Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Верхняя обструкция дыхательных путей обычно встречается у пациентов в бессознательном состоянии или в глубокой седации. Она может также встречаться у пострадавших с ранением нижней челюсти или мышц, поддерживающих гортаноглотку.  В этих ситуациях происходит смещение языка кзади в верхние дыхательные пути, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Риск верхней обструкции дыхательных путей, вызванной западением языка может быть существенно снижен изменением положения головы, шеи и нижней челюсти; применением носоглоточных или ротоглоточных воздуховодов; или непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).

Пульсоксиметрия (SpO2) значительно повысила возможности контроля оксигенации пациентов с угрозой обструкции дыхательных путей. Мониторы SpO2 позволяют быстро распознать возникновение критической ситуации, связанной с нарушением оксигенации. Мониторы SpO2 в настоящее время являются стандартным оборудованием на скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии.

Ручное обеспечение проходимости дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей у бессознательных пациентов может произойти из-за западения языка; однако, исследования в области асфиксии во время сна и CPAP показывают, что концепция деформации дыхательных путей, подобно гибкой трубе, является более точной.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Верхняя обструкция дыхательных путей может проявляться храпом или стридором, но пациент с апноэ часто не показывает слышимого признака верхней обструкции дыхательных путей. Поэтому, каждый бессознательный пациент потенциально имеет верхнюю обструкцию дыхательных путей.

  • Больше чем 30 лет назад, Guildner сравнил различные методы для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и нашел то, что такие методы как запрокидывание головы, приподнимание подбородка и выдвижение нижней челюсти были достаточно эффективны.
  • В современных руководствах все еще встречаются методики «запрокинуть голову / поднять подбородок» и выдвинуть челюсть, но также и описывается так называемый “тройной прием Сафара”, который является комбинацией запрокидывания головы, выдвижения нижней челюсти, и открывания рта.
  • Широко признано, что только выдвижение челюсти (без запрокидывания головы) должно выполняться у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, однако эта техника иногда неэффективна и нет никаких доказательств, что это более безопасно чем методика «запрокинуть голову / поднять подбородок».

В 2005 American Heart Association (AHA) определила, что ручные методы обеспечения проходимости дыхательных путей безопасны при сопутствующей иммобилизации шейного отдела позвоночника, но выделила обстоятельство, что все эти вмешательства вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника. И поднятие подбородка, и выдвижение нижней челюсти, как показывали исследования, вызывают некоторое движение в шейном отделе позвоночника.

В рекомендациях AHA для пациентов с подозрением на повреждение позвоночника и затрудненной проходимостью дыхательных путей указано, что методы «запрокинуть голову / поднять подбородок» или выдвижение челюсти (с запрокидыванием головы) выполнимы и могут быть эффективными для того, чтобы освободить дыхательные пути. Подчеркнуто то, что поддержание проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция — наиважнейший приоритет в лечении пациента с подозрением на повреждение позвоночника.

Несмотря на нехватку доказательств, техника выдвижения челюсти (без запрокидывания головы), довольно эффективна и ценна. Разумеется, обоснованно попытаться, только выдвинуть челюсть прежде, чем использовать метод «запрокинуть голову / поднять подбородок» у пациентов с возможной травмой шейного отдела позвоночника.

Важно, дополнение CPAP может уменьшить обструкцию дыхательных путей, когда простые ручные вмешательства терпят неудачу.

Для выполнения приема «запрокинуть голову / поднять подбородок», поместите средние пальцы ниже подбородка пациента. Прижмите подбородок к голове и поднимите вверх.

Когда голова наклонится назад во время этого вмешательства, шея примет естественное положение. Оказывайте давление на только костистые выступы подбородка, а не на мягкие ткани подчелюстной области.

Заключительный шаг этого вмешательства – используйте большой палец, чтобы открыть рот пациента, в то время как голова наклонена и шея распрямлена.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Чтобы выполнить выдвижение нижней челюсти, поместите средние или указательные пальцы позади угла нижней челюсти. Поднимите нижнюю челюсть вверх до момента, когда нижние резцы окажутся выше верхних резцов. Это вмешательство может быть выполнен в комбинации с «запрокинуть голову / поднять подбородок» или с шеей, находящейся в нейтральном положении во время действующей иммобилизации.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Обструкция дыхательных путей инородным телом

В 2005 году International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiopulmonary Care оценил доказательства различных методов купирования обструкции дыхательных путей инородным телом. Они признали доказательства для использования толчков груди, брюшных толчков, и ударов / хлопков сзади по спине.

Однако, недостаточно доказано преимущество отдельных методов, какая техника лучше и должна использоваться в первую очередь. Существуют доказательства, что толчки груди могут произвести более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха.

Техника поддиафрагмальных брюшных толчков для купирования обструкции дыхательных путей, была популяризирована Доктором Henry Heimlich и обычно упоминается как «прием Хеймлиха».  Техника является самой эффективной, когда большой кусок пищи закрывает гортань.

Пациента, находящегося в сознании, расположите вертикально.

Сзади окружите руки вокруг пациента, лучевую сторону сжатого кулака поместите на переднюю брюшную стенку, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Возьмите кулак противоположной рукой и произведите внутренний и восходящий толчок брюшной полости. Успешное вмешательство вызовет удаление инородного тела из дыхательных путей пациента силой воздуха, выходящего из легких.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы
Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Относительным противопоказанием для выполнения прием Хеймлиха является беременность и пациенты с выпуклым животом. Потенциальные риски поддиафрагмальных толчков включают разрыв желудка, перфорацию пищевода, и брыжеечное повреждение. У беременных прием Хеймлиха выполняется с грудным наложением рук.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Во время сердечно-легочной реанимации обструкция дыхательных путей инородным телом купируют методом сжатия груди (удары по спине у перевернутого младенца). Механизм действия тот же, что и у брюшных толчков, чтобы удалить инородное тело, выдавливают воздух из легких.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Некоторые авторы полагают, что сжатия груди могут создать более высокие пиковые давления в дыхательных путях чем прием Хеймлиха. Объединенное (одновременное) сжатие груди и поддиафрагмальный брюшной толчок может произвести даже более высокие пиковые давления дыхательных путей и следует рассмотреть этот вариант, когда стандартные методы терпят неудачу.

Удары-хлопки по спине часто рекомендуются для младенцев и маленьких детей с обструкцией дыхательных путей инородным телом. Некоторые авторы утверждали, что удары по спине могут быть опасными и могут продвигать инородные тела глубже в дыхательные пути, но нет никакого убедительного доказательства этого факта.

Что касается других источников, предполагается, что удары по спине достаточно эффективны. Однако, никакие убедительные данные не доказывают, что удары по спине более или менее эффективны чем брюшной или грудной толчки. Удары по спине могут произвести более явное увеличение давления в дыхательных путях, но на более короткий промежуток времени, чем другие методы.

В рекомендациях AHA предлагается использовать удары по спине у младенцев и маленьких детей в положении вниз головой.

AHA не рекомендует применять брюшной толчок у младенцев, потому что у младенцев более высокий риск нанесения ятрогенной травмы.

С практической точки зрения, удары по спине должны проводиться у пациентов в положении вниз головой, которое легче достигнуть у младенцев, чем у больших детей.

Отсасывание

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Существует несколько типов аспирационных наконечников. Большого диаметра dental-type наконечник отсоса является наиболее эффективным для очистки рвотных масс из верхних дыхательных путей, потому что наименее подвержен забиванию твердыми частицами.

Наконечник отсоса tonsil-tip может использоваться, чтобы очистить дыхательные пути от кровотечения и секреторных выделений. Его округлый наконечник является менее травматическим к мягким тканям; однако, его диаметр не является достаточно большим для эффективно всасывание рвотных масс.

Аспирационные наконечники dental-type, например, HI-D Big Stick suction tip должны быть подготовлены и легко доступны у кровати пациента в отделениях интенсивной терапии. Большой диаметр наконечника позволяет быстро очистить полость рта от рвотных масс, кровотечения и секреторных выделений.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Расположение наконечника как можно ближе к аспиратору снижает возможность засорения трубки твердыми частицами. Наконечник, установленный непосредственно на эндотрахеальную интубационную трубку, был описан, использование этого устройства позволяет эффективно аспирировать во время интубации.

Осложнений аспирации можно избежать, ожидая проблемы и обеспечение бережного проведения процедуры. Носовое отсасывание редко требуется, в основном у младенцев, потому что большинство обструкций дыхательных путей у взрослых встречается во рту и ротоглотке.

Избегайте продленного отсасывания, так как это может привести к значительной гипоксии, особенно у детей. Не превышайте 15-секундных интервалов для аспирации и дайте дополнительный O2 до и после процедуры.

Выполняйте аспирацию под визуальным контролем или при помощи ларингоскопа. Проведение отсасывания вслепую может привести к травмированию мягких тканей или преобразовать частичную непроходимость в полную обструкцию.

Установка воздуховода

После того, как дыхательные пути были раскрыты с помощью ручных методов и аспирации, установка воздуховода, ротоглоточного и носоглоточного, может облегчить спонтанное дыхание и масочную вентиляцию мешком Амбу.

У пациентов с угнетением сознания, после прекращения применения ручных методов, может развиться гипоксия из-за рецидива обструкции. Ингаляция O2 и носоглоточный воздуховод предотвращают подобные исходы.

Самые простые и наиболее широко доступные воздуховоды – ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды. Оба предназначены для препятствия тому, чтобы язык перекрыл дыхательные пути, прижимаясь к задней стенке глотки. Воздуховоды также могут предотвратить сжимание зубов.

Ротоглоточный воздуховод может быть вставлен любой из двух техник:

  1. вставить воздуховод в перевернутом положение вдоль твердого неба пациента, затем повернуть его на 180° и продвинуть его в конечное положение вдоль языка пациента, дистальный конец воздуховода должен лежать в гортаноглотке.
  1. широко открыть рот, использовать языкодержатель, чтобы переместить язык, и затем просто продвинуть воздуховод в ротоглотку. Никакое вращение не требуется при введении воздуховода данным способом. Эта техника может быть менее травматичной, но занимает больше времени.

Носоглоточный воздуховод очень легко установить. Воздуховод продвинуть в ноздрю вдоль дна носового прохода в направлении затылка, не краниально. Продвинуть полностью, пока внешний наконечник воздуховода не дойдет до носового отверстия.

И ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды доступны в различных размерах. Для определения правильного размера для воздуховода приложите его к лицу пациента. Правильного размера ротоглоточный воздуховод будет простираться от угла рта до мочки уха. Правильного размера носоглоточный воздуховод будет простираться от наконечника носа до мочки уха.

  1. Носоглоточные воздуховоды лучше переносятся пациентами с угнетением сознания, менее вероятно возникновение рвоты.
  2. Носоглоточный воздуховод может вызвать носовое кровотечение, его установка опасна у пациентов со значительными переломами лицевых костей и переломами основания черепа.
Читайте также:  Чем опасна пневмония и можно ли от неё умереть

Ротоглоточный воздуховод может вызвать рвоту, когда размещен у больных с интактным рвотным рефлексом. Ротоглоточный воздуховод может также вызвать обструкцию дыхательных путей если язык прижат к задней стенке глотки во время его установки.

Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton

перевод с англ.

Источник: http://www.ambu03.ru/obespechenie-proxodimosti-verxnix-dyxatelnyx-putej/

Восстановление проходимости дыхательных путей

Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей, необходимоот­крыть рот пострадавшего и очистить ротоглотку Для этого у пострадав­шего, находящегося в положении лежа на спине, смещают нижнюю че­люсть книзу, надавливая большими пальцами на подбородок, а затем с по­мощью трех пальцев, помещенных на углах челюсти, выдвигают ее вперед (тройной прием). Дно полости рта, корень языка и надгортанник смешают кпереди, открывая вход в гортань. Переразгибание головы назад увеличи­вает эффективность этого приема. Очень важно удерживать голову в таком положении.

Чтобы у пострадавшего не закрывался рот, нужно поместить ему между челюстями распорку (свернутый носовой платок, пробку и т.д.).

Ро-торасширитель используют лишь при выраженном тризме и и тех случаях, когда невозможно открыть рот с помощью указанных приемов.

Примене­ние языкодержателя оправдано лишь в отдельных случаях, например при переломах шейного отдела позвоночника, когда нельзя запрокинуть голову назад или придать пострадавшему безопасное положение.

Если для очистки ротоглотки нет приспособлений,удаление мокроты и инородного содержимого (рвотные массы, тина. песок и т.д.) производят пальцем, обернутым материей. Мокрота, обычно скапливающаяся в ретро-фарингеальном пространстве, легко удаляется отсосом, особенно если процедура проводится под контролем прямой ларингоскопии

При отсутствии каких-либо приспособленийвосстановить проходи­мость дыхательных путей при нападении языка можно с помощью специ­ального приема (см. рис. 32.2), который облегчает также эвакуацию содер­жимого из полости рта. Для предупреждения западения языка пострадав­шего укладывают на бок или живот.

Если необходимо транспортировать пострадавшего в положении на спине, следует положить ему под плечи валик или удерживать выдвинутую нижнюю челюсть руками. Можно захватить язык пальцами (через марлю). Если все сделано правильно, то восстанавливается спонтанное дыхание.

Для предупреждения западения языка наиболее эффективно применение воздуховодов (рис. 35.1). Чаще всего используют резиновые или пластмас­совые воздуховоды, форма которых соответствует кривизне поверхности языка Воздуховод должен быть достаточно длинным и широким.

Один его конец должен находиться в гортанной части глотки между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки, а другой, имеющий щиток, помещают между зубами и фиксируют ниткой.

Внутренний диаметр воздуховода дол­жен быть достаточным для обеспечения нормального спонтанного дыха­ния и введения катетера для отсасывания. Не следует использовать корот­кий и недостаточно широкий воздуховод.

Если возникают трудности при введении воздуховода, его следует повернуть изгибом вверх и, проведя между зубами повернуть во рту в правильное положение. При необходи­мости ИВЛ лучше применять S-образный воздуховод, имеющий нефикси­рованный резиновый щиток, который позволяет регулировать глубину вве­дения воздуховода в ротоглотку (рис. 35.2).

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.1. Виды воздуховодов.

а — Гвсдслла; б — S-образный; в — Мейо; г — носовой.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.2. Применение воздуховодов.

а – определение длины воздуховода; б – положение воздуховода: 1 – ротового, 2 – носового, 3 — неправильное.

Удаление инородных тел из дыхательных путей.

При попадании в ды­хательные пути твердых инородных тел следует произвести 4 удара в меж­лопаточной области, 4 сильных толчка в эпигастральной области (прием противопоказан при беременности), вспомогательное ручное дыхание путем сдавливания грудной клетки. Оказание первой помощи завершают, подцепив пальцем инородное тело у входа в гортань и удалив его.

Постуральный дренаж и вспомогательный кашель. Если больной в бес­сознательном состоянии и произошла аспирация воды, крови или других жидкостей, следует применять дренаж положением, используя силу тяжес­ти для облегчения эвакуации жидкости из бронхов в трахею, а затем в гор­тань.

В наиболее тяжелых и острых случаях эффективный дренаж дыха­тельных путей обеспечивается в положении больного с опущенным голов­ным и поднятым ножным концом, а также при поворотах его с боку на бок. Эффективность дренажа положением возрастает при использовании перкуссии и вспомогательного кашля.

Разумеется, пострадавшего с мно­жественными тяжелыми повреждениями, особенно с переломами позво­ночника и черепа, поворачивать нельзя.

В случае утопления первым приемом оказания помощи на берегу слу­жит приподнимание таза для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. При транспортировке такого пострадавшего можно положить на бок с приподнятым тазом, опустив его головную часть.

Если при дыхательной недостаточности, обусловленной эмфиземой легких, бронхитом и астматическим состоянием, сохранено спонтанное дыхание и прогрессирует обструкция бронхов, рекомендуется вызывать вспомогательный кашель, резко сжимая нижнюю половину грудной клет­ки во время выдоха синхронно с кашлевыми движениями.

Как постураль-ный дренаж, так и вспомогательный кашель проводят при спонтанном ды­хании до начала ИВЛ. Вспомогательный кашель противопоказан при че­репно-мозговой травме из-за повышения внутричерепного давления, при травме шейного и грудного отделов позвоночника, так как возможен пара­лич.

При травме позвоночника необходимо только продольное вытяжение. Повороты больного без правильной иммобилизации могут вызвать смеще­ние позвонков и компрессию спинного мозга.

Если больной не может от­кашляться самостоятельно или кашлевое напряжение представляет для него опасность, нужно произвести интубацию трахеи с последующим отса­сыванием содержимого из трахеи и бронхов.

Существуют определенные правилаотсасывания содержимогоиз дыха­тельных путей, которые необходимо соблюдать даже в экстренной ситуа­ции. Важно, чтобы катетер был стерильным, поэтому лучше использовать одноразовые катетеры.

Вначале проверяют герметичность и правильность соединений всей системы отсоса. Необходимо полностью эвакуировать мокроту из верхних дыхательных путей. У пострадавшего, лежащего на спине, мокрота обычно скапливается в ретрофарингеальном пространстве. Лучший метод отсасывания — с помощью ларингоскопа и визуального контроля.

При отсасывании через нос катетер вводят через нижний носо­вой ход до задней стенки глотки быстрым движением при выключенном отсосе. Затем включают отсос и извлекают катетер, вращая его, а также продвигая слегка вперед и назад. Так же производят процедуру через рот.

По звуку, который возникает от движения секрета по трубке отсоса, опре­деляют эффективность аспирации. Если катетер прозрачный, то легко ус­тановить характер мокроты (слизь, гной, кровь и т.п.). По окончании про­цедуры катетер следует промыть раствором фурацилина.

При отсасывании из полости рта можно использовать прозрачный изогнутый мундштук, присоединяемый к трубке отсоса. После экстренной интубации трахеи не­обходимо тщательно аспирировать мокроту из трахеи и бронхов.

Интубация трахеи является завершающим приемом оказания неот­ложной помощи при острых нарушениях дыхания. Это важнейший и наи более эффективный прием, восстанавливающий проходимость как верх­них, так и нижних дыхательных путей.

В тех случаях, когда описанные выше методы оказались неэффективными, следует как можно скорее при­бегнуть к интубации трахеи. Она показана также во всех случаях выражен­ной гиповентиляции и апноэ, после тяжелых отравлений токсичными га­зами, после остановки сердца и т.д.

Только интубация трахеи позволяет быстро и эффективно отсосать трахеобронхиальный секрет. Раздувная манжетка предупреждает аспирацию желудочного содержимого, крови, других жидкостей.

Через интубационную трубку легко осуществить ИВЛ самыми простыми способами, например «изо рта в трубку», с помощью мешка Амбу или ручного дыхательного аппарата.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.3. Набор инструментов для интубации трахеи.

а — ларингоскоп с набором клинков; б — интубационные трубки (№ 1—10); в — мандрсн; г — наконечник для отсасывания; д — щипцы Мейджилла.

Для интубации трахеи необходимы: полный комплект интубационных трубок (размеры от 0 до 10), ларингоскоп с набором клинков, мандрен, щипцы Мейджилла и другие приспособления (рис. 35.3).

Интубационную трубку вводят через рот или через нос с помощью ла­рингоскопа или вслепую. При оказании неотложной помощи обычно по­казана оротрахеальная интубация, которая занимает меньше времени, чем назотрахеальная, и при бессознательном состоянии больного и тяжелой асфиксии является методом выбора. Положение головы при интубации классическое или улучшенное (рис. 35.4; 35.5).

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Рис. 35.4. Этапы оротрахеальной интубации. Положение головы при интубации трахеи классическое (А), улучшенное (Б).

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/27531.html

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Восстановление проходимости дыхательных путей — обязательная часть комплекса неотложной помощи, который проводится до приезда «скорой». Идёт она самой первой, поскольку, если дыхательные пути забиты, никакие реанимационные мероприятия человеку не помогут.

Также восстановление проходимости может выступать, как отдельное мероприятие — если человеку попало в горло инородное тело, но он при этом находится в сознании.

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, если пострадавший в сознании

Признаки того, что у человека в горле находится инородное тело, очевидны. Это:

  • нарастающая синюшность — особенно заметно, если посмотреть на цвет губ и на носогубный треугольник;
  • шумное дыхание — обычно поверхностное, быстрое, с хрипами, вдох короче выдоха;
  • изменение поведения — пострадавший либо перестаёт реагировать на внешние раздражители, не откликается на собственное имя, не фокусирует взгляд, либо становится суетлив и тревожен, мечется, пытается откашляться, выпить воды.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Подавиться человек может костью, мелкой деталью от чего-то, водой или слюной. В любом случае прежде чем начинать обеспечение проходимости дыхательных путей, нужно позвонить в «скорую». Даже если инородное тело получится вытолкнуть, есть шанс, что дыхательные пути окажутся травмированы.

Способов несколько. Самый простой выполняется в два этапа. Нужно:

  • подойти к пострадавшему со спины;
  • проксимальной частью ладони (мясистой нижней частью) нанести четыре сильных удара в область позвоночника, ориентируясь по верхнему краю лопаток.

Если все пойдёт хорошо, инородное тело сдвинется и пострадавший его выкашляет.

Если же простой способ не поможет, для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить следующие действия:

  • подойти к пострадавшему со спины;
  • обнять его обеими руками, сжатый кулак поместить в эпигастральную область (на солнечное сплетение, которое расположено под нижним краем рёбер) и накрыть его ладонью второй руки;
  • отрывистым движением прижать к себе пострадавшего так, чтобы руки в процессе давили снизу вверх, как бы выталкивая инородное тело;
  • сделать три-четыре толчка.

В результате манипуляций проходимость должна быть восстановлена — инородное тело выпадет в ротовую полость.

Если пострадавший — беременная женщина или человек с избыточной массой тела, руки располагаются не на солнечном сплетении, а в средней части груди, иначе не будет эффекта.

Читайте также:  Эфирные масла от насморка и простуды - поможет ли ароматерапия

Если пострадавший в сознании, проводить восстановление проходимости нужно, предварительно хоть немного его успокоив. Если он будет вырываться и мешать, ничего не получится.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Как оказать первую неотложную помощь пострадавшему без сознания

Если пострадавший без сознания, убрать нарушение проходимости дыхательных путей недостаточно — нужно оказать ему полный цикл первой неотложной помощи.

Однако, прежде чем начинать, нужно проверить, в каком состоянии пострадавший находится — жив он или мёртв. Для этого оценивают следующее:

  • Сердцебиение. Проверяется либо прикосновением к грудной клетке, либо прослушиванием её же — ухо прижимают к области левого соска.
  • Пульс. Слабый пульс может быть тяжело прощупать, потому смотреть нужно не на запястья, а на сонную или бедренную артерию, то есть на шею или бедро.
  • Дыхание. Его наличие можно увидеть по движению грудной клетки. Однако, если она не движется, это не значит, что дыхания нет — оно может быть просто слабым. Тогда ко рту пострадавшего прикладывают зеркальце. Если оно замутится, значит, дыхание есть. В крайнем случае можно поднести ко рту кусочек ваты или пёрышко — если дыхание есть, оно будет шевелиться.
  • Реакция на свет. Если посветить в глаз фонариком, зрачок у живого человека сужается. Если фонарика нет, можно закрыть глаза ладонью на пару секунд, а потом резко её отвести — эффект будет тот же.

Если пульс, дыхание и реакция на свет есть в любых сочетаниях, значит, пострадавший точно жив. Если их нет, это может означать либо клиническую смерть, либо биологическую.

В первом случае нужно начинать реанимационные мероприятия, во втором — ждать «скорую» для констатации смерти. Отличить одно состояние от другого можно по двум ранним признакам:

  • у мертвеца зрачки не просто не реагируют на свет — вся роговица высыхает и становится мутной;
  • если сдавить глазное яблоко, изменится форма зрачка — он станет узким, как у кошки.

Трупные пятна, окоченение и снижение температуры тела определяются, только если смерть наступила несколько часов назад, потому на них ориентироваться не стоит.

В любом случае, если уверенности в том, что наступила биологическая смерть, нет, нужно начинать реанимацию — лучше перестраховаться, чем потом винить себя.

Восстановление проходимости дыхательных путей

  • Этот этап все равно остаётся первым, даже если у пострадавшего есть все признаки клинической смерти, потому что без рабочих дыхательных путей реанимация всё равно не имеет смысла.
  • Алгоритм действий при наличии в них инородного тела отличается от техники работы с людьми в сознании.
  • Простой способ выглядит так:
  • встать на колени рядом с пострадавшим;
  • осторожно, за руки, повернуть его на бок, лицом к оказывающему помощь;
  • удерживать его на боку одной рукой, второй нанести три сильных удара в область позвоночника, ориентируясь по верхнему краю лопаток;
  • положить пострадавшего на спину и проверить, выпало ли инородное тело.

Если это не помогло, нужно переходить ко второму способу:

  • оседлать колени пострадавшего — так удобнее, чем стоя сбоку;
  • поставить сжатый кулак на солнечное сплетение, накрыть его второй ладонью;
  • провести три-четыре сильных нажатия, которые должны быть отрывистыми и оказывать давление снизу вверх;
  • открыть пострадавшему рот и вытащить из него инородное тело.

Если инородного тела в дыхательных путях нет, это не значит, что они проходимы. Если дыхания нет, нужно проверить, не запал ли у пострадавшего язык, нет ли у него в горле крови, слизи, рвотных масс. Если есть, нужно действовать так:

  • уложить пострадавшего на спину, на что-нибудь твёрдое;
  • расстегнуть на нём одежду, которая может стеснять дыхание;
  • взять пострадавшего одной рукой за нижнюю челюсть, другую положить на лоб и осторожно запрокинуть ему голову, а потом потянуть за челюсть вверх;
  • открыть рот и удалить из него рвотные массы, кровь и слизь, обернув два пальца чистой салфеткой;
  • положить пострадавшему под шею валик, чтобы голова не меняла положения.

Если есть подозрение на травму позвоночника, запрокидывать пострадавшему голову нельзя — это может только ухудшить состояние.

Вместо этого нужно оставить его лежать на спине и потянуть за нижнюю челюсть, выдвинув её вперёд и вверх, чтобы зубы встали ровно. Потом можно открыть рот и удалить все постороннее.

  1. После того как восстановление проходимости верхних дыхательных путей было выполнено, можно переходить к последующей помощи.
  2. Если пострадавшего есть пульс и дыхание, а подозрения на травмы внутренних органов отсутствуют, его укладывают на правый бок, левое колено на правое, левая рука под головой.
  3. Если дыхания и пульс нет, переходят к реанимации.

Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца

Есть два способа выполнять реанимационные мероприятия:

  • совмещать ИВЛ с непрямым массажем сердца — при этом на десять толчков в грудь должно приходится два вдоха;
  • не совмещать — если у реанимирующего не получается сосредоточиться на ИВЛ и массаже одновременно, предпочтение нужно отдавать массажу и попыткам запустить сердце.

Также очень важно помнить, что, какими бы ни были методы восстановления, реанимация должна, однажды стартовав, не прерываться до первого вдоха или до приезда «скорой помощи». Если ритм массажа собьётся, нужно будет начинать всё заново, а вероятность, что у пострадавшего заработает сердце, уменьшится.

Техника выполнения выглядит так:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей любым способом;
  • зажать пострадавшему нос и сделать глубокий вдох;
  • прижавшись ртом к его рту вдуть внутрь как можно больший объем воздуха — так, чтобы грудная клетка расправилась;
  • отстраниться и дать произойти пассивному выдоху;
  • когда грудная клетка опустится, повторить вдох.

Восстановление проходимости дыхательных путей: методы и алгоритмы

Вдох должен быть короче, чем выдох, по времени. Грудная клетка должна расширяться при вдохе, также у реанимирующего должно быть ощущение, что воздух втягивается сам.

Если грудная клетка не расширяется, значит, в технике есть проблемы.

В любом случае на минуту должно приходиться не меньше двенадцати вдохов. И начинать реанимационные мероприятия нужно именно с них.

После, когда первые два вдоха выполнены, переходят к непрямому массажу сердца. Для этого:

  • встать от пострадавшего слева и положить руки ему на грудь, на нижнюю её часть, слева;
  • одна рука должна быть обращена пальцами к голове пострадавшего, другая лежать поверх, перпендикулярно ей;
  • пальцы должны быть напряжены и к грудной клетке не прикасаться — основное нажатие проводится ладонями;
  • произвести нажатие — руки при нём должны быть прямыми, работает не их сила, а весь всего тела;
  • грудная клетка должна прогибаться так, чтобы это было заметно со стороны.

Нажатия должны быть ритмичными, не меньше семидесяти в минуту.

Понять, что непрямой массаж сердца приносит плоды, можно, наблюдая за состоянием пострадавшего. Если всё идёт хорошо, бледность станет менее выраженной, зрачки начнут реагировать на свет, на крупных артериях станет заметен пульс.

Если бледность уменьшается, но пульса нет, нужно всё равно продолжать качать. Смысл массажа не только в том, чтобы запустить сердце, но и в том, чтобы не дать пострадавшему умереть до того, как приедет «скорая».

Реанимирующий при этом выступает в качестве сердечной мышцы — благодаря его нажатиям, продолжают сжиматься и разжиматься отделы сердца, а значит, кровь продолжает циркулировать по организму.

Единственный повод прекратить качать, кроме приезда «скорой» или наличия устойчивого самостоятельного дыхания и сердцебиения, это прошедшие пятнадцать минут. Если за это время не появился хотя бы слабый неравномерный пульс, можно считать, что произошла смерть мозга.

Краткая памятка

Если человек подавился, но находится в сознании, достаточно трёх-четырёх ударов в область позвоночника или сильного нажатия на солнечное сплетение.

Если человек не в сознании, действовать нужно последовательно:

  • проверить, жив он или мёртв;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей и вытащить инородное тело, если оно есть;
  • начинать ИВЛ и непрямой массаж в соотношении два вдоха — десять нажатий.

Если качают двое, на один вдох приходится пять нажатий, причём в момент вдоха массаж останавливается.

Проводить реанимацию нужно пятнадцать минут без остановок, восстановление проходимости дыхательных путей при этом обязательный этап, который жизненно важен для её эффективности.

Источник: https://pulmono.ru/drugie/dyhanie/neotlozhnaya-pomoshh-po-vosstanovleniyu-prohodimosti-dyhatelnyh-putej

Методы восстановления проходимости дыхательных путей

(Air way open)

После регистрации апноэ (см. выше) немедленно уложите пострадавшего на жесткое основание с опущенным головным концом.

Разогните шейный отдел позво­ночника (см. рис. 23) или выведите ниж­нюю челюсть вперед (см. рис. 24) — этим устраняется западение корня языка.

Ос­вободите ротовую полость и глотку любы­ми доступными методами от слизи, рвот­ных масс и т. д., установите воздуховод (при его наличии) (см. рис. 25), после чего начните немедленное проведение ИВЛ (см. рис. 26).

  • Если первые попытки ее про­ведения на фоне санированных верхних дыхательных путей оказываются безуспеш­ными, то это, чаще всего, указывает на наличие бронхиолоспазма или обтурации верхних дыхательных путей на уровне го­лосовой щели.
  • Данные синдромы подле­жат немедленному купированию.
  • Способы проведения ИВЛ (Breathe for victim)
  • Существует два основных способа проведения ИВЛ: наружный (внешний) способ и при помощи вдувания воздуха в легкие через верхние дыхательные пути пострадавшего.
  • Наружный (внешний) способ заклю­чается в ритмичном сдавливании груд­ной клетки.
  • Он основан на пассивном поступлении воздуха в грудную клетку.

Существует множество модификаций данного способа (по Сильвестру, Шефферу, Хольдеру-Нильсену и т. д.), и при помощи этих методов, в свое время, было спасено много людей, однако деталь­ное изучение динамики газов крови по­казало, что адекватного насыщения кро­ви кислородом, необходимого для купи­рования признаков ОДН,при их исполь­зовании не происходит.

  1. В настоящее вре­мя обучение методам наружного спосо­ба проведения ИВЛ не производится, и они представляют интерес только с по­знавательной точки зрения.
  2. Методом выбора ИВЛ в экстренных ситуациях является вдувание воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути способом « изо рта в рот», или «изо рта в нос».
  3. Принцип его заключается в том, что оказывающий первую помощь вдувает «свой» воздух в легкие пострадавшего.
  4. В атмосфер­ном воздухе содержится около 21% кислорода.

Количество О2 на­ходящееся в выдыхаемом воздухе, равно 16% (см. табл. 2).

  • Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь пострадавшего.
  • Методика проведения ИВЛ
  • Практические рекомендации.

Метод проведения ИВЛ способом «изо рта в рот» самый эффективный, однако, при оральном контак­те возможна передача многих видов инфекции. Как предохранить себя от этого?

Читайте также:  Заразен ли насморк для окружающих людей

Рекомендуется использование нескольких способов.

1. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции (см. рис. 25, 26).

2. Если нет воздуховода, используйте прокладку из 2-х слоев мар­ли, но не более. При 3—4 и более слоях марли, проведение ИВЛ будет затруднительно чисто физически. То же самое можно ска­зать и в отношении попыток производить ИВЛ, используя в ка­честве прокладки носовой платок или любую другую материю.

3. После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым анти­септическим раствором или, в крайнем случае, водой.

ИВЛ методом «изо рта в рот» осуществляется следующим об­разом.

Оказывающий помощь одной ру­кой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибает его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложен­ной под шею и затылок (см. рис. 27).

Пальцами руки, расположенной на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воз­духа.

Оказывающий помощь плотно ох­ватывает своим ртом рот пострадавшего и производит выдох в его дыхательные пу­ти.

Критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки по­страдавшего (см. рис. 28).

После того, как грудная клетка расправилась, оказываю­щий помощь поворачивает свою голову в сторону и у больного происходит пассив­ный выдох (см. рис. 29).

Интервалы ды­хательных циклов должны быть в преде­лах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 мин. (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов).

  1. Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема.
  2. Если реаниматор действует в одиноч­ку, отношение частоты сдавливаний груд­ной клетки к темпу ИВЛ должно состав­лять 15:2.
  3. В этих случаях проверяют пульс после завершения четырех циклов ИВЛ, а затем каждые 2—3 мин.

Не стремитесь делать ИВЛ в режиме максимальных вдо­хов и выдохов в сочетании с большой час­тотой. Это чревато возникновением ос­ложнений уже у реаниматора.

  • На фоне усиленной искусственной гипервентиляции, да еще в сочетании с естественным волнением за судьбу боль­ного, может очень быстро развиться декомпенсированный дыхательный алкалоз с кратковременной потерей сознания, что создаст дополнительные трудности чле­нам реанимационной бригады.
  • К проведению ИВЛ методом «изо рта в нос» прибегают в том случае, если нет возможности использовать вышеуказан­ный метод (например, при челюстно-лицевых травмах).
  • Сразу следует отметить, что проводить ИВЛ данным способом бо­лее тяжело чисто физически.
  • В основе этого лежат анатомические особенности верхних дыхательных путей (нос, носоглотка): они значительно уже просвета ротовой полости.
  • Методика проведения данного пособия заключается в следующем.

Оказывающий помощь одной рукой, рас­положенной на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову на­зад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот (см. рис. 30).

Дополнительно можно закрыть рот пострадавше­го пальцами руки, поднимающей челюсть.

Затем реаниматор охватывает нос пострадавшего своими губами и производит выдох (см. рис. 31).

Оценка эффективности ИВЛ — см. выше.

При проведении ИВЛ у детей, учитывая небольшое расстоя­ние между носом и ртом, следует сразу захватывать своими губами рот и нос пострадавшего, частота дыхания должна быть не менее 18—20 в 1 мин., с соответствующим уменьшением дыхательного объема (ориентиром частоты дыхания и дыхательного объема мо­гут служить величины нормы для конкретного возраста).

  1. Предотвращению раздувания желудка при отсутствии интубации трахеи способствует поддержание дыхательных путей в открытом со­стоянии не только во время вдоха (медленное выполнение которого обеспечивает реаниматор), но и во время пассивного выдоха.
  2. Несмот­ря на это, раздувание желудка все же возможно, особенно если реани­матор один (в одиночку непрерывно поддерживать дыхательные пути в открытом состоянии невозможно).
  3. В стремлении уменьшить растяжение же­лудка нельзя надавливать на область эпигастрия (это вызывает рвоту, если желу­док наполнен).
  4. Вместо этого продолжа­ют основные реанимационные меро­приятия, уделяя особое внимание пра­вильному проведению ИВЛ.
  5. Для прове­дения ИВЛ можно использовать дыха­тельный мех (мешок Амбу).
  6. Он улучшает физиологические параметры И ВЛ (пострадавший получает атмосферный воздух, не выдыхаемый; бесспорно, этот способ более гигиеничен).

Трахеостомия ургентно не выполняется, т. к. даже самый высококлассный специалист быстрее, чем за 3 мин., ее не сделает.

Источник: https://cyberpedia.su/8xd804.html

Восстановление дыхания: методы, техники

Независимо от состояния дыхательных путей, дыхательный объем должен быть от 6 до 8/кг (значительно меньше рекомендованного ранее) и ЧДД должна быть от 8 до 10 вдохов/мин (значительно медленнее рекомендованного ранее, для избежания негативных гемодинамических последствий).

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей

Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, вызванную отеком мягких тканей, и обеспечить оптимальное положение для использования маски, вентиляции и ларингоскопии, нужно запрокинуть голову назад, тем самым выпрямив дыхательные пути. Нужно выдвинуть нижнюю челюсть, нажав на ее углы.

Анатомические ограничения, различные аномалии или состояния, вызванные травмой (например, перелом шеи), могут усложнить задачу из-за невозможности использовать эти приемы, но внимательное отношение к оптимальному положению может улучшить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и облегчить ларингоскопию.

Протезы, а также слизь, кровь и другие жидкости могут быть удалены из ротовой полости пальцем (у грудных и маленьких детей лучше не использовать палец,освободить ротовую полость можно с помощью щипцов Мэджилла или отсоса).

Прием Хеймлиха (подиафрагмальные брюшные толчки)

Прием Хеймлиха состоит из толчков в верхней части живота. Метод практикуют и в бессознательном состоянии пациента.

В положении пациента лежа на спине спасатель сидит верхом выше колен пациента и надавливает на верхнюю часть живота, ниже мечевидного отростка движениями от себя. Чтобы избежать повреждения структур грудной клетки и печени, спасатель никогда не должен помещать руку на мечевидный отросток или грудную клетку. В обоих случаях делается 5 быстрых толчков, а затем оценивается результат.

При спасении взрослых спасатель стоит за пациентом, обхватив его руками за живот. Один кулак сжат и помещен между пупком и мечевидным отростком. Другая рука обхватывает кулак, и производятся толчки внутрь и вверх.

У детей старшего возраста могут быть использованы приемы Хемлиха. Тем не менее у детей 12 лет; однако сейчас они используется у младенцев и детей младшего возраста, чтобы ограничить утечку воздуха (особенно во время транспортировки); иногда манжеты не завышены или надувается только до степени, необходимой, чтобы предотвратить утечку.

Эндотрахеальная трубка является окончательным методом обеспечения проходимости воздуха в дыхательные пути способом механической вентиляции коматозных пациентов, тех, кому нужна длительная искусственная вентиляция легких. Через эндотрахеальную трубку также возможно доставлять наркотики при остановке сердца, однако эта практика не приветствуется.

Установка, как правило, требует высокой квалификации.

Другие устройства

Существуют другие спасательные вентиляционные устройства, гортанная труба или twin-Lumen (например, Combitube, King LT). Эти устройства используют два воздушных шара, чтобы Фиксироваться выше и ниже гортани, и имеют вентиляционные отверстия между воздушными шарами. Как и гортанная дыхательная маска, длительное размещение и перераздувание может вызвать отек языка.

Интубация трахеи

Оротрахеальная интубация обычно делается с помощью прямой ларингоскопии, является предпочтительной при апноэ у критически больных пациентов, как правило, осуществляется быстрее, чем назотрахеальная интубация, которая предназначена для активных, спонтанно дышащих пациентов или в случае, когда нельзя задействовать в дыхании ротовую полость пациента.

До интубации

Приемы по созданию проходимости дыхательных путей и проведению воздуха в дыхательные пути всегда предшествуют интубации. Как только решение интубировать было принято, начинаются подготовительные мероприятия:

  • пациент правильно укладывается;
  • вентиляция со 100% O2;
  • готовится все необходимое оборудование (в т.ч. всасывающие устройства);
  • готовятся необходимые лекарственные препараты.

Вентиляция со 100% O2 здоровых пациентов значительно продлевает безопасное время апноэ (эффект меньше у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью).

Оценка сложности ларингоскопии (например, определение отека мягких тканей по Mallampati score) имеет ограниченное значение в чрезвычайных ситуациях. Практикующие спасатели всегда должны быть готовы использовать альтернативный метод (например, гортанные трубки, мешочно-клапанные маски), если ларингоскопия не сработает.

Во время остановки сердца непрямой массаж сердца не должен прекращаться на время интубации. Можно интубировать во время короткой паузы между экскурсиями грудной клетки.

Всасывающая аппаратура должна немедленно использоваться, чтобы очистить ротовую полость от выделений и другого содержимого.

Давление на перстневидный хрящ ранее был рекомендован до и во время интубации, чтобы предотвратить пассивное срыгивание.

Однако в настоящее время по литературным данным известно, что этот маневр может быть менее эффективным, чем считалось, и может поставить под угрозу проходимость гортани во время ларингоскопии.

Препараты, в т.ч. седативные средства, мышечные миорелаксанты, а иногда ваголитики, как правило, даются пациентам в сознании или полубессознательном состоянии до ларингоскопии.

Выбор трубки и подготовка

Для большинства взрослых можно использовать трубку с внутренним диаметром >8 мм; эти трубки более предпочтительны, чем меньшие, потому что они имеют более низкое сопротивление воздушному потоку, облетают отсасывание секрета, обеспечивают прохождение бронхоскопа и могут облегчить снятие с ИВЛ.

Для младенцев и детей >1 года, безманжетный размер трубки рассчитывается по формуле: (возраст пациента + 16)/4, таким образом, 4-летний должен иметь (4 + 16)/4 = 5 мм диаметр эндотрахеальной трубки.

Размер трубки должен быть уменьшен на 0,5 (1 размер трубы), если труба с манжетой.

Справочные карты или устройства, такие как лента BroseLow, могут быстро определить соответствующие размеры лезвия ларингоскопа и эндотрахеальной трубки для младенцев и детей.

Для взрослых (а иногда и детей), жесткий стилет должен быть помещен в трубку, с контролем, чтобы остановить продвижение стилета за 1 – 2 см до дистального конца интубационной трубки, так, чтобы свободный кончик трубки оставался мягким.

Затем стилет устанавливается прямо в начале дистального конца манжеты; с этого момента трубка изогнута вверх под углом около 35°, напоминая форму хоккейной клюшки.

Это прямое расположение трубки по отношению к манжете улучшает продвижение и позволяет избежать «остановки» на связках во время прохождения трубы.

Техника постановки

Успешная интубация с первой попытки важна. Повторные ларингоскопии (>3 попытки) связаны с высокими темпами гипоксемии, асфиксией и остановкой сердца. В дополнение к правильной постановке есть несколько других общих принципов, имеющих решающее значение для успеха:

  • Визуализация надгортанника.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/pervaya-pomosch/vosstanovlenie-dykhaniya-metody-tekhniki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector