Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

В респираторной медицине состояния, требующие неотложной помощи, встречаются нередко. Среди такой патологии важное значение отводится пневмотораксу. Учитывая актуальность проблемы, ее нельзя оставить без должного внимания.

Что это такое?

Под пневмотораксом понимают скопление воздуха в плевральной полости. Это острая патология, из-за которой происходит спадение легкого, смещение органов средостения с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами.

В норме между листками плевры – покрывающим легкие (висцеральным) и пристеночным (париетальным) – никакого воздуха быть не должно. В замкнутой полости, не сообщающейся с атмосферой, на вдохе давление становится отрицательным.

Это является результатом эластической тяги легких и необходимо для работы механизма внешнего дыхания.

Причины воздуха в плевре

Воздух попадает в плевральную полость при нарушении целостности одного из листков. Это происходит первично (у лиц без хронической бронхолегочной патологии) или вторично – на фоне различных заболеваний. Частой причиной пневмоторакса становятся травмы:

  • Закрытые (перелом ребер).
  • Открытые (ножевые, огнестрельные ранения).
  • Ятрогенные (во время медицинских манипуляций).

Последние возможны при выполнении процедур лечебного или диагностического характера: постановке подключичного катетера, пункции, блокаде межреберного нерва. Пневмоторакс могут создавать и искусственно – как метод коррекции легочного туберкулеза или при торакоскопии.

Почему возникает спонтанный?

При спонтанном пневмотораксе ткань плевры повреждается самопроизвольно – без сопутствующей травмы. Это становится осложнением различных заболеваний:

  • Абсцесс и гангрена.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез.
  • Буллезная эмфизема.
  • Рак легкого.

Разрыв плевры может произойти из-за врожденной слабости соединительнотканных волокон, составляющих ее основу. В таком случае пневмоторакс может быть вызван смехом, кашлем, глубоким дыханием, физической нагрузкой, нырянием, полетом на самолете.

Существует достаточно много факторов, провоцирующих развитие пневмоторакса, не связанного с механической травмой плевральных листков.

Из-за чего бывает у новорожденных?

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Пневмоторакс встречается даже у недавно родившихся детей. Герметичность плевральной полости может нарушиться при некоторых заболеваниях раннего возраста:

  • Транзиторном тахипноэ.
  • Синдроме аспирации мекония.
  • Легочной гипоплазии.
  • Врожденных легочных буллах.

Более высокий риск развития пневмоторакса имеют дети, требующие искусственной вентиляции легких. Воздух может попасть в плевру при асинхронном дыхании, увеличенных показателях давления и объема вдыхаемой смеси, низкой температуре газа, использовании мешков Амбу, трахеальной интубации.

Классификация

Существует несколько классификаций пневмоторакса, которые учитывают различные аспекты его развития. Выделяют следующие варианты патологии:

  • По происхождению (травматический, спонтанный, искусственный).
  • По сообщению с внешней средой (открытый, закрытый, клапанный).
  • По распространенности (одно- или двусторонний).
  • По степени поражения (ограниченный, тотальный).

Эти моменты имеют диагностическое значение, зачастую влияют на симптоматику и обязательно указываются в заключении о характере патологии у пациента.

Симптомы различных видов

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Клиническая картина обусловлена патологическими процессами, происходящими при повышении внутриплеврального давления, а его тяжесть определяется степенью сдавления легких. Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно – на фоне полного благополучия, при кашле, физическом напряжении и пр. Начинается он с боли на стороне поражения, которая обладает рядом характеристик:

  • Острая колющая.
  • Отдает в руку, за грудину.
  • Усиливается при дыхании, движении, кашле.
  • Сопровождается страхом смерти, одышкой, кашлем.

Степень респираторных расстройств зависит от количества попавшего воздуха и может варьироваться от незначительного учащения дыхания до тяжелой недостаточности. Лицо пациента бледнеет и покрывается липким потом, грудная клетка на стороне поражения расширена, ее подвижность снижена. При перкуссии в верхних отделах определяется тимпанический звук, аускультативно – ослабленное дыхание.

Симптоматика пневмоторакса состоит из болевого синдрома и сопутствующих ему дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

Открытый

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с окружающей средой, что приводит к свободному поступлению воздуха на вдохе и его выходу на выдохе. Наблюдается коллапс легкого, при котором орган практически полностью выключается из дыхания.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение – лежа на больном боку и зажимая рукой рану. Через нее с шумом засасывается воздух, а выходит пенистая кровь. Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, ее экскурсии едва заметны.

Закрытый

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Воздух при закрытом пневмотораксе, попав в плевру, из нее не выходит. Клиническая картина этой формы наиболее легкая. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно. Для ограниченного закрытого пневмоторакса характерно и атипичное течение – с постепенным началом, незначительными болями и одышкой. Со временем пациент привыкает к симптомам и практически их не замечает.

Клапанный

Клапанный (напряженный) пневмоторакс характеризуется тем, что с каждым вдохом в плевральную полость попадает все новые порции воздуха из внешней среды. Такой вариант наиболее тяжел и опасен. Быстро нарастают дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства:

  • Выраженная одышка.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Снижение артериального давления.

Зачастую происходит образование подкожной и средостенной эмфиземы, что сопровождается увеличением объема мягких тканей и характерным хрустом при ощупывании (крепитация). При аускультации слышен шум «треснутого горшка».

Осложнения

В половине случаев пневмоторакс сопровождается осложнениями. Неблагоприятное течение патологии характеризуется следующими нарушениями:

  • Экссудативный плеврит.
  • Гемоторакс.
  • Эмпиема плевры.
  • Ригидное легкое.

Тяжелый пневмоторакс ведет к развитию острой дыхательной недостаточности. Спонтанный имеет тенденцию к повторным эпизодам (рецидивирование).

Диагностика патологии

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Диагноз пневмоторакса устанавливается по клиническим и анамнестическим данным. Лабораторные методы не показывают специфических изменений в организме. А точное подтверждение патологическому процессу дает рентгенограмма. Воздух в плевре виден в виде зоны просветления с ослабленным рисунком, четко отграниченной от спавшегося легкого. Также определяется смещение органов средостения в здоровую сторону.

Пневмоторакс выявляют при физикальном обследовании пациента, а подтверждают по результатам рентгенографии.

Как расправить коллабированное легкое?

Возобновить работу легкого на пораженной стороне удается после восстановления целостности плевральной полости, удаления скопившегося воздуха и нормализации физиологических процессов. Это достигается при оказании неотложной и квалифицированной помощи.

Алгоритм неотложной помощи

Неотложные мероприятия при пневмотораксе могут выполняться в виде само- или взаимопомощи. И зачастую они проводятся человеком без медицинского образования. Первые действия имеют общий характер:

  • Успокоить пострадавшего.
  • Обеспечить приток свежего воздуха (снять галстук, расстегнуть стесняющую одежду).
  • Вызвать бригаду скорой помощи.

Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый, для чего на рану накладывают окклюзионную повязку из полиэтиленовой пленки, фиксированной бинтом. Клапанный же требует срочного проведения плевральной пункции для извлечения воздуха.

Дальнейшее лечение

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Квалифицированная помощь оказывается уже в медицинском учреждении. Пациенты госпитализируются в хирургическое или пульмонологическое отделение. Небольшое количество воздуха при закрытом пневмотораксе зачастую не нуждается в удалении, если только нет других факторов, ухудшающих дыхательную функцию. В остальных случаях врач проводит пункцию, отсасывая скопившийся газ при помощи шприца, или дренирует плевральную полость.

В стационаре проводят ингаляции кислородом и назначают медикаментозную терапию. Из препаратов при пневмотораксе используются анальгетики, сердечные гликозиды, антибиотики. Оперативное лечение показано в случаях, когда расправить легкое после активной аспирации воздуха не удается, наблюдаются частые рецидивы или осложнения. Хирургические методики могут быть различными:

  • Ушивание дефекта в плевре.
  • Удаление патологических очагов.
  • Декортикация легкого.
  • Плевродез.

Последний способ заключается во введении в плевральную полость склерозирующих средств, запускающих образование спаек (глюкоза, доксициклин, тальк, нитрат серебра). Альтернативой плевродезу становится удаление париетального листка (декортикация).

Лечебные мероприятия при пневмотораксе бывают неотложными и отсроченными. Они направлены на восстановление поврежденных участков и нарушенных процессов.

