Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Туберкулезом болеет множество людей в мире.

По данным статистики, болезни подвержены люди с низким уровнем жизни (бомжи, наркоманы, алкоголики, проститутки), а также медицинские работники, которые обслуживают данный контингент.

Мужчины болеют чаще женщин. Это объясняется тем, что у мужской части населения чаще встречаются вредные привычки и характерна меньшая устойчивость к стрессам.

Туберкулезная микобактерия

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

В 19 веке Робертом Кохом открыта палочка туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Существует около 100 штаммов бактерий.

Палочка микобактерии очень устойчива к факторам внешней среды.

При высыхании биоматериала (слюна, мокрота) бактерии сохраняются около двух недель.

Если материал остается влажным – до одного месяца. В водной среде сохраняют жизнеспособность больше года.

  • При высоких температурах, около 80 градусов, бациллы гибнут в течение 5 минут.
  • Микобактерия не обладает способностью к самостоятельному передвижению.
  • Размножение происходит медленно при помощи простого деления.

Особенность полочки в том, что она поражает ткани с высоким содержанием кислорода.

Этиология и патогенность микобактерии

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Микобактерия не позволяет защитным клеткам крови (макрофагам) разрушить себя. Этому способствуют некоторые вещества мембраны клетки.

  1. Корд фактор — первое защитное вещество, позволяющее расти бактерии вне человеческого организма.
  2. Второе вещество — сульфатиды, они препятствуют слиянию макрофагальных фагосом с лизосомальной клеткой.
  3. Третьим защитным фактором является гетерополисахарид (LAM), который не дает активироваться макрофагам клеткам.
  4. Существует теория, что именно этот сахарид участвует в формировании фактора некроза опухоли (TNF).
  5. Последний фактор патогенности — шоковый температурный белок.
  6. При помощи этого белка происходит фагоцитоз микобактерии макрофагом без последующего ее разрушения.

Читайте также:  Лечение туберкулеза народными средствами

  • В данном процессе участвуют специфические рецепторы на поверхности мембраны.
  • При длительном лечении заболевания или других факторов, микобактерия способна превращаться в малопатогенную L-форму, которая мирно существует в организме, обеспечивая иммунную защиту.
  • Инфекционный процесс запускается, если происходит ослабление иммунитета.

Провоцирующим фактором в развитии туберкулеза является патология эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пути проникновения в организм

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

  1. Существуют два основных способа попадания в организм: аэрогенный, через воздух, (при чихании и кашле бактерии разносятся на расстояние около двух метров) и алиментарный, через употребления зараженного молока.
  2. Очень редкий путь передачи через плаценту, от матери к ребенку.
  3. Алиментарный путь заражения практически искоренен во многих странах, по причине государственного надзора над молочной продукцией, но остается проблемой для экономически неразвитых стран, где уровень жизни ниже среднего.
  4. Доказана взаимосвязь между наличием гена HLA в организме и приверженности к появлению туберкулеза.
  5. Основным источником туберкулеза является больной человек или носитель болезни без ее проявления (бактерионоситель).
  6. Для заражения необходим длительный и тесный контакт человека с носителем инфекции.
  7. Семьи, детские сада, рабочие коллективы – группы риска при контакте с бациллоносителем.

Только изоляция такого контингента избавляет от заражения других членов общества.

Патогенетические основы туберкулеза

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Существуют несколько ключевых факторов в патогенезе развития туберкулеза.

К ним относятся: показатель вирулентности микобактерии (возможность разрушать ткани и подвергать их казеозному некрозу) и фактор чувствительности человеческого организма к возбудителю.

Основные антигены микобактерии — это туберкулиновые белки. В практике используется туберкулин для определения содержания в организме бациллы.

Во внешней оболочке содержатся вещества, которые вызывают воспаление в организме и в результате образуется гранулема.

Вместе с ней проявляется гиперчувствительность, имеющая замедленный тип или ответ иммунитета IV типа.

Читайте также:  Вопрос: излечим ли туберкулез легких полностью?

Данная реакция используется при проведении туберкулиновой пробы для оценки ответа организма на введенный белок.

В месте внутрикожной инъекции через двое суток оценивается кожный покров. У носителей инфекции в месте укола появляется участок индурации.

В несенсибилизированном организме бактерии размножаются очень быстро и покидают первичный очаг. По лимфатическим путям попадают в отдаленные органы и ткани.

После этого процесс становится генерализованным. У сенсибилизированных людей, при помощи макрофагов, процесс распространения бацилл по организму останавливается, но происходит тяжелый некроз тканей.

Попавшие в организм палочки туберкулеза могут вызывать разные типы воспалительного ответа:

  • альтернативная тканевая реакция или очень тяжелый воспалительный ответ, который происходит в виде казеозного распада тканей. Характерен данный тип реакции для людей с ослабленным иммунитетом. Альтернативная реакция может привести к смертельному исходу.
  • экссудативная реакция протекает с формированием экссудата. В состав экссудата входит большое количество лимфоцитов. Они подвергаются казеозному некрозу вместе с воспаленными тканями. Этот тип реакции наблюдается у людей, впервые столкнувшихся с микобактерией.
  • пролиферативное воспаление обычно заканчивается благоприятно. В организме начинают активизироваться реакции иммунитета, формирование гранулемы и бугорка туберкулеза. В составе бугорка содержится большое количество клеток (многоядерные клетки, лимфоциты, макрофаги) и отсутствуют кровеносные сосуды. Они способны к казеозному некрозу. Постепенно туберкулезные бугорки рубцуются или, при неблагоприятном течении, распадаются. При распаде инфекционный процесс продолжается.

Этапы в патогенезе туберкулеза

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Первым этапом происходит инфицирование организма. Бактерионоситель выделяет бациллы во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре.

Частицы высыхают и превращаются в пыль, которую вдыхает здоровый человек. С потоком воздуха, через бронхи, они попадают в альвеолы и поглощаются макрофагами.

Дальнейший процесс зависит от реакции организма и способности макрофагов ликвидировать инфекцию.

Читайте также:  Инкубационный период туберкулеза легких

  • При выживании микобактерии, начинается второй этап патогенеза – диссеминация.
  • Палочки начинают размножаться в альвеолах и уничтожать макрофаги, Т-киллеры и лимфоциты.
  • Затем бациллы с током крови перемещаются в лимфатическую систему и распространяются по всему организму.

Третьим этапом является иммунный ответ организма. Многие люди обладают устойчивостью к проявлению туберкулеза на протяжении жизни.

У людей с ослабленным иммунитетом происходит прогрессирование болезни.

Формируются цитокины, которые стремительно повреждают клетки и ткани, что приводит к появлению очагов в легких. Некроз легочного очага приводит к образованию полости.

Опасной формой туберкулеза является скрытая инфекция, при которой клинические проявления отсутствуют, а выделение бацилл в окружающую среду продолжается.

Причинами являются неразвившийся первичный процесс и не законченный перенесенный туберкулез.

Видео по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/patogenez-ehtiologiya-tuberkuleza/

Туберкулёз лёгких — этиология и патогенез

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Пульмонология

Туберкулёз — хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулёза (МБТ); характеризуется многообразием клинических форм, сложным иммунопатогенезом, а также склонностью к рецидивам. В большинстве случаев (90-95%) туберкулёз поражает органы дыхания, однако это не исключает вовлечение в процесс других органов и систем (костно-суставной, нервной и т.д.).

В последние годы в мире отмечается подъём заболеваемости туберкулёзом. Согласно данным ВОЗ, 1/3 всего населения планеты инфицирована МБТ. Ежегодно в мире выявляется около 8 миллионов больных с различными клиническими формами туберкулёза (!).

Кроме того, ежегодно умирает около 1,5 миллионов человек, причиной смерти которых являются активные формы туберкулёзной инфекции.

Ухудшение эпидемической обстановки по туберкулёзу лёгких связано в первую очередь с ростом остро прогрессирующих форм туберкулёза с распространенным поражением лёгочной ткани, ростом смертности, преобладанием в морфологическом спектре туберкулёзного воспаления экссудативных реакций с выраженным казеозным компонентом, наличием выраженного вторичного иммунодефицита, повышением патогенетической значимости экзогенной инфекции.

Этиология туберкулёза

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Возбудителем туберкулёза у человека в подавляющем большинстве случаев (около 92%) являются Mycobacterium tuberculosis человеческого вида, относящиеся к роду Mycobacterium, семейству Actinomycetalis. Известны и другие виды МБТ (M.bovis, M.avium, M.microti), которые малопатогенны или практически не патогенны для человека. Однако при употреблении в пищу сырого молока от больных животных дети могут не только инфицироваться бычьим типом микобактерий (M.bovis), но и заболеть туберкулёзом.

Микобактерии туберкулёза представляют собой прямые или незначительно изогнутые палочки длиной 1-10 мкм (чаще 1-4 мкм), шириной 0,2-0,6 мкм, толщиной 0,3-0,5 мкм со слегка закруглёнными концами, лежащие по одной или несколько, параллельно либо скоплениями, а при окраске препарата по Цилю-Нильсену МБТ имеют розово-красный цвет, при люминесцентной микроскопии — золотистую окраску.

Многие особенности возбудителя туберкулёза связаны с его строением.

Так, в клеточной стенке выделяют три слоя, в том числе поверхностный (микрокапсула), состоящий из полисахаридов, который обеспечивает устойчивость МБТ к неблагоприятным внешним воздействиям.

Вирулентность возбудителя обусловлена наличием в клеточной стенке корд-фактора, который разрушает митохондрии клеток инфицированного организма, нарушая при этом процессы фосфорилирования и функцию дыхания.

Морфологические особенности, размер бактериальных клеток значительно варьируют и определяются их возрастом, условиями существования, составом питательной среды. МБТ не образуют капсул, конидий, эндоспор, неподвижны. Одной из важнейших особенностей M.

tuberculosis является образование L-форм с ослабленной вирулентностью под действием различных факторов (чаще длительная химиотерапия), которые могут продолжительное время персистировать в организме и при определённых условиях реверсировать в вирулентные формы. Это обусловливает склонность к латентным формам, периодическим рецидивам туберкулёзной инфекции.

Другими особенностями микобактерий являются: медленный рост на питательных средах при определённых условиях (аэробных, рН 6,8-7,2, температура 37-38°С), изменчивость (морфологическая, тинкториальная, биологическая, культуральная), лимфотропность, кислото-, спирто- и щелочеустойчивость, устойчивость к факторам окружающей среды.

Кроме того, микобактерии туберкулёза способны быстрого формировать лекарственную устойчивость, что создаёт значительные трудности для эффективного лечения болезни. Так, в процессе неадекватной химиотерапии быстрее всего резистентность развивается к препаратам, хорошо проникающим через клеточные мембраны и тесно контактирующим с возбудителем.

К таким препаратам, как рифампицин, стрептомицин, изониазид, канамицин, резистентность микобактерий туберкулёза может развиться уже в первые месяцы химиотерапии, к другим препаратам — медленнее и реже.

Патогенез туберкулёза

Различают 4 пути передачи туберкулёзной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный, трансплацентарный (внутриутробный). Наиболее частый путь заражения — аэрогенный с 2 типами передачи инфекции (воздушно-капельный и пылевой).

Различают первичный и вторичный туберкулёз лёгких. Первичный туберкулёз возникает в ранее неинфицированном организме, вторичный — у инфицированных или переболевших туберкулёзом лиц в результате активации эндогенной инфекции или экзогенной реинфекции.

Первичные формы туберкулёза (туберкулёзная интоксикация, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов) развиваются в основном у детей и подростков на фоне виража туберкулиновой пробы, характеризуется гиперчувствительностью организма к туберкулёзному антигену, преимущественным поражением лимфатической системы (чаще — внутригрудные лимфатические узлы), благоприятным течением и исходом с образованием кальцинатов в очагах первичной инфекции (очаги Гона).

Вторичный туберкулёз развивается в давно инфицированном организме или у переболевших туберкулёзом лиц преимущественно зрелого и пожилого возраста, характеризуется неблагоприятным, прогрессирующим течением с поражением лёгочной ткани в виде очагов, фокусов инфильтрации, полостных образований и распространённых затенений с поражением одного или обоих лёгких.

Источники:1. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. — М.: МИА, 2008.2. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

3. Инфекционные болезни / Р. Эмонд, X. Роуланд, Ф. Уэлсби. Пер. с англ. — М., Mosby-Wolfe — Практика (совместное издание), 1998.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_pul.php?id=29

Туберкулез

Туберкулёз лёгких: этиология, патогенез, клиника

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар.

– палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода.

Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Читайте также:  Что надо делать при попадании инородных тел в дыхательные пути

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов).

Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции.

Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя.

Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.

) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.

В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно).

Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец.

Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования.

Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей).

Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага.

Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи.

Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма.

Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава.

К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы).

Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения.

Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения).

Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия.

Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением.

После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии.

При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению.

Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет.

Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/tuberculosis

Туберкулез

ГлавнаяМед. энциклопедияТуберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание всего организма, вызываемое микобактериями туберкулеза. Микобактерия туберкулеза – внутриклеточный факультативный паразит. Впервые была выявлена немецким исследователем Робертом Кохом.
Естественным резервуаром инфекции является человек, домашние и дикие животные, птицы. В окружающей среде бактерии обладают высокой устойчивостью, во влажной среде могут сохраняться около 150 суток, высохшие микобактерии могут возобновить жизнедеятельность через 1,5 года, в замороженном виде сохраняются до тридцати лет.
Жизнеспособность микобактерий снижается при интенсивном солнечном облучении, в темных и сырых помещениях жизнеспособность сохраняется продолжительный период. Нагревание до 80 градусов Цельсия выдерживают до пяти минут. Наличие высокогидрофобной клеточной мембраны и определенной кодировки генома позволяет микобактерии иметь высокую устойчивость к многочисленным фармакологическим средствам. Постоянно происходящие изменения в геноме микобактерии приводят к устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
Заражение туберкулезом происходит от больного с выделением микобактерий, как правило, при длительном контакте.
Тяжесть заболевания и распространенность очагов поражения зависит от вирулентности микобактерии и общего состояния, устойчивости, ответной реакции организма, подвергшегося заражению.
— воздушно-капельный;
— через пищеварительный тракт;
— контактный;
— внутриутробное заражение.

Воздушно-капельный путь заражения является наиболее распространенным. Микобактерии распространяются в воздушной среде при кашле, чихании больного с активными проявлениями туберкулеза.

Алиментарный путь через пищеварительный тракт: для заражения необходимо значительно большее количество микобактерий. Чаще происходит при проглатывании больными туберкулезом собственной мокроты с микобактериями.
Заражение контактным путем возможно через конъюнктиву глаза, известны случаи заражения через поврежденную кожу при контакте с больными коровами.Внутриутробное заражение возможно через пораженную туберкулезом плаценту, такой путь наблюдается очень редко.
При проникновении микобактерии в организм человека начинаются процессы пролиферации и диссеминации, на что развивается иммунный ответ организма. В пораженном органе формируется казеозный некроз и интенсивное размножение микобактерий.
При выделении больным человеком микобактерий в окружающую среду они попадают в организм здорового человека, происходит вторичное распространение инфекции.
Для развития заболевания и появления клинических симптомов необходимо сочетание нескольких внешних и внутренних предрасполагающих факторов. Выявленные вирулентные формы микобактерий у здоровых людей не всегда приводят к возникновению заболевания. Туберкулез может протекать в скрытой форме при наличии жизнеспособных микобактерий в организме, но при отсутствии клинических проявлений заболевания. Такая форма заболевания может сформироваться при неразвившейся первичной инфекции, которая продолжает оставаться в организме или является результатом незаконченного процесса после перенесенного туберкулеза.При опросе больного обращает на себя внимание длительно продолжающееся необоснованное недомогание, более или менее постоянная субфебрильная температура до 37,5 градусов Цельсия. Сухой или с небольшим количеством мокроты кашель в течение трех недель. В мокроте обнаруживают прожилки крови, тревожит повышенное потоотделение, потеря аппетита, снижение веса тела.
Специфических симптомов туберкулеза не существует, единственным достоверным способом выявления заболевания туберкулезом является 3-х кратное исследование мокроты у всех пациентов, которых беспокоит кашель более 3-х месяцев.
Туберкулинодиагностика является дополнительным методом выявления туберкулеза, она указывает на специфическую сенсибилизацию организма, обусловленную вирулентными микобактериями или вакциной БЦЖ.
Бактериоскопия промывных вод бронхов, желудка, исследование спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости позволяют выделить микобактерии.

Читайте также:  Мукалтин при лактации и грудном вскармливании: инструкция по применению

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза:

— рентгеноскопия;
— рентгенография;
— томография;
— флюорография.
После первого инфицирования микобактериями развиваются первичные формы туберкулеза. Наиболее подвержены этой форме дети и подростки. От момента внедрения до клинических проявлений болезнь протекает в скрытой форме.
Туберкулезная интоксикация протекает с нарушением деятельности различных органов и систем без отчетливых признаков расположения туберкулезного процесса. Обнаружить расположение туберкулезного процесса из-за маленьких размеров невозможно. Частой причиной такой интоксикации являются очень маленькие туберкулезные очаги в лимфатических узлах средостения.
Подтверждается туберкулезная интоксикация положительными данными туберкулинодиагностики.
Симптомами ранней туберкулезной интоксикации могут быть нервозность ребенка, отсутствие аппетита, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, некоторая припухлость лимфатических узлов.
Через 4 – 6 месяцев после первичного проникновения микобактерий в организм фиксируется положительная туберкулиновая проба (вираж).
Если не диагностировать это состояние у ребенка, то может развиться туберкулезный процесс в легочной ткани с вовлечением регионарных лимфатических узлов.
При хронической туберкулезной интоксикации развиваются микрополиадения, бледность, ребенок отстает в развитии. Характерно сохранение положительной туберкулиновой пробы через год и более, после виража данного исследования. При хронической туберкулезной интоксикации выявляют морфологические изменения в органах туберкулезного характера. Развитие такого состояния можно предотвратить правильным и длительно проводимым лечением.
У детей туберкулезный комплекс протекает под видом пневмонии с вовлечением регионарных лимфатических узлов.
Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия, беспокоит кашель, сухой или с выделением мокроты слизистого характера, боли в грудной клетке. При обследовании выявляются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы без признаков воспаления окружающих тканей, подвижные при пальпации.
Обнаруживают микобактерии в промывных водах бронхов и желудка. При рентгенографическом исследовании выявляют характерные рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса.
Первичный туберкулезный комплекс развивается стадийно:
— пневмоническая;
— рассасывание;
— уплотнение;
— кальцинация.

Осложнения

В случае отсутствия должного лечения в туберкулезный процесс распространяется на соседние органы (бронхи, плевра), происходит разрушение легочной ткани, лимфогематогенные диссеминации.
Дифференцировать необходимо от неспецифических пневмоний.
Рассеянные процессы в легочной ткани гематогенного, лимфогенного, бронхогенного происхождения расценивают как диссеминированный процесс.

Острый милиарный туберкулез легких проявляется понижением аппетита, общим недомоганием, температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Больного беспокоит сухой кашель, одышка.

В прошлом имеется контакт с бациллярными больными, перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.
Туберкулиновые пробы обычно ложноотрицательные. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные, хорошо отграниченные и расположенные цепочкой мелкие очаги размером с просяное зерно.
Осмотр глазного дна на ранних стадиях позволяет выявить высыпания туберкулезных бугорков.
При неблагоприятном развитии очаги сливаются, сопровождаясь распадом легочной ткани и образованием каверн.
Миллиарный туберкулез необходимо дифференцировать с брюшным тифом.
При обратном развитии очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться.
Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулезом погибают при явлениях тяжелой интоксикации, гипоксемии и гипоксии.

Подострый диссеминированный туберкулез легких может протекать под видом гриппа, очаговой пневмонии. Больные обращаются за медицинской помощью из-за появления прожилок крови в мокроте. Кашель незначительный с выделением мокроты, температура тела повышена.

Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить в верхних долях легких очаги с различными размерами.
При неблагоприятном течении очаги имеют тенденцию к слиянию с последующим образованием каверн.

  • Лечение
  • Клинические стадии течения туберкулемы:
  • Первичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у тех, кто находился в контакте с больным, выделяющим микобактерии.
  • Вторичная химиопрофилактика осуществляется для предотвращения развития заболевания у ранее инфицированных лиц, или которые продолжают находиться в среде вероятного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом.

Острый милиарный туберкулез поддается лечению даже при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Применяются стандартизированные противотуберкулезные химиотерапевтические препараты. Своевременное правильное лечение позволяет добиться полного выздоровления, некоторые очаги могут уплотняться и обызвествляться.
Составляет примерно половину всех впервые выявленных заболеваний туберкулезом. Может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при флюорографическом профилактическом обследовании.
При внимательном опросе больных нередко устанавливается, что они просто не обращали длительное время внимание на симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации.
Очаговый туберкулез возникает на фоне первичных излеченных туберкулезных очагов и является вторичным.
Вторичные очаговые формы формируются под влиянием внешней суперинфекции или распространения микобактерий из скрытых, возникших раньше очагов. Свежие очаги чаще появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит с творожистым некрозом стенки бронха с последующим переходом на ткань легкого. Распространение микобактерий током крови характеризуется симметричным расположением очагов.
Заболевание часто протекает без явных клинических проявлений. Больного беспокоят увеличение отделения пота, общее недомогание, сухой кашель с незначительным количеством мокроты, небольшое повышение температуры тела в течение суток.
Осмотр больного позволяет выявить незначительную болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. При слиянии очагов перкуторный звук укорачивается, при аускультации определяется жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы над очагами. Туберкулиновые пробы маловыраженные.
На рентгенограмме определяются округлые или неправильной формы очаги до 1 см.
Свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются в течение одного года при адекватном и своевременном противотуберкулезном лечении. Иногда очаги могут инкапсулироваться с развитием грубого фиброза на месте лимфангоита.
Инфильтративный туберкулез, как правило, является прогрессированием очагового туберкулеза с преобладанием инфильтрации и перифокального воспаления.
Инфильтративно-пневмонический процесс развивается при гиперергической реакции организма, гиперсенсибилизации легочной ткани, большой нестабильности нервно-вегетативной и нервной системы.
Клинико-рентгенологические типы инфильтративного туберкулеза:
— бронхолобулярный инфильтрат;
— округлый инфильтрат;
— облаковидный инфильтрат;
— казеоная пневмония;
— лобит;
— перисциссурит.
Клинические проявления инфильтративного туберкулеза имеют зависимость от площади пораженной легочной ткани. Во многих случаях начинается внезапно и протекает в виде крупозной пневмонии или гриппа.
В грудной клетке на стороне поражения беспокоит боль, кровохарканье или легочное кровотечение может быть одним из первых проявлений заболевания. Выражены явления туберкулезной интоксикации, температура достигает 41 градуса Цельсия с большими колебаниями в утренние и вечерние часы. Наблюдаются резкая адинамия, профузный пот, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, быстрая потеря веса.
Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическими пневмониями, злокачественными новообразованиями.
Туберкулема легких может формироваться при ифильтративно-пневмонической, очаговой форме.
— прогрессирующая;
— стабильная;
— регрессирующая.
Жалобы, как правило, отсутствуют. Туберкулёмы образуются при хорошей сопротивляемости организма. Выявляют случайно при флюорографическом обследовании. Туберкулёмы без соответствующего лечения переходят в тяжёлые формы заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с онкологическими и паразитарными поражениями, абсцедирующей пневмонией.
Наличие тонкостенной каверны является основным отличительным признаком кавернозного туберкулеза. Формирование каверны является следствием прогрессирования инфильтративного и очагового диссеминированного туберкулеза, распада туберкулемы.
Плеврит может быть одним из первых проявлений туберкулеза, возникает при наличии скрыто протекающих свежих субплевральных очагов.
Клинически различают сухой и экссудативный плевриты.
Сухой плеврит характеризуется болями во время вдоха, при надавливании на грудную клетку в области места поражения, кашлем. Основным диагностическим проявлением при аускультации является шум трения плевры.
Экссудативный плеврит характеризуется скоплением экссудата в плевральной полости. При осмотре отмечается ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны, межреберные промежутки сглаженные или выбухают, притупление перкуторного звука по верхней границе в виде косой линии Эллиса-Дамуазо. Основной задачей лечения взрослых является устранение клинических проявлений туберкулеза, заживление туберкулезных дефектов, восстановление социального положения и трудоспособности.
Основной задачей лечения детей является полное излечение или формирование незначительных нарушений.
Эффективность лечения оценивается при достижении:
— полной ликвидации клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
— стойкого отсутствия выделения бактерий, подтверждаемое микроскопическими и культуральными исследованиями;
— обратного развития рентгенологической картины признаков туберкулезного процесса;
— возобновления функциональных возможностей пораженного органа, восстановления трудоспособности.
Основные лечебные мероприятия, применяемые в лечении туберкулёза:
— фармакотерапия;
— санаторно-гигиенический режим лечебное питание;
— гормональные фармпрепараты;
— туберкулинотерапия;
— коллапсотерапия и оперативное лечение.
Все страны мира осуществляют вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.
Для вакцинации используется штамм БЦЖ путем внутрикожного введения на 4-й день жизни. Ревакцинацию БЦЖ или повторную вакцинацию осуществляют в установленные сроки
Социальная профилактика заключается в проведении социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (места пребывания больного туберкулезом, бактериовыделителя).

Количество просмотров: 2580.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/tuberkulez/

Туберкулез

Археологические находки дают возможность утверждать, что туберкулезом костей страдали люди каменного века. В трудах врачей Древней Греции и Рима средневековья есть описания заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезными.

Подробное описание его было дано французским ученым Лаэннеком, он предложил термин «туберкулез». В 1882 г. Р. Кох описал возбудителя туберкулеза.Большой вклад в изучение туберкулеза внесли русские и советские исследователи — Г. И. Сокольский, И. И. Мечников, А. И. Абрикосов и др.

В XIX — начале XX веков в странах Европы, Северной Америки среди рабочих больших городов туберкулез получил широкое распространение. К. Маркс и Ф. Энгельс указывали на чахотку как главную причину смерти рабочих многих профессий.

В последние десятилетия в социалистических и экономически развитых капиталистических странах отмечается значительное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако в развивающихся странах он остается широко распространенной инфекцией. По данным ВОЗ, на земном шаре насчитывается 15-20 млн.

больных бациллярными формами туберкулеза, 1-2 млн. ежегодно умирают и 2-3 млн. человек заболевают этой болезнью. Даже данные, которые являются неточными из-за неполного выявления больных в развивающихся странах, указывают на значимость проблемы туберкулеза в настоящее время.

Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis (сокращенно БК — бактерия Коха) имеет вид тонких палочек, плохо поддающихся окраске основными красителями. Однако окрашенные бактерии стойко ее удерживают.Рост микобактерий туберкулеза на питательных средах замедлен — колонии появляются через несколько недель.

Если в материале имеется небольшое количество БК, то культуры вырастают лишь на средах, содержащих сложные органические вещества.Различают несколько видов (типов) туберкулезных палочек: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Заболевания человека легочным туберкулезом в 95% случаев вызываются палочками человеческого вида, в 5% — бычьего.

Заболевания, обусловленные птичьим видом, единичны.

Для возбудителей туберкулеза характерна высокая устойчивость во внешней среде. Например, в мокроте больного они сохраняют жизнеспособность до 2.5 мес, на страницах книги — 3-4 мес, в масле на холоде — до 10 мес, в сыре — до 9 мес. Хорошо переносят высушивание. При температуре 70° С сохраняются 30 мин, при 100° С — 5 мин.

Быстро отмирают под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Из дезинфекционных средств наиболее эффективны хлорсодержащие препараты.

Патогенез туберкулезной инфекции отличается сложностью, а клинические проявления разнообразием.Чаще всего (в 90-95% случаев) входными воротами инфекции являются дыхательные пути. Значительно реже внедрение возбудителей происходит через слизистую оболочку пищеварительного тракта (при пищевых заражениях). В отдельных случаях БК проникают через кожу и конъюнктиву глаза.

При первичном заражении через дыхательные пути в месте внедрения возбудителя возникает воспалительный очаг (первичный аффект) с поражением регионарных лимфатических узлов, так называемый первичный комплекс.

В подавляющем большинстве случаев первичный комплекс не имеет тенденции к прогрессированию и сообщает организму определенную резистентность к повторным заражениям (инфекционный иммунитет). О первичном инфицировании организма судят по рентгенологическим данным, на основании положительного результата аллергической пробы (так называемый вираж).

При неблагоприятных факторах — инфекционные и простудные болезни, плохие бытовые условия, плохое питание, резкая перемена климата, вредные привычки — первичный комплекс (примерно в 0,5% случаев) прогрессирует и происходит генерализация процесса. Первичный генерализованный туберкулез протекает с вовлечением в процесс лимфатической системы и других органов.

Читайте также:  Как делать компресс из картошки от кашля

Вторичные формы туберкулеза у ранее инфицированных людей возникают в результате эндогенной и экзогенной суперинфекции, которая развивается в условиях контакта с больными активными формами туберкулеза. Вторичный туберкулез проявляется в виде локальных, чаще всего легочных форм.

С эпидемиологической точки зрения особую опасность представляют больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (БК+).

Инфекции свойственно длительное волнообразное течение и поражение, помимо легких (наиболее частая локализация), других органов и тканей (например, костей и суставов, мозговых оболочек, кожи и т. д.).

Туберкулез — антропозоонозная инфекция. Основным источником являются больные легочными формами, выделяющие возбудителей при кашле с мокротой, в 1 мл мокроты может содержаться более 100 000 микобактерий. Массивность выделения возбудителей зависит от активности процесса.

В ходе заболевания интенсивность выделения может меняться, а при благоприятном течении процесса в результате лечения вообще прекращаться (БК-). Однако возможен и обратный процесс — абациллярная форма переходит в бациллярную при ухудшении состояния больного.Больные туберкулезом кишечника, мочеполовых органов представляют значительно меньшую опасность.

Помимо человека, источником инфекции могут быть животные, прежде всего крупный рогатый скот. Меньшее значение имеют верблюды, козы, свиньи, домашняя птица. В единичных случаях возможны заражения от овец, лошадей, собак, кошек.Среди животных большую опасность представляют коровы при туберкулезе вымени.

Концентрация микобактерий (бычьего типа) в молоке может быть очень высокой — в 1 мл иногда содержится несколько миллионов микробных клеток. Животные без клинических признаков туберкулеза, но с положительными результатами туберкулиновой пробы тоже могут выделять БК с молоком, но значительно реже и в меньших концентрациях.

Помимо молока, микобактерии обнаруживаются в крови, мышцах и других органах зараженных животных.В единичных случаях источниками инфекции могут быть птицы, у которых микобактерии находятся в мясе и яйцах.

Механизмы передачи инфекции при туберкулезе многообразны.

Основным путем распространения является передача инфекции воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Пыль, образующаяся при подсыхании осевших на поверхности капелек, при большой стойкости БК к высыханию является важным фактором распространения туберкулеза.

Возбудители неоднократно обнаруживались на посуде, белье, постельных принадлежностях и книгах. Это создает предпосылки к контактно-бытовой передаче инфекции.Возможна алиментарная передача инфекции через молоко и молочные продукты.

Молоко заражается не только от животных, но может быть инфицировано и человеком, выделяющим возбудителей из дыхательных путей. Передача туберкулеза через другие продукты возможна, но встречается очень редко, так как мясные продукты перед употреблением проходят термическую обработку. Заражения, связанные с употреблением инфицированных яиц, единичны.

Заражения прямым контактом могут быть при забое больных животных, у хирургов — от больных людей при операциях, у патологоанатомов — при вскрытии трупов.Возможны внутриутробные заражения.

Иммунитет. Человеку свойственна относительная естественная устойчивость к микобактериям туберкулеза.

Инфекционный иммунитет возникает при отсутствии клинических проявлений болезни. Но этот иммунитет недостаточен для предупреждения развития заболевания при массивном инфицировании.

При заражении туберкулезом в организме возникает специфическая аллергия, которую выявляют введением аллергена — туберкулина (проба Манту). В инфицированном организме возникает воспалительная реакция на месте введения аллергена (реакция положительная).

У лиц, не инфицированных туберкулезом, введение аллергена не сопровождается воспалительной реакцией (реакция отрицательная).

Отрицательная реакция возникает и у лиц, в прошлом зараженных, но в дальнейшем полностью освободившихся от инфекции, а также в случае резкого ослабления защитных сил организма при прогрессирующих туберкулезных процессах (анергия).

Характерная особенность эпидемиологии туберкулеза — тесная связь и зависимость заболеваемости и смертности от социальных условий жизни населения: экономического развития, общественного строя, ассигнований на здравоохранение и социальные нужды и т. п.

Исторический опыт показывает, что периоды социальных бедствий — войны, неурожаи и голод — сопровождались ростом заболеваемости (смертности) туберкулезом.Длительность инкубационного периода, сложность установления начала заболевания затрудняют выявление сезонности инфекции. Рецидивы и обострения чаще наблюдаются ранней весной.В последние годы туберкулез все больше становится болезнью зрелого и пожилого возраста.

По сравнению с другими группами населения отмечается повышенная поражаемость туберкулезом лиц, страдающих алкоголизмом.

В профилактике туберкулеза существенное место занимают общесанитарные, гигиенические мероприятия по общественной и личной гигиене.

К ним относятся, в частности, обеспечение населения благоустроенными жилищами, борьба с запыленностью воздуха в населенных пунктах и в производственных помещениях, кондиционирование воздуха, озеленение населенных пунктов, привитие населению навыков личной гигиены в быту, на производстве, борьба с вредными привычками (курение, употребление алкоголя), физическая культура, спорт.

Цель этих мероприятий — создание условий, неблагоприятных для распространения туберкулезной инфекции, повышение естественной неспецифической резистентности к микобактериям туберкулеза. В нашей стране созданы специальные учреждения — диспансеры (районные, городские, областные), возглавляющие борьбу с туберкулезом на соответствующей территории.

Диспансер включает стационар и поликлиническое отделение. Основной задачей его является раннее выявление, учет и лечение больных, организационно-методическое руководство борьбой с туберкулезом, проводимой всеми медицинскими учреждениями. Диспансер вместе с СЭС составляет комплексный план противотуберкулезных мероприятий.

Госпитализация больных туберкулезом осуществляется в стационары при диспансерах, туберкулезные отделения общих больниц или туберкулезные больницы, туберкулезные госпитали (для инвалидов Отечественной войны), туберкулезные санатории, санаторные ясли и детские сады.

Задачи санитарно-эпидемиологической службы по борьбе с туберкулезом состоят в планировании противотуберкулезных прививок и контроле за их осуществлением; контроле за обязательными обследованиями на туберкулез в соответствии с инструкцией; планировании рентгенофлюорографических обследований определенных контингентов и контроле за выполнением этого плана.

Осуществляется учет бациллярных больных, посещение очагов и составление планов по их оздоровлению; контроль за госпитализацией больных.

Помимо этого, составляются ходатайства о предоставлении изолированной жилой площади больным активными формами туберкулеза; ведется контроль за обследованием лиц, находящихся в контакте с «бациллярными больными»; контроль за текущей и проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

Конкретные мероприятия по профилактике туберкулеза предусматривают комплекс мер в отношении источников инфекции.Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники участков, здравпунктов и детских учреждений по клиническим данным. При подозрении на туберкулез этих лиц направляют к специалистам-фтизиатрам.

Особое внимание следует обратить на лиц, часто болеющих гриппоподобными заболеваниями, бронхитами и пневмониями.Важную роль в выявлении больных имеют массовые флюорографические обследования.

Сотрудников детских дошкольных учреждений и школ, а также работников животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу, обследуют флюорографически 2 раза в год, работников пищевых и приравненных к ним учреждений, школьников с 12 лет- 1 раз в год, остальное население — один раз в 2 года (в РСФСР — ежегодно).

Выявление больных туберкулезом среди детей до 12 лет проводят также по данным реакции Манту. Реакция ставится с помощью раствора туберкулина (фильтрат автоклавированной бульонной культуры микобактерий туберкулеза, сгущенный выпариванием до /ю первоначального объема), содержащего 2 международные туберкулиновые единицы (ТЕ) в 0,1 мл. Это количество препарата (т. е.

0,1 мл) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. Учитывают реакцию через 72 ч. Она считается положительной, если диаметр папулы 5 мм и более, и сомнительной при диаметре папулы 2-4 мм. Зона красноты не учитывается. Эту реакцию ставят всем детям с 12-месячного возраста.

Ребенка с «виражом» (появление положительной реакции у ребенка, имевшего ранее отрицательную реакцию, или увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм) необходимо тщательно клинически обследовать с использованием рентгенологического метода.

Больной подлежит тщательному обследованию фтизиатром, при этом проводится бактериологическое обследование мокроты, промывных вод трахеи, бронхов, желудка. Обычно материал исследуют методом флотации, желательно исследование мазков люминесцентным способом, хорошие результаты дает посев на питательные среды.

Бацилловыделителями считаются лица, у которых хотя бы однократно найдены БК при наличии клинических и рентгенологических данных об активности туберкулезного процесса. При отсутствии явных рентгенологических изменений двукратное выделение БК дает основание для отнесения обследуемого к бацилловыделителям.

Лиц, бывших бациллоносителями, снимают с учета через 12-24 мес после исчезновения Б К (два отрицательных исследования с промежутками 2-3 мес), заживления полости деструкции и завершения полного основного курса химиотерапии.

Снятие с эпидемиологического учета проводится при благоприятном исходе хронического деструктивного процесса, но не ранее чем через 3 года с момента прекращения выделения БК.

Для выявления заболеваний у лиц, имевших общение с больными туберкулезом, и раннего обнаружения обострений и рецидивов у больных проводится диспансеризация, причем периодичность обследования неодинакова для больных разных групп.

Группа I — больные туберкулезом в активной форме: подгруппа А — больные, подлежащие длительному комплексному лечению; посещают диспансер не реже 1 раза в месяц; подгруппа Б — больные с прогрессирующим хроническим процессом в легких; посещают диспансер 1 раз в 2 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.

Группа II — больные туберкулезом в затихшей активной форме со стойким отсутствием бацилл; наблюдаются 1 раз в 3 мес, а в период химиотерапии — ежемесячно.Группа III — больные туберкулезом в неактивной форме после успешного лечения; наблюдаются 1 раз в 6 мес.

Группа IV — лица, имеющие внутрисемейный контакт; посещают диспансер 4 раза в год, а имеющие внутриквартирный контакт — 2 раза в год. Наблюдение ведется в течение 2 лет после прекращения контакта.Группа V — больные внелегочным туберкулезом наблюдаются специалистами по внелегочному туберкулезу.Группа VI — дети с «виражом» туберкулиновой пробы наблюдаются в течение 1 года.

О каждом впервые выявленном бациллярном больном оповещают СЭС, которая проводит эпидемиологическое обследование очага.Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Первоочередной госпитализации подлежат впервые выделенные бациллярные больные с активным процессом. В ряде случаев из стационара больных переводят для долечивания в санаторий.

Больных активными формами туберкулеза не допускают к работе в детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, парикмахерских, животноводческих комплексах. Они не должны жить в общежитиях.

Особую группу составляют меры в отношении больных туберкулезом животных: при явных признаках туберкулеза животные подлежат забою, крупный рогатый скот без клинических признаков туберкулеза, но с положительными туберкулиновыми пробами сосредоточивают на фермах-изоляторах, где их санируют. Стадо считается оздоровленным, если при двукратном (с интервалом 3 мес) обследовании животных туберкулиновые пробы оказываются отрицательными.Мясо, кровь, молоко от больных туберкулезом животных с явлениями истощения подлежат технической утилизации. Те же продукты от животных с положительными туберкулиновыми пробами и животных с локальными формами туберкулеза без явлений истощения подвергают тепловой обработке (проваривание в течение 2 ч, кипячение молока).Среди мероприятий, направленных на предупреждение передачи инфекции, важное место занимает текущая и заключительная дезинфекция. Больному выделяют отдельную посуду и постельные принадлежности, перед стиркой белье кипятят или замачивают в 5% растворе хлорамина на 4 ч.В жилище больного систематически должна проводиться влажная уборка. Мокроту лучше всего обеззараживать кипячением, а карманные плевательницы — хлорсодержащими препаратами.При заключительной дезинфекции обработке подлежат комната больного и все находящиеся в ней предметы, а также места общего пользования.Комнату больного рекомендуется заново побелить или оклеить обоями.Существенное место в борьбе с туберкулезом занимает активная иммунизация живой вакциной БЦЖ1. Прививки проводят всему населению страны. Вакцинацию обычно делают в родильном доме на 5-7-й день жизни. Вакцину в дозе 0,05 мг культуры БЦЖ в 0,1 мл растворителя вводят строго внутрикожно. Ревакцинируют лиц в возрасте 7, 11 — 12, 16-17, 22-23 и 27-30 лет с отрицательной реакцией Манту, которую проводят за 3-14 дней до предполагаемой прививки (если вакцинируют детей старше 2 мес, то им также предварительно ставят реакцию Манту).Прививки против туберкулеза осуществляют не ранее чем через 2 мес после других прививок, в свою очередь другие прививки (кроме антирабических) можно проводить не ранее чем через 2 мес после иммунизации против туберкулеза.Весь инструментарий для прививок и туберкулиновых проб должен храниться в отдельном шкафу под замком; категорически запрещено использовать его для каких-либо других целей.Лица, имеющие контакт с «бациллярным больным», дважды в год в течение 2 мес получают химиопрофилактику фтивазидом. Химиопрофилактике (вторичной) подлежат также дети и подростки, у которых произошел «вираж» туберкулиновой пробы.

В профилактике туберкулеза большое значение имеет санитарно-просветительная работа.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-jepidemiologii/tuberkulez.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector