличия микобактериальной культуры.

Также для верификации диагноза используют рентгенологическое исследование. На рентгенограмме контуры лимфатических узлов четкие, выпуклые и бугристые. При малых формах бронхоаденита увеличиваются внутригрудные лимфоузлы.

Чтобы выявить казеозные массы, используют компьютерную томографию. Она дает полное представление о состоянии всех структур организма.

Принципы лечения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Больных локальными формами туберкулеза лечат в специализированном противотуберкулезном стационаре. В зависимости от распространения процесса, на начальном этапе назначают три-четыре противотуберкулезных препарата:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Стрептомицин.

Чрез два месяца после интенсивного этапа лечение продолжают двумя химиопрепаратами ежедневно или через день. Общая длительность курса химиотерапии – от шести до девяти месяцев. Кроме этого, назначают витамины группы В, противоаллергические средства, гепатопротекторы.

При поражении туберкулезом бронха – проводят интратрахеальное и аэрозольное введение медикаментозных средств (противотуберкулезных и глюкокортикостероидов). Результаты лечения удовлетворительные. Только в редких случаях наступает полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах и легочной ткани.

Чаще остаются остаточные явления. На месте легочного компонента формируется очаг Гона, а на корне легкого и лимфоузлах – кальцинаты.

После перенесенного туберкулеза в них хранятся персистирующие формы микобактерий, которые при благоприятных условиях становятся вирулентными и вызывают развитие вторичных форм туберкулеза.

Неспецифическая и специфическая профилактика болезни

Профилактика туберкулеза реализуется с помощью таких направлений:

• Профилактические мероприятия среди населения – социальная профилактика, санитарная профилактика, специфическая (вакцинация и ревакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.
• Профилактические мероприятия среди групп риска (диспансеризация больных и контактных лиц, химиопрофилактика, оздоровление).
• Профилактика в очагах туберкулезной инфекции (санация очага, дезинфекция, изоляция больных с бактериовыделением, химиопрофилактика).

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцинации. Для этого используют живую вакцину БЦЖ. Вакцина выглядит как белая высушенная масса. Прививку вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг объемом в 0,1 мл. Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям от трех до пяти дней.

Ревакцинации подлежат здоровые дети с негативной реакцией Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не менее 3-х дней и не более двух недель. Первую ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте, вторую — четырнадцатилетнем. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как это приведет к развитию холодного абсцесса.

Помните, состояние здоровья зависит от личного отношения к нему.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/21-tuberkulez-vnutrigrudnyx-limfaticheskix-uzlov.html

1S. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, клиника, лечение

Туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов
является наиболее часто встречающейся
формой первичного туберкулеза. Он
отмечается пре­имущественно у детей
и характеризуется поражением внутригрудных
лим­фатических узлов. Легочные
изменения обычно отсутствуют.

При
туберкулезе внутригрудных лимфатических
узлов поражаются па-ратрахеальные,
трахеобронхиальные, бронхопульмональные
и бифуркаци­онные лимфатические узлы.
*

Специфические
изменения при туберкулезе внутригрудных
лимфати­ческих узлов могут быть
ограниченными и не выходить за пределы
лимфа­тического узла. В таких случаях
туберкулезный процесс проявляется лишь
увеличением соответствующих узлов.
Часто в процесс вовлекается бронх,
возможно развитие ателектаза, пневмонии,
лимфогематогенной диссеми на­ции.

Симптомы
при туберкулезе внутри фудных лимфатических
узлов мож­но разделить на перкуторные,
аускультативные и симптомы, вызванные
сдавлением бронхов увеличенными
лимфатическими узлами.

Перкуторные
симптомы:

1. Симптом Кораньи — укорочение перкуторного звука над I, П, Ш, а ино­гда и IV грудными позвонками. Характерен для увеличения бифуркаци­онных лимфатических узлов.

2. Симптом Филатова — укорочение перкуторного тона спереди в I и П межреберьях по краю грудины и паравертебрально на уровне 1-Ш груд­ных позвонков.

3. Симптом де ла Кампа — притупление в области V—VT позвонков

4. Симптом Философова («симптом чащи») — парастернальное притупле­ние с обеих сторон, область которых суживается книзу

Из
аускультативных симптомов известен
симптом
д'Эспина —
брон-хофония при произнесении шипящих
звуков шепотом, которая выслушива­ется
над позвоночником на уровне VH
шейного — I грудного позвонков.

К
симптомам сдавления относится появление
звонкого (битонального) кашля, который
уменьшается при уменьшении лимфатических
узлов. Воз­можен шумный удлиненный
выдох.

Описанные
симптомы характерны для тяжелых и
распространенных поражений внутригрудных
лимфатических узлов. В настоящее время
встре­чаются в основном так называемые
малые
формы, при которых
симптомы слабо выражены или вообще
отсутствуют.

Клинические
появления многообразны. Возможно
повышение темпе­ратуры тела (температура
может быть и нормальной), симптомы
интокси­кации (слабость, повышенная
потливость, расстройства сна, снижение
массы тела и тд.) и др.

По
характеру воспалительного процесса и
величине измененных лим­фатических
узлов выделяют следующие формы туберкулеза
внутригруд­ных лимфатических узлов:

1. Туморозная (опухолевидная) форма — характеризуется значитель­ным увеличением лимфатических узлов с четкими Наружными гра­ницами воспаления. Протекает длительно.

2. Инфильтративная форма — наблюдается незначительное увели­чение лимфатических узлов с перифокальным воспалением. Проте­кает менее длительно.

3. Малая форма — в настоящее время встречается наиболее часто и характеризуется незначительным (до 1 см) увеличением одной группы лимфатических узлов.

Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

1. Данные анамнеза и клиническая картина (при распространенном про­цессе)

2. Рентгенологические данные. На рентгенограмме обнаруживается рас­ширение корней легких (до 2-2.5 см) за счет увеличения лимфатиче­ских узлов, выявляется перифокальное воспаление. Корень деформиру­ется, исчезает его обычная тень, отсутствует проекция главного бронха справа.

3. Положительные туберкулиновые пробы

4. Типичные для туберкулеза изменения в анализе крови

Лечение
обычное.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1149026/page:9/