Пневмоторакс, при котором в плевре скапливается воздух, является распространенной ситуацией в пульмонологии. Это острое состояние, возникающее из-за травм грудной клетки или бронхолегочных заболеваний, которое может представлять серьезную опасность. А значит, пневмоторакс требует скорейшего устранения и квалифицированной терапии.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/chto-takoe-pnevmotoraks-a-takzhe-osnovnye-prichiny-simptomy-i-pervaya-pomoshh.html

Спонтанный пневмоторакс — 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

  1.  Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
  2.  Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс.

Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань.

Вместе с соединительно-тканными  волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Читайте также:  Какие капли в нос для детей до года можно использовать при насморке

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

  • Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
  • Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

  • Пациента беспокоит одышка;
  • Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
  • Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
  • По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
  • При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
  • Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
  • Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
  • Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

Видео

Видео — спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

  1. Вызвать бригаду медицинских специалистов;
  2. Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины. Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;
  3. Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
  4. Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента. Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Если приступ прекратился во время транспортировки, всё равно следует провести тщательное обследование пациента.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом, другими препаратами.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/spontannyj-pnevmotoraks/

Спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм действий

1. Больного спонтанным пневмотораксом необходимо немедленно госпитализировать в хирургический или специализированный пульмонологический стационар на санитарном транспорте в сопровождении врача или фельдшера. Перевозить следует после оказания первой помощи.

2. В первую очередь во избежание нарастания симптомов плевропульмонального шока следует снять болевой синдром. При умеренной боли вводится анальгин 50 % 2 мл в/венно или в/мышечно. При резко выраженной боли подкожно или в/венно вводят наркотические анальгетики — морфин, промедол.

3. Для подавления кашля используют кодеин, тусупрекс или либексин.

4. Применяется оксигенотерапия, коррекция термодинамических расстройств (кордиамин 2 мл в/мышечно, в/венно донамин 2-4 мл в/венно, преднизолон 30-60 мг в/венно.

5. При вторичном пневмотораксе, связанном с инфекционно — воспалительным процессом легких проводится антибактериальная терапия.

6. При напряженном клапанном, двустороннем пневмотораксе для уменьшения тяжелых нарушений дыхания и кровообращения необходимо снизить внутриплевральное давление. С этой целью проводят пункцию плевральной полости во 2-ом межреберье спереди или в 7-8 межреберье по задне — подмышечной линии с активным отсасыванием воздуха и накладыванием микродренаж.

7. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для хирургического лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются: невозможность расправить легкое с помощью активной аспирации (в течение 5 суток), наличие крупных полостных образований в легком, частные рецидивы пневмоторакса, осложнения спонтанного пневмоторакса – «ригидное легкое», эмпиема плевры, напряженный пневмоторакс, неустраняемый с помощью постоянной аспирации, гемопневмоторакс при продолжающемся кровотечении.

Дата добавления: 2015-08-20 ; просмотров: 687 | Нарушение авторских прав

Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

Пневмоторакс – это разрыв патологически изменённой части лёгкого, с образованием небольшого отверстия, сквозь которое воздух выходит в плевральную область. Чаще развивается стремительно, после активных физических нагрузок и сильного кашля.

В основном бывает у больных туберкулёзом, онкологическими заболеваниями лёгких и с бронхоэктазами. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе сводится к борьбе с болевым синдромом, а также устранении дыхательной и сердечной недостаточности.

Виды пневмоторакса и клинические проявления

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощиВ том случае, когда после попадания небольшого объёма воздуха отверстие в лёгком закрывается, то говорят о закрытом пневмотораксе. Наибольшая опасность для жизни возникает при клапанном пневмотораксе. В этом случае часть оборванной плевры может пропускать воздух в плевральную область, но не пропускает обратно.

Основные проявления напряжённого пневмоторакса сводятся к нестерпимым болям в грудине, которые только усиливаются при дыхании. Очень часто у такого больного начинается шоковое состояние, быстро развивается одышка, что при клапанном пневмотораксе со временем лишь увеличивается.

Больной пытается занять полусидящее положение, так ему дышать легче, снимается напряжение. При обследовании пациента можно заметить, что одна часть грудной клетки отстаёт в дыхательном акте. В определённых случаях проявляется подкожная эмфизема, когда немного воздуха попадает под кожу. Такой дефект можно определить при прощупывании грудной клетки.

В тяжёлых случаях может быть смещение внутренних органов, которое приводит к остановке сердца.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Травматического плана. Сюда относятся травмы грудной клетки, что сопровождаются деформацией лёгкого частями поломанных рёбер. Ранения грудины и органов дыхания, неправильно проведённые диагностические процедуры. Патологического плана. В этом случае пневмоторакс начинается при некоторых заболеваниях органов дыхания или же пищеварения.

Патологический процесс может быть односторонним, двухсторонним, а также осложненным и неосложнённым.

При двухстороннем тотальном пневмотораксе сильно нарушается дыхательная функция, что может за малый срок привести к смерти пациента.

Диагностирование болезни

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

    Человек пытается принять вынужденное положение, полусидя, именно в таком состоянии ему легче дышать. Кожа больного покрывается липким и холодным потом, наблюдается синюшность кожи. Сильно выражена одышка, человек тяжело и шумно дышит. Заметно расширение межрёберного пространства, подвижность грудной клетки в месте поражения сильно ограничена. Артериальное давление стабильно снижено, наблюдается тахикардия, при этом сердце немного сдвигается в здоровую сторону грудной клетки.

Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на рентгенологическое обследование. На снимке специалист может заметить светлую зону в стороне поражения, на этом участке отсутствует лёгочный рисунок. Зона поражения отделена чёткой границей от спавшегося лёгкого.

Больные с подозрением на пневмоторакс экстренно направляются в хирургическое или пульмонологическое отделение.

Необходимая помощь

Пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, которое требует быстрого оказания экстренной помощи. Уметь оказывать помощь таким больным должно как можно больше людей.

В этом случае помочь может не только медработник, но и любой человек, ведь больного главное успокоить, придать ему удобное положение, обеспечить достаточное поступление воздуха и обязательно позвонить в скорую помощь.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Если диагностирован клапанный пневмоторакс, то следует провести плевральную пункцию, чтобы убрать воздух из органа дыхания и расправить его.

При напряжённом пневмотораксе необходимую помощь человеку оказывают по такому алгоритму:

Удобно размещают больного. Оптимальное положение при пневмотораксе полусидя, при этом нужно расстегнуть пуговицы, ремни и обязательно открыть окно. Дают обезболивающие препараты. Это может быть анальгин, Найз, Нурофен или иные лекарственные препараты этой группы.

Желательно обезболивающие препараты вводить внутримышечно, но можно обойтись и таблетками. При клапанном пневмотораксе в 2-3 межрёберный просвет вводят иглу большого диаметра, для предотвращения открытого пневмоторакса. После этого, не вытаскивая иглу, больного быстро доставляют в больницу.

Читайте также:  Сопли и насморк после удаления аденоидов у ребёнка

Если больной в состоянии коллапса, то помощь оказывается по стандартному протоколу.

Очень важно быстро вызвать скорую помощь, стоит понимать, что чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше прогноз.

При своевременно оказанной первой помощи прогноз хороший. Больной ещё некоторое время должен находиться в стационаре под присмотром опытного медперсонала. Обязательно проводится симптоматическое лечение, направленное на стабилизацию работы сердца и дыхательной функции.

После заболевания больной ставится на учёт и регулярно наблюдается у пульмонолога, периодически делая рентген грудной клетки. После спонтанного пневмоторакса человек должен изменить образ жизни. Необходимо соблюдать гигиену труда и отдыха, а также исключить тяжёлые физические нагрузки.

Осложнения

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Очень часто, особенно при клапанном пневмотораксе, бывает подкожная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс довольно часто бывает с рецидивами. При сильном смещении органов грудной клетки могут развиться патологии сердечно-сосудистой системы. Ещё некоторое время после попадания воздуха в плевральную полость может наблюдаться тахикардия и нестабильное артериальное давление.

Больные спонтанным пневмотораксом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии. Транспортируются больные обязательно в положении полусидя или же лёжа, но на носилках должна быть приподнята головная часть. В машине скорой помощи доктор должен продолжить все лечебные мероприятия, чтобы были начаты дома.

Как оказать первую помощь при пневмотораксе

Грудная клетка — замкнутое пространство. Изнутри она выстлана плеврой. Расправление легких внутри грудной клетки происходит ха счет вакуума, поддерживающегося в плевральной полости.

Плевральная полость герметична. Внутренние листки плевры образуют тесную связь с легкими, наружные листки покрывают костные структуры грудной клетки. Верхняя и нижняя часть листков сросшиеся.

Внутри полости находится отрицательное давление, около 2 миллилитров специального секрета, который облегчает скольжение плевральных листков.

Благодаря отрицательному давлению легкие свободно расправляются при расширении ребер.

Основные симптомы пневмоторакса:

    синюшность кожи; нарастающая одышка; ощущение нехватки воздуха;

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс бывает трех видов:

Закрытый. Этот вид пневмоторакса характеризуется отсутствием раны. Закрытый пневмоторакс характеризуется скоплением незначительного количества крови, жидкости. Эта патология может быть следствием тупой травмы, разрыва альвеолы (патологически увеличенной). Угрозы жизни закрытый пневмоторакс не несет.

Открытый. При такой травме отмечается наличие связи с внешней средой (раны). Если своевременно не оказать первую помощь при открытом пневмотораксе может произойти полное спадание легкого. При необходимости, второе легкое берет на себя дополнительную нагрузку.

Реанимация легкого проводится посредством выполнения пункции плевральной полости с откачиванием газа. Клапанный. Клапанный пневмоторакс называют еще напряженным. Этому виду характерно попадание новых порций воздуха внутрь плевральной полости при каждом вдохе.

Клапан не позволяет выйти наружу воздуху, попавшему внутрь полости. При клапанном пневмотораксе состояние пострадавшего заметно ухудшается. Ведь скопившийся воздух способствует смещению сердца, второго легкого, перекручиванию сосудов.

При напряженном пневмотораксе отмечается проявление сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности. Также возможно развитие болевого шока из-за раздражения нервных окончаний плевры.

Первая помощь

При наличии признаков пневмоторакса необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь состояние пострадавшего при такой травме ухудшается со временем. После вызова скорой помощи следует приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Первая помощь при наличии такого вида травм заключается в:

    остановке кровотечения; прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости посредством тугой герметичной повязки.

Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:

Наложение герметичной повязки. К ране стоит прикладывать самый чистый материал из всех подручных средств. Поверх стерильной повязки налаживают полиэтиленовую пленку, клеенку. Этот материал обеспечивает максимальную герметизацию открытой раны.

Пленку необходимо прикрепить к коже посредством скотча, лейкопластыря. Чтобы облегчить дыхание пострадавшего, следует придать ему возвышенное положение. Оказывать помощь пострадавшему следует максимально бережно, чтобы не причинить ему дополнительной боли.

Если пострадавший находится без сознания, нужно поднести к его носу резко пахнущее средство. С этой целью можно использовать духи, бензин, нашатырь, средство для снятия лака.

При сильных болях у пострадавшего, можно дать ему обезболивающее средство (аспирин, анальгин). Ожидать приезда скорой помощи.

Медицинская помощь в стационаре

Данные рентгенограммы визуализируют ребра, легкие, характерный легочный рисунок. Также рентген предоставит данные о степени смещения второго легкого, сердца. На снимке видно сгущение легочного рисунка, которое характерно поджатому легкому. Если на снимке отсутствует легочный рисунок, значит в этом месте присутствует лишний газ.

Повторно рентгеновское исследование проводят для проверки эффективности предпринятого лечения.

Оказание медицинской помощи хирургами заключается в предприятии таких врачебных манипуляций:

Источники:

http://mybiblioteka.su/tom2/5-105312.html

Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

Как оказать первую помощь при пневмотораксе

Источник: http://legkie-med.ru/spontannyj-pnevmotoraks-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm-dejstvij/

Неотложная помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. Наличие газа в плевральной полости есть следствием сообщения 1) между бронхами и плевральной полостью; 2) между атмосферой и плевральной полостью; 3) присутствия в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс возможно поделить на 1) спонтанный – не связанный с какой-либо обстоятельством, 2) травматический – связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки, 3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс делится на первичный (ПСП — появившийся без лёгочной патологии) и вторичный (ВСП — появившийся на фоне болезней лёгких).

В случае если через отверстие воздушное пространство проходит в плевральную полость лишь на протяжении вдоха, а на протяжении выдоха отверстие закрывается — начинается напряженный (клапанный) пневмоторакс.

Обстоятельства вторичного спонтанного пневмоторакса. Заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. Инфекционные заболевания лёгких: п невмония пневмоцистная. т уберкулез, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк).

Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз, идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз. Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло.

Опухоли: рак, саркома лёгкого. Факторы риска: высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Осложнения: острая правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания острое. в большинстве случаев, не связанное с физической нагрузкой либо стрессом (!).

Жалобы на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль «острая, пронзающая, кинжальная», улучшается на протяжении вдоха, может иррадиировать в плечо пораженной стороны.

Физикальные показатели: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более 135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз. Вероятно развитие подкожной эмфиземы.

Симптомы заболевания довольно часто ослабевают через 24 ч от начала кроме того при отсутствии терапии и сохранении прошлого объёма пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

При маленьком пневмотораксе физикальное обследование может не распознать никаких трансформаций.

В крови — гипоксемия. Гиперкапния начинается лишь у больных с серьёзными болезнями лёгких.

Трансформации ЭКГ. отклонение электрической оси сердца вправо либо влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V 1 –V 3.

Рентгенография органов грудной клетки: смещение органов средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Спонтанный пневмоторакс нужно дифференцировать с ТЭЛА.

Алгоритм оказания неотложной помощи

ПРИМЕЧАНИЕ. При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего запрещено без предварительной нормализации давления в плевральной полости.

В случае если этого не удается достигнуть методом простой пункции, то на иглу надевают клапан из узкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и лишь в таком положении реализовывают транспортировку пострадавшего в стационар.

Несложная аспирация (плевральная пункция с проведением аспирации) продемонстрирована больным ПСП объемом более 15%; больным ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 2 см ) без выраженного диспноэ, моложе 50 лет.

Пункция проводится при помощи иглы либо катетера, каковые вводят во 2 межреберье по среднеключичной линии, аспирацию выполняют при помощи громадного шприца (50 мл), по окончании завершения эвакуации воздуха иглу либо катетер удаляют. При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жалобы больного) и эвакуации менее 2,5 л. попытку нужно повторить.

В случае если по окончании аспирации 4л воздуха не происходит улучшения, то такому больному продемонстрирована установка дренажной трубки.

Несложная аспирация ведет к направляться легкого в 59–83% при ПСП и в 33–67% – при ВСП.

Дренирование плевральной полости при помощи дренажной трубки.

Установка дренажной трубки продемонстрирована при неудаче простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП; при ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой более 2 см ) у больных с диспноэ и старше 50 лет.

На протяжении установки дренажной трубки нужно проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл). Осложнения дренирования. травма трубкой лёгких, сердца, желудка, сосудов, инфекции плевральной полости, подкожная эмфизема.

Дренаж плевральной полости ведет к расправлению легкого в 84–97%.

Удаление дренажной трубки создают через 24 ч по окончании прекращения отхождения по ней воздуха, в случае если, согласно данным рентгенограммы грудной клетки, достигнуто расправление лёгкого.

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводятся вещества, приводящие к асептическому воспалению, что ведет к облитерации плевральной полости. Процедура разрешает не допустить происхождение повторений пневмотораксов. Химический плевродез продемонстрирован больным с первым и последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП.

Химический плевродез проводится методом введения через дренажную трубку доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора) либо взвеси талька ( 5 г в 50 мл физиологического раствора). Перед процедурой нужно проведение внутриплевральной анестезии 25 мл 1% раствора лидокаина. По окончании введения склерозирующего вещества дренажную трубку перекрывают на 1 ч.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Число повторений по окончании введения тетрациклинов образовывает 9–25%, а по окончании введения талька – 8%.

Осложнения. каковые смогут видеться при введении талька в плевральную полость: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), эмпиема плевры.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

  • Задачами хирургического лечения пневмоторакса являются: 1) резекция булл и субсплевральных пузырьков (blebs), ушивание недостатков легочной ткани; 2) исполнение плевродеза.
  • Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются
  • – отсутствие расправления лёгкого по окончании проведения дренирования в течение 5–7 дней;
  • – двусторонний спонтанный пневмоторакс;
  • – рецидив пневмоторакса по окончании проведения химического плевродеза;
  • – пневмоторакс у людей определенных профессий (связанных с полетами, дайвингом).
Читайте также:  Ингалятор от кашля и насморка для детей: какой выбрать, как пользоваться

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Хирургические вмешательства возможно поделить на два вида: видеоассоциированная торакоскопия (ВАТ) и открытая торакотомия. Число повторений пневмотораксов по окончании ВАТ образовывает 4%, по окончании простой торакотомии – 1,5%.

Профилактика рецидива пневмоторакса. По окончании выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 2–4 недель и воздушных перелетов в течение 2 недель, отказаться от курения. Запрещены прыжки с парашютом, дайвинг.

Источник: http://modwear.ru/medicine/neotlozhnaja-pomoshh-pri-pnevmotorakse.html

Пневмоторакс, гемоторакс при травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Воздух в плевральную полость может попасть только через поврежденную висцеральную или париетальную плевру с повреждением легкого, бронхов или трахеи.

Накопившийся в плевральной полости воздух сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. В зависимости от объема воздуха в плевральной полости говорят об ограниченном, среднем или тотальном пневмотораксе. При этом оценивается степень спадения легкого.

При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3, при среднем пневмотораксе — от 1/3 до ½ объема. При тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или вообще коллабировано.

В зависимости от причины пневмоторакса различают спонтанный, травматический и искусственный пневмотораксы.

Спонтанный пневмоторакс развивается самопроизвольно, он не связан с повреждением париетальной или висцеральной плевры в результате травмы, лечебных и диагностических манипуляций. Условно различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс.

Первичным (идиопатическим) называют пневмоторакс, причину которого установить не удалось, чаще он обусловлен разрывом мелких субплевральных воздушных булл, образующихся при нарушении внутриутробного развития легких. Вторичный спонтанный пневмоторакс является осложнением различных заболеваний легких.

Причиной его могут быть воздушные кисты, буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, хронические обструктивные заболевания легких, абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному пневмотораксу приводит также разрыв плевры в зоне плевральных сращений при сильном кашле и форсированном дыхании.

Возникает обычно после физического или психического напряжения, кашля, резкого движения, реже в состоянии полного покоя или во время сна.

Травматический пневмоторакс возникает чаще вследствие открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого.

Причинами его также могут быть осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо и эзофагоскопии с биопсией патологически измененной ткани или удалением инородного тела, катетеризации подключичной вены и др.), операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость с лечебной и диагностической целью. Воздух в плевральную полость вводят при выполнении торакоскопии.

В зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей воздух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмотораксы. Обычно пневмоторакс односторонний, чаще развивается после переломов ребер, разрывов легких и плевры, однако бывает и спонтанного происхождения.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса. Больные жалуются на одышку, при объективном исследовании обнаруживается увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве через рану грудной стенки или поврежденный бронх.

Из-за свободного развивается после переломов ребер, разрывов легких и плевры, однако бывает и спонтанного происхождения.

Закрытым называют пневмоторакс, при котором плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Тяжесть состояния определяется степенью пневмоторакса. Больные жалуются на одышку, при объективном исследовании обнаруживается увеличение частоты дыхания, сердечных сокращений.

При открытом пневмотораксе имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве через рану грудной стенки или поврежденный бронх.

Из-за свободного перемещения воздуха через грудную стенку легкое на стороне ранения во время вдоха спадается, а во время выдоха расправляется, т. е. возникает эффект парадоксального дыхания.

При этом во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в «здоровое» легкое,а во время выдоха, наоборот, из «здорового» в поврежденное — маятникообразное движение воздуха.

Маятникообразное движение воздуха может сопровождаться забрасыванием раневого детрита, кровяных сгустков из поврежденного легкого в «здоровое». Этим объясняются легочные осложнения на стороне, противоположной повреждению.

Меняющееся внутриплевральное давление приводит к маятникообразному смещению органов средостения — флотированию средостения. Комплекс описанных изменений приводит к развитию плевропульмонального шока, нарастанию сердечно-легочной недостаточности, гипоксии, гиперкапнии, повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правых отделов сердца.

Разорвать порочный круг может только окклюзия дефекта грудной стенки, т. е. перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Отличительной особенностью клинического проявления открытого пневмоторакса является «свистящая» рана грудной стенки, т. к. во время вдоха воздух со свистом втягивается в плевральную полость, а при выдохе с шумом выходит из нее, разбрызгивая и вспенивая раневое отделяемое.

При клапанном пневмотораксе через отверстие, соединяющее плевральную полость с окружающей средой, во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха.

В зависимости от локализации воздушного клапана различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс. Если плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево (т. е.

клапан расположен в легком), то такой пневмоторакс называется внутренним, если через стенку грудной клетки — наружным.

При дыхании происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости, с каждым вдохом нарастают коллабирование легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это смещение достигает такой величины, что поджимается сдавленное легкое «здоровой» стороны. Состояние больных прогрессивно ухудшается.

Появляются одышка, цианоз, учащенный пульс, может присоединиться плевропульмональный шок. Характерно сглаживание межреберных промежутков, бочкообразное расширение грудной клетки и ограничение дыхательных движений на больной стороне.

Первая помощь и лечение. При развитии открытого пневмоторакса или наружного клапанного пневмоторакса он должен быть временно переведен в закрытый. Для этого применяют герметическую окклюзионную повязку.

Прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета помещают непосредственно в рану, поверх накладывают циркулярную повязку, используя подушечки и бинт индивидуального перевязочного пакета.

С целью обезболивания вводят наркотические анальгетики.

При развитии внутреннего или напряженного клапанного пневмоторакса он должен быть временно переведен в открытый.

Для этого необходимо произвести пункцию грудной клетки иглой с просветом 1–1,5 мм по верхнему краю ребра во II межреберье по среднеключичной линии (пострадавший в положении сидя) или в V–VI межреберье по среднеподмышечной линии (пострадавший лежит на боку с рукой, заведенной за голову).

При закрытом пневмотораксе лечение начинают с пункции, при которой отсасывают воздух из плевральной полости. Пункционный метод применяется и в случае клапанного пневмоторакса. Если пункции неэффективны, необходимо произвести дренаж плевральной полости.

Наружный конец дренажа, к которому прикреплен клапан из пальца резиновой перчатки по типу подводного дренажа, помещают в приемник с антисептическим раствором — дренаж Бюлау.

При оказании первой помощи не нужно пытаться удалить весь воздух из плевральной полости, так как это может привести к смещению органов средостения, и, как следствие, к плевропульмональному шоку.

Более эффективной является постоянная аспирация с помощью отсосной системы. В самых тяжелых случаях прибегают к торакотомии и ушиванию раны легкого. В некоторых случаях необходимо даже произвести резекцию части поврежденного легкого.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения или сердца.

Гемоторакс встречается в 60 % случаев проникающих и в 8 % случаев непроникающих повреждений груди. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь становится жидкой.

Различают инфицированный и неинфицированный гемоторакс. По локализации различают пристеночный, верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный и междолевой осумкованный гемоторакс.

Наиболее частыми причинами являются закрытые травмы и проникающие ранения груди, при которых кровотечение в плевральную полость происходит из поврежденных межреберных сосудов и сосудов легкого. Гемоторакс может быть также осложнением плевральной пункции и любой операции на органах грудной полости.

По количеству излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и большой гемоторакс.

При малом гемотораксе количество излившейся крови не превышает 500 мл. Состояние таких пострадавших может быть относительно удовлетворительным. Больные могут быть бледны, жаловаться на небольшую одышку, боль в грудной клетке и незначительный кашель.

При среднем гемотораксе в плевральной полости скапливается 500–1000 мл крови. Состояние больного средней тяжести. Перкуторно над легкими определяется уровень жидкости, доходящий до угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания.

Малейшая нагрузка усугубляет нарушение дыхания. Большой, или тотальный, гемоторакс характеризуется истечением более 1 л крови в плевральную полость, поэтому тяжесть состояния этих пострадавших определяется не только нарушениями функции внешнего дыхания и болевым синдромом, но и острой кровопотерей.

Состояние пострадавших тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются бледность, цианоз кожных покровов, одышка. Больные принимают полусидячее положение, жалуются на нехватку воздуха, боль в груди, кашель. Пульс учащен, артериальное давление снижено.

Перкуторно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки. Средостение смещается в здоровую сторону.

Первая доврачебная помощь. Кровь из плевральной полости необходимо срочно удалить (пункция или дренаж плевральной полости), иначе со временем происходит свертывание и инфицирование крови.

Если кровопотеря через сифонный плевральный дренаж превышает 1 л/сут и продолжается кровотечение (об этом свидетельствует моментальное свертывание эвакуированной крови), для его остановки показана экстренная торакотомия.



Источник: https://infopedia.su/9x102b0.html

Ссылка на основную публикацию