Очаги в лёгких на кт — что могут означать очаговые образования

Очаговые образования в легких представляют собой уплотнения тканей, причиной которого могут выступать различные недуги. Причем для установки точного диагноза осмотра врача и рентгенографии оказывается недостаточно. Окончательный вывод можно сделать только на основе специфических методов обследования, подразумевающих сдачу анализа крови, мокроты, пункцию тканей.

Важно: мнение о том, что причиной множественного очагового поражения легких может выступать только туберкулез – является ошибочным.

Речь может идти о:

  • Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образованиязлокачественных новообразованиях;
  • пневмонии;
  • нарушениях обмена жидкости в дыхательной системе.

Поэтому постановке диагноза должно предшествовать тщательное обследование пациента. Даже если врач уверен, что у человека очаговая пневмония, произвести анализ мокроты необходимо. Это позволит выявить патоген, что стал причиной развития недуга.

Сейчас некоторые пациенты отказываются от сдачи некоторых специфических анализов. Причиной этого может быть нежелание или отсутствие возможности посетить клинику из-за ее удаленности от места проживания, отсутствие средств. Если этого не сделать, то присутствует большая вероятность, что очаговая пневмония перейдет в хроническую форму.

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

  1. Одиночные.
  2. Единичные – до 6 штук.
  3. Множественные – синдром диссеминации.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образованияПрисутствует разница между международно принятым определением того, что такое очаги в легких, и тем, что принято в нашей стране. За рубежом под данным термином понимают наличие участков уплотнения в легких округлой формы и диаметром не более 3 см. Отечественная практика ограничивает размер 1 см, а остальные образования относит к инфильтратам, туберкуломам.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

  1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
  2. Размер до 0,5 см – 72%.
  3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.

В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.

Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образованияОчаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/terapiya/ochagovye-obrazovaniya-v-legkix.html

Очаги в легких наиболее часто встречаются при

Очаги в лёгких на КТ – это локальные участки, на которых снижена прозрачность лёгочной ткани. Это могут быть участки затемнения или уплотнения разных размеров, которые обнаруживают при проведении компьютерной томографии.

Причиной этого патологического явления могут быть разные заболевания дыхательных органов. Несмотря на то, что КТ является одним из самых точных методов диагностики, поставить диагноз только по её результатам нельзя.

Больной должен сдать ряд анализов, которые включают анализы крови и мокроты.

Особенности компьютерной томографии

При подозрении на патологии нижних дыхательных органов врач направляет пациента на рентген, сдачу анализов и компьютерную томографию. Все эти методы помогают выявить изменения в лёгочной ткани и поставить точный диагноз.

Достоинства перед иными методами обследования можно выделить такими пунктами:

  • За короткое время и с максимальной точностью удаётся определить, что же стало причиной заболевания. Очаги в лёгких на КТ хорошо просматриваются, врачу удаётся определить их локализацию и структуру.
  • За счёт такого вида обследования удаётся определить, на какой именно стадии находится болезнь.
  • Помогает дать точную оценку состояния лёгочной ткани. Определяется её плотность и состояние альвеол, кроме этого, производится измерение объёма дыхательных органов.
  • Благодаря КТ можно проанализировать состояние даже мельчайших сосудиков, расположенных в лёгких, а также оценить аорту, сердце, полую вену, трахеи, бронхи и лимфоузлов, которые расположены в грудной клетке.

Такое исследование помогает рассмотреть все сегменты в лёгких, за счёт чего есть возможность достоверно определить, где именно локализован патологический очаг.

Томография проводится в медицинских центрах и стоимость на неё достаточно высокая. Однако если необходимо уточнить диагноз, эта процедура просто незаменима.

Очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгких могут быть разного размера. Очаги мелкого диаметра 1-10 мм выявляются при различных диффузных патологиях лёгочной ткани.

Очаги с высокой плотностью и довольно чётки краями в основном наблюдаются в интерстиции лёгкого.

Различные очаги низкой плотности, напоминающие матовое стекло, с нечёткими контурами возникают при патологических изменениях в респираторных отделах дыхательных органов.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

Нужно учитывать, что плотность и размер очагов имеет слабое диагностическое значение. Для постановки диагноза более важным может быть распределение патологических процессов в лёгочной ткани:

  1. Перилимфатический очаг – часто наблюдается в бронхах, сосудах, в междольковых перегородках и листках плевры. В таком случае видны неровные контуры анатомических структур, при этом перегородочки и стенки бронхов несколько утолщены, как и стенки сосудов. Подобные патологические изменения часто встречаются при туберкулёзе, силикозе, саркоидозе и карциноматозе. При этих патологиях очаги небольшие и не превышают 2-5 мм. Состоят такие очаги из гранулем или метастатических узелочков, они наблюдаются вдоль лимфатических узелков в ткани лёгких и плевре.
  2. Полиморфный очаг. Такие очаговые образования в ткани лёгких возникают при туберкулёзе. В этом случае КТ позволяет увидеть участки разной плотности и размеров. В некоторых случаях такая картина наблюдается при онкологических патологиях.
  3. Центрилобулярные очаги. Наблюдаются в артериях и бронхах или в непосредственной близости от них. Они могут быть довольно плотными, хорошо очерченными и однородными. Изменения лёгочной ткани такого типа наблюдаются при пневмониях, эндобронхиальном туберкулёзе и разных видах бронхита, преимущественно бактериального происхождения. Есть и другой тип центрилобулярных очагов, в этом случае лёгочная ткань имеет мелкие уплотнения и похожа на матовое стекло.
  4. Периваскулярные очаги – это патологические образования, которые находятся в непосредственной близости от кровеносных сосудов. Такое состояние наблюдается при онкологических патологиях и туберкулёзе. Очаги могут быть как единичные, так и множественные.
  5. Хаотично расположенные очаги. Такие образования характерны для патологических гематогенных процессов. Это может быть гематогенная инфекция, туберкулёз или метастазы гематогенного типа. Большие множественные очаги, размером около 10 мм, частенько наблюдаются при септических эмболиях, гранулематозе, грибковых инфекциях и метастазах. Все эти заболевания имеют некоторые отличия, по которым их можно дифференцировать.
  6. Субплевральные очаги – это патологически изменённые участки, расположенные под плеврой. Наблюдение таких участков на снимке всегда говорит о развитии туберкулёза или онкологических заболеваний.
  7. Плевральные очаги. Такие патологические образования расположены на плевре. Наблюдаются при воспалительных и инфекционных патологиях нижних дыхательных органов.
  8. Апикальный очаг представляет собой чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая со временем замещает здоровые клеточки.
  9. Лимфогенный карциноматоз. Это понятие включает два типа патологических изменений в лёгких. С правой стороны наблюдается альвеолярная инфильтрация, с видимыми просветами бронхов. С левой стороны плотность лёгочной ткани несколько повышена. В зоне уплотнения наблюдаются стенки бронхов и сосудиков.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования

При очаговых заболеваниях участки патологически изменённой ткани могут быть разными по размерам. Они могут быть мелкими, размером не более 2 мм, средними – диаметром до 5 мм и крупными, размер последних превышает 10 мм.

Патологические очаги бывают плотными, средней плотности, а также рыхлыми.

Если в лёгких наблюдаются единичные уплотнения, то это может быть как возрастным изменением, которое не представляет опасности для человека, так и опасным заболеванием.

Если наблюдаются множественные очаги, то здесь речь идёт о воспалении лёгких, туберкулёзе или редких формах онкологических заболеваний.

При попадании в лёгкие микобактерий туберкулёза развивается первичный очаг, который на снимке очень напоминает пневмонию. Однако отличие в том, что воспалительный процесс может длиться очень долго, иногда даже годами.

Чем опасны очаговые изменения

Очаговые изменения в лёгочной ткани почти всегда говорят о патологическом процессе. В большинстве случаев врачи направляют пациентов на КТ в том случае, если рентгенограмма не помогла правильно поставить диагноз. Обычно диагноз предварительно уже поставлен и результатами томографии он только подтверждается.

Довольно часто по результатам КТ ставится диагноз «туберкулёз» или «рак лёгких». При этих заболеваниях очень важно своевременно начать терапию. На ранней стадии эти опасные болезни хорошо поддаются лечению и прогноз для больных очень хороший.

Минусы томографии

У компьютерной томографии есть и слабые стороны. Так, этот метод не всегда позволяет увидеть очаговые изменения, размер которых меньше 5 мм и плотность тканей низкая. Если диаметр очага не превышает 0,5 см, то шанс обнаружить его составляет около 50%. При размере измененного участка около 10 мм шанс увидеть его приравнивается к 95%.

Читайте также:  Как принимать барсучий жир при бронхите у взрослых и детей

В заключении медработники указывают вероятность развития того или иного заболевания. Локализация патологически изменённой ткани роли не играет, а вот на контуры обращают пристальное внимание. Если они нечётки и очаги более 1 см, то это всегда говорит о злокачественном процессе. При чётких краях можно говорить о туберкулёзе или же новообразованиях доброкачественного характера.

Томографию не рекомендуется проводить беременным женщинам, так как есть риск пагубного влияния на плод.

Если у врача есть сомнения при постановке диагноза, он может направить больного на компьютерную томографию. Этот метод исследования довольно точный, но даже при помощи КТ не всегда можно увидеть небольшие очаговые изменения в лёгких.

Источник: pulmono.ru

ОДИНОЧНАЯ ТЕНЬ В ЛЕГКОМ ПРИ ФЛЮОРОГРАФИИ (РЕНТГЕНОГРАФИИ)

ЧЕРЕДНИКОВ И.Б.

Одиночные очаговые тени в легких, как правило, не проявляют себя такими жалобами, как кашель, одышка, и являются случайной находкой при флюорографии. Одиночная тень в легких должна иметь размеры до 3 см в диаметре. По фтизиатрическим нормам не должна превышать 1 см, все что больше принято называть инфильтратом.

Верификация патологических изменений характерных одиночной тени является актуальной задачей торакальной хирургии, онкологии и пульмонологии, так как до 50% из них представляют собой опухоль легкого. Поэтому грамотная оценка патологического очага очень важна для пациента.

При этом приоритетным будет определение характера патологического процесса, скрытого за очаговой тенью.

Доброкачественный процесс, злокачественный или это туберкулез? Но многочисленные характеристики очага (положение, форма, размеры, интенсивность, рисунок, контуры и структура) не могут дать исчерпывающего ответа на поставленный вопрос.

В этом случае необходима оценка увеличения размеров тени за определенный промежуток времени и применение дополнительных методов обследования: КТ (компьютерная томография) с введением контраста, ПЭТ (позитронно-эмисионная томография), трансторакальная биопсия, трансбронхиальная биопсия, видеотракоскопия с забором материала для гистологического исследования.

Тем не менее, существуют признаки по которым можно предположить определенный диагноз. Диагноз гамартома можно предположить по наличию жировых включений в очаге на томограмме. Артериовенозная мальформация выявляется при визуализации приводящего и отводящего сосудов с характерным накоплением контраста. Туберкулома харектеризуется диффузным или кольцевидным обызвествлением очага легкого.

По расположению тени в легком: в верхушечных сегментах чаще локализуются туберкулезные очаги. Контуры ровные и четкие свойственны доброкачественной опухоли легкого. Злокачественная опухоль, как правило, представлена тенью с неровными и нечеткими размытыми лучистыми контурами, но это также характеризует локальное воспаление легкого.

Необходимо учитывать размеры очага, если более 1 см с нечеткими контурами, то необходимо проведение специального обследования в специализированном торакальном отделении с проведением биопсии образования. Ровные и четкие контуры наблюдаются при: одиночный метастаз легкого, плоскоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, карциноид.

По плотность очаги разделены:

  • солидные
  • смешанные
  • по типу матового стекла.

Солидный (однородный, плотный) очаг характерен большому количеству различных заболеваний. Смешанный с плотной тканью в центре и инфильтрацией по периферии часто это железистая опухоль легкого. По типу матового стекла: пневмония, аденокарцинома легкого, атипичная аденоматозная гиперплазия.

Отложение солей кальция или обызвествление очага: диффузные, очаговые, обызвествление капсулы очага. Этот рентгенологический феномен патологическим процессаим: доброкачественная опухоль легкого, метастаз остеосаркомы, метастаз железистого рака толстого кишечника, яичников после полихимиотерапии.

Жировые включения являются признаком гамартомы. Редко включения выявляются при:  метастаз липосаркомы в легкое, метастаз железистой опухоли почек в легкое, первичная липома.

Быстрый рост выявляется на серии снимков, выполненных с длительным промежутком времени (от 3 до 24 месяцев). Поэтому наличие у пациента предыдущих снимков легких является хорошим подспорьем для врача. Если тень на увеличивается в течение двух лет, то это доброкачественный процесс.

  • Для злокачественного процесса характерно:
  • •  прожилки крови в мокроте;
  • •  удвоения объема, а не размеров очага за период менее 465 дней;
  • •  возраст более 70 лет;
  • •  курение;
  • •  злокачественная опухоль другой локализации, выявленная при обследовании и ранее;
  • •  размер очага 21-30 мм;
  • •  неровные и нечеткие контуры очага при компьютерной томографии;
  • •  тень в виде матового стекла при рентгенографии.

Для злокачественного образования характерно наличие развитой сосудистой сети внутри опухоли. Поэтому проведение МСКТ с контрастированием позволяет оценить степень перфузии очага. Если очаг не накапливает контрастное вещество или заполнено жидкостным содержимым, то скорее всего это туберкулема, абсцесс, киста.

ПЭТ является важным исследованием для исключения онкопроцесса. Оценивается в купе с результатом КТ легких и клиническими симптомами.

В результате проведенного инструментального обследования, при получении данных за возможный злокачественный процесс, необходим осмотр торакального хирурга и биопсия опухоли легкого. Применяются следующие методы: трансторакальная биопсия, трансбронхиальная биопсия, видеоторакоскопия резекция очага, миниторакотомия открытая биопсия, браш биопсия во время бронхоскопии.

Наиболее надежным методом исключения злокачественной опухоли легкого является гистологическое (иммуногистохимическое) исследование материала забранного при биопсии. Всегда должно быть выполнено КТ груди при выявлении одиночной тени в легком на флюрографии, рентгенографии. обходимо представить ранее выполненные снимки легких.

Очаг 10 мм и более по типу матового стекла требует биопсии, КТ, ПЭТ в динамике. Очаг 5-10 мм контролируется через три, шесть месяцев, через 1 год и через 2года при компьютерной томографии. Тень менее 5 мм контролируется через год. Все результаты должны оцениваться рентгенологом, торакальным хирургом, патоморфологом.

Только координированная работа этих специалистов способствует установке исчерпывающего диагноза.

Источник: www.xn—-etbootdammr1i.xn--p1ai

Очаговые вторичные образования легких оценка скорости роста

Вторичные очаговые образования легких на снимках следует отслеживать динамически. Только так дифференциальная диагностика позволит выявить максимальное число признаков, позволяющих оптимально дифференцировать природу очага.

Отслеживать изменения следует по имеющемуся архивному комплексу – рентгенограммы, линейные или компьютерные томограммы, флюорограммы. Если узел не увеличивается на протяжении более 2 лет – это признак доброкачественной природы.

Значительная часть вторичных образований легких пропускает при первичном анализе рентгенограмме. Анализ архива – это обязательный этап дифференциальной диагностики.

Эффективность лучевого обследования при патологии определяется скорость изменения характеристик образования при злокачественном росте. Время удвоения находится в пределах от 40 до 720 дней. Любой появившийся узел на снимке обязательно отслеживается на протяжении месяца.

Если изменений не обнаружено, следует проводить динамическое наблюдение за ним на протяжении 20 лет.

Из вышеописанного правила существуют исключения – очаги по типу «матового стекла», обнаруженные при компьютерной томографии представляют бронхиолоальвеолярный рак. При данной нозологии динамическое наблюдение исключено.

При определении по периферии очага контуров низкой плотности нужно обязательно отправить пациента на компьютерную томографию!

Другим фактором, который ограничивает возможности динамического наблюдения за пациентами, является ретроспективный анализ образований меньше 1 см в диаметре. Удвоение объема очага размерами 5 мм при последующей компьютерной томографии приводит к повышению диаметре до 6,5 мм. Такие изменения на рентгеновском снимке не визуализируются.

Многие исследователи утверждают, что подобная картина находится за пределами разрешающей способности не только рентгенографии, но и КТ.

Существенное значение придается компьютерной оценке трехмерной модели спиральной компьютерной томографии, которая способна моделировать. Некоторые технологичные алгоритмы диагностики позволяют выявить мелкие узлы, но требует практического подтверждения.

Установить злокачественную природу вторичного очагового образования можно на основе анализа клинических и рентгенологических признаков, хотя некоторыми специалистами такой подход недооценивается.

Какие признаки свидетельствуют о злокачественном процессе:

1. Толщина стенки более 16 мм; 2. Кровохарканье; 3. Нечеткие, неровные контуры; 4. Наличие в анамнезе операций на опухолях; 5. Размеры очага от 20 до 30 мм; 6. Время удвоения менее 465 дней; 7. Возраст старше 70 лет; 8. Тень слабой интенсивности на снимке;

9. Курение в анамнезе.

Источник: https://delhimodi.com/other/ochagi-v-legkih-naibolee-chasto-vstrechayutsya-pri.html

Когда назначают томографию легких

В грудной клетке человека сосредоточены наиважнейшие органы, обеспечивающие жизнедеятельность человека – сердце, легкие, аорта, крупные артерии и лимфатические узлы. Нарушение в их работе чревато возникновением серьезных заболеваний, которые при позднем диагностировании могут иметь фатальный исход.

Большинство патологических изменений обнаруживаются при первоначальных обследованиях грудной клетки – при прохождении рентгеноскопии или флюорографии. На снимках можно рассмотреть очаги воспаления, травматические повреждения, развивающиеся новообразования.

Для более детального исследования размеров и структуры деструктивных элементов или опухолей пациенту назначается высокоточное сканирование с помощью компьютерной томографии.

Также КТ проводится в целях оперативной корректировки проводимого лечения и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Кт легких: показания

Томографию легких для первичной постановки диагноза назначают, если у пациента наблюдается:

  • длительный кашель, в том числе с кровью и нетипичным отделяемым;
  • непрекращающаяся лихорадка, постоянно повышенная температура тела;
  • головные, мышечные боли невыясненного происхождения;
  • синюшность губ, кожных покровов;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • боли в груди ноющего и острого характера.

Велика диагностическая ценность КТ при оценке эффективности противоопухолевой терапии. Практически моментальное получение результатов обследования позволяет быстро скорректировать тактику лечения.

В каком случае еще назначают КТ легких? Диагностика может быть показана при травмах грудной области, в том числе сопровождающихся пневмотораксом (разрывом легочной ткани), кровотечениями, при выявлении на рентгенографии патологических очагов, свидетельствующих о пневмонии, эмфиземе, абсцессах, при увеличении внутригрудных лимфоузлов.

Стоит заметить, что назначение на КТ выдает лечащий врач. Он же указывает на необходимость использования контраста и ставит окончательный диагноз.

Что показывает КТ органов грудной клетки

Визуализация при КТ грудной полости показывает:

  • инфекционные болезни – воспаление плевры, туберкулез, пневмония;
  • прогрессирование опухолей и распространение метастазов;
  • сосудистые патологии – аневризмы, тромбоэмболии, сужение артерий (стенокардия);
  • наличие воздуха в легких (пневмоторакс) или выпота в плевральной полости;
  • нарушения в работе сердечной мышцы, изменение размеров сердца;
  • заболевания бронхолегочной системы – эмфизема, бронхоэктатическое состояние;
  • увеличение/воспаление лимфоузлов, расположенных в средостении;
  • патологические процессы и новообразования в молочных железах.

Аппараты для спиральной и мультиспиральной томографии позволяют получить серию плоскостных срезов, величина которых составляет от 1 до 3 мм. 

Как компьютерная томография легких определяет рак

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образованияСканирование на компьютерном томографе – основная методика, используемая при диагностировании рака легких. Стандартный протокол КТ грудной клетки без контраста способен распознать как одиночные очаги поражения раком, так и консолидированные участки.

Для более точного определения прогрессирования онкологического процесса используется спиральная/мультиспиральная КТ с введением контрастирующего вещества.

При таком способе тестирования возможно выявление узелков, равных толщине среза – 1,5-2 мм.

Если учесть, что обычный рентген фиксирует образования размером от 5 мм, то МСКТ легких дает возможность обнаружить опухоль на самой ранней стадии и вовремя приступить к лечению.

Мультиспиральная КТ с контрастным дополнением обнаруживает не только первичный рак легких и его стадию, но и ареал распространенности метастазов, прорастающих из других органов.

КТ с подозрением на рак легких нацелено на определение следующих характеристик:

  • контуры, размеры и локализация новообразования;
  • происхождение опухолевых узлов;
  • наличие деструктуризации легочной ткани;
  • проникновение неопластических образований в корень легкого и область средостения.

КТ позволяет с высокой точностью дифференцировать рак легкого от иных заболеваний – доброкачественной опухоли, кист любого генеза, абсцесса, поражений диафрагмы.

КТ диагностика рака легких

Единичные очаги, выявленные с помощью КТ, чаще всего являются признаками начинающегося онкологического заболевания.

Читайте также:  Прививка бцж у новорождённых: за и против, реакция, противопоказания

 Можно ли только по описанию КТ поставить диагноз рак легких? На фото КТ рак легкого может быть обнаружен, начиная с «нулевой» стадии – когда раковые клетки сконцентрированы только в верхних слоях дыхательных путей. При проведении скрининга на изображениях отчетливо различаются одиночные узелки размытой или округлой формы, диаметр которых составляет 1-3 см.

Подобные очаги предварительно могут говорить о наличии злокачественного образования – аденокарциномы, крупно- и мелкоклеточного рака легкого.  В заключении КТ врач описывает расположение очагов и их размер, фиксирует, как выглядят метастазы (при их наличии).

На основании расшифровки КТ должна быть проведена биопсия легочной ткани и после получения результатов анализа выставляется окончательный диагноз.

Установить в заключении периферический рак легкого на основании КТ-тестирования, без дополнительных исследований, можно только в запущенной стадии заболевания.

Опухоли в легких не всегда носят злокачественный характер. Очаговые поражения характерны и для доброкачественных новообразований, которые эффективно лечатся после обнаружения.

К таким заболеваниям относится саркоидоз, который часто «маскируется» под рак легкого или туберкулез.

Раннее распознавание этой болезни приводит к полному выздоровлению, в то время как запущенные стадии характеризуются распространением фиброзной ткани и легочной недостаточностью.

Покажет ли компьютерная томография саркоидоз? Да, на компьютерных снимках можно проследить характерные для этой болезни очаговые изменения – симметричные уплотнения, расположенные вдоль сосудов, бронхов или плевральных листков. Зоны уплотнения при саркоидозе имеют вид матового стекла, что хорошо различается при визуализации на КТ.

Одиночными очаговыми уплотнениями на КТ-снимках характеризуется доброкачественное врожденное заболевание – гамартома легкого. Этот вид опухоли образуется в период эмбриогенеза и говорит о пороке развития бронхолегочной системы. КТ-диагностика легко выявляет такие новообразования и помогает дифференцировать их от злокачественных опухолей.

Множественные мелкие очаги на КТ в верхней части легких и вдоль плевры в совокупности с утолщением лимфоузлов средостения сигнализируют о наличии злокачественного новообразования, именуемого лимфома. Это заболевание отличается длительным отсутствием симптоматики и обнаруживается только лучевыми методами диагностики.

Что показывает КТ средостения

Средостение – центральная часть грудной клетки, в которой располагаются сердце, пищевод, нервные и лимфатические узлы, крупные сосуды. Комьютерная томография средостения призвана обнаружить следующие патоморфологические изменения:

  • новообразования в лимфоузлах (лимфоаденома, лимфогранулематоз);
  • опухоль или киста вилочковой железы;
  • анормальное расширение аорты (аневризма);
  • воспаление, киста, дивертикулез перикарда;
  • абсцессы или флегмоны мягких тканей средостения;
  • болезни сердца и сосудов (поражение оболочки сердца, сердечной мышцы, клапанов, эндокарда);
  • поражение пищевода – опухоли, кисты, наличие дивертикул.

КТ средостения эффективно при распознавании центрального рака легких, саркоидозе, туберкулезе. Значительное преимущество этого метода диагностики – в его неинвазивности и высоком уровне точности.

Что выявляет КТ сердца

КТ-сканирование спирального/мультиспирального типа позволяет получить трехмерные снимки сердца, выполненные с минимальной толщиной плоскостного среза. При этом достоверно распознаются следующие дефекты сердечно-сосудистой системы:

  • изменения в сосудах ишемического происхождения;
  • тромбоз артерий, атеросклероз сосудов;
  • инфаркт миокарда, наличие постинфарктных рубцов;
  • воспалительный процесс в перикарде сердца;
  • наличие жидкости или кровяных сгустков в сердечных клапанах;
  • дисплазия желудочков;
  • врожденные аномалии развития сердечного аппарата.

Стандартное односрезовое КТ-исследование применяется для получения общей картины состояния сердца и коронарных артерий.

Точная диагностика возможна только при использовании мультиспиральной КТ с контрастирующим йодсодержащим веществом. Диагностика отображает степень стеноза вен и артерий, выявляет их проходимость.

Такая методика эффективна и при определении причины болей в сердце, при подготовке к операции по установке шунтов/стентов в коронарные артерии.

Очаговые изменения в легких на КТ

Поскольку толщина тестируемого слоя при КТ составляет 1-2 мм, на изображениях, полученных при обследовании хорошо различимы очаговые образования в легких, характерные для многих серьезных заболеваний.

Норма на КТ легких описывает следующие структуры грудной клетки и их параметры:

  • легочные поля и контуры грудной клетки;
  • состояние плевры и отсутствие скоплений (гнойный секрет/жидкость);
  • расположение средостения – без расширения или смещения;
  • отсутствие новообразований в области средостения;
  • увеличенные размеры лимфатических узлов средостения – не фиксируются;
  • доли и сегменты легких не дифференцируются, отсутствуют свежие или давние единичные очаги уплотнения.

Очаговые образования характерны для туберкулеза, опухолевых заболеваний, осложненных видов пневмонии.

Первичная диагностика с помощью рентгена или флюорографии выявляет очаги, имеющие размер более 10 мм, эффективность распознавания одиночных уплотнений при этом составляет не более 1%.

Именно поэтому проведение динамичного КТ (с добавлением контрастирующего вещества) является наиболее результативным способом ранней диагностики патологии органов дыхания.

Виды очаговых образований

Легочные очаги классифицируются по размерам, местоположению, плотности и численности (распространенности). Уплотнения в легких на компьютерной томографии варьируются от 1-2 до 10-15 мм, местом их расположения может быть интерстиция (легочная ткань), плевра, стенки бронхов и сосудов.

Скрининг легких показывает, что до 80% очаговых образований носит доброкачественный характер, особенно при диффузном распространении узелков. Очаги появляются в результате воздействия следующих факторов:

  • кальцинаты – вследствие перенесенных воспалительных заболеваний;
  • фиброз любой этиологии (разрастание соединительной ткани);
  • грибковое поражение легких (кандидоз, бластомикоз, криптококкоз и др.);
  • гематомы и ушиб легкого;
  • нарушение проходимости дыхательных путей – ателектаз легкого.

На КТ-снимках очаговые изменения могут выглядеть, как затемнения округлой/размытой формы или осветленные зоны. Так, одним из осложнений при хроническом бронхите может быть увеличение воздухосодержащих пузырьков.

При проведении КТ эмфизема легких  визуализируется в виде нарушения легочного рисунка и распространения зон «прозрачности».

Здоровая легочная ткань имеет плотную структуру с четко очерченными краями, в то время как участки с эмфиземой отличаются повышенной воздушностью.

Незаменимо компьютерно-томографическое исследование при осложнениях бронхолегочной системы, вызванных острым состоянием пациента – интоксикацией, почечной недостаточностью, инфарктом миокарда. КТ выявляет отек легких, который при несвоевременной диагностике может привести к фатальному исходу.  

Метастазы в легких на КТ с контрастом

Эффективность выявления метастазов в легких при проведении КТ-скрининга достигает 55-60%. Усиление контрастирующим веществом проводится для получения более отчетливых изображений, на которых можно определить локализацию метастазов и степень их прорастания в соседние органы.

Легкие могут выступать местом сосредоточения метастазов при злокачественных новообразованиях других органов, поскольку по лимфатическим сосудам в область средостения легко попадают раковые клетки.

Проведенная КТ с контрастом распознает метастазы, диаметр которых не превышает 0,5 см. При этом одиночные метастатичные очаги не несут никаких симптомов и могут быть выявлены только при контрольном КТ, в ходе лечения рака легких.

Множественные очаговые поражения при метастазах сопровождаются ухудшением самочувствия и усилением кашля, одышки.

КТ при туберкулезе легких

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образованияДиагностирование туберкулеза легких выполняется на основании данных компьютерной томографии и результатов анализов пациента (мокрота, слюна, бронхоскопия). Для первоначального определения заболевания характерны субплевральные очаги в легких на снимках КТ – инфильтраты и уплотнения, расположенные под плеврой.

Очаговые поражения при туберкулезе имеют вид «матового стекла» и сопровождаются увеличением лимфоузлов.

При наличии подобных изменений в ходе рентгенографического обследования по КТ легких пневмония дифференцируется от первичного туберкулеза.

Сканирование обнаруживает уплотнения, обсеменения или участки распада в легких диаметром от 1 мм, что дает возможность раннего распознавания болезни.

КТ-изображения дают представление о форме диагностированного туберкулеза (очаговый, диссеминированный, кавернозный, цирротический) и имеющихся в легочных тканях патологических изменениях.

Компьютерная томография при туберкулезе, как и при раке легких, активно используется не только для постановки точного диагноза, но и для мониторирования состояния больного в ходе лечения.

Источник: https://spb-mrt-kt.ru/kt_grudnoj_kletki_kogda_nuzhno

Очаговые образования в легких

26972

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис. 133). Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Очаги в лёгких на КТ - что могут означать очаговые образования Рис. 133. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях больной 40 лет.

Видно очаговое затемнение с четкими границами. При сравнении с предшествовавшими рентгенограммами установлено, что за период более чем 10 лет образование не увеличилось в размерах. Его расценили как доброкачественное и резекцию не проводили.

Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии. Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу. Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях. Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным. Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл. 129). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные туберкулезом, кокцидиомикозом, гистоплазмозом.

Таблица 129. Причины очаговых образований в легких

Злокачественные (20—40%) Бронхогенный рак (в подавляющем большинстве случаев) Альвеолярно-клеточный рак Метастазы рака других органов Бронхиальная аденома
Доброкачественные (60-80%) Инфекционная гранулема (в подавляющем боль­шинстве случаев) Неинфекционная гранулема Доброкачественные опухоли Другие (организовавшийся инфаркт, артериовенозная аневризма, кровоизлияние в легкое, эхи­нококковая киста)

Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40.

Причин такой вариабельности довольно много. Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.

Источник: https://medbe.ru/materials/raznoe-v-torakalnoy-khirurgii/ochagovye-obrazovaniya-v-legkikh/

Очаговые образования в легких — Базаров Д.В

Ведущий: Предраковое — это значит, что это заболевание обязательно станет раком или у нас есть возможность повлиять на этот процесс и предотвратить рак?

Дмитрий Владимирович: К сожалению, на сегодняшний день в медицине нет таких ни средств, ни лекарств, ни вакцин, которые могут подействовать на этот процесс, на это состояние с тем, чтобы сделать его нормальной легочной тканью, во всяком случае, в доступной литературе мне подобные статьи не попадались.

Но тем не менее, раз у нас есть такие предварительные данные, есть такие выводы, пусть других клиник, мы в Центре хирургии имени Петровского предпочитаем идти по пути более агрессивной тактики лечения, то есть мы таким пациентам предлагаем операцию.

Несмотря на то, что у некоторых из них это образование не растет в течение двух-трех и четырех лет, мы при первичном осмотре, когда видим, выявляем такую опухоль, мы предлагаем операцию

Ведущий: То есть приходят пациенты, которые наблюдались в другом учреждение 3-4-5 лет?

Дмитрий Владимирович: Да, бывают такие пациенты. Бывают случаи, когда к концу 4-5 года образование начинает резко расти, бурно расти, увеличивается в полтора-два раза. Более того, могут появиться даже увеличенные лимфоузлы в средостении, что может говорить об их опухолевом поражении.

  • Ведущий: То есть это уже подтверждает, что процесс имеет онкологическую природу?
  • Дмитрий Владимирович: Да.
  • Ведущий:Дмитрий Владимирович, можно, пока мы далеко не ушли в…
  • Дмитрий Владимирович: Дебри.
Читайте также:  Пневмосклероз легких: лечение народными средствами

Ведущий: Да, в дебри. Вы сказали, что клиники в разных частях света придерживаются разной тактики относительно этих очаговых образованиях в легких. Это говорит о том, что клинические рекомендации в разных странах разнятся?

Дмитрий Владимирович: Безусловно рекомендации разнятся, но всё-таки западные клиники, западные врачи находятся в более выгодных условиях.

Ведущий: Почему?

Дмитрий Владимирович: Там лучше развито первичное звено здравоохранения — поликлиники, outpatient department — отделения. То есть там пациент не просто, скажем так, уходит в свободное плавание, в наблюдение, он передается врачу-онкологу.

Пациенту даются рекомендации — каждые 3, каждые 6 месяцев, раз в год проходить одно и то же исследование КТ с контрастированием грудной клетки, у одного и того же специалиста, на одном и том же приборе.

Более того, почти в каждой клинике есть ПЭТ-КТ, в России, к сожалению, мы существенно стеснены, ограничены в таких возможностях. Особенно у пациентов с периферии — у них нет такой возможности.

У меня, как у торакального хирурга и онколога, нет четкой уверенности в том, что этот пациент с периферии, которого я сегодня вижу, что через 3-4 месяца сможет повторить КТ. Нет такой уверенности.

Ведущий: Дмитрий Владимирович, скажите, пожалуйста, пациент пришел к вам с направительным диагнозом «очаговое образование легкого» или «в легких».

Что происходит после того, когда вы первично его осмотрели, ведь это только рентгенологически или, скажем КТ-диагноз, который на основании компьютерной томографии поставлен.

Но мы гистологически пока не уверены, рак это или предрак. Как вы поступаете в данном случае?

Дмитрий Владимирович: Александр, эти пациенты также как и все остальные пациенты с онкологическими заболеваниями легких проходят онкологический поиск или обследование, направленное на исключение очаговых изменений в других органах и системах.

Это МРТ головного мозга, КТ брюшной полости, сантиграфия костей. В общем, эти протоколы известны всем, они стандартны.

Что касается гистологического диагноза — выполнить трансторакальную пункцию этого образования в ряде случаев не представляется возможным ввиду близкого расположения этого образования к сегментарным, долевым сосудам.

И другая сторона этой проблемы заключается в том, что тот материал, который мы получаем при пункционной биопсии, он настолько бывает незначителен, настолько, скажем так, деформированы ткани и клетки вследствие, скажем так, забора материала, что гистологи, цитологи часто затрудняются дать нам точный ответ.

В лучшем случае, что они могут сказать — это «Да, это рак» или «Не рак». Это первое. Что касается ПЭТ-КТ — достаточно распространенного сейчас метода диагностики, то также, как показывает исследование зарубежных клиник, при размере образования менее 1 см, данные ПЭТ-КТ часто дают ложные результаты. Поэтому у этих больных к ПЭТ-КТ мы прибегаем крайне редко.

Ведущий: Это в плане обследований. Предположим, мы провели обследование, получили информацию, каково это типа рак. Что дальше предстоит пациенту?

Дмитрий Владимирович: Дальше пациенту предлагается торакоскопическая операция.

Ведущий: Всегда торакоскопическая?

Дмитрий Владимирович: Всегда торакоскопическая операция. Дело в том, что выполнить торакоскопическую биопсию легкого, то есть сублобарную резекцию, краевую резекцию легкого с этим образованием в настоящее время не представляет труда в общем-то в любом торакальном отделении.

Сшивающие аппараты сейчас есть в каждом отделении, техника торакоскопическая тоже представлена во многих клиниках. Поэтому таких пациентов торакоскопическая биопсия легкого — это золотой стандарт. дальше уже мы отталкиваемся от результатов гистологического исследования срочного в начале, а потом уже и планового.

Если при срочном исследовании, у наших гистологов нет никаких сомнений, что это рак, если эта опухоль уже проросла в близлежащие сосуды, что называется инвазивная карцинома, и есть угроза распространения опухолевых клеток за пределы этого пораженного участка легкого, то в этот же день, этой же анестезией мы выполняем лоботомию торакоскопическую. То есть удаляем всю долю с лимфоузла средостения.

Ведущий: Понял. Дмитрий Владимирович, давайте попробуем дать пациенту полную палитру красок — если возник такой направительный диагноз как «очаговое образование легкого», что за ним может стоять по степени неприятности, скажем так, этого диагноза?

  1. Дмитрий Владимирович: Всё-таки, наверное, на первое место я бы поставил поствоспалительные изменения.
  2. Ведущий: После пневмонии?
  3. Дмитрий Владимирович: Пост-пневматические, да.
  4. Ведущий: А после бронхита может быть?

Дмитрий Владимирович: Всё-таки чаще после бронхопневмонии. После бронхита вряд ли в легком возникнет очаг пневмофиброза, это чаще бывает после перенесенного воспаления легкого, либо левро-пневмонии, либо бронхопневмонии.

В ряде случаев это может быть после перенесенного в детстве специфического воспаления, то есть туберкулеза, так называемые очаги гона.Дальше по, скажем так, угрозе можно назвать метастатическое поражение легкого.

И во главу пирамиды я бы поставил рак легкого, периферический рак легкого.

Ведущий: Это полная палитра того, что может стоять за очагом образования?

Дмитрий Владимирович: Есть еще ряд, скажем так, заболеваний, но они более экзотически, встречаются реже.

Могу перечислить — артериовенозная мильфармация, довольно редкий порок развития легких, когда в легком возникает клубочек сосудов, состоящий из артерия и вены, через которые происходит сброс не оксигенированной крови, большой круг кровообращения.

Тоже тяжелая патология, мы тоже занимаемся хирургическим лечением, но это тема отдельного разговора. Паразитарные заболевания иногда могут выглядеть в виде очаговых образований, эхинококка, например.

Ведущий: Это всё?

Дмитрий Владимирович: Пока всё.

Ведущий:

Источник: https://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики

Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики

И.Е. Тюрин

Очаговые образования в легких представляют собой самостоятельный рентгенологический и клинический синдром; в большинстве случаев они протекают бессимптомно и выявляются при профилактических рентгенологических исследованиях [1-3].

Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [4].

Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размеры очагов не превышают 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений).

Максимальный размер одиночного очага, равный 3 см, соответствует принятой в настоящее время схеме стадиро-вания немелкоклеточного рака легкого, в которой очаги такой величины относят к стадии Т1 опухолевого роста.

Очаги в легочной ткани могут быть единичными (в количестве от 2 до 6 включительно) или множественными. Последние относятся к рентгенологическому синдрому диссеминации и обычно рассматриваются в контексте дифференциальной диагностики интерстициальных (диффузных паренхиматозных) заболеваний легких.

Единичные очаги занимают промежуточное положение, а их оценка в значительной степени определяется конкретной клинической ситуацией (например, скрининг рака легкого, злокачественная опухоль внегрудной локализации в анамнезе и т.д.).

Наличие именно одиночного очага является одним из основных критериев синдрома ООЛ.

Правильная характеристика ООЛ остается важной клинической проблемой в торакальной радиологии и в респираторной медицине в целом. Известно, что 60-80% резецированных ООЛ представляют собой злокачественную опухоль [5, 6].

Среди всех ООЛ, выявляемых при рентгенологическом исследовании, частота опухолей значительно меньше (обычно она не превышает 50%), однако и в этом случае правильная оценка изменений в легких имеет большое значение для пациента.

Основной задачей лучевого исследования при ООЛ является неинвазивная дифференциальная диагностика злокачественного и доброкачественного процесса, а также

Игорь Евгеньевич Тюрин — профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО.

выявление среди них форм туберкулеза легких. В ряде случаев это возможно на основании характерных признаков, обнаруживаемых при рентгенографии или рутинной компьютерной томографии (КТ). Тем не менее специфичность большинства из этих симптомов низка, поэтому для правильной оценки ООЛ необходимо привлечение дополнительных методик и альтернативных технологий [7].

К ним можно отнести оценку скорости роста очага в легком [8], анализ вероятностных факторов злокачественности [9], динамику накопления контрастного вещества при КТ [10-12] и 18-фтордезоксиглюкозы (18-ФДГ) при пози-тронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) [13], а также морфологическое исследование материала, полученного при трансторакальной игловой аспирационной биопсии или видеоторакоскопии.

Очевидно, что в повседневной клинической практике вряд ли может существовать единый алгоритм дифференциальной диагностики ООЛ для всех пациентов и для всех клинических ситуаций, а задачей любых клинических рекомендаций является точная оценка возможностей, предоставляемых отдельными диагностическими методами и их сочетаниями.

Выявление ООЛ

До настоящего времени методом первичного выявления очагов в легочной ткани остается обычное рентгенологическое исследование — рентгенография или флюорография. Одиночные очаги обнаруживаются в 0,2-1,0% всех рентгенологических исследований грудной клетки [14].

На обзорных рентгенограммах или флюорограммах редко можно выявить одиночный очаг размером 1 см такие контуры служат веским аргументом в пользу злокачественного процесса и, следовательно, показанием для морфологической верификации.

Четкие ровные контуры могут наблюдаться при доброкачественных заболеваниях, но постоянно наблюдаются также при одиночных метастазах, отдельных гистологических формах рака легкого (плоскоклеточный, мелкоклеточный) и легочных карциноидах.

В одном из исследований среди очагов, имевших четкие волнистые контуры, частота злокачественных опухолей достигала 40% [23]. Поэтому округлая форма и четкие контуры очага сами по себе не являются признаками доброкачественности процесса и не могут служить причиной для завершения диагностического процесса.

  • Плотность ООЛ, определяемая при КТ, позволяет разделить все очаги на три группы (рис. 2):
  • • очаги по типу “матового стекла”;
  • • смешанные или частично солидные очаги;
  • • очаги солидного типа.

Очаги по типу “матового стекла” отличаются низкой плотностью, на их фоне видны стенки бронхов, контуры сосудов и элементы измененного легочного интерстиция.

Они наблюдаются при недеструктивных воспалительных процессах, атипичной аденоматозной гиперплазии и высокодифференцированных аденокарциномах.

Морфологическая основа данного феномена заключается в утолщении межальвеолярных перегородок на ограниченном участке при сохранении воздушности альвеол, что может возникать за счет воспалительной инфильтрации, фиброзных изменений или частичного заполнения альвеол экссудатом. При развитии аденокарциномы (в том числе и бронхиолоальвеолярной) опухолевые клетки располагаются вдоль стенок альвеол, длительное время не заполняя их просвет. В результате возникает опухолевый очаг по типу “матового стекла”, который в

Рис. 1. Характер контуров ООЛ при КТ: а — лучистые бугристые контуры при аденокарциноме, б — четкие волнистые контуры при плоскоклеточном раке.

1 6 АтамсферА. Пульмонология и аллергология www.atmosphere-ph.ru

большинстве случаев не виден на рентгенограммах и линейных томограммах.

Очаги смешанного или частично солидного типа характеризуются наличием более плотного участка в центре и зоны низкой плотности по типу “матового стекла” по периферии.

Такие очаги обычно возникают вокруг старых рубцов в легочной ткани, в том числе и посттуберкулезных. В большинстве случаев они представляют собой разрастание железистой опухоли.

До 34% несолидных очагов представляют собой злокачественную опухоль, а среди очагов частично солидного типа размером

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/odinochnye-ochagi-v-legkih-vozmozhnosti-luchevoy-diagnostiki

Ссылка на основную публикацию