Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и кт

Рентгеновская картина центрального рака легкого в первую очередь обусловлена наличием объемного образования, видимого (или не видимого) на рентгеновских снимках; нарушением проходимости бронха вследствие наличия в его просвете опухоли (либо сдавления извне); наличием метастазов в легкие (и других локализаций).

По характеру роста центральный рак может быть преимущественно эндобронхиальным (с прорастанием внутрь бронха и его обтурацией), экзобронхиальным (рост опухолевого узла кнаружи), и преимущественно перибронхиальным (с распространением опухоли по ходу бронхиального ствола).

На начальных этапах развития опухоли, в случаях, когда она не приводят к обтурации бронха и развитию хотя бы минимально выраженных признаков гиповентиляции соответствующего сегмента, центральный рак легкого на рентгенограммах выявить крайне затруднительно, практически невозможно. При дальнейшем росте опухоли при развитии непроходимости бронха, внутри которого она расположена, возникают признаки гиповентиляции, выраженные в той или иной степени. В сегмент легкого, вентилируемый пораженным опухолью бронхом, начинает поступать меньше воздуха, в результате чего прозрачность его на рентгенограммах снижается. Происходит также «сгущение» легочного «рисунка» в результате сближения легочных сосудов друг с другом.Возникает гиперемия застойного характера, видимая лучше в момент глубокого вдоха.

Фазы развития центрального рака легкого(с преимущественно эндобронхиальным ростом) и их характеристика на рентгеновских снимках (по Розенштрауху Л. С.)

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Эндобронхиальный рак: схематичное изображение основных признаков при рентгеновских исследованиях (в частности, бронхографии). Так, просвет бронха может быть обтурирован полностью (справа) либо частично (слева).

Схемы ателектазов различных сегментов легких при центральном раке на рентгенограммахв прямой проекции (по Anacker)

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ
Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Примеры визуализации ателектазов, обусловленных центральным раком, на рентгенограммах легких

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

У пациента – типичная картина (клиническая и рентгеновская) рака бронха: кашель в течение длительного времени, похудание, в последнее время – кровохарканье.

Выполнены рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой проекциях, на которых обнаружен ателектаз переднего сегмента верхней доли правого легкого (S3).

Выполнена также фибробронхоскопия (ФБС), при которой визуализирована опухоль в верхнедолевом бронхе справа, частично суживающая его просвет, с распространением на сегментарный (S3) бронх с практически полной обтурацией его просвета.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

На рентгенограммах легких – ателектаз средней доли справа – признак центрального рака легкого.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

При расшифровке рентгеновских снимков выявлен ателектаз 5 сегмента средней доли правого легкого.

Фазы развития перибронхиального ракаих характеристика на рентгеновских снимках (по Розенштрауху Л. С.)

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Схема, иллюстрирующая признаки перибронхиального рака при рентгеновских исследованиях (бронхографии, томографии). Стрелкой красного цвета отмечен перибронхиальный мягкотканый компонент («перибронхиальные муфты»), стрелкой зеленого цвета – сужение просвета бронха на большом протяжении.

Классификация центрального рака легкого TNM (1997 г, UICC)

  • В настоящее время на практике используется международная классификация TNM, позволяющая оценить как сам опухолевый узел (его размеры, структуру, прорастание в окружающие ткани) – T (tumor); поражение регионарныхлимфузлов – N (noduslymphaticus); а также оценить отдаленные метастазы – M (metastasis).
  • 1. T-стадия центрального рака легкого (опухолевый узел):
  • T0 – не удается обнаружить опухоль при помощи рентгеновских исследований или КТ, рак бронха обнаруживается только при гистологическом исследовании (insitu либо инвазивная карцинома);
    T1 – опухоль имеет размер менее 3 см в поперечнике, не выявляется признаков ее прорастания в долевой либо в главный бронх (опухоль располагается в сегментарном бронхе);
    T2 – опухоль бронха при компьютерной томографииимеет размер больше 3 см в поперечнике, расположена в долевом бронхе, может распространяться на главный бронх, находится по крайне мере на 20 мм дистальнее бифуркации трахеи или поражает висцеральную плевру;
    T3 – опухоль бронха любых размеров, распространяющаяся на промежуточный либо один из главных бронхов, находящаяся в пределах 20 мм от бифуркации трахеи либо опухоль с инвазией в медиастинальную плевру;
  • T4 –опухоль бронха любых размеров, на КТ — с признаками прорастания бифуркации трахеи и (или) с распространением в средостение, в соседние органы (кровеносные и лимфатические ссуды, пищевод).
  • 2. N-стадия центрального рака легкого (регионарные лимфоузлы):
  • N0 — не выявлено поражения лимфатических узлов;
    N1 — выявлено поражение лимфатических узлов корня легкого и (или) лимфоузлов средостения на стороне опухоли;
    N2 — метастазы в лимфоузлы средостения на стороне опухоли и в лимфоузлы бифуркационной группы;
  • N3 — метастазы в лимфатические узлы корня, медиастинальные лимфоузлы на противоположной стороне, а также под- и надключичные лимфоузлы.
  • 3. M-стадия центрального рака легкого (отдаленные метастазы):
  • M0 — не выявлено отдаленных метастазов;
    M1 — выявлены отдаленные метастазы;
  • Mx — нет данных об отдаленных метастазах.

КТ-признаки центрального рака легкого (рака бронха)

При компьютерной томографии с целью диагностики рака бронхаисследование рекомендуется выполнять исследование с контрастным усилением, хотя даже при этом не всегда возможно четко отграничить опухолевый узел от участков ателектаза и консолидации.

Так, ателектаз усиливается в большей степени по сравнению с опухолью; кроме того, существует ряд признаков, позволяющих заподозрить скрытый рак бронха: это деформация междолевой плевры, отсутствие симптома воздушной «бронхографии», неравномерно сужение просвета центральных бронхов, наличие увеличенных лифатических узлов в корне легкого и в средостении, а также отсутствие эффекта от применения антибиотиков.

При наличии жидкости в грудной полости необходимо оценить состояние плевры с целью исключения ее вторичного опухолевого поражения.

Обязательно нужно оценивать прорастание опухоли в средостение – если по данным компьютерной томографии имеет место рак бронха с распространением на медиастинальные сосуды, сердце, пищевод (либо при пересечении опухолью срединной линии тела) выставляется стадия T4, а опухоль считается нерезектабельной.

Инвазия грудной стенки также означает стадию T4, но на данный момент не является противопоказанием к хирургическому лечению, хотя и выживаемость таких больных гораздо боле низкая по сравнению с теми пациентами, у которых опухоль бронха (рентгеновски либо томографически) была выявлена на стадии T1 — T3.

При помощи КТ у пациентов с центральным раком легких можно оценить состояние лимфатических узлов средостения (определить N-стадию рака бронха).

Традиционно оценка лимфатических узлов производится на основании их размеров, однако КТ здесь показывает низкую специфичность, так как увеличение лимфоузлов может быть обусловлено не неопластическими процессами в нем, а, например, гиперплазией или реакцией на инфекцию.

В то же время лимфоузлы небольших размеров могут быть поражены опухолью. Еще одним критерием поражения лимоузлов при раке бронха при КТ-исследованиях является их форма.

Так, в случае с неизмененными лимфоузлами корня граница между ними и тканью легкого прямая, а при метастазах в лимфоузлы она становится выпуклой. С целью повышения качества диагностики в определении N-стадии рака бронха рекомендуется выполнение ПЭТ-КТ, а также пункции подозрительных лимфоузлов с тканевым исследованием пунктата.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Изображения иллюстрируют «классические» признаки рака бронха на КТ: у пациента выявлено значимое сужение просвета правого главного бронха, визуализируется также экзобронхиальный компонент с инвазией в клетчатку средостения.

Стрелками на изображениях в нижнем ряду (справа и посередине) отмечен лимфатический узел, который может быть поражен опухолью вторично.

Следовательно, T-стадию можно определить как T3, а N-стадию как N3 (имеет место поражение контрлатеральных лимфатических узлов).

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

В данном случае у пациента выявлен центральный рак легкого. КТ. На изображениях в верхнем ряду видно, как обрывается, конически суживается просвет главного бронха слева, на изображениях в нижнем ряду звездочками отмечен сегментарныйателектаз – S1+2 слева. На крайнем правом нижнем изображении отмечены лимфатические узлы, подозрительные на вторично измененные.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

КТ-признаки рака бронха: хорошо видна «культя» главного бронха слева, в левом легком визуализируются обширные участки ателектаза и консолидации.

У пациента выявлен рак бронха при расшифровке КТ грудной клетки: хорошо видно образование в просвете верхнедолевого бронха справа, обладающее как эндо-, так и экзобронхиальным ростом. Виден также участок ателектаза верхней доли справа.

Стрелкой отмечена опухоль бронха, выявленная при компьютерной томографии грудной клетки (эндобронхиальный рост). Звездочками на изображениях в верхнем ряду отмечен ателектаз одного из сегментов верхней доли.

У пациента при расшифровке КТ грудной клетки выявлены признаки центрального рака легкого: визуализируется образование, суживающее просвет правого главного бронха, опухоль прорастает в клетчатку средостения и пересекает среднюю линию (на изображении в верхнему ряду слева).Обтурирован просвет правого верхнедолевого бронха (на изображениях в среднем ряду), вследствие чего возник ателектаз верхней доли справа (на изображениях в нижнем ряду).

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/rentgenovskaya-i-kt-diagnostika-tsentralnogo-raka-legkogo

Анатомия легких: сегменты на рентгенограмме и КТ, ход бронхов

Правое легкое.

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.

Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.

Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.

Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Рентгенограмма  Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТСегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

КТ аксиальная плоскость Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

КТ сагиталльная плоскость

Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.

Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.

Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.

Читайте также:  Лазолван или амбробене: что лучше для ингаляций

Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Рентгенограмма

Представлена рентгенограмма правого лёгкого в боковой проекции с указанием топографии междолевых щелей.

Лёгкие располагаются в грудной клетке, занимая большую ее часть, и отделены друг от друга средостением. Размеры лёгких неодинаковые вследствие более высокого положения правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.

В каждом лёгком различают доли, разделенные глубокими щелями. Правое лёгкое состоит из трёх долей, левое — из двух. На правую верхнюю долю приходится 20% лёгочной ткани, на среднюю — 8%, правую нижнюю — 25%, левую верхнюю — 23%, левую нижнюю — 24%.

  • Главные междолевые щели проецируются справа и слева одинаково — от уровня остистого отростка 3 грудного позвонка они направляются косо вниз и вперед и пересекают 6 ребро у места перехода его костной части в хрящевую.
  • Дополнительная междолевая щель правого лёгкого проецируется на грудную клетку по ходу 4 ребра от средней подмышечной линии до грудины.
  • На рисунке обозначены: Upper Lobe — верхняя доля, Middle Lobe — средняя доля, Lower Lobe — нижняя доля

  Левый бронх
Left main bronchus — левый главный бронх
Left upper lobe bronchus — левый верхнедолевой бронх
Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.
Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.
Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.
Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.Left lower lobar bronchus — левый нижнедолевой бронх
Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Right main bronchus — правый главный бронх
Intermediate bronchus — средний бронхRight upper lobar bronchus — правый верхнедолевой бронх
Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.
Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.
Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.Right middl lobar bronchus — правый среднедолевой бронх
Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.
Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.Right lower lobar bronchus — правый нижнедолевой бронх
Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.
Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.

Источник: http://24radiology.ru/grudnaya-kletka/anatomiya-legkih-segmenty-na-rentgenogramme-i-kt-hod-bronhov/

Рентген-исследование сегментов легких в практике пульмонолога

Рентгенография является основным методом, который применяется для диагностики заболеваний дыхательной системы, и, в частности, легких.

Это связано с тем, что легкие — это орган, который расположен внутри грудной полости, и недоступен для обследования другими методами.

Однако многие заболевания вызывают изменение легочной ткани, и врачам необходимо иметь возможность визуализировать ткани легких для точной диагностики. Поэтому рентген нашел широкое применение в пульмонологии.

Особенности строения легких

Сами легкие являются органами, обеспечивающими газообмен между кровью и окружающей средой. Борозды делят легкие на несколько долей. Правое легкое состоит из трех, а левое – из двух долей. Доли, в свою очередь, состоят из сегментов.

Они представляют собой усеченные конусы, которые вершиной направлены в сторону легочных корней. Последние являются углублениями на обеих легких со стороны средостения, через которые в легкие входят легочные артерии и выходят вены легких.

Из них в каждый сегмент попадает ветвь легочных артерий, и сегментарные бронхи, на которые делятся два главных бронха.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТЛегочные артерии — ветви легочного ствола отходящего от правого желудочка

Они занимают центральное положение в сегменте, а между ними, внутри перегородок из соединительной ткани, проходят вены. Количество сегментов в долях легких разное. Справа их 10:

  • Верхняя доля – 3 сегмента.
  • Средняя доля – 2 сегмента.
  • Нижняя доля – 5 сегментов.

Слева в обеих долях имеется по 4 сегмента, всего 8.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТUpper Lobe — верхняя доля; Middle Lobe — средняя доля; Lower Lobe — нижняя доля

Что такое сегменты?

Внутри сегмент состоит из долек, которые имеют размеры примерно 20 на 15 миллиметров, и обращены своими основаниями кнаружи сегмента.

Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы, и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из главной функциональной единицы легких – ацинусов.

Именно они обеспечивают газообмен между кровью, которая течет по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.

На рентгенограмме врач может видеть доли и сегменты. Для более легкого анализа снимков изображение легких делят на три условные части, проводя горизонтальные границы.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТУсловное деление легких на три зоны

Топография нормального легкого

Топографически в легких выделяют зоны верхушек, которые расположены выше тени ключиц. Ниже ключицы начинается верхний отдел легких, нижней границей которого являются передние отрезки вторых ребер.

От вторых до четвертых реберных отрезков находятся средние отделы, а книзу от них – нижние. Таким образом, существует три ориентира на рентгенограмме – ключицы, и передние концы второй и четвертой пар ребер.

Если провести вертикали через точку, в которой ключица пересекается с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет поделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.

Поскольку сегменты наслаиваются друг на друга, то их детальное изучение проводится на снимке в боковой проекции.

Правое легкое представлено десятью сегментами. В куполе располагается 1-й сегмент верхушки. От его задней поверхности начинается задний С2 верхней доли, а от передненаружной – С3.

С4 средней доли находится снаружи, располагается между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.

Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в ее основании. Наиболее медиальный – 7-й, он наслаивается на 8-й и 9-й, латеральный. Сзади расположен С10.

Слева их расположение несколько другое. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли расположен язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТРентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)

Показания к проведению исследования

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является рутинным методом исследования. Более того, флюорография, являющаяся модификацией этого исследования, должна проводиться всем здоровым людям примерно раз в год.

Когда пациент поступает в больницу, врачи в большинстве случаев назначают рентген, так как обязательно нужно убедиться в том, что в легочных полях нет патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий болезни. Ведь некоторые патологии могут быть выявлены с помощью этого метода еще до того, как у человека появятся жалобы.

Для того чтобы был назначен рентген, должны иметься следующие симптомы:

  • Кашель.
  • Жалобы на одышку.
  • Жалобы на нехватку воздуха.
  • Свисты при дыхании.
  • Хрипы при дыхании.
  • Изменение дыхательных движений грудной клетки.
  • Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
  • Отеки на ногах.
  • Реакция Манту, отличная от нормальной.

Анализ снимка легкого

Таким образом, рентген можно анализировать поэтапно, что позволяет врачам не упускать малозаметные, на первый взгляд, изменения.

Однако нужно помнить, что это условное деление, и рентгенологические зоны не эквивалентны легочным сегментам. Сначала нужно оценить их симметричность, и наличие явных дефектов.

Они могут быть представлены как элементами затемнения или просветления, так и изменением формы и размеров легких, а также нарушением их контуров.

Поскольку легкие заполнены воздухом, который хорошо пропускает рентгеновские лучи, то на рентгене они выглядят как светлая ткань с высокой прозрачностью.

Их структуру называют легочным рисунком. Он образован мелкими ветвями легочных артерий и вен, а также мелкими бронхами.

Поскольку от корней и к периферии сосуды и бронхи делятся на более мелкие ветки, которые хуже видны на рентгене, то интенсивность рисунка от центра к периферии снижается. Он становится бледнее и почти не различается у внешних краев легких. Также он обедняется в верхних отделах, наиболее густой становится книзу.

Патология, выявляемая на снимках

Практически все заболевания, которые могут возникать в легких, изменяют плотность их ткани и ее воздушность. На рентгенограмме это проявляется как участки затемнения или просветления.

Например, сегментарная пневмония приводит к инфильтрации ткани лейкоцитами и макрофагами, расширению кровеносных сосудов, и, как следствие, отеку.

Читайте также:  Как капать облепиховое масло в нос при насморке

В результате участок становится более плотным, хуже пропускает рентгеновские лучи и на снимке видна зона затемнения.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТОвалом обозначена зона затемнения

Внимательно нужно осматривать область корней и легочной рисунок. Их усиление говорит либо о ранних стадиях воспалительного процесса, либо о препятствии к оттоку крови, например, тромбозе, отеке при сердечной недостаточности.

Знание сегментарного строение может помочь в дифференциальной диагностике. Так, туберкулез чаще всего поражает верхушечные сегменты, так как они имеют плохую оксигенацию, что позволяет микобактериям легко расти и размножаться.

А вот пневмонии чаще развиваются в нижних и средних отделах.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/segmenty-legkih-na-rentgenogramme.html

Сегменты (строение) легких на рентгенограмме

Сегменты – морфофункциональные элементы легочной ткани, которые включают собственный бронх, артерию и вену.

Они окружены ацинусами – самой мелкой функциональной единицей легочной паренхимы (около 1,5 мм в диаметре). Альвеолярные ацинусы вентилируются бронхиолой – мельчайшим разветвлением бронха.

Данные структуры обеспечивают газообмен между окружающим воздухом и кровеносными капиллярами.

https://www.youtube.com/watch?v=D0vlzCdw0TQ

Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.

Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких

  • Правое легкое содержит три доли:
  • Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ
  • Каждая из них имеет свое сегментарное строение.
  • Сегменты верхней доли правого легкого:
  1. Верхушечный (S1).
  2. Задний (S2).
  3. Передний (S3).

В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:

  1. Наружный (S4).
  2. Внутренний (S5).

В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:

  1. Верхний (S6).
  2. Нижневнутренний (S7).
  3. Нижнепередний (S8).
  4. Нижненаружный (S9).
  5. Нижнезадний (S10).

В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:

  1. Верхний язычковый (S4).
  2. Нижний язычковый (S5).

Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):

  1. Верхний (S6).
  2. Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
  3. Нижненаружный (S9).
  4. Нижнезадний (S10).

Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.

Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.

Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.

Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:

  1. На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
  2. Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
  3. Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
  4. На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
  5. Проходит через корень легкого.
  6. Заканчивается в высшей точке диафрагмы.

Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:

  1. На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
  2. В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Топография сегментов легких:

  • верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
  • задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
  • передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
  • латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
  • медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
  • верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
  • медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
  • передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
  • латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
  • задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.

Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.

У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.

У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.

При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.

Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание.

При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования.

На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Другие редкие доли легких:

  1. Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
  2. Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
  3. Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.

Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/segmenty-legkih.html

Долевое и сегментарное строение легких

В правом легком различают три доли и десять сегментов, в левом — две доли и девять, иногда десять, сегментов. Доли легких разделены листками междолевой плевры. Между отдельными сегментами располагаются соединительнотканные прослойки, не видимые на компьютерных томограммах.

При использовании стандартной методики КТ неизмененные листки плевры в междолевых щелях на поперечных срезах не видны. Косвенно об их расположении можно судить по особенностям сосудистого рисунка.

Легочные сосуды не видны в непосредственной близости от висцеральной плевры, поэтому в зоне расположения междолевых щелей образуется бессосудистая зона.

При уменьшении толщины слоя до 1,5-2 мм и, особенно, при использовании высокоразрешающей КТ неизмененные листки междолевой плевры отчетливо видны.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

Рис. Схема бронхолегочных сегментов при КТ. Правое легкое:

  • 1 —верхушечный сегмент верхней доли
  • 2 —задний сегмент верхней доли
  • 3 —передний сегмент верхней доли
  • 4 —латеральный сегмент средней доли
  • 5 — медиальный сегмент средней доли
  • 6 —верхушечный сегмент нижней доли
  • 7 — внутренний (кардиальный) сегментнижней доли
  • 8 — передней сегмент нижней доли
  • 9 — наружный сегментнижней доли 10—заднийсегментнижнейдоли
  • Левое легкое:
  • 1 — верхушечный сегмент верхней доли
  • 2 —задний сегмент верхней доли
  • 3 —передний сегмент верхней доли
  • 4 — верхний язычковый сегмент верхней доли
  • 5 — нижний язычковый сегмент верхней доли
  • 6 —верхушечный сегмент нижней доли
  • 8 —передней сегмент нижней доли
  • 9 —наружный сегмент нижней доли 10—задний сегментнижней дол и

Главная или косая междолевая щель располагается во фронтальной плоскости, от грудной стенки до средостения.

Она начинается от задней грудной стенки на уровне III грудного позвонка, пересекает корень легкого и заканчивается у передней грудной стенки на уровне передней трети диафрагмы.

На тонких аксиальных срезах главная междолевая щель изображается как тонкая ровная линия, расположенная горизонтально.

Добавочная или горизонтальная междолевая щель обычно выражена только в правом легком. Она располагается на уровне V грудного позвонка почти в аксиальной плоскости, соответствующей плоскости сканирования. Междолевая щель имеет форму полусферы, выпуклостью обращенной вверх.

На стандартных поперечных срезах, обычно чуть ниже верхнедолевого бронха, она изображается как бессосудистая зона, занимающая передние две трети легочного поля.

Эту зону не следует принимать за участок вздутия или эмфизему, поскольку плотность легочной ткани соответствует обычным показателям.

Реже неизмененная добавочная междолевая щель становится видна на поперечных срезах. В этом случае бессосудистая зона в центре правого легкого окружена низкоплотной полосой кольцевидной формы без четких контуров.

Такое изображение обусловлено влиянием частичного объемного эффекта. Аналогичная картина возникает и при утолщении междолевой плевры при патологических процессах.

Однако при этом плотность плеврального листка значительно выше.

Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и КТ

  1. Рис. Бронхи и листки междолевой плевры при высокоразрешающей КТ
  2. (П) — междолевая плевра Правое легкое:
  3. ГБ — главный бронх БВД — бронх верхней доли БСД — бронх средней доли БНД — бронх нижней доли
  4. 1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли
  5. 2 — задний сегментарный бронх верхней доли
  6. 3 — передний сегментарный бронх верхней доли
  7. 4 —латеральный сегментарный бронх средней доли
  8. 5 — медиальный сегментарный бронх средней доли
  9. 6 — верхушечный сегментарный бронх нижней
  10. 7 — внутренний (кардиальный) сегментарный бронх нижней доли
  11. 8 — передней сегментарный бронх нижней доли
  12. 9 — наружный сегментарный бронх нижней доли
  13. 10 — задний сегментарный бронх нижней доли
  14. Левое легкое:
  15. ГБ — главный бронх
  16. БВД — бронх верхней доли
  17. БНД — бронх нижней доли
  18. Я — язычковый сегментарный бронх
  19. 1 — верхушечный сегментарный бронх верхней доли
  20. 2 — задний сегментарный бронх верхней доли 1+2 — верхушечно-задний сегментарный бронх
  21. 3 — передний сегментарный бронх верхней доли
  22. 4 — верхний язычковый сегментарный бронх верхней доли
  23. 5 — нижний язычковый сегментарный бронх верхней доли
  24. 6 — верхушечный сегментарный бронх нижней доли
  25. 8 — передней сегментарный бронх нижней доли
  26. 9 — наружный сегментарный бронх нижней доли
  27. 10 — задний сегментарный бронх нижней доли
  28. Основные закономерности изображения добавочных междолевых щелей зависят от их расположения по отношению к плоскости сканирования и совпадают с особенностями изображения обычных междолевых листков.

Расположение отдельных бронхолегочных сегментов можно определить по направлению сосудов и бронхов в каждой доле. Каждый из сегментов основанием обращен к грудной стенке или диафрагме, а вершиной — к корню легкого.

В области корня отчетливо видны сегментарные бронхи и артериальные сосуды в продольном или поперечном сечении.

По направлению к основанию сегмента калибр сосудов уменьшается, а их расположение строго соответствует пространственному расположению каждого сегмента.

Источник: http://www.kievoncology.com/dolevoe-i-segmentarnoe-stroenie-legkikh.html

шпаргалка по рентгену легкие

Сегмент
S1+2 левого лёгкого. Представляет комбинацию
из С1 и С2 сегментов. Относится к верхней
доле левого лёгкого. Топографически
проецируется на грудную клетку по
передней поверхности от 2 ребра и вверх,
через верхушку до середины лопаточной
кости.

Сегмент S3
(передний) левого лёгкого. Относится к
верхней доле левого лёгкого. Топографически
проецируется на грудную клетку спереди
от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4
(верхний язычковый) левого лёгкого.
Относится к верхней доле левого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку по передней поверхности от 4 до
5 ребра.

Сегмент S5
(нижний язычковый) левого лёгкого.
Относится к верхней доле левого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку по передней поверхности от 5
ребра до диафрагмы.

Сегмент S6
(верхний базальный) левого лёгкого.
Относится к нижней доле левого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку в паравертебральной области от
середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S8
(передний базальный) левого лёгкого.
Относится к нижней доле левого лёгкого.
Топографически отграничен спереди
главной междолевой бороздой, снизу
диафрагмой, сзади — задней подмышечной
линией.

Сегмент S9
(латеральный базальный) левого лёгкого.
Относится к нижней доле левого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку между лопаточной и задней
подмышечной линиями от середины
лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент
S10 (задний базальный) левого лёгкого.
Относится к нижней доле левого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку от нижнего угла лопатки до
диафрагмы, по бокам отграничен
околопозвоночной и лопаточной линиями.

Читайте также:  Неприятный запах из носа: причины и лечение

Сегмент S1
(апикальный или верхушечный) правого
лёгкого. Относится к верхней доле правого
лёгкого. Топографически проецируется
на грудную клетку по передней поверхности
2 ребра, через верхушку лёгкого до ости
лопаточной кости.

Сегмент S2
(задний) правого лёгкого. Относится к
верхней доле правого лёгкого. Топографически
проецируется на грудную клетку по задней
поверхности паравертебрально от верхнего
края лопатки до её середины.

Сегмент S3
(передний) правого лёгкого. Относится
к верхней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку спереди от 2 до 4 рёбер.

Сегмент S4
(латеральный) правого лёгкого. Относится
к средней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку в передней подмышечной области
между 4 и 6 рёбрами.

Сегмент S5
(медиальный) правого лёгкого. Относится
к средней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.

Сегмент S6
(верхний базальный) правого лёгкого.
Относится к нижней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку в паравертебральной области от
середины лопатки до её нижнего угла.

Сегмент S7
правого лёгкого. Топографически
локализуется с внутренней поверхности
правого легкого, располагается ниже
корня правого лёгкого. Проецируется на
грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы
между грудинной и срединноключичной
линиями.

Сегмент S8
(передний базальный) правого лёгкого.
Относится к нижней доле правого лёгкого.
Топографически отграничен спереди
главной междолевой бороздой, снизу
диафрагмой, сзади — задней подмышечной
линией.

Сегмент S9
(латеральный базальный) правого лёгкого.
Относится к нижней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку между лопаточной и задней
подмышечной линиями от середины
лопаточной кости до диафрагмы.

Сегмент
S10 (задний базальный) правого лёгкого.
Относится к нижней доле правого лёгкого.
Топографически проецируется на грудную
клетку от нижнего угла лопатки до
диафрагмы, по бокам отграничен
околопозвоночной и лопаточной линиями.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1823487/

Нормальная рентгеноанатомия легких — Лучевая диагностика в педиатрии

Топография и сегментарное строение легких

Для организации корректного диагностического и терапевтического процесса, установки правильного дифференциального ряда, необходимо знать точную локализацию патологического процесса. При визуализации легких, расположение изменений принято описывать с указанием долей или сегментов.

Доли легких разделены междолевыми щелями. Границы между долями в прямой проекции обычно визуализируются при инфильтрации легочной ткани, граничащей с плеврой или при утолщении междолевой плевры.

Точные границы долей определяются в боковой проекции. Косые (главные) междолевые щели идут от третьего грудного позвонка до промежутка между средней и передней третями купола диафрагмы.

Горизонтальная (малая) междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины.

Бронхолегочный сегмент – часть легкого, представляющая собой третичный (сегментарный) бронх, вену и легочную артерию. Сегменты легких отделяются друг от друга соединительной тканью.

Следовательно, каждый бронхолегочный сегмент представляет собой дискретную анатомическую и функциональную единицу.

Проведение снимка в прямой и боковой проекции позволяет точно установить локализацию и сегмент патологического процесса в легких.

Ацинус – функционально-анатомическая единица легкого. Состоит из всех структур дистальнее терминальной бронхиолы: дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами, также включая сосуды, нервы и соединительную ткань. Терминальная (концевая) бронхиола, которая дихотомически ветвясь дает начало дыхательным бронхиолам трех порядков.

Главное отличие дыхательных бронхиол то, что на их стенках уже присутствуют альвеолы, но не в большом количестве. От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, которые заканчиваются слепо альвеолярными мешочками. Альвеолярные мешочки, почти полностью состоят из альвеол, и стенку каждого альвеолярного мешочка оплетает густая сеть кровеносных капилляров.

Через стенку альвеол происходит газообмен.

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, которых в ацинусе 10 — 20. Диаметр ацинуса составляет 4-8 мм. Вторичная долька уже содержит 3-12 ацинусов, и достигает в размерах 1 – 2,5 см. Всего же в обоих легких число ацинусов достигает 30 тысяч, а альвеол – 300-350 млн.

При инфильтрации ацинус появляется на рентгенограмме как неясное затемнение приблизительно 0,5 см в диаметре (ацинарная тень). Перибронхиальная инфильтрация или уплотнение могут иметь сходные рентгенологические признаки.

В правом легком выделяют 10 сегментов:

  • Апикальный (верхушечный) сегмент (S I)
  • Передний сегмент (S III)
  • Задний сегмент (S II)

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

  • Латеральный сегмент (S IV)
  • Медиальный сегмент (S V)

(отделена от средней доли горизонтальной междолевой щелью)

  • Верхний сегмент (S VI)
  • Медиальнобазальный (коронарный) сегмент (S VII)
  • Передний сегмент (S VIII)
  • Боковой сегмент (S IX)
  • Задний сегмент (S X)

В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]

  • Верхняя доля
    • Апикально-задний сегмент (слияние S I + S II)
    • Передний сегмент (S III)
    • Верхний язычковый сегмент (S IV)
    • Нижний язычковый сегмент (S V)
  • Нижняя доля

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

  • Верхний сегмент (S VI)
  • Медиальнобазальный (S VII) (не выделяется некоторыми авторами)
  • Переднемедиальный сегмент (S VIII)
  • Латеральный сегмент (S IX)
  • Задний сегмент (S X)

Средостение

Средостение — анатомическое пространство грудной полости, которое включает в себя все органы и структуры грудной клетки, за исключением легких. Средостение находится между плевральными полостями, и ограничено спереди грудиной, грудным отделом позвоночника сзади. Вверху средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки, внизу – диафрагмой. [4]

Средостение можно разделить на 2 этажа: верхний и нижний. Условной границей служит линия, проведённая между углом грудины и межпозвоночным диском IV и V грудных позвонков.

Верхнее средостение включает вилочковую железу у детей, трахею, верхний отдел пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы. Также в нем находятся правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Нижнее средостение больше верхнего, и в свою очередь, делится на 3 отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел нижнего средостения расположен между телом грудины и передней поверхностью перикарда, и является наименьшим отделом нижнего средостения. Включает в себя внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Средний отдел нижнего средостения, содержит сердце с окружающим его перикардом и крупные магистральные сосуды (восходящую часть аорты, легочный ствол, конечные части верхней и нижней полых вен), а также главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

Задний отдел нижнего средостения расположен между перикардом и грудным отделом позвоночного столба. Содержит пищевод, грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток. [5]

Рентгеноанатомия средостения

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции органы средостения формируют тень по форме напоминающую неправильную трапецию.

Нижняя половина формируется за счет тени сердца, и небольшой участок за счет нижней полой вены. Верхняя половина за счет теней магистральных кровеносных сосудов (верхняя полая вена, дуга аорты, легочная артерия).

По бокам средостения визуализируются корни легких, и  легочные поля, снизу купол диафрагмы (Рис. 14).

На обзорной рентгенограмме ОГК в боковой проекции наиболее четко контурируются сердце, восходящая и нисходящая часть аорты, и дуга аорты, трахея. У детей в переднем средостении также визуализируется тимус. (Рис. 15).

Для вычисления отклонений от нормы используют кардиоторакальный индекс (КТИ) — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла (Рис.14).

КТИ = ((Mr+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки. Выделяют 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%; увеличение I степени — 50 — 55%; II степени — 56 — 60%; III степени — более 60%. [5,6]

  • На компьютерных томограммах в аксиальной проекции визулизируются (Рис.7 — 13, 16-19):
  • 1 – Правое легкое
  • 2 – Левое легкое
  • 3 – Трахея
  • 4 — Левый главный бронх
  • 5 – Правый главный бронх
  • 6 – Непарная вена
  • 7 — Нисходящая часть аорты
  • 8 – Восходящая часть аорты
  • 9 – Левый желудочек сердца
  • 10 – Левое предсердие
  • 11 – Правый желудочек
  • 12 – Правое предсердие
  • 13 – Легочный ствол, с отходящими от него левой и правой легочными артериями
  • 14 – Пищевод
  • 15 – Плечеголовной ствол
  • 16 – Левая общая сонная артерия
  • 17 – Левая подключичная артерия
  • 18 – Правая общая сонная артерия
  • 19 – Правая подключичная артерия
  • 20 – Верхняя полая вена
  • 21 – Левая плечеголовная вена
  • 22 — Правая плечеголовная вена
  • 23 — Тимус
  • Костные структуры на рентгенограмме органов грудной клетки

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма органов грудной клетки способна помочь нам в оценке патологий легких и органов средостенья, не стоит забывать про грудную клетку и кости плечевого пояса, которые мы также видим на рентгенограмме ОГК. (Рис. 20)

В первую очередь на обзорной рентгенограмме мы видим 12 пар ребер (7 истинных, 3 ложных и 2 пары свободных) (7), которые прикрепляются к телу и поперечному отростку (11) грудных позвонков Th1-Th12 (15).

У ребра выделяют три части: заднюю часть(13) (в нее входит головка (16), шейка и бугорок), тело ребра (14) и переднюю часть (17). Так же выделяют верхний (8) и нижний (9) края ребер.

  Стоит отметить I ребро, которое более широкое, чем остальные ребра и на рентгенограмме хорошо виден бугорок (10) этого ребра. [8]

Ребра отходят от позвонков под прямым углом только у детей до года, у детей старше года и взрослых образуют острый угол в каудальном направлении, и затем через реберные хрящи, которые мы в норме не видим на рентгенограмме, соединяются с грудиной. Грудина на обзорном снимке в сливается с тенью средостения и не визуализируется. Только в некоторых случаях тень рукоятки грудины может симулировать расширение средостения.

Из костей плечевого пояса в область исследования чаще всего попадает только лопатка (4) и ключица (12). Так как рентгенограмма это суммационное изображение, то невозможно отчетливо увидеть все их структуры, но мы четко можем различить границы: медиальный (5) и латеральный (6) края и верхний угол (2) лопатки, клювовидный отросток лопатки (3) и грудинный конец ключицы (1). [8]

Список литературы:

  1. Eduardo A Celis. Lung Anatomy. Medscape Drugs&Desease, Anatomy. 2016
  2. Edward A. Boyden, The Nomenclature of the Bronchopulmonary Segments and Their Blood Supply (As Revised by the Seventh International Congress of Anatomists, 1960).
  3. Lee A Grant, Nyree Griffin. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences, 2013
  4. Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH. Splanchnology. In: Gray’s anatomy. 37th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1989; 1245–1475.
  5. ZylakCJ, Pallie W, Jackson R. Correlative anatomy and computed tomography: a module on the mediastinum. RadioGraphics 1982; 2(4): 555–592.
  6. The mediastinum. Semin Roentgenol 1969; 4: 41–58.
  7. The mediastinum: radiologic correlations with anatomy and pathology. St Louis, Mo: Mosby, 1977; 216–334
  8. Анатомия человека при лучевых исследованиях. Стефани Райан, Мишель МакНиколас, Стивен Юстейс ; пер. с англ. [С. А. Змеев, Е. В. Змеева] ; под ред. Г. Е. Труфанова. МЕДпресс-информ, 2009; 109-111.

Источник: https://pediatricradiology.ru/normalnaya-rentgenoanatomiya-legkikh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector