Вторичный туберкулёз: причины развития, симптомы, лечение

Рецедив туберкулеза легких довольно популярный феномен, эта форма заболевания может появиться совершенно в каждом возрасте, но, чаще всего, она наблюдается у мужского пола от тридцати до пятидесяти лет.

По сегодняшний день до конца не изучена причина, почему мужские формы вторичного туберкулеза встречаются чаще, нежели женские, но бытует тезис, что образование повторного очага воспаления идентифицируется следствием нездорового стиля жизни и снижения устойчивости к болезням из-за избыточного приема алкоголя или других негативных для здоровья факторов.

• К сожалению, не всегда возможно различить первичную и повторную формы туберкулеза, следовательно, рецидив туберкулеза распознается, если в больного был выявлен и удачно вылечен первичный туберкулез.
• Стоит принять к сведению, что нереально окончательно устранить микробактерии туберкулеза, но при систематическом курсе лечения первичного очага удастся избавиться от недуга.
• В будущем, микробактерии фиксируются в лимфатической системе, но уже подконтрольны иммунной системе, не размножаются и не вызывают ухудшений.
• Туберкулез легких– это одно из самых опасных заболеваний, ним легко заразится и невозможно полностью от него избавится, но это совсем не означает, что пациент должен всю оставшуюся жизнь изнемогать од резких симптомов заболевания.

В настоящее время, мнение исследователей разделилось: одни настаивают на том, что из-за некорректного ведения образа жизни появляется вторичный туберкулез, вторые придерживаются гипотезы заражения микробактериями, которые попали в организм извне.

Очень часто рецедив туберкулеза отслеживается у больных синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Долгое время принятия наркотических или сильнодействующих успокоительных веществ также может вызвать вспышку болезни. Асоциальный способ жизни побуждает заражение туберкулезом, несмотря на возраст и статус человека.

Вторичный туберкулез провоцирует такие же признаки, как и в первичном туберкулезе, но чаще симптомы туберкулеза ярче выражены.

Повышается температура тела, снижается вес и пропадает аппетит, при своевременной идентификации больным рецедивирующего туберкулеза, лечение облегчается в разы.

Пульмонологи выделили туберкулеза симптомы:

• воспаление лимфоузлов;
• боли в груди;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• головная боль;
• наличие крови в моче;
• варьирование тембра голоса;
• нехватка воздуха;
• гепатомегалия;
• дезориентация мышления;
• тахикардия.

Базисные формы вторичного туберкулеза

• Очаговый туберкулез – распространенная форма туберкулеза, болезнь может проходить бессимптомно, или с ярко выраженными симптомами. Главным признаком очагового туберкулеза являются маленькие прочные очаги на легких, которых возможно выявить только при полном рентгенографическом исследовании. Очаговый туберкулез делят на мягкоочаговую и фиброзно-очаговую формы. Мягкоочаговый туберкулез легких- непосредственная форма заболевания, которая в редких случаях стремительно развивается, а также отлично поддается лечению. Фиброзно-очаговый туберкулез возникает в результате частичного рассасывания мягкоочагового туберкулеза, быстро прогрессирует и формирует деструктивные вирирования.

Чаще всего очаговый туберкулез спровоцирован:

1. сложными затяжными заболеваниями;
2. злоупотреблением вредными привычками;
3. наркотическими веществами;
4. нездоровым образом жизни;

• Инфильтративный туберкулез, чаще всего, возникает в людей старше сорокалет и является последующей прогрессирующей стадией очагового туберкулеза. Главнымипризнаками этой формы туберкулеза отличают: моментальная утомляемость, снижение аппетита, в некоторых случаях повышенная температура тела.
• Туберкулома — клиническая форма туберкулеза, отличается округлым видом и наличием плотной капсулы, имеющей двойной защитный слой. Туберкулома делится на три типа: инфильтративно-пневмоническая (формируется из инфильтративного туберкулеза), казеозная пневмония и псевдотуберкулома .

Симптомы:

1. тотальное переутомление;
2. снижение или утрата аппетита;
3. повышение температуры;
4. снижение массы тела;
5. затруднение дыхания;
6. наблюдается сухой кашель;
7. слюна с кровью при кашле (не всегда).

Как правило, от туберкуломы избавляются методом оперативного вмешательства.

• Казеозная пневмония –тяжелая форма туберкулеза, которая отличается сильно прогрессирующим протеканием и выраженной обостренностью. Чаще всего казеозной пневмонией заболевают взрослые лица, злоупотребляющие спиртными напитками и наркотиками, а также ВИЧ инфицированные. Отличают лобарную (самостоятельную форму) и лобулярную (осложнение иных форм) казеозную пневмонию.

Симптоматика:

1. стремительное повышение температуры тела;
2. выраженная интоксикация;
3. резкое похудание;
4. расстройства желудка;
5. тахикардия;
6. кашель с кровью и гнойным выделением;
7. боль в груди.

• Острый кавернозный туберкулез характеризуется стремительным образованием полости распада. Полость распада формируется в результате растворения и гниения казеозных масс, которые совместно с микробактериями выделяются с мокротой. Эта форма туберкулеза рискованна тем, что бактерии попадают наружу, увеличивается риск зараженья болезнью окружающих.
• Фибриозно-кавернозный туберкулез появляется после острого кавернозного туберкулеза, когда тот перерос в затяжную форму, протекает продолжительно и волнообразно. Существует два вида фибриозно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и сравнительно постоянный (за счет химиотерапии происходит условная стабилизация процесса) и прогрессирующий (с резкой сменой обострений).
• Цирротический туберкулез – тяжелая форма вторичного туберкулеза. Без своевременного обращения к врачу и немедленного лечения, возможен летальный исход. Главные симптомы цирротического туберкулеза:

1. кашель с выделением слизи и гнойной мокроты;
2. харканье кровью;
3. отеки на перефирии органа;
4. тахикардия;
5. западение в области грудной клетки;
6. бледность кожы;
7. деформация фаланг пальцев;
8. артериальная гипертензия;
9. повышение температуры.

Лечение вторичного туберкулеза

Мы видим, что можно повторно заболеть туберкулезом из-за множества факторов.

После тотальной истощенности организма и тяжести проблем, связанных с туберкулезом, следуют ожидать опасных процессов.

Неизбежными становятся осложнения сердечной, бронхиальной и легочной систем. Часто нарушается кровообращение, жизнедеятельность внутренних органов.

Рецедив туберкулеза опасней первичного по той причине, что он чаще требует хирургического вмешательства.

Профилактика туберкулеза

Главной панацеей противотуберкулезного заражения является вакцинация новорожденного ребенка (БЦЖ), а также своевременное прохождение вакцинации в дошкольный и школьный периоды.

Отказавшись от прививки для своего ребенка, вы можете погубить его будущее. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение основных правил гигиены – основной залог здоровья.

Симптомы вторичного туберкулеза Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/vtorichnyj-tuberkulez.html

Вторичный туберкулез легких: формы, симптомы, патогенез

• Вторичную и первичную формы туберкулеза сложно различать между собой.
• Отличием является то, что развитие вторичного туберкулеза происходит у тех людей, кто уже был инфицирован микобактерией ранее.
• Для установления такого диагноза необходимо наличие в анамнезе первичных форм туберкулеза.

Этиология вторичного туберкулеза

1. После первой встречи организма хозяина с возбудителем, микобактерии персистируют в лимфатических узлах, стимулируя иммунную систему человека.
2. При достаточном иммунном ответе заболевание приобретает латентную форму, но возбудители все равно остаются в организме.
3. При снижении иммунитета, когда на человека воздействуют различные агрессивные внешние факторы, микобактерии активируются, а у человека появляются специфические признаки заболевания – вторичного туберкулеза.

К причинам вторичного туберкулеза относят – наркоманию, стрессы, иммунодефицитные состояния (носительство ВИЧ).

• Вторичный туберкулез преимущественно поражает верхушку правого легкого.
• Лимфатическая система в процесс не вовлекается.
• Данная форма имеет фазовое течение, которое протекает через последовательное замещение форм.

Клинико-морфологические формы вторичного туберкулеза

Установлено восемь последовательных фаз или форм этого заболевания:

1. острый очаговый туберкулез. Второе название этой формы — очаги реинфекта Абрикосова. Данная форма встречается среди населения, возраст которого 20-25 лет. В верхушечных сегментах лёгких обнаруживаются очаги – области уплотнения, размер которых около 3 см.

   Типичная микроскопическая картина — в центре очага располагается творожистый некроз, окруженный слоем эпителиоидных клеток и Т-лимфоцитов. Среди них свободно располагаются клетки Пирогова. Одновременно развивается казеозная бронхопневмония. В исходе очаги окружаются соединительной тканью, образуя капсулу. Такие образования называют очагами Ашоффа-Пуля.

2. фиброзно-очаговый туберкулез. Источником развития является участки Ашоффа-Пуля. Они инициируют развитие новых участков казеозной пневмонии. Особенностью данной формы является одновременное присутствие участков заживления и рецидива.
3. инфильтративный туберкулез.

   Такая форма образуется в ходе эволюционирования первой фазы — острого очагового туберкулеза или рецидива фиброзно-очаговой. Инфильтративная стадия — наиболее выявляемая с помощью рентгеновских снимков. В микроскопе можно обнаружить участок казеозного некроза, следом за которым располагается обширная область инфильтрата из клеток и серозного экссудата.

   Все вместе может занимать полностью долю легкого. Данная форма впервые рассмотрена и открыта учеными, чьими именами  названы эти участки  – очаги Ассмана-Редекера.

4. туберкулема — участок казеозного некроза, заключенного в капсулу, диаметр которого не превышает 5 см. Чаще всего туберкулемы обнаруживают в I и II сегментах преимущественно правого легкого.

   Является результатом превращения инфильтрационного туберкулеза, когда инфильтрат рассасывается, а некротизированный участок окружается соединительной тканью. При рентгеновском исследовании данную форму следует дифференцировать с онкологическим поражением органа.

5. казеозная пневмония.

   Данная фаза – результат прогрессирования инфильтрационного туберкулеза. Поражение может достигать большого размера вплоть до целой доли легкого. Участок ткани некротизируется, а после распадается и отторгается. Патологическое легкое увеличивается в размерах, плевра покрывается отложениями фибрина.

6. острый кавернозный туберкулез.

   Во время этой фазы происходит образование каверны, которая образуется при распаде творожистого некроза. Размер такой полости – 5-7 см, чаще всего она локализована в  верхней части легкого и имеет сообщение с бронхиальными путями, через которые больной человек выделяет с мокротой микобактерии.

7. фиброзно-кавернозный туберкулез.

   Второе название данной формы – легочная чахотка. Данная фаза формируется в ходе хронизации предыдущей. Типичное расположение каверны – верхушка правого легкого. Стенка полости плотная и толстая, ее внутренняя поверхность содержит некротические массы и имеет неровный вид. Наружная стенка представлена капсулой из фиброзной ткани.

   А в среднем слое располагаются эпителиоидные клетки, клетки Пирогова, лимфоциты. Данный процесс имеет тенденцию к расширению в апико-каудальную часть, то есть к нижним сегментам легкого. По бронхам процесс может перейти  на соседнее легкое. Для данной формы характерен выход M.

   tuberculosis в окружающую среду с выделениями больного — мокротой, что представляет собой опасность для здорового населения.

8. цирротический туберкулез. Является заключительной стадией , когда происходит образование соединительной ткани: очаг подвергается заживлению и рубцуется. Само легкое деформируется, уплотняется, становится практически неподвижным.

Читайте также:  Этиология и патогенез туберкулеза легких

Симптомы вторичного туберкулеза

Симптоматика заболевания зависит от органа, пораженного данным недугом.

При поражении легких основным и ведущим симптомом является кашель, который носит приступообразный, не проходящий, мучительный характер.

Во время кашля отделяется мокрота, в которой можно заменить примеси крови. В тяжелых случаях встречается и кровохарканье.

Нередко встречаются и такие симптомы, как увеличение температуры тела, ухудшение аппетита и снижение массы тела.

При внелегочных формах вторичного туберкулеза характер симптомов может быть различным.

Сюда относят увеличение в размерах лимфоузлов, странгурия, гематурия, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение работоспособности, головная боль.

Диагностика вторичного туберкулеза

Для установления диагноза применяют следующие исследования и методы:

• эпидермальная туберкулиновая проба;
• рентгенологическое исследование;
• анализ мокроты.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение таких мероприятий, как бронхоскопия, компьютерная томография, биопсия.

Лечение вторичного туберкулеза

1. Лечение включает в себя проведение антибиотикотерапии по специальным схемам, которые подбираются индивидуально в зависимости от формы заболевания.
2. Прием антибиотиков дополняют введением глюкокортикостероидов, пробиотиков, а так же проведением витаминизации организма больного.
3. При необходимости врач назначает препараты для симптоматологического лечения, а так же лекарства для коррекции иммунитета.
4. Наиболее эффективным считается лечение в стационаре.
5. Помимо лекарственной терапии пациентами должна соблюдаться диета, включающая в себя высококалорийные продукты, богатые белками и жирами, режим дня.
6. Больному показано санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, физиопроцедуры.
7. Если у больного развились осложненные формы болезни, то необходимо провести оперативное вмешательство.
8. После перенесенной первичной инфекции, человек должен наблюдаться у фтизиатра, соблюдать здоровый образ жизни, диету с большим количеством витаминов, отказаться от вредных привычек.
9. Необходим постоянный контроль над состоянием легких с помощью рентгенографии.

Необходимо обязательно исключить все контакты с источниками заражения.

Видео по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/chto-takoe-vtorichnyj-tuberkulez/

Вторичный туберкулез: причины рецидива, симптомы, лечение

Отвечая на вопрос – можно ли заболеть туберкулезом повторно, следует понимать, что, если были причины “поймать” его изначально, то, не выявив и не устранив их, вы не уменьшили риск получения вторичного туберкулеза.

Туберкулез – это инфекционный процесс бактериального происхождения, вызываемый палочкой Коха (микобактерией туберкулеза – mycobactérium tuberculósis).

Заболевание распространено повсеместно, однако в некоторых странах существуют эпидемии туберкулеза. В их число входит все постсоветское пространство.

В районах эпидемии наблюдается большое количество больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

Что такое вторичный туберкулез легких

Вторичный туберкулез – это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.

Справочно. По статистике, вторичным туберкулезом чаще страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. Однако он может развиться у любого человека, который ранее был инфицирован.

При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен.

После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона.

У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Справочно. Чаще всего этот вид патологии поражает исключительно легкие и только при особых обстоятельствах выходит за их пределы.

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Справочно. Аффект – это место в легких, куда проникла микобактерия, и где возник очаг воспаления (очаг Гона). Лимфангит – это дорожка лимфатических путей, которые ведут от аффекта к лимфатическим узлам, а лимфаденит – воспаление самих узлов.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Важно. В целом, все отличия вторичного туберкулеза от первичного, обусловлены наличием иммунитета к палочке Коха. У людей с выраженным иммунодефицитом вторичный туберкулез легких протекает так же, как и первичный.

На самом деле, иммунитет действительно защищает от вторичного инфицирования, но иногда он бывает бессилен. Происходит это в силу следующих причин:

• Большое количества микобактерий. При массивной контаминации, например, из-за постоянного нахождения рядом с больным, иммунитет может не справиться со всеми возбудителями и части палочек удастся вызвать заболевание.
• Снижение иммунитета. Речь идет не о полном его отсутствии. Временное снижение могут вызвать: острое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, физические нагрузки, переутомление. Также оно характерно для пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь и вегетарианцев.
• Отсутствие иммунитета. Может быть врожденным, но чаще встречается на последней стадии ВИЧ-инфекции, которую называют СПИД. Туберкулез на фоне ВИЧ называют ко-инфекцией. При этом заболевание может протекать атипично.
• Агрессивные микобактерии. Некоторые штаммы палочек Коха характеризуются повышенной вирулентностью. Они могут вызвать заболевание, невзирая на имеющийся иммунитет, и они устойчивы ко многим антибиотикам.
• Атипичное попадание бактерий в организм. Например, при работе с кровью или тканями больного, если проколоть перчатку, можно занести микобактерии в собственный кровоток. Для иммунитета это будет неожиданный удар и ему понадобится время, чтобы устранить очаг поражения. Важно. Это единственный случай, когда при нормальном иммунитете, может возникнуть внелегочная форма туберкулеза.

Механизмы развития вторичного туберкулеза

После первого инфицирования в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к микобактериям. Т-лимфоциты, которые за него отвечают, разносятся по всем органам и тканям организма.

При повторном попадании микобактерий, иммунные клетки готовы быстро их уничтожить.

Однако при действии ряда причин, вроде снижения иммунного ответа или массивной контаминации, возможно развитие вторичного туберкулеза.

При этом микобактерии через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают там воспаление. Проникнуть в лимфатические сосуды они не могут, потому как там находятся иммунные клетки. Даже при сниженном иммунитете их там достаточное количество. Эти же клетки не пускают палочки Коха в кровоток и другие органы. Заболевание развивается только в тканях легких.

Еще один механизм – активация микобактерий в очагах Гона. Бывает это при значительном снижении или полном отсутствии иммунитета. При этом палочкам больше нет необходимости «прятаться» от Т-лимфоцитов в первичном очаге, и они образуют активные вторичные очаги. Первый механизм, связанный с попаданием новых бактерий, называют суперинфекцией, второй – реактивацией микобактерий.

Справочно. Оба указанных механизма фактически инициируют рецидив туберкулеза.

• Больные ВИЧ в стадии СПИД и пре-СПИД;
• Страдающие алкоголизмом;
• Больные сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
• Вегетарианцы;
• Люди с низкой и экстремально низкой массой тела;
• Страдающие ожирением;
• Работники бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомы, лаборанты;
• Заключенные тюрем, работники тюрем и социальные работники.

Справочно. На людей данных групп чаще действуют те факторы, что приводят к возникновению вторичного туберкулеза, потому у них данное заболевание выявляется чаще.

Вторичный туберкулез чаще всего бывает легочным. В большинстве случаев при рецидиве встречаются следующие формы вторичного туберкулеза:

• Очаговый. Эта форма характеризуется появлением в легких очагов от 3 до 10 мм в диаметре. Такие очаги не сливаются друг с другом, но могут быть множественными.
• Инфильтративный. В этом случае патологический процесс может распространяться на несколько сантиметров, иногда занимая целый сегмент или долю легкого.
• Казеозная пневмония. Это наиболее опасная форма, которая характеризуется очень быстрым уничтожением микобактерий ткани легкого. Так за короткий промежуток времени может погибнуть целая доля или даже всё легкое.
• Диссеминированный. Эта форма появляется при отсутствии иммунитета или резком его снижении. При этом в легком наблюдается множество мелких очагов. Часто поражаются оба легких и лимфатические узлы.
• Милиарный. В легких наблюдается несколько очень маленьких аффектов диаметром 1-2мм, такие же очаги обнаруживаются и в других органах. Эта форма также бывает при ко-инфекции.
• Фиброзно-очаговый или фиброзно-кавернозный. Является исходом очагового или инфильтративного туберкулеза, который наступает при отграничении аффекта от здоровой ткани легкого соединительной тканью.
• Туберкулема. Это очаг некроза, который имеет четкие соединительнотканные края.
• Цирротический туберкулез. В этом случае большая часть ткани легкого замещается соединительной тканью, среди которой видны очаги туберкулеза.

Справочно. Вторичный туберкулез других органов, например, плевры, нервной системы и костей встречается очень редко.

К интоксикационному синдрому относятся такие симптомы, как: повышенная температура тела, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание. К респираторному синдрому относятся: кашель, выделение мокроты и кровохарканье.

Справочно. При туберкулезе не бывает выраженной лихорадки, температура тела чаще достигает 37.2-37.6 °С. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности, как правило, появляются одновременно с температурой. Снижение аппетита и похудание более характерны для поздних форм туберкулеза. При этом за всё время болезни пациент может терять в весе 10 и более кг.

Кашель появляется в том случае, если очаг задевает средние бронхи или частички некроза эвакуируются из очага. В первом случае наблюдается сухой кашель, во втором – продуктивный.

Мокрота всегда вязкая, редко бывает в больших количествах. Как правило, она не имеет запаха и цвета. Иногда при особенно упорном кашле в мокроте появляются прожилки крови. Кровохарканье также характерно для поздних форм туберкулеза.

Диагностика вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез легких можно заподозрить, если более 2-х недель существует хотя бы один из симптомов, характерных для этой патологии.

Справочно. Для подтверждения диагноза необходимо сделать обзорную рентгенографию легких и двойную микроскопию мазка мокроты на КУБ. Первый метод позволяет увидеть очаг в легких и оценить лимфатические узлы. Второй – найти микобактерии в мокроте, которые могут появиться там только при откашливании казеозных масс.

К дополнительным методам относится компьютерная томография, позволяющая более детально визуализировать очаг. Кроме того, иногда выполняют бронхоскопию для исключения другой патологии.

Внимание. Проба Манту для диагностики вторичного туберкулеза не информативна, но её проводят для определения иммунитета. Если реакция отрицательная, значит противотуберкулезного иммунитета нет, что указывает на иммунодефицит.

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Справочно. Существуют специальные схемы лечения вторичного туберкулеза. Терапию проводят стационарно в туберкулезном диспансере или отделении фтизиатрии.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Справочно. При появлении острых инфекционных заболеваний рекомендуется постельный режим до полного излечения. При этом необходимо свести к минимуму общение с людьми, которые могут быть источниками туберкулезной инфекции.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

Прогноз

При своевременной диагностике прогноз заболевания чаще благоприятный. Однако он во многом зависит от формы патологии. Так, очаговый туберкулез лечится легче и быстрее, чем другие его формы.

Справочно. Наиболее неблагоприятной в плане прогноза является казеозная пневмония. Кроме того, очень тяжело протекает заболевание при ко-инфекции ВИЧ/туберкулез.

Хронические формы туберкулеза, при которых наблюдается соединительная ткань в легких, практически не поддаются консервативному лечению. Прогноз при этом сомнительный, поскольку пациент может долгое время оставаться трудоспособным, но вылечить его без хирургического вмешательства невозможно.

Источник: https://mypulmonolog.ru/vtorichnyj-tuberkulez/

Вторичный туберкулез — Признаки и методы лечения туберкулеза, советы врачей

Рецидивирующий, или вторичный туберкулез легких поражает людей, ранее уже перенесших болезнь. Причиной возникновения патологии является повторное поражение организма палочками Коха.

Микобактерия попадает в организм человека воздушно-капельным путем (с капельками мокроты заболевшего, пылью), через употребление в пищу инфицированного молока или мяса. Возможно проникновения возбудителя через ранки на коже (это характерно для профессий, связанных с разделкой мясных туш).

Основная группа риска – подростки и молодые люди.

Для возникновения заболевания необходимо одновременное сочетание нескольких неблагоприятных факторов – наследственности, пониженной сопротивляемости организма, плохих социальных условий проживания. Рецидив туберкулеза легких вызывает смерть каждого второго больного при отсутствии специализированной помощи на протяжении 3 лет.

Возбудитель заболевания

Заболевание туберкулезом происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Признаки заболевания

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Диагностика вторичного туберкулеза

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Формы вторичного туберкулеза

Принято различать несколько форм вторичного поражения лёгких туберкулезом. Все они являются этапами одного заболевания и отличаются тяжестью.

Первой стадией вторичного процесса является острая очаговая форма, описанная в начале прошлого века русским врачом Абрикосовым (он же предположил, что возвращение болезни вызвано повторным заражением.

Выявление этой форм болезни проходит на фоне удовлетворительного самочувствия больного при флюорографическом исследовании, микобактерии не определяются. При своевременном лечении болезнь удается полностью купировать.

Вторая стадия – инфильтративная при которой ткани легких воспалены на снимке просматриваются очаги до 10 мм. Степень поражения организма нарастает, проявляется кашель с прожилками крови, потеря аппетита и веса, ночное потоотделение.

Туберкулема представляет собой достаточно «благополучную» форму туберкулеза, при которой наблюдается зона поражения от 10 до 50 мм, окруженная капсулой из соединительной ткани. Симптомы этой формы отмечаются у пациентов с достаточно высоким иммунитетом. Лечение болезни проводят хирургическим способом.

Следующая стадия (казеозная пневмония) получила наименование от внешнего вида пораженных туберкулезом некротических очагов, которые похожи на творог. В мокроте определяются возбудители заболевания. Старое название этой формы заболевания – скоротечная чахотка, встречается у 1 больного из 10, смерть наступает очень быстро.

Больного беспокоит сильный кашель с выраженными хрипами, отделение крови с мокротой, в которой обнаруживаются бациллы. Возможно осложнение в форме открытия легочного кровотечения.

Каверна может сохраняться до 24 месяцев.

На протяжении этого периода возможно удаление легкого (при лечении) или развитие болезни до более тяжелой стадии фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Признаками заключительной стадии (старое название – легочная чахотка) на ткани органов наблюдаются множественные очаги разрушения, поражены трахея и бронхи, смещаются органы грудной клетки. Наблюдаются кровотечения и постоянное кровохаркание. Больной представляет собой прямую угрозу для окружающих и подлежит лечению в изоляции.

Лечение патологии

Для лечения вторичного туберкулеза применяют туберкулостатики Этамбутол, Рифампицин и другие, часто больному одновременно прописываются 2 или больше различных препарата.

При лечении чрезвычайно важным является воздержание от алкоголя, поддержание печени в случае ранее выявленных заболеваний, полное выполнение рекомендаций врача. В связи с высокой токсичностью препаратов со стороны медперсонала необходим строгий контроль за состоянием больного.

Хирургические методы лечения при вторичной форме заболевания применяются чаще, чем при первичной. В основном потребность в такой форме лечения возникает при открытии кровотечения в легком, при поражении ЦНС или перикарда. Оперативного вмешательства часто требует поражение туберкулезом костей и суставов.

Туберкулез, ранее считавшийся побежденным, возвращается еще более грозным и тяжелым заболеванием, требующим длительного и напряженного лечения.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/vtorichnyj-tuberkulez

Вторичный туберкулёз: причины развития, симптомы, лечение

Если человек ранее имел в анамнезе заболевание БК, то при повторном заражении этой инфекцией развивается вторичный туберкулёз. Его гораздо сложнее выявить и труднее лечить, так как некоторые формы провоцируют серьёзные изменения в тканях лёгких.

Такое заболевание требует терапии в условиях стационара, чтобы бактерия не получила распространение среди здоровых людей.

Что такое вторичный туберкулёз

Вторичный туберкулёз представляет собой поэтапное разрушение бронхолёгочной системы бактерией Коха. Такая клиническая картина часто наблюдается у лиц со сниженной работой иммунитета, а также при повторном контакте с высокой концентрацией возбудителя болезни.

При первичном заражении иммунная система вырабатывает собственные антитела против туберкулёза, но, когда их недостаточно – патология начинает процветать снова.

Всё дело в том, что до конца вылечить БK невозможно. Лечение направлено только на устранение симптомов и предупреждение распространения инфекции. Если спустя некоторое время после лечения снова наблюдается острая фаза туберкулёза, можно говорить о вторичной форме этой болезни.

Признаки заболевания

Отличить вторичный туберкулёз без медицинского обследования очень сложно. Основной симптом, который появляется при всех видах заболеваний лёгких – сильный кашель. При БК он длится не менее 3-4 недель, а в мокроте можно отметить кровяные прожилки.

Если вторичная форма болезни спровоцировала осложнения на другие органы, пациент будет отмечать:

• увеличение лимфоузлов в близлежащих зонах;
• боль неуточнённого генеза;
• слабость организма;
• повышенную температуру тела;
• нарушение артериального давления.

Симптомов может быть гораздо больше, особенно если иммунная система не справляется с микобактериями. Чтобы диагностировать вторичный туберкулёз, следует обратиться к врачу-фтизиатру для проведения полноценного обследования организма.

Если повышенная температура тела длится более 3 суток и сопровождается изнуряющим кашлем, рекомендуется обращаться в больницу за медицинской помощью.

Отличительной чертой вторичного туберкулёза является его быстрая трансформация из одной формы в другую, из-за чего без должного лечения могут повреждаться жизненно важные органы.

Причины вторичного заболевания

Заболеть туберкулёзом повторно может любой человек, ранее избавившийся от этой проблемы. Для этого должно совпасть воедино сразу несколько предрасполагающих факторов, а также основная причина патологии – инфицирование.

Основными причинами рецидива БК являются:

1. Хроническая форма туберкулёза в анамнезе.
2. Повторное инфицирование микобактериями воздушно-капельным путём на фоне сниженного иммунитета.

Способствовать заражению и ухудшать клиническую картину могут предрасполагающие факторы в жизни человека.

К таким относятся:

• асоциальный образ жизни, наличие вредных привычек;
• снижение иммунитета (особенно, по причине ВИЧ-инфекции, сахарном диабете);
• наличие других хронических заболеваний лёгких;
• вирус иммунодефицита человека;
• отсутствие своевременного лечения первичного туберкулёза;
• недостаточная профилактика повторного заражения.

Чем больше подобных факторов воздействует на организм, тем выше вероятность возникновения вторичной формы этого грозного заболевания.

Формы вторичного туберкулёза

Вторичный БК отличается характерным течением, во время которого одна из форм трансформируется в другую. Повторное заражение может затрагивать не только бронхолёгочную систему, но также и другие органы.

Среди основных форм вторичного туберкулёза можно выделить:

1. Очаговую. Среди всех остальных является самой облегчённой и часто встречающейся. Диагностируется в 80% всех клинических случаев повторного заражения микобактериями. Характеризуется обширностью симптоматики, но иногда может протекать полностью без каких-либо внешних проявлений. На рентгеновском снимке такая форма проявляется в виде плотных очагов в области лёгких.
2. Диссеминированную. Данная форма имеет клиническую картину, схожую с первичным туберкулёзом. Чаще всего встречается у детей и пациентов пожилого возраста. Проявляется всеми симптомами сильной интоксикации организма.
3. Инфильтративную. Такой тип БК провоцирует возникновение в лёгочной ткани множества инфекционных участков, которые сращиваются между собой. Для формы характерны симптомы воспаления, на фоне сильного расширения бронхов. Температура тела при такой форме повышается в первые сутки, а потом может никак не проявляться.
4. Кавернозную. Для формы характерно появление воспалительных очагов в виде инфильтрационных участков с наличием полостей (каверн). Подобная стадия туберкулёза является одной из самых опасных, так как практически не имеет клинических проявлений, но приводит к массе тяжёлых осложнений.
5. Фиброзную. На этой стадии в лёгочной ткани образуются небольшие полости, которые имеют плотные стенки из фиброзной ткани. Наличие фиброза может протекать совсем без каких-либо симптомов, однако лёгочные клетки будут перерождаться в соединительную ткань. Заболевание опасно полным отмиранием органа спустя некоторое время без отсутствия своевременного лечения.

Любая из форм вторичного туберкулёза является опасной, так как провоцирует возникновение изменений в лёгочной ткани. При наличии каких-либо симптомов БК следует безотлагательно обращаться к терапевту или фтизиатру для проведения соответствующих диагностических мероприятий.

Наиболее точно определить наличие болезни и её стадию можно с помощью рентгенографии.

Методы лечения

Для лечения туберкулёза и его осложнений потребуется госпитализация в стационар. Это необходимо для предупреждения распространения инфекции, а также для обеспечения пациента всеми необходимыми медикаментами.

В качестве терапии применяются:

• противотуберкулёзные антибиотики;
• химиотерапия;
• симптоматические препараты;
• физиолечение.

Лечение в больнице продолжается до тех пор, пока заражённый человек не перестаёт выделять микобактерии в окружающую среду. В среднем, госпитализация длится от 3 недель до полутора месяцев.

В дальнейшем терапия туберкулёза продолжается уже в домашних условиях. Фтизиатр даёт пациенту свои врачебные рекомендации о приёме необходимых лекарственных средств, а также правильной диете для поддержания организма.

Поддерживающая терапия может длиться от полугода до 2-3 лет. На этот период рекомендуется отказаться от вредных привычек, нормализовать режим дня, посещать санатории и физиопроцедуры, а также всячески укреплять организм.

Хирургическое вмешательство

При тяжёлом поражении лёгкого или значительном разрастании фиброзной ткани, специалист может порекомендовать частичную резекцию. Процедура осуществляется под общим наркозом и позволяет удалить лёгочные участки, которые не подлежат восстановлению. С помощью операции вероятность остановить разрушительный процесс существенно повышается.

После операции процесс восстановления идёт значительно быстрее. Однако такая серьёзная процедура требует тщательной подготовки и выполняется только при взвешивании всех возможных рисков.

Прогноз заболевания

Поскольку вторичный туберкулёз зачастую подкрепляется сниженным иммунитетом, прогнозы на лечение менее благоприятные. Выздоровление напрямую зависит от степени поражения тканей лёгких, а также своевременного обеспечения пациентов всеми необходимыми лекарствами.

Из особо опасных осложнений БК стоит отметить:

• плеврит (воспаление плевры);
• пневмоторакс (появление газов в плевральной полости);
• туберкулёзную эмпиему (разрыв каверны и выделение микобактерий в плевральную полость);
• бронхоплевральный свищ (появление канала между бронхом и любой лёгочной полостью);
• летальный исход (при отсутствии медикаментозной терапии).

Предупредить подобные осложнения, которые впоследствии могут привести к смерти пациента, можно только своевременным лечением организма. Чтобы вовремя диагностировать вторичную форму болезни, следует регулярно проводить флюорографию и наблюдаться у фтизиатра на постоянной основе.

Профилактические меры

Если в анамнезе ранее имелась подобная патология, специалисты рекомендуют тщательно подходить к вопросу профилактики, а также укреплять организм. Особое внимание необходимо уделить укреплению иммунной системы.

Что следует делать для профилактики:

• отказаться от вредных привычек (под запретом, алкоголь, курение, наркотические средства);
• правильно питаться, соблюдать рекомендованную диету;
• ежегодно посещать профилактический осмотр фтизиатра;
• принимать соответствующие препараты, если в организме имеется ВИЧ-инфекция;
• нормализовать режим дня, в котором должно присутствовать время для полноценного сна;
• улучшить жилищные условия;
• избегать контакта с асоциальными личностями;
• своевременно лечить любые болезни лёгких;
• заниматься лечебной физической культурой.

Особое внимание своему здоровью должны уделять пациенты, анамнез которых отягощён ВИЧ или сахарным диабетом. При неправильном лечении или его отсутствии, риск летального исхода возрастает в несколько раз.

Не следует отказываться от госпитализации, если на это имеется необходимость. Только в условиях стационара имеется полноценная возможность помочь человеку с вторичным туберкулёзом. Правильно подобранный комплекс лекарственных средств позволит устранить заболевание, а качественная профилактика – предупредить повторное заражение микобактериями.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/prichiny-simptomy-i-lechenie-vtorichnogo-tuberkuleza