Клиническая классификация туберкулёза лёгких

В настоящее время туберкулез относится к числу наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний человека.

Чтобы распознать заболевание на ранней стадии, важно знать, какие формы туберкулеза существуют и как они проявляются.

Но стоит помнить, что сегодня наблюдается активное  распространение резистентного туберкулеза, что создает условия для появления совершенно новых, ранее неизвестных форм заболевания с атипичным течением и осложняет диагностику.

Причины и степени развития патологии

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев является палочка Коха или, как ее еще называют, микобактерия туберкулеза. Она повреждает как непосредственно легкие, так и другие органы при внелегочной локализации. В ряде случаев болезнь может быть вызвана другими возбудителями – бычьей микобактерией, которая является промежуточным видом.

Основной путь заражения заболеванием – аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).

Однако существуют и более редкие пути проникновения микобактерий в организм человека – плацентарный, алиментарный, контактный.

При проникновении МБТ через верхние дыхательные пути и бронхи и попадании в альвеолы срабатывают защитные процессы мукоцилиарного клиренса, сурфактанта, лизоцима, иммуноглобулинов и т.д.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Пути передачи туберкулеза

Иммунно-физиологическая реактивность организма зависит от клинических и морфологических проявлений заболевания. Основная классификация туберкулеза легких предполагает выделение двух основных форм патологии в зависимости от характера течения и опасности для окружающих:

  1. Открытая – больной выделяет возбудитель в окружающую среду с мокротой и является потенциальным распространителем инфекции.
  2. Закрытая – при наличии/отсутствии симптоматики заболевания, носитель микобактерии не является источником заболевания (не способен передавать инфекцию другим людям).

Клиническая классификация туберкулёза лёгких
Основные причины заболевания туберкулезом легких

Клинические формы заболевания

Различают три главные клинические и морфологические формы заболевания: первичная, гематогенная и вторичная.

Первичная

При первичной форме симптоматика проявляется сразу же после попадания возбудителя в организм человека. Для нее характерна реакция повышенной чувствительности немедленного типа. Риск заболеваемости этой формой одинаков у представителей разных социальных и возрастных групп.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Первичный туберкулезный комплекс

Проявляется форма первичным туберкулезным комплексом, состоящим из трех звеньев:

  1. Наличие очага повреждения в легочной ткани.
  2. Воспалительный процесс центральных лимфатических сосудов.
  3. Воспаление периферических лимфоузлов и сосудистых сплетений.

Специфичность воспалительного процесса проявляется в его способности переходить на ткани, располагающиеся рядом, гематогенным или лимфогенным путем. Первичный туберкулез способен угасать с заживлением, приводить к генерализации процесса или приобретать хроническое течение.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез легких развивается и прогрессирует после перенесенной первичной инфекции и это по своей сути – вторичный процесс.

Люди, вылечившиеся от первичной формы заболевания, достаточно долго сохраняют чувствительность к повторному попаданию в организм микобактерии.

При этой форме превалирует выраженная реакция тканей с генерализацией через кровеносную систему по всему телу человека.

Клиническая картина представлена наличием по всему телу, снаружи и внутри, равномерной сыпи. На месте расположения этих элементов формируются некротические участки, которые при внутреннем расположении проявляются специфическим сепсисом.

Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легочной системы проявляется в большинстве случаев высыпанием в легких. По течению процесс может быть:

Патогенетически при остром течении процесса легкие приобретают раздутую форму. Преимущественно патологические очаги располагаются в верхнем и среднем сегментах легких и представлены туберкулезными горбиками.

Такое состояние, по статистике, очень часто заканчивается поражение центральной нервной системы и инфекционным менингитом.

Для хронического туберкулеза характерно околоплевральное расположение очагов, симптомы пневмосклероза, эмфиземы.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Гематогенный туберкулез

Вторичная

Вторичный туберкулез развивается у взрослого человека, перенесшего в анамнезе первичную инфекцию. Для него характерна выборочно локализация процесса в легочной ткани. Существуют различные виды вторичного туберкулеза:

  • острый очаговый;
  • фиброзно-очаговый;
  • инфильтрационный;
  • туберкулема;
  • казеозный;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Специфика течения болезни у детей

Для детского возраста характерно наличие первичных форм заболевания. Вторичные формы в силу анатомо-физиологического строения организма детей встречаются редко. Специфическим является также поражение внутригрудных лимфоузлов, которое состоит из комплекса воспалительных изменений в ткани.

Если ребенок заболевает вторичной формой туберкулеза, то следует учитывать, что она протекает намного тяжелей, чем у взрослых. Это связано с повышенной чувствительностью детского организма к возбудителю.

Наличие перифокальных изменений с распадом легочной ткани требуют срочного комплексного антибактериального лечения. Закрытие полостей распада также происходит очень медленно.

Сохраняются остаточные явления в виде мелких очагов и фиброзных изменений в легких.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

  1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
  2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.
  3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.
    Клиническая классификация туберкулёза лёгких

    Очаговый туберкулез

  4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
  5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

  • Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

    • инфильтрационную;
    • язвенную;
    • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.
  • Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.
    Клиническая классификация туберкулёза лёгких

    Туберкулез ротовой полости

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
  • Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких
Симптомы и методы лечения туберкулеза бронхов

Стадии и осложнения

Наличие тех или иных симптомов болезни зависит не только от формы, но и от клинической стадии заболевания. Фтизиатрами выделено три стадии туберкулеза легких:

  • первичное попадание инфекции;
  • скрытая клиническая картина;
  • рецидивы.

При первичном попадании микобактерии наблюдаются местные симптомы воспалительного заболевания. Также их появление может быть связано с распространением по лимфатической системе.

Как результат, возникает первичный туберкулезный комплекс. Данное явление в самом начале не проявляет никаких признаков, требующих срочной госпитализации в стационар.

Такую стадию очень сложно распознать на раннем этапе.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Стадии туберкулеза

Когда возбудитель с ограниченного очага начинает распространяться по всему организму без проявления клинических признаков, возникает скрытая форма патологии. Наиболее характерна она для людей с иммунодефицитом. Независимо от того есть внешние симптомы или нет, внутренние процессы продолжают активно развиваться.

Для рецидивирующей стадии характерно поражение здоровых, незадействованных в патологический процесс участков организма. Большим изменениям подлежат клетки легочной ткани. Степень клинических поражений и проявлений зависит от объема поврежденных клеток.

Данная стадия может переходить в открытую форму, когда поражение легких достигает такого уровня, что углубляется в полость бронхов.

Как и любое заболевание, туберкулез имеет свои осложнения:

  1. Легочное кровотечение и кровохарканье – развивается вследствие разрыва, разъедания и эрозивного повреждения тканей, артерий и вен. Кровохарканье проявляется наличием в мокроте больного прожилок свежей крови. При легочном кровотечении выделяется алая, пенистая кровь в объеме до 100 мл в сутки. Выделение крови более 100 мл считается профузным кровотечением и требует экстренной помощи.
  2. Пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость в результате нарушения целости висцеральной плевры. Приводит к коллапсу легких.
  3. Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается нормальный газообмен в крови и нарушается адекватное выведение углекислого газа из организма.
  4. Легочное сердце – увеличение в размере правого желудочка сердца.
    Клиническая классификация туберкулёза лёгких

    Легочное сердце

Читайте также:  Гнойный отит у ребенка: симптомы и лечение

Лечение

На сегодняшний момент в мире используется более двух десятков противотуберкулезных препаратов. Они классифицируются в зависимости от действия на микобактерию туберкулеза. Выделяют три группы препаратов:

  1. К первой относятся препараты, которые максимально эффективно способны влиять на возбудителя туберкулеза с наименьшими побочными эффектами. В эту группу входят: Изониазид, Рифампицин.
  2. Вторая группа включает препараты средней активности, которые можно назначать в начале лечения при непереносимости пациентом предыдущих: Этамбутол, Протионамид, Флоримицин, Офлоксацин.
  3. Третья группа, или препараты с наименьшей активностью – Тиоацетазол, ПАСК.

При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Обязательно санаторно-курортное лечение раз в 6 месяцев и физиотерапевтические процедуры.

Туберкулез как одно из самых опасных и труднодиагостируемых заболеваний имеет разнообразные клинические формы. Знание симптомов, а значит, и своевременное выявление каждой из них позволяет начать эффективную терапию и дает надежды на успешное выздоровление.

(1 голосов, среднее: 1,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/klassifikaciya-2/

Клиническая классификация туберкулеза

Туберкулез – распространенное опасное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями.

Болезнь чаще всего поражает легочную ткань, но может также вызывать изменения и в других внутренних органах, в том числе в головном мозге и его оболочках.

Клиническая классификация туберкулеза, которой пользуются врачи-фтизиатры при выставлении окончательного диагноза, включает в себя локализацию патологического процесса, клинические симптомы и стадию болезни.

Первичный и вторичный туберкулез

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

В классификации туберкулеза врачи выделяют основные формы: первичную и вторичную.

Рассмотрим их более детально:

  1. Первичный туберкулез. Острая форма заболевания, которая вызвана впервые попавшим в организм возбудителем. Чаще всего диагностируется у детей, которые не были привиты или у малышей, кого вакцинировали недавно. о происходит из-за того, что иммунная система не успевает синтезировать достаточное количество антител. Обычно при первичном туберкулезе в легких формируется гранулема небольших размеров, которая при благоприятном исходе самостоятельно проходит и рубцуется. У ослабленных людей гранулема увеличивается в объеме, внутри формируется полость, в которой содержится большое количество микроорганизмов. При разрыве оболочки гранулемы, бактерии выходят в легочную ткань и поступают в кровь, с током которой разносятся по организму.
  2. Вторичный туберкулез. Заболевание, которое развилось по причине активации «дремлющих» в организме микобактерий или при повторном заражении. Несмотря на то, что организм больного в данном случае уже сталкивался с микобактерией, в нем недостаточно антител для борьбы с заболеванием.

Прогноз вторичного туберкулеза на 90% зависит от своевременно начатого лечения.

Заразность

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Туберкулез – инфекция, передающаяся в основном воздушно-капельным путем. Кроме этого существуют такие пути передачи заболевания:

  • Алиментарный (пищевой). Реализующийся при проглатывании собственной мокроты или при употреблении в пищу обсемененных продуктов.
  • Контактный. Раневой туберкулез, поражение конъюнктив у детей.
  • Вертикальный. Внутриутробное заражение младенцев от больной матери.

Туберкулез может протекать в трех формах:

  • Латентной. Состояние, при котором в организм человека проникли туберкулезные палочки, а само заболевание не развилось. Человек не чувствует себя больным и не опасен для окружающих. Наблюдается в 90% случаев у взрослых вакцинированных людей.
  • Закрытой. Устанавливается в том случае, если у пациента развились клинические признаки, но при анализе его биологических жидкостей (в случае легочного туберкулеза – мокроты), палочек Коха обнаружено не было. Такие больные не заразны для окружающих и с разрешения врача могут проходить лечение амбулаторно.
  • Открытой. У больного присутствуют клинические признаки заболевания, он выделяет патогенные бациллы в окружающую среду, тем самым являясь источником инфекции. Лечение проводится строго в условиях стационара, с изоляцией пациентов от других людей.

При выставлении окончательного диагноза фтизиатр делает пометку в истории. Указывается МБТ+, если у больного диагностирована открытая форма и МБТ-  при наличии закрытой формы туберкулеза легких.

Первичный туберкулезный комплекс

  • Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.
  • Состоит из 3 компонентов:
  1. Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
  2. Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
  3. Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).

Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.

При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.

Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).

Очаговый туберкулез

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Указанная разновидность вторичного туберкулеза легких характеризуется формированием небольших очагов воспаления. Чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей.

Симптоматика очагового туберкулеза скудная. Больных беспокоит незначительное повышение температуры до 37–37,5°C, слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель. На рентгенограмме очаговая форма туберкулеза выглядит как округлая тень диаметром до 1 см с четко выраженными краями.

По длительности течения выделяют:

  • Свежие очаги. Другое название формы – мягкоочаговая. Начальная стадия вторичного туберкулеза, в большинстве случаев протекает латентно и не приводит к деструкции легочной ткани.
  • Хронические очаги. Фиброзно-очаговый туберкулез формируется при заживлении свежего очага или как исход других форм специфического воспаления легких (инфильтративного и кавернозного туберкулеза, казеозной пневмонии). Представляет собой заключенный в фиброзную капсулу или обызвествленный очаг.

Течение очагового туберкулеза легких включает в себя фазы инфильтрации, распада и уплотнения. Также фтизиатры классифицируют его в зависимости от площади поражения. Мелкими называют очаги до 0,3 см в диаметре, средними – от 0,3 до 0,5, крупными – от 0,6 до 1 см.

Инфильтративная форма

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Одна из наиболее распространенных форм туберкулеза. Характеризуется экссудативным воспалением тканей легких с очагами казеозного распада.

Клинически проявляется:

  • Повышением температуры до 37,5–38°C.
  • Кашлем с выделением мокроты.
  • Кровохарканьем.
  • Повышенной утомляемостью.
  • Ночной потливостью.

Диагностируется данная форма на основании рентгенограммы, туберкулиновых проб и анализах мокроты.

Во фтизиатрии выделяют 5 клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

  • Облаковидный инфильтрат.
  • Круглый инфильтрат.
  • Лобулярный (дольковый).
  • Перициссурит (краевидный инфильтрат).
  • Лобит (при поражении всей доли легкого).

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют малые (до 2 см), средние (до 4 см), крупные (до 6 см) и распространенные (свыше 6 см в диаметре) формы инфильтративного туберкулеза. Одним из его вариантов является казеозная пневмония, при которой в очаге воспаления преобладает некроз тканей.

Кавернозный туберкулез

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Протекает с формированием полостей распада или каверн в легочной ткани. Чаще всего развивается после инфильтративной формы, реже – после очаговой или диссеминированной. В симптоматике преобладают:

  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Кашель.
  • Кровохарканье.

Фирброзно-кавернозный туберкулез характеризуется формированием каверн с образованием фиброзного слоя вокруг. Клинически протекает с периодами обострения и ремиссий. При частых обострениях у больных развивается дыхательная недостаточность, могут возникать осложнения – легочное кровотечение, гнойный плеврит.

Диссеминированный туберкулез

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Указанная форма проявляется формированием многочисленных очагов туберкулезного воспаления в легких. Диссеминированный туберкулез возникает у пожилых, ослабленных людей, лиц с патологиями иммунитета и нарушениями гормонального фона.

Может протекать в нескольких формах:

  • Тифоидной. Интоксикационный синдром преобладает над легочными проявлениями. У больных повышается температура до 39–40°C, развивается слабость, тахикардия, головные и мышечные боли.
  • Милиарной (острой). У пациентов развиваются признаки дыхательной недостаточности – одышка, сухой кашель, боли в грудной клетке, бледность и цианоз.
  • Подострой. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита и утратой массы тела. Кашель редкий, малопродуктивный.
  • Хронической. В периоды ремиссии никак не проявляет себя, при обострении характеризуется кашлем, одышкой.

Диссеминированный туберкулез опасен своими осложнениями – формированием внелегочных форм, спонтанным пневмотораксом, легочными кровотечениями.

Туберкулома

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Специфические образования, формирующиеся в легочной ткани в качестве исхода инфильтративного, очагового или диссеминированного туберкулеза. Вне обострений протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на рентгенограмме во время проведения профилактических осмотров.

В случае прогрессии проявляется:

  • Интоксикационным синдромом.
  • Болью в грудной клетке.
  • Кашлем с выделением мокроты и прожилок крови.

При распаде туберкуломы пациент начинает выделять большое количество бактерий и становится чрезвычайно опасным для окружающих.

Цирротический туберкулез

Данная форма – исход остальных форм туберкулеза. Представляет собой формирование фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани. Указанный процесс необратим и является терминальной стадией туберкулезного процесса. В легких и на плевре возникают рубцы, снижающие эластичность тканей.

Внелегочный туберкулез

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

Независимо от локализации патологического процесса, внелегочной туберкулез проявляется слабостью, усталостью, снижением аппетита, повышением температуры тела.

Также отмечается следующая симптоматика:

  • При вовлечении в процесс плевры и внутригрудных лимфатических узлов клиническая картина включает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке.
  • При туберкулезе костей и суставов больных беспокоят боли в костях, суставные боли, могут возникать патологические переломы, ограничение движений.
  • При поражении головного мозга и оболочек развивается неврологическая симптоматика, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), головные боли, нарушения сознания, тошнота и рвота.
  • При туберкулезе брюшины больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Данные признаки напоминают симптомы острого аппендицита и часто становятся причиной диагностических ошибок. Туберкулез ЖКТ характеризуется болями в животе, нарушением пищеварения, появлениями крови в кале.
  • Туберкулез мочеполовой системы проявляется нарушением мочеиспускания, болью в пояснице и в области половых органов, появлением гноя и крови в моче, бесплодием.
  • Туберкулез кожи возникает чаще всего при первом контакте пациента с микобактериями. Проявляется длительно незаживающими гнойными ранками на коже, увеличением лимфоузлов.
Читайте также:  Прививка от дифтерии взрослым и детям: куда ставят, побочные эффекты, противопоказания

Наиболее распространены туберкулез костей (45%), мочеполовой (37%) и нервной системы (5%).

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/klassifikaciya-tuberkuleza.html

Классификация туберкулеза легких: особенности заболевания

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихКурение усугубляет состояние пациента

Классификация туберкулеза легких — информация, которая помогает специалистам получить исчерпывающее клиническое представление об особенностях патологического процесса, дальнейшем прогнозе заболевания и тактике лечения.

В основу нынешней классификации положены следующие принципы, к которым относятся:

  • патогенетические особенности;
  • морфологические особенности;
  • клинико-рентгенологические особенности;
  • отличия в локализации патологического процесса;
  • характер течения;
  • устойчивость к применяемому лечению;
  • осложнения;
  • остаточные явления.

Ниже представлена классификация и особенности течения болезни.

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез — клиническая форма заболевания, основной характеристикой которой является образование в ткани легкого множественных очагов специфической воспалительной реакции, возникшей после гематогенного или лимфогенного распространения МТБ.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихОстрая форма этой патологии на начальных стадиях по течению схожа с внебольничной пневмонией или ОРВИ.

Диссеминированный туберкулез развивается стремительно. К начальным проявлениям можно отнести повышение температура тела до субфебрильных показателей, диспепсические нарушения и головные боли. После этого развивается сухой кашель, одышка и синюшность кожных покровов.

Клиническая картина прогрессирует на протяжении 10-14 дней:

  • Температурная кривая достигает фебрильных показателей;
  • Характер кашля изменяется: он становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты;
  • Может развиваться кровохарканье;
  • Пациент становится адинамичным;
  • Появляется тахикардия и ночная потливость.

Милиарный

Милиарный туберкулез относится к гематогенной и зачастую генерализованной форме данного заболевания. Она отличается наличием густой сыпи мелких (размеров с просо) туберкулезных бугорков в легочной ткани.

Развивается этот вид ТБ при форсированном проникновении МБТ в ткани организма при сниженном иммунном ответе.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихДостаточно часто наблюдается параллельное развитие анемии.

Нетипичные формы:

  • Латентный туберкулез. Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста и сопровождается незначительной и переменяющейся лихорадкой, жаловаться на которую пациент может в течение месяца.

ВАЖНО! На начальных стадиях определить заболевание невозможно.

  • Ареактивный туберкулез. Встречается крайне редко (чаще всего в странах Азии и Африки) и сопровождается развитием милиарного сепсиса.

Очаговый

Очаговый туберкулез характеризуется наличием немногочисленных поражений ткани легкого с размером очага до 10 мм. Его особенностью является наличие продуктивной воспалительной реакции.

Отличительной чертой патологии является незначительная симптоматика, поэтому ее принято дифференцировать как своевременно выявленное заболевания. Примерно у 12-20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом диагностируется данная форма и около 24-25% больных, находящихся на учете в диспансере страдают ею.

ВАЖНО! Чаще всего диагностируется у людей взрослого возраста, так как очаговый туберкулез возникает после вторичного инфицирования организма, то есть после выздоровления (рецидив).

Инфильтративный

Основной характеристикой данной клинической формы является наличие воспалительных изменений в легочной ткани. Наличие экссудата с казеозным некрозом в центре и деструкцией легкого — основные патоморфологические изменения, присущие инфильтративному туберкулезу.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихФлюорография и бактериологический анализ мокроты — основные способы подтверждения диагноза

Эта форма заболевания встречается у 65-70% всех больных. Патологический очаг в диаметре может достигать от 2-3 см вплоть до поражения целой доли.

Казеозная пневмония

Эта форма туберкулезного процесса в легких имеет следующие особенности:

  • легкая воспалительная реакция;
  • преобладание казеофикации (творожистый некроз);
  • объем поражений может занимать долю и больший участок ткани легкого.

При быстром расплавлении образовавшихся казеозных масс могут формироваться как множественные каверны, так и одна гигантская полость.

Для клинической картины характерно развитие тяжелой интоксикации и наличие выраженной бронхолегочной симптоматики, нарушения оксигенации крови, гомеостаза и быстрым прогрессированием за счет дыхательной недостаточности (см. Казеозная пневмония: нетипичное течение туберкулеза).

ВАЖНО! В некоторых случаях течение казеозной пневмонии может усложняться легочными кровотечениями и спонтанным пневмотораксом.

Эта форма патологии встречается примерно у 5-10% пациентов.

Кавернозный

Эта форма характеризуется образованием каверны  — полости в легких без явных фиброзных изменений и перифокальной реакции в близлежащих тканях. Заболевание встречается у 6-8% пациентов. Как правило, казеозный туберкулез локализуется только в одном легком и развивается после 3-4 месяцем неэффективного лечения.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихНаиболее явные признаки заболевания проявляются в фазу распада: возникает продуктивный кашель с мокротой, возможно кровохарканье.

Над поверхностью образовавшейся полости могут выслушиваться влажные хрипы. После завершения формирования кавернозной полости симптоматика заболевания становится более выраженной и неспецифичной. Зачастую пациенты жалуются на астению, постоянную усталость, плохой аппетит, снижение массы тела и частый субфебрилитет.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — заболевание, характеризующееся хроническим течением, наличием полости и фиброзных изменений в легочной ткани, прилежащее к кавернозному образованию. Особенностью данного заболевания является наличие очагов бронхогенного отсева различного периода.

Для клинической картины характерно наличие слабости, продуктивного кашля и одышки у пациентов. Как правило, состояние больных удовлетворительное, при массивном поражении легочной ткани — средней тяжести. До начала лечения отмечается непроходящий субфебрилитет.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихДлительное течение заболевания без должного лечения приводит к развитию кахексии.

Прогрессирование данной формы заболевания сопровождается выраженным астеническим синдромом, стремительным снижением массы тела, повышенной потливостью и влажностью кожных покровов, акроцианозом.

Отличительной особенностью является наличие бочкообразной грудной клетки. На стороне пораженного легкого наблюдаются более выраженные надключичные и подключичные впадины, заметное отставание во время акта дыхания.

Перкуторно можно выслушать укорочение звука над пораженной областью легочной ткани и коробочный звук над относительно здоровой. Выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание с наличием умеренного количества мелко- и крупнокалиберных влажных хрипов.

Источник: https://uPulmanologa.ru/etiologiya/klassifikaciya-tuberkuleza-legkih-542

Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)

Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли.

В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации.

Все большее количество штаммов микобактерии уже не реагирует на традиционную антибактериальную терапию.

В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.

Симптоматика

Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.

Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:

  • увеличение периферических лимфоузлов,
  • вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
  • ночную потливость,
  • снижение веса,
  • сухой кашель.

На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы.

Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом.

Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.

В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.

Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты.

Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких.

С током крови они проникают в другие органы и ткани.

Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.

Выделяются две группы риска среди населения:

Читайте также:  Атрофический фарингит: симптомы и лечение

Медицинская.
Это ВИЧ-инфицированные лица, болеющие сахарным диабетом, принимающие гормоны и цитостатики. Также больные с неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами в хронической форме, повторяющимися пневмониями, часто болеющие простудами и т.д.

Социальная.

В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.

Легочный и внелегочный туберкулез

Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.

Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.

Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.

Туберкулез бывает первичный и вторичный.

Первичный туберкулёз

Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких.

Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов.

На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.

На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.

Вторичный туберкулёз

Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

Клиническая классификация туберкулёза лёгких

При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.

Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.

На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.

Открытая форма туберкулеза

Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких.

Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра.

При кашле распространение увеличивается до 3 метров. Больной является бацилловыделителем.

Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.

Закрытая форма

При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:

  • нервную систему (туберкулезный менингит);
  • костную, в том числе позвоночник;
  • мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
  • зрительные и слуховые органы;
  • брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
  • надпочечники эндокринной системы;
  • наружную оболочку сердца — перикард и т.д.
    Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.

Классификация видов

Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.

Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом.

Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают.

В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.

При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких.

В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание.

Поэтому назначается профилактическое лечение.

Выделяют следующие основные легочные формы

Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого.
Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов.

Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы.

Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания.
Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости.

Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием.
Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями.
Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями.

Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.

Диагностика

Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.

С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.

Клиническая классификация туберкулёза лёгкихОдин из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса

Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.

Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.

Лечение

Туберкулез невозможно вылечить за неделю или месяц. Обычно длительность терапевтического лечения составляет от 6 мес. до 1 года. А в случае лекарственно-устойчивой формы — 18 месяцев и больше.

Есть большая вероятность вторичного заражения. При хронической форме могут иметь место эпизоды обострений, поэтому назначаются профилактические курсы лечения. В этом случае процесс растягивается на годы.

Часто требуется применить от 4 до 6 препаратов для того, чтобы справиться с болезнью. Ведь микобактерия очень быстро учится бороться с антибиотиками.

Лекарственно устойчивый (мультилекарственный) туберкулез — не чувствителен к противотуберкулезным препаратам 1 ряда. Бывает первичным и приобретенным.

Приобретенная лекарственная устойчивость чаще всего возникает по вине больных.

Когда они самовольно прерывают лечение, нарушают режим приема назначенных средств или принимают препараты не в тех дозировках, которые прописаны врачом.

Лечение состоит из двух этапов:

Этап интенсивной фазы — когда пациент должен будет принять 60 или, в случае рецидива, 90 доз лекарственного вещества за 2-3 месяца. Широко используемые: изониазид, рифампицин и другие.

Если после проведения интенсивной фазы лечения прекращается бацилловыделение и наблюдается положительная рентген-динамика, следует перевод больного в поддерживающую фазу.

Ему назначают 2-3 антибактериальных препарата с периодическим контролем состояния по месту жительства.

Палочка Коха не поддается уничтожению воздействием высокой или низкой температуры. Не эффективны в борьбе с ней и дезинфицирующие средства. Лишь солнечный свет способен убить ее за 10-15 минут. Вне зависимости от того, знаем ли мы, какой бывает туберкулез, и какие мощные лекарства для борьбы с ним существуют, следует помнить о серьезности и тяжести течения этого заболевания.

Жизненно важно проходить ежегодно профилактические обследования. Только в этом случае существенно повысится шанс вовремя распознать коварную болезнь и начать ее успешное лечение. Чем раньше выявлен факт туберкулез и начато лечение, тем выше шанс выздороветь и предотвратить летальный исход.

Источник: http://tuberculosis.su/vidi-tuberkuleza-legkih.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector