Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Здоровье 23 апреля 2017

К серьезным аллергическим патологиям относится бронхиальная астма. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей. Можно ли вылечить бронхиальную астму и избавиться от нее навсегда? Данный недуг сказывается на качестве жизни человека и даже может привести к инвалидности.

Лечение астмы зависит от характера течения болезни. Полностью избавиться от патологического состояния можно лишь в тех случаях, когда недуг находится в легкой степени. Если заболевание прогрессирует, правильное лечение способно остановить этот процесс или замедлить его.

Как оказать первую помощь при приступе данной патологии, должен знать врач любой профессии.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых людей

Главный признак астмы – это синдром бронхообструкции. Он сопровождается приступами удушья. Затруднение дыхания наблюдается в ночное и дневное время. Частота и продолжительность приступов зависит от степени тяжести болезни. Удушье наступает вследствие отека и спазма мышечного слоя бронхов. В начале болезни этот симптом провоцируют различные экзогенные воздействия. Среди них:

  1. Проникновение аллергенов в организм. Гипереактивность со стороны бронхов может проявляться при вдыхании пыльцы некоторых растений, шерсти животных. Приступ астмы провоцируется и пищевыми аллергенами – цитрусовыми фруктами, шоколадом, медом и т. д.
  2. Инфицирование вирусными и бактериальными агентами. Воспаление органов дыхания усугубляет течение бронхиальной астмы.
  3. Резкие перепады температуры, ветреная погода.
  4. Сигаретный дым.
  5. Резкие запахи продуктов парфюмерии, цветов и т. д.

При прогрессировании патологии приступы возникают самостоятельно, без провоцирующего воздействия. Синдром обструкции – это основной признак, которым сопровождается бронхиальная астма. Симптомы и лечение у взрослых зависят от степени дыхательной недостаточности.

Определить, насколько сужен просвет бронхов, можно благодаря специальным исследованиям: спирографии и пикфлоуметрии. Для лечения данного синдрома применяют медикаменты, которые снимают спазм и препятствуют развитию воспаления.

К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Методы лечения астмы

Точного ответа на вопрос о том, как вылечить бронхиальную астму навсегда, не существует. Однако, по мнению докторов, это возможно при соблюдении всех терапевтических и профилактических мер. Лечение астмы – это длительный процесс, который включает несколько этапов. Применение медикаментов необходимо для купирования приступов.

Но только лишь лекарственная терапия не способна устранить причины патологии. Чтобы побороть болезнь, применяют комплексный подход. Вопрос о том, как вылечить бронхиальную астму, обсуждается в специально организованных школах на базе поликлинического учреждения.

Они создаются для того, чтобы обучить пациентов контролю над своим заболеванием.

К методам лечения относятся:

  1. Соблюдение здорового образа жизни. Победить бронхиальную астму или замедлить ее течение можно лишь после отказа от вредных привычек.
  2. Диетотерапия. В большинстве случаев этиологическим фактором развития данной патологии является аллергическая реакция. Поэтому исключение из рациона некоторых продуктов необходимо для предотвращения приступов болезни.
  3. Народные способы лечения. Применение различных отваров и ингаляций на основе трав не относится к этиологической терапии. Однако народные методы эффективны в борьбе с симптомами астмы.
  4. Терапия лекарственными средствами. Применение медикаментов необходимо для контроля над активностью бронхиальной астмы, а также для купирования симптомов удушья.

Помимо перечисленных подходов к терапии, каждый пациент и его близкие должны знать о возможности развития острого состояния. В подобных случаях требуется немедленная помощь и госпитализация. Эффективное лечение бронхиальной астмы включает в себя соблюдение всех перечисленных пунктов. В первую очередь каждый пациент должен быть заинтересован в выздоровлении и контроле над своей болезнью.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы: ступенчатый подход

Согласно клиническим рекомендациям, используемым врачами во всех странах, существует 5 ступеней медикаментозного лечения бронхиальной астмы. Они применяются в зависимости от степени тяжести и характера течения болезни. Согласно этому, выделяется:

  1. Интермиттирующая бронхиальная астма. Она характеризуется редкими приступами обструкции бронхов и кратковременными обострениями состояния. Симптомы удушья днем развиваются менее 1 раза в неделю. В ночное время отмечается не более 2 приступов за месяц. Интермиттирующая астма соответствует первой ступени лечения. Назначаются ингаляции бета-адреномиметиков короткого действия. К ним относятся медикаменты «Сальбутамол» и «Фенотерол».
  2. Легкая степень персистирующей астмы. Пиковая скорость выдоха составляет более 80 %, что практически соответствует норме. Симптомы затруднения дыхания возникают при этом чаще, чем 1 раз в неделю днем, и более 2 приступов в месяц – ночью. По сравнению с интермиттирующим течением, к лечению добавляют глюкокортикостероиды короткого действия в ингаляциях. К ним относятся препараты «Будесонид», «Беклометазон», «Флутиказон».
  3. Персистирующая астма средней степени тяжести. Характеризуется ежедневными симптомами удушья и частыми ночными приступами (более 1 раза в неделю). Сон и физическая активность при этом нарушаются. Пиковая скорость выдоха колеблется в пределах от 60 до 80 %. Соответствует третьей ступени лечения. Назначают те же препараты, но в средних дозировках. Для лечения подходят и комбинированные медикаменты «Спирива», «Серетид». Можно применять низкие дозы гормонов в сочетании с антагонистами лейкотриеновых рецепторов. К ним относится медикамент «Монтелукаст».
  4. Тяжелая степень персистирующей астмы. Характеризуется частыми приступами бронхообструкции и снижением ПСВ менее 60 %. Для ее лечения применяют 4-ю и 5-ю ступени лечения. Это зависит от выраженности симптомов. К 4-й ступени лечения относятся средние или высокие дозы гормонов в сочетании с бета-адреномиметиками длительного действия. В некоторых случаях назначают антагонисты рецепторов лейкотриена. Лечение по 5-й ступени то же, с добавлением пероральных форм глюкокортикостероидов.

Соблюдение клинических рекомендаций помогает контролировать заболевание и не допускать острых приступов – астматического статуса. Дополнительно применяется симптоматическая терапия. К ней относятся противокашлевые, антигистаминные и муколитические средства.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Помощь при астматическом статусе

Помимо того, как вылечить бронхиальную астму, необходимо знать о методах оказания первой помощи при этой болезни. В некоторых случаях препаратов, которые пациент принимает ежедневно, недостаточно.

Иногда патология прогрессирует после перерыва в лечении и воздействия провоцирующих факторов. В подобных случаях развивается такое осложнение, как астматический статус.

Он характеризуется прогрессирующим удушьем, не проходящим после ингаляций бета-адреномиметиков.

Чтобы помочь больному, следует освободить его шею от стесняющей одежды и открыть окно. Важно постараться успокоить человека, так как это состояние сопровождается нервным возбуждением. Для купирования удушья внутривенно вводят препараты «Эуфиллин» и «Преднизолон». Эти медикаменты имеются в каждой аптечке скорой помощи.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Лечение обострений бронхиальной астмы

Несмотря на то, что ответ на вопрос о том, как вылечить бронхиальную астму навсегда, неоднозначен, врачи знают о способах продления ремиссии патологического состояния. Чтобы обострения возникали как можно реже, необходимо избегать провоцирующих влияний.

В первую очередь стоит исключить все, что вызывает аллергию. Имеются в виду предметы бытовой химии, пыль, ковры, домашние животные и т. д. Также следует избегать инфицирования простудными болезнями.

Для укрепления иммунной системы стоит принимать витамины, вести здоровый образ жизни.

Особенности лечения у детей

Способы лечения бронхиальной астмы у детей включают те же методы, что и для взрослых. Стоит обращать внимание на то, что препараты из группы бета-адреномиметиков способны вызывать привыкание, поэтому стоит делать упор на немедикаментозные воздействия. В частности – на исключение всех возможных аллергенов.

Как вылечить бронхиальную астму у ребенка и не навредить его здоровью? Глюкокортикоиды следует начинать с малых доз, способ их введения – ингаляционный. Таблетки, содержащие гормоны, вызывают много побочных реакций, особенно на организм ребенка. В педиатрии используют антагонисты лейкотриеновых рецепторов и стабилизаторы мембран тучных клеток.

Среди них медикамент «Кромолин натрия», который препятствует развитию воспалительной реакции в бронхах.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Показания для стационарного лечения

Бронхиальная астма – это тяжелое легочное заболевание, при котором часто требуется госпитализация. К показаниям для стационарного лечения относятся:

  1. Впервые выявленное заболевание. Если участковый врач заподозрил астму, необходима госпитализация для подтверждения диагноза.
  2. Ухудшение состояния пациента, несмотря на лечение.
  3. Астматический статус.
  4. Контроль над терапией. Плановая госпитализация должна осуществляться 1-2 раза в год.

Одним из показаний является тяжелое состояние пациента и невозможность самостоятельно осуществлять предписания врача.

Роль образа жизни в лечении астмы

Как вылечить бронхиальную астму полностью? Для этого следует начать с правильного образа жизни. Чтобы не провоцировать прогрессирования болезни, важно отказаться от употребления алкоголя и курения.

Вдыхание табачного дыма вызывает воспаление ткани бронхов и ухудшение состояния. Следует проводить время на свежем воздухе, выполнять влажную уборку помещения как можно чаще.

При тяжелых условиях труда (работа с пылью, химическими веществами, физический труд), следует сменить сферу деятельности.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Диетотерапия при бронхиальной астме

Пациенты часто интересуются, как вылечить бронхиальную астму в домашних условиях. Помимо здорового образа жизни, важно обратить внимание на питание. По возможности следует употреблять натуральные продукты, в которых нет различных химических добавок. Необходимо исключить цитрусовые фрукты, рыбные и мясные консервы, концентрированное молоко, напитки, шоколад, мед, орехи и т. д.

Народные рецепты от бронхиальной астмы

Как вылечить бронхиальную астму при помощи народных рецептов? Для предупреждения обострений болезни рекомендуется употреблять настои из чайной розы и подорожника, медуницу. Чтобы снять воспаление дыхательных путей, необходимо перед едой выпивать несколько чайных ложек лукового сока. Это рекомендуется делать каждый месяц по 10 дней. Также важно заниматься дыхательной гимнастикой.

Ингаляции для расширения бронхов при астме

Так как при астме закупоривается просвет бронхов, для лечения предпочтительнее принимать ингаляции. Их используют во время обострений заболевания.

Эффективным средством считается ингаляция на основе 200 грамм соломы, 2 столовых ложек спирта и 20 капель валерианы. Перечисленные ингредиенты заливают 2 литрами кипятка.

Больной должен накрыться с головой и дышать этой смесью в течение 15-20 минут. Для улучшения состояния необходимо повторить процедуру 5 раз.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/80039/

Клинические рекомендации бронхиальная астма 2015 –

Клинические рекомендации по бронхиальной астмеБронхиальная астма – это патология дыхательных путей, имеющая хронический характер. В основе заболевания лежит воспаление, в результате которого развивается гиперреактивность органов дыхания.

К проявлениям бронхиальной астмы относятся одышка, чувство сдавленности в груди и кашель по ночам и с утра.

Международные рекомендации

Существуют специальные документы научных обществ, в которых в общем и сжатом виде содержатся рекомендации по выявлению и лечению заболеваний. Такие ориентировочные материалы составляются для помощи практикующим врачам, занимающимся лечением различных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

Читайте также:  Ингаляции небулайзером при аденоидах у детей

Организация, решающая проблему бронхиальной астмы на международном уровне – это GINA. Заболевание имеет неизлечимый характер и встречается по всему миру у людей всех возрастов.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Организация разработала общие правила лечения и диагностики бронхиальной астмы, которых придерживаются медики всего мира.

В 2016 году международная структура представила новый доклад, предлагающий путь избавления от заболевания на основе лучших на данный момент методов использования клинических рекомендаций.

План GINA разработан с учётом возможностей для реализации практически в любой системе здравоохранения

Последние обновления GINA

В 2016 году в документ GINA были включены следующие симптомы заболевания:

  • частый сухой кашель;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • свистящее дыхание;
  • потливость;
  • чувство тревожности, паники;
  • одышка.

Также в 2016 году организацией была создана классификация бронхиальной астмы. Болезнь делится на несколько фенотипов, различающихся по степени проявления и возраста пациента. Выделяют следующие типы:

  1. Аллергический. Этот фенотип является самым распространённым. По сравнению с другими типами его проще всего как выявить, так и лечить. Для лечения применяются ИКС – кортикостероидные ингаляционные препараты.
  2. Неаллергический. Препараты ИКС не способны вылечить этот тип астмы.
  3. Астма с запоздалым дебютом. Она встречается в основном у женщин зрелого возраста.
  4. Бронхиальная астма у пациентов, страдающих ожирением.
  5. Фенотип, для которого характерен синдром непроходимости респираторного тракта. Возникает в результате частого и долгого лечения бронхиальной астмы.

Лечение

Основным методом лечения астмы является ступенчатый подход. Выделяют пять степеней тяжести заболевания, для каждой из которых показано особое лечение. При этом уровень тяжести заболевание определяется степенью применяемой терапии.

Если же угроза уменьшается, и самочувствие пациента улучшается в течение 3 месяцев, то следует уменьшить объем терапии. В таком случае количество ИКС снижают от 25% до 50% через каждые 3 месяца.

Однако для такого шага необходимо убедиться в полном отсутствии респираторных дисфункций у пациента и быть уверенным, что опасности для здоровья нет.

Полностью исключать ИКС не рекомендуется во избежание угрозы обострений.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

В соответствии со ступенчатым подходом, организацией GINA было разработано лечение для каждой ступени:

  1. На первой ступени используют бета-2 антагонисты. Эти препараты имеют короткое действие и показаны пациентам с лёгкой степенью заболевания. Симптомы астмы у таких людей появляются реже двух раз в месяц и сглаживаются при соответствующем лечении, однако исследования по поводу безопасности такого лечения всё ещё ведутся.
  2. На второй ступени находятся пациенты, имеющие высокий риск обострений. Им рекомендуется принимать сниженные дозы ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды) и КДБА (короткодействующие beta2-агонисты), при необходимости дополняя их препаратами, купирующими астматические симптомы.
  3. Терапия третьей ступени предполагает приём низких дозировок ИГКС, комбинированных с ДДБА (длительно действующие бета2-агонисты) и КДБА. Однако при обострении такая стратегия не эффективна.
  4. На четвёртой ступени рекомендуется комбинировать средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА и КДБА, ориентируясь на потребности пациента.
  5. На пятой ступени требуется применение анти-IgE-препарата Омализумаб. Такое лечение показано пациентам, которым не помогла терапия максимальными дозами ингаляционных препаратов

Таким образом, основным методом лечения является использование ИГКС, в некоторых случаях в сочетании с ДДБА. Такая терапия помогает довольно быстро снять воспаление.

Существует также и схема хода лечения по нескольким этапам. Эта схема включает в себя следующие рекомендации:

  • необходимо обучить пациента основным навыкам самопомощи, для применения их во время проявления симптомов заболевания;
  • требуется лечение сопутствующих заболеваний и избавление от вредных привычек;
  • следует уделять внимание и немедикаментозной терапии, например, физическим нагрузкам.

Клинические рекомендации у детей

Бронхиальная астма – это самое распространённое заболевание у детей. При этом провести диагностику сложно – астма имеет симптомы, схожие с простудой.

Отличить астму от простуды поможет измерение температуры – при астме её повышения не наблюдается. Симптомам предшествуют:

  • выделение водянистой слизи из носа при утреннем пробуждении, сопровождающееся чиханием;
  • сильный сухой кашель через несколько часов после пробуждения;
  • появление влажного и более сильного кашля днём;
  • проявление симптомов астмы через сутки или несколько суток, к этому времени кашель приобретает приступообразный характер.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

К самим же симптомам относятся:

  • приступообразный кашель после сна;
  • одышка;
  • прерывистое дыхание;
  • давление в области груди;
  • затруднённый вдох;
  • сухой кашель при вдохе через рот;

Профилактика болезни направлена на предупреждение развития аллергии. Для профилактики желательно отдавать предпочтение грудному вскармливанию и изолировать ребёнка от воздействия табачного дыма.

Федеральные клинические рекомендации

Российское медицинское сообщество имеет собственные стратегии по лечению бронхиальной астмы. Документом, в котором закреплены основные подходы к диагностике и лечению патологии, являются «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы». В основном эти рекомендации совпадают с пунктами стратегии GINA.

Так, в отечественном документе также отмечается ступенчатый подход к лечению заболевания. Определение объема терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений астмы.

Обращается внимание на проверку правильной техники ингаляций, уточнение диагноза и устранение сопутствующих заболеваний. Все эти условия необходимы для продвижения на следующую ступень лечения.

Так же следует контролировать и факторы окружающей среды, оказывающие значительное влияние на эффективность терапии.

О диагностике

Диагностика патологии у взрослых проводится на основе выявления соответствующих симптомов. Симптомы и степень обструкции дыхательных путей требует точной оценки. Таким образом, получают полную и точную клиническую картину заболевания.

К признакам, повышающим риски возникновения астмы, относятся:

  • удушье, заложенность в грудной клетке и утренний кашель, хрипы;
  • обострение симптомов при физической нагрузке, под влиянием аллергенов, низкой температуры;
  • появления признаков болезни после приёма аспирина;
  • атопические заболевания, присутствующие в анамнезе;
  • наследственный фактор.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Существуют также признаки, уменьшающие риски наличия болезни:

  • головокружение и потемнение в глазах;
  • регулярные нормальные результаты обследования грудной клетки;
  • продуктивный кашель, имеющий хронический характер;
  • изменение голоса;
  • проявление симптомов в результате простуды;
  • сердечные заболевания.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание длительного характера, в проявлении которого значительную роль играют наследственный фактор и воздействие аллергенов. Главной целью терапии является контроль над болезнью.

Правильное медикаментозное лечение может назначить только специалист после тщательной диагностики.

Однако помимо медикаментозного лечения важно уделять внимание и правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам и условиям окружающей среды.

Использованные источники: vdoh.site

Оглавление

1. Методология 5

2. Определение, принципы диагностики у взрослых и детей. 8

2.1. Диагностика ба у детей 11

  • Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются. 13
  • Прочие методы исследования 13
  • У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография 13
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза) 13
  • Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию) 13
  • В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом 13
  • В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана 13
  • В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога) 13

2.2. Диагностика ба у взрослых 14

2.3. Дифференциальный диагноз БА у взрослых 15

2.4. Спирометрия и тесты на обратимость 16

3. Определение степени тяжести бронхиальной астмы 20

4. Лечение стабильной астмы 21

4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой 21

4.2. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых 23

4.3. Ингаляционные устройства 30

5. Лечение обострений БА 31

5.1. Лечение обострений БА у детей и подростков 31

5.2. .Лечение обострений БА у взрослых 32

  1. 6. Астма беременных 36
  2. 7. Трудная для контроля астма 37
  3. 8. Отдельные варианты 39
  4. 10. Профилактика и реабилитация пациентов с астмой 46

11. Образование и обучение пациентов с БА (табл. 14) 50

  • I.Общие положения 51
  • II. Обследование и освидетельствование граждан при … призыве на военную службу 52
  • I. Общие положения 53
  • II. Расписание болезней 53
  • Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
  • поиск в электронных базах данных.
  • Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

  1. Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
  2. Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
  3. Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
  4. Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
  5. Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
  6. Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
  7. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
  8. Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
  9. Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
  10. Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
  11. Методы, использованные для анализа доказательств:
  12. Обзоры опубликованных мета-анализов;
  13. Систематические обзоры с таблицами доказательств.
  14. Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере, двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

  • Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
  • Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
  • Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
  • По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
  • группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
  • Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
  • экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
  • Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
  • экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
  • Доказательства уровня 3 или 4;
  • экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
  • Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs):
  • Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
  • Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
  • Метод валидизации рекомендаций:
  • Внешняя экспертная оценка;
  • Внутренняя экспертная оценка.
  • Описание метода валидизации рекомендаций:
  • Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Читайте также:  Какие растворы для ингаляций можно использовать для детей

Источник: http://arma52.ru/rekomendacii-pri-bronhialnoj-astme/klinicheskie-rekomendacii-bronhialnaya-astma-2015

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Пройдите тест по контролю над своей астмой – Подробнее ⇒Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс хронического характера, который локализуется в органах дыхания и проявляется тяжелыми симптомами. Больной испытывает одышку, дискомфорт в области легких (заложенность), свистящие хрипы во время дыхания, а в период обострения возникает непроходимость дыхательных путей.

Основные факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы

Согласно клиническим рекомендациям, выделяют такие факторы возникновения болезни:

  1. Внутренние факторы. Здесь можно выделить ожирение и генетическую склонность к аллергическим проявлениям, бронхиальной гиперреактивности. Также возрастная категория (в детстве бронхиальная астма чаще проявляется у мальчиков, а у людей постарше, т.е. подростки и взрослые – болезни подвергается женский пол).
  2. Факторы окружающей среды. В данную категорию входят аллергены (пыль и пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы, грибки, растительная пыльца), аэрополлютанты (озон, выхлопные газы транспортных средств, диоксиды серы и азота, табачный дым). Также очень влияет профессиональная деятельность, наличие вирусов и неправильное питание (например, потребление слишком обработанных овощей и фруктов).

ВАЖНО! Клинические рекомендации помогают доктору правильно определить наличие заболевания, причину ее развития и назначить адекватное лечение.

Диагностика бронхиальной астмы по клиническим рекомендациям

Согласно клиническим рекомендациям диагноз бронхиальной астмы ставиться согласно жалобам пациента, детального анамнеза, проведении анализов и обследований. Также проводиться дифференциальная диагностика, которая исключает наличие иного заболевания дыхательных путей, схожего по симптоматике с бронхиальной астмой.

Вероятностные показатели проявления бронхиальной астмы увеличиваются при таких клинических признаках:

  • проявление свыше двух симптомов: хрипы во время вдоха и выдоха, дискомфорт в области груднойКлинические рекомендации по бронхиальной астме клетки в виде заложенности, удушье и непродуктивных, без отхождения мокроты, кашель, усиливающийся в ночное время, при физической активности, после приема аспирина;
  • болезни аллергического характера у больного;
  • бронхиальная астма либо аллергические заболевания у кровной родни;
  • прослушивание сухих свистящих хрипов в области грудного отдела;
  • нарушение функции дыхания, обнаруженной при исследованиях;
  • повышенное количество эозинофилов в периферической крови.

Также существуют показатели, которые могут опровергнуть наличие вышеуказанного диагноза. Итак, вероятность наличия бронхиальной астмы понижают следующие клинические признаки:

  • наличие выраженного головокружения и потемнения в глазах;
  • наличие хронического кашля, при котором происходит обильное отхождение мокроты (без свиста и хрипов);
  • изменение голоса;
  • заболевания сердца;
  • чрезмерное курение;
  • показатели в пределах нормы при исследовании грудной клетки и функции дыхания.

Если доктор определяет высокую вероятность наличия бронхиальной астмы, то согласно клиническим рекомендациям он может начинать пробное лечение. Однако в обратном случае врач должен провести дополнительные исследования и анализы, а также исключить наличие недуга схожей симптоматики.

Таблица дифферинциальной диагностики БА

Бронхиальной обструкции нетБронхиальная обструкция присутствует
Синдром хронического кашля Хроническая обструктивная болезнь легких
Гипервентиляционный синдром Бронхоэктазы

Источник: https://bronhial.ru/vse-pro-astmu/klinicheskie-rekomendacii-po-bronxialnoj-astme.html

Бронхиальная астма, краткие клинические рекомендации

Каждый больной с диагнозом бронхиальная астма находится на учете в поликлинике, где находится его медицинская карта, позволяющая контролировать лечение астматических приступов и вести статистику изменений в состоянии больного. История болезни по бронхиальной астме описывается в специальном дневнике. Он начинается с паспортных данных человека, и содержит информацию о первоначальных проявлениях диагноза, жалобах, частоте приступов и диагностике.

Все истории болезни хранятся в архиве больницы еще 25 лет после выписки. Поэтому каждый новый специалист может увидеть отчет о проделанной работе врачей, занимавшихся лечением больного ранее – терапевта, аллерголога, пульмонолога. Для проведения терапевтических процедур изначально определяют вид астмы – аллергическая, неаллергическая или смешанная, и степень ее тяжести.

Формы бронхиальной астмы

  • Аллергическая бронхиальная астма. История болезни астма в этом виде чаще развивается с детства, и вызван течением таких болезней, как атопический дерматит или аллергический ринит. Причем наследственность в этом случае играет немалую роль – если близкие родственники болели астмой, то риск развития заболевания у ребенка возрастает. Распознать аллергическую форму астмы проще всего. До начала лечения необходимо исследовать индуцированную мокроту для выявления воспалений дыхательных путей. У больных с данным фенотипом заболевания наблюдается хорошая реакция на ингаляции с кортикостероидами.
  • Неаллергическая бронхиальная астма. Этот фенотип может возникать в результате воздействия на организм медицинских препаратов, как в случае с аспириновой астмой. Также развитие болезни может возникнуть на фоне гормональных изменений в организме женщин, например во время вынашивания ребенка.

История болезни на примере смешанной формы бронхиальной астмы

Чтобы начать адекватное лечение для смешанной формы заболевания, необходимо изучить жалобы больного, узнать о времени и условиях возникновения первого приступа. Нужно выяснить, какие медикаменты использовались для подавления приступа, и насколько действенным было назначенное лечение.

История болезни бронхиальная астма, смешанная форма, может содержать такую информацию:

  • Жалобы: Резко возникающие приступы удушья, повторяются несколько раз в день. В ночное время отмечается усиление одышки. Симптомы полностью исчезают после приема бета-адреномиметиков. После приступа удушья начинается кратковременный кашель с отхождением мокроты.
  • Первичное возникновение симптомов: Первый приступ случился неожиданно, вовремя поездки в переполненном троллейбусе. Пациент не мог полноценно вдыхать воздух, началась одышка. После того, как он вышел на улицу, симптомы исчезли через 15 минут. В дальнейшем симптомы начали повторяться 1-2 раза в месяц при различных условиях. Больной не спешил обращаться к врачам, поскольку считал, что причина таких симптомов – бронхит, и лечился самостоятельно.
  • Факторы, провоцирующие начало болезни: вредные привычки, место работы и степень вредности производственных условий, пищевые пристрастия, перенесенные ранее заболевания, аллергические реакции, наследственность.
  • Общий осмотр пациента: телосложение больного, состояние ногтей, волос, кожи, слизистых. Во внимание берется состояние лимфоузлов и миндалин. Изучается опорно-двигательная система: подвижность суставов, проблемы с позвоночником. Наиболее тщательно изучается дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Комплексный подход позволит выявить, что именно провоцирует проблемы с дыханием и на этом основании поставить правильный диагноз. Смешанной форме астмы присущи частые приступы удушья, затрудненное дыхание с хрипотой. Чаще развитию такого заболевания способствует наследственный фактор.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням.

История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей.

Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Патогенез бронхиальной астмы

Существует 4 стадии развития болезни:

  1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
  2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
  3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
  4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

Лечение и клинические рекомендации

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

  • Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
  • Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
  • Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
  • Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

  • средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
  • базисные лекарства;
  • препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/klinicheskie-rekomendatsii.html

Бронхиальная астма: клинические рекомендации, протоколы лечения

Таблица 5.2.1: Диагностические критерии БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет*

Диагностические признаки Критерии для установления диагноза БА
1. Наличие вариабельных респираторных симптомов в анамнезе
Свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Описание признаков может изменяться в зависимости от цивилизационных особенностей и от возраста, например, симптом у детей может быть описан как затрудненное дыхание
  • Как правило, более одного типа респираторных симптомов (у взрослых изолированный кашель редко связан с БА)
  • Симптомы вариабельны по времени и по интенсивности
  • Часто симптомы ухудшаются ночью либо сразу после пробуждения
  • Часто симптомы провоцируются физическими упражнениями, смехом, аллергенами, холодным воздухом
  • Часто симптомы появляются или ухудшаются на фоне вирусных инфекций
2. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости воздушного потока на выдохе
  • Зарегистрированная повышенная
  • вариабельность показателей функции внешнего дыхания*
  • (по данным одного или нескольких приведенных ниже тестов)
  • И зарегистрированное ограничение скорости
  • воздушного потока*
  1. Чем больше вариабельность или чем чаще она выявляется, тем больше уверенность в диагнозе
  2. По крайней мере один раз в процессе диагностики при низком ОФВ1 необходимо подтвердить, что соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено
  3. (в норме составляет>0,75–0,80у взрослых,>0,90 у детей)
  • Положительный результат теста
  • на обратимость бронхообструкции
  • с использованием БЛ*
  • (вероятность получения
  • положительного результата выше, если
  • применение БЛ перед тестом отложено: КДБА –на ≥4 ч, ДДБА – на ≥15 ч)
  1. Взрослые: повышение ОФВ1 на>12% и на>200 мл от исходного значения через 10–15 мин после применения 200–400 мкг альбутерола или эквивалентного препарата
  2. (более достоверным считается повышение на>15% и>400 мл)
  3. Дети: повышение ОФВ1 на>12% от должного значения
Повышенная вариабельность ПСВ, измеряемой 2 раза в сутки в течение более 2 недель* Взрослые: средняя ежедневная суточная вариабельность ПСВ>10%** Дети: средняя ежедневная суточная вариабельность ПСВ>13%**
Значительное повышение показателей функции внешнего дыхания через 4 недели противовоспалительного лечения Взрослые: повышение ОФВ1 на>12% и на>200 мл (или ПСВ*** на>20%) от исходного значения через 4 недели лечения при отсутствии респираторных инфекций
Положительный результат теста с физической нагрузкой* Взрослые: снижение ОФВ1 на>10% и на>200 мл от исходного значения Дети: снижение ОФВ1 на>12% от должного значения или ПСВ на>15%
Положительный результат бронхопровокационного теста (как правило, выполняется только у взрослых) Снижение ОФВ1 на ≥20% от исходного значения при использовании стандартных доз метахолина или гистамина либо на ≥15% при стандартизированной гипервентиляции, использовании  гипертонического раствора натрия хлорида или проведении бронхопровокационного теста с маннитолом
Повышенная вариабельность показателей функции внешнего дыхания между визитами* (менее надежный признак)
  • Взрослые: изменение ОФВ1 на>12% и на>200 мл между визитами при отсутствии инфекций органов дыхания
  • Дети: изменение ОФВ1 на>12% или ПСВ*** на>15% между визитами
  • (возможно наличие респираторных инфекций)
  1. * Источник: 2016 Global Strategy for Asthma Management and Prevention (update)
  2. * Эти тесты могут быть проведены повторно во время проявления симптомов либо рано утром.
  3. ** Ежедневная суточная вариабельность ПСВ вычисляется на основании ПСВ, определенной дважды в день как ([наибольшее значение за день минус наименьшее значение за день]/среднее от наибольшего и наименьшего значений за день), и с вычислением среднего за 1 нед.
  4. ***Для определения ПСВ каждый раз используйте одно и то же устройство, так как значения ПСВ, полученные на разных устройствах, могут различаться до 20%.
Читайте также:  Характер и цвет мокроты при бронхите

Критерии диагностики БА у детей

Диагноз БА у детей является клиническим. Основные принципы диагностики:

  • наблюдение за больным и оценку симптомов (свистящие хрипы, кашель, одышка, а также развитие симптомов в ночное время или при пробуждении) при исключении других причин бронхиальной обструкции и наличии факторов риска развития БА;
  • оценка ответа на терапию, направленную на контроль заболевания.

Диагностические маркеры БА для детей в возрасте 5 лет и младше приведены в табл. 5.2.2.

Таблица 5.2.2: Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей ≤5 лет*

Признак Характеристики, позволяющие заподозрить БА
Кашель • Рецидивирующий или стойкий непродуктивный кашель, который может обостряться в ночное время либо сопровождаться свистящими хрипами или затруднением дыхания. • Кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче, вирусной инфекции или воздействии табачного дыма в отсутствие явной респираторной инфекции; у сенсибилизированных больных – при контакте с аллергенами (кошки, собаки), в сезон цветения аллергенных растений.
Свистящие хрипы Рецидивирующие свистящие хрипы, в т. ч. возникающие во сне или при воздействии таких провоцирующих факторов, как физическая активность, смех, плач или воздействие табачного дыма или загрязненного воздуха.
Затрудненное или тяжелое дыхание или одышка Возникает при физической нагрузке, смехе или плаче и при воздействии других отмеченных выше триггеров
Снижение активности Ребенок бегает, играет и смеется с меньшей интенсивностью, чем другие дети; быстрее устает при прогулке (просится на руки)
Личный/ семейный анамнез • Другие аллергические заболевания – атопический дерматит или аллергический ринит. • БА у ближайших родственников.
Пробное лечение низкими дозами ИГКС и КДБА по потребности Клиническое улучшение в течение 2–3 мес. терапии, направленной на контроль заболевания, и ухудшение состояния после ее прекращения
  • * Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).
  • Сокращения: ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; КДБА – короткодействующие β2-агонисты.
  • Внутри этой возрастной категории выделяют специфические диагностические признаки БА, характерные для детей младше 2 лет и детей в возрасте 2-5 лет.
  • Дети первых двух лет жизни:
  • наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии);
  • высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, выраженные кожные аллергические проявления;
  • выраженный бронхообструктивный синдром, провоцируемый преимущественно вирусами, с ранним началом во время ОРВИ;
  • отчетливый эффект бронхолитической терапии;
  • практически ни один из этих показателей в отдельности (в т.ч. уровень общего IgE) не может служить достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и БА.

Дети 2-5 лет:

  • ключевой критерий диагностики БА – персистирование симптомов на протяжении последнего года, за исключение случаев только пыльцевой сенсибилизации;
  • наиболее частые триггеры – респираторные вирусы, а также аллергены (клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, пыльца аллергенных растений, пищевые);
  • БА, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.

Диагностические особенности БА у детей 6-12 лет:

  • провоцируемая вирусами БА остается обычной формой заболевания;
  • обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.

Диагностические особенности БА у подростков (старше 12 лет):

  • БА может впервые проявляться в подростковом возрасте, в этом случае должен настораживать бронхоспазм при физической нагрузке.

Диагностика БА у взрослых

Диагностика БА основана на обнаружении характерных симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории).

Проводя первичную диагностику, следует основываться на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.

Клинические признаки, повышающие и снижающие вероятность диагностирования БА у взрослых пациентов, приведены в табл. 5.2.3.

Таблица 5.2.3: Клинические критерии диагностики БА у взрослых*

Клинические признаки, ПОВЫШАЮЩИЕ вероятность БА Клинические признаки, уменьшающие вероятность БА
  1. • Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
  2. – ухудшения симптомов ночью и рано утром;
  3. – возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
  4. – возникновения симптомов после приема аспирина или β-блокаторов.
  5. • Атопические заболевания в анамнезе.
  6. • БА и/или атопические заболевания у родственников.
  7. • Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки.
  8. • Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами.
  9. • Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
  • • Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии.
  • • Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья.
  • • Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики.
  • • Изменение голоса.
  • • Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний.
  • • Существенная история курения (> 20 пачек/лет).
  • • Заболевания сердца.
  • • Нормальные показатели ПСВ или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений)1.
При высокой вероятности БА необходимо сразу приступить к пробному лечению. Если оно не дает результатов, следует оценить комплайенс и технику использования ингаляторов, исключить сопутствующие заболевания, которые могут утяжелять симптомы БА. • При низкой вероятности БА, когда симптомы могут быть результатом другого диагноза, следует провести соответствующее обследование и назначить адекватное лечение.

* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).

Примечания: БА – бронхиальная астма; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду.

1 – нормальная спирограмма/ спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза «астма». Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.

Диагностика обострений БА

Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть быстрой, но при этом достаточно тщательной. Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценку осложнений и ответ на терапию (табл. 5.2.4).

Таблица 5.2.4: Диагностические критерии тяжести обострения БА*

Клинические признаки Дыхательный дистресс (включая нехватку воздуха для завершения предложения на одном дыхании), тахипноэ, отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»), цианоз или снижение уровня сознания. Ни один из этих признаков по отдельности или вместе не является специфическим, и их отсутствие не исключает наличия обострения БА
ПСВ или ОФВ1 Показатели ПСВ или ОФВ1 являются полезными и ценными показателями состояния функции легких. ПСВ, выраженная в % от предыдущего лучшего результата, показанного пациентом, является наиболее полезным клиническим показателем.
Пульсоксиметрия Насыщение кислородом (SpO₂), выявляемое при пульсоксиметрии, определяет необходимость и адекватность оксигенотерапии, а также необходимость в исследовании газов артериальной крови
Газы артериальной крови Пациентам, у которых SpO₂≤92% или присутствуют другие признаки угрожающей жизни БА, оптимально, провести исследование газов артериальной крови
Рентгенография грудной клетки
  1. Рентгенография грудной клетки не является стандартным назначением для исключения:
  2. • медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса; •подозрения на пневмонию;
  3. • астмы, угрожающей жизни;
  4. • необходимости механической вентиляции легких.

* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).

Примечания: БА – бронхиальная астма; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду; SрO2 – сатурация кислорода.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Bronhialnaya-astma.html/recomendations/diagnostics

Ссылка на основную публикацию