Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

Гангрена лёгкого — это тяжёлое бактериальное заболевание, которое характеризуется гнилостным разложением паренхимы с её последующим обширным некрозом (омертвением).

Чёткой линии демаркации (отграничения) патологического процесса нет. Поэтому сохраняется тенденция к дальнейшему распространению инфекционного очага. Состояние пациента сопровождается высокой интоксикацией всего организма.

Лечение патологии комплексное: хирургическое и терапевтическое.

Гангрена преимущественно развивается у мужчин средних лет. Её опасность заключается в том, что заболевание почти всегда проходит с осложнениями, создающими риск летального исхода.

Причины и факторы развития болезни

Основная причина гангрены лёгкого – это негативное влияние микробных ассоциаций. Патогенная микрофлора образует сообщества, в которых, взаимодействуя между собой, усиливает свои токсические свойства.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • золотистый стафилококк;
  • пневмококки;
  • гемофильная и синегнойная палочки;
  • клебсиелла;
  • энтеробактерии;
  • фузобактерии.

Колониальные сообщества делают микрофлору устойчивой к воздействию антибактериальных препаратов, усиливают способность к заражению (вирулентность).

Пути проникновения патогенной флоры в дыхательную систему:

  • контактно-бытовой – через предметы обихода;
  • аспирационный – попадание пищи, жидкости, пыли в органы дыхания;
  • гематогенный – миграция бактерий посредством системного кровотока;
  • лимфогенный – распространение микробов из близлежащих инфицированных лимфатических узлов;
  • бронхогенный – движение бактерий по нисходящим путям из верхних отделов дыхательной системы;
  • механический – проникновение флоры при нарушении целостности кожи и тканей (входные ворота инфекции) при механических, термических или химических травмах.

Развитию болезни способствует наличие хронических инфекционных очагов в организме – тонзиллит, синуситы, аденоиды, кариес, гингивит.

Аспирация (засасывание инородных веществ в лёгкие) происходит при рефлюксе – заброс содержимого желудка в бронхи, во время рвоты при травмах головы, общем наркозе, алкогольной интоксикации. Патологический процесс может развиться на фоне попадания серозно-гнойного экссудата из носоглотки.

Первоначально патологические частицы оказываются в бронхиальном дереве, где нарушают дренажную функцию и вызывают сдавливание части лёгкого (ателектаз).

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • пневмонии – воспаление лёгких;
  • бронхоэктатической болезни – хроническое нагноение паренхимы с необратимыми деструктивными процессами;
  • абсцесса лёгкого – образование локальной полости в тканях с содержанием гноя.

Крайне редко патология развивается после перенесённой ангины, паротита, кишечной непроходимости, сепсиса, остеомиелита, аппендицита.

Факторы, способствующие зарождению гангрены:

  • вредные привычки – курение, алкоголизм, употребление наркотических средств;
  • продолжительные хронические внутренние болезни, истощающие организм;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • заболевание иммунной системы – ВИЧ, СПИД.

Патогенетические изменения в органе

При гангрене границы инфекционно-воспалительного процесса выражены слабо. Нет чётких разграничений между омертвевшей и здоровой лёгочной тканью. Токсические продукты метаболизма беспрепятственно поступают в системный кровоток и вызывают высокую интоксикацию организма.

На фоне массивного отмирания паренхимы формируются множественные полости. Они различной формы, нет чёткого упорядочивания их расположения. Ткань всего лёгкого отёчная и плотная.

Экссудат, содержащийся в полостях, имеет зловонный запах. В некротических тканях есть детрит – продукты тканевого распада в виде зернистой массы.

Классификация заболевания

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • постпневмоническая;
  • аспирационная;
  • обтурационная;
  • посттравматичекая;
  • тромбоэмболическая;
  • гематогенная;
  • лимфогенная;

В зависимости от того, какой участок лёгкого вовлекается в патологический процесс, различают такие виды гангрены:

  • долевая;
  • субтотальная;
  • тотальная;
  • двусторонняя.

По степени разрушения паренхимы и тяжести течения болезни гангрена протекает с такими изменениями:

  • некроз лёгочной ткани;
  • острое воспаление с элементами ателектаза;
  • полное отделение омертвевших участков от паренхимы (секвестрация);
  • гнойное расплавление некроза.

Клиническое течение болезни

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечениеЗаболевание всегда развивается остро. При гангрене лёгкого состояние пациента крайне тяжёлое, обусловленное сильной интоксикацией:

  • температура тела 39-40°C, могут наблюдаться резкие перепады показателей;
  • озноб, лихорадка;
  • головные боли, головокружения;
  • усиленное потоотделение;
  • судороги;
  • выраженная одышка, увеличение частоты дыхательных актов;
  • учащённое сердцебиение;
  • слабость, отсутствие аппетита

При гангрене появляется кашель, который сопровождается сильными болями в области грудной клетки. Болевой синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс плевральных листков.

В моменты прорыва экссудата в бронхи кашель сопровождается выделением мокроты со зловонным гнилостным запахом. Выходящая слизь грязно-серого цвета, с кровяными сгустками и пеной. Суточное количество мокроты, которое накапливается в поражённом лёгком, достигает 1 литра, иногда больше.

При гангрене нарушена газообменная функция лёгких, поэтому у пациентов наблюдаются признаки дыхательной недостаточности:

  • одышка;
  • бледность кожи, иногда с синим оттенком;
  • участие в дыхательном процессе вспомогательной мускулатуры;
  • учащение ударов сердца;
  • нетипичные движения грудной клетки.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • стремительное ухудшение состояния;
  • резкое падение артериального давления;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • спутанность сознание;
  • коллапс;
  • появление специфических высыпаний на коже;
  • покраснение конъюнктивы глаз;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • потеря сознания;
  • кома.

Осложнения инфекционной патологии лёгких

Часто у пациентов наблюдается абсцесс и гангрена лёгкого. Заболевание имеет свойство рецидивировать.

Гангрена у большинства пациентов осложняется такими состояниями:

  • пневмоторакс – накопление воздушных газов в плевральной полости;
  • гнойный плеврит – накопление гноя в плевральной полости;
  • гангренозная пневмония – проявляется на фоне рецидивирующей гангрены;
  • сильное лёгочное кровотечение профузного типа, которое сложно остановить;
  • септикопиемия – путём метастазирования происходит формирование абсцессов в других органах.

При гангрене с тяжёлым течением формируется полиорганная недостаточность – полное отсутствие функционирования двух и более систем организма. Она опасна тем, что происходит неудержимая и необратимая деструкция внутренних органов с потерей жизнеобеспечения.

Методы диагностирования болезни

Диагностика гангрены включает комплекс мероприятий – физикальные, лабораторные, инструментальные методы.

Физикальные методы обследования

При осмотре оценивается общее состояние пациента, субъективные жалобы и объективные признаки болезни.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • вынужденная поза на боку;
  • асимметрия грудной клетки;
  • тахикардия и тахипноэ;
  • пальцы рук в виде барабанных палочек.

Во время пальпации грудной клетки пациент чувствует боли. При перкуссии звук укорочённый. При аускультации отмечается жёсткое дыхание. Оно может быть ослабленным, с сухими или влажными хрипами.

Лабораторная диагностика

Лабораторное обследование включает такие этапы:

  • клинический анализ крови – увеличение лейкоцитов и СОЭ, анемия, зернистость нейтрофилов в ответ на токсичность;
  • биохимический анализ крови – увеличен фибрин и сиаловые кислоты, уменьшен альбумин;
  • клинический анализ мочи – содержание белка в моче;
  • исследование мокроты.

Инструментальная диагностика

На рентгенологических снимках грудной клетки массивные уплотнения без чёткой линии демаркации. Патологический процесс чаще охватывает несколько долей лёгкого, реже – весь орган.

После прорыва экссудата в отделы бронхиального дерева на снимках видны затемнённые участки с множественными просветлениями, неправильной формы, содержащие жидкость.

Во время проведения бронхоскопии чётко видны изменения слизистой, свойственные гнойному эндобронхиту. Иногда определяется закупорка бронха инородным предметом или новообразованием.

На начальных этапах формирования гангрены необходимо её дифференцировать от других патологий – рака лёгкого, туберкулёза.

Методы лечения патологии

Методики лечения гангрены в индивидуальном порядке для каждого пациента определяют пульмонологи и торакальные хирурги.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • мощная антибактериальная терапия;
  • мероприятия по снижению интоксикации организма;
  • общеукрепляющие мероприятия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое лечение по показаниям.

Антибактериальное лечение начинается с назначения ударных доз противомикробных препаратов широкого спектра действия. Методы введения лекарств – внутримышечно, внутривенно.

По показаниям антибиотики применяют местно, путём введения в нижние дыхательные пути.

Эту процедуру осуществляют с помощью бронхоскопа через дренирующий бронх, что позволяет точно доставить препарат к инфекционному очагу и при этом контролировать состояние пациента.

Если у больного диагностировали плеврит, то путём плевральной пункции удаляют экссудат и вводят противомикробные средства внутрь полости.

Усиленное консервативное лечение направлено на приостановление и локализацию патологического разрушающего процесса в органе. Цель — перевести гангрену в форму абсцесса, что значительно облегчает лечение и создаёт шансы на благоприятный исход болезни.

Второй важный этап терапии – выведение интоксикации из организма и восстановление физиологического гомеостаза (постоянства) внутренних сред.

Пациенту назначают мощную дезинтоксикационную терапию – внутривенные вливания больших объёмов жидкости.

Цель – снизить концентрацию токсинов в крови, предотвратить развитие почечной недостаточности и отравление головного мозга, ликвидация кислородного голодания при дыхательной недостаточности, функциональная поддержка всего организма.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

  • преобразование диффузного нагноения в абсцесс;
  • осложнения, создающие угрозу жизни – лёгочное кровотечение;
  • хронический рецидивирующий абсцесс.

Если терапевтическое лечение безуспешно, проводят одномоментную или двухмоментную операцию.

К хирургическому вмешательству прибегают всё реже, так как при гангрене или абсцессе можно дренировать лёгкое путём пункции грудной стенки и введение с помощью троакара дренажной системы.

В остром периоде гангрены, при отсутствии улучшений после медикаментозного лечения, пациенту проводят резекцию – хирургическое удаление доли лёгкого.

При своевременной диагностике и адекватном лечении выздоровление наступает в 80% случаев. Исход заболевания бывает разным. Человек может полностью излечиться и восстановиться. Могут пойти клинические признаки, но внутри органа остаться патологически полости.

Гангрена лёгкого может перейти в хроническую форму. В этом случае развиваются необратимые деструктивные процессы и функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Несмотря на современные методы диагностики и лечения, случаи летального исхода фиксируются у 20% пациентов.

Профилактические методы предотвращения гангрены – диспансеризация населения с целью своевременного выявления и лечения хронических патологий, отказ от вредных привычек, повышение социального уровня жизни людей.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/gangrena-lyogkogo-metody-lecheniya-prognoz

Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Читайте также:  Пастилки линкас лор: инструкция по применению

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

Причины и факторы риска

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечениеКурение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах.

Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ.

Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких.

Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи.

В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Диагностические методы

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечениеКрупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение. Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения . При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

Исследование ФВД проводится только перед операцией, а также для определения группы инвалидности. Определяются нарушения рестриктивного или смешанного характера. Нередко ФВД имеет исходные изменения, вызванные сопутствующей обструктивной болезнью , эмфиземой, дыхательной недостаточностью.

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны + метронидазол;
  • карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

  • Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).
  • Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.
  • Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечениеПростая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Источник: https://ask-doctors.ru/abscess-i-gangrena-legkogo-simptomy-diagnostika-lechenie/

Гангрена легкого

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%.

Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

Гангрена легкого

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора.

Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

https://www.youtube.com/watch?v=vKLSXo_8rps

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка.

Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

  • Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
  • Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
  • Травматический. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
  • Гематогенный и лимфогенный. Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.
Читайте также:  Азитромицин при ангине у взрослых и детей: инструкция по применению

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого: бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную); тромбоэмболическую; посттравматическую; гематогенную и лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс.

В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания.

Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты.

Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой — пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией.

Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев.

При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-gangrene

Абсцесс и гангрена легкого

Абсцесс легкого — полость в легком, в котором содержится гной, и которая окружена пиогенной мембраной, сформированной из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

Гангрена легкого — очень тяжелое патологическое состояние, характеризующееся массивным омертвением и гнилостным распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без четкого ограничения от здоровой части.

Существует и гангренозный абсцесс, который имеет меньшую площадь и является отграниченным (в отличие от распространенной гангрены). Это процесс омертвения легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с пристеночными или свободнолежащими секвестрами легочной ткани и тенденцией к постепенному очищению.

Понятие «деструктивные пневмониты» включает три выше определенных заболевания. Чаще всего абсцесс легкого фиксируют у мужчин, которым от 20 до 50 лет.

За последние 40-50 лет частота абсцессов легких стала ниже примерно в 10 раз, чем до этого. Количество летальных исходов также уменьшилось.

В случаях, когда в аспирационной жидкости есть грамотрицательная микрофлора, летальность может достигать отметки 20%.

Классификация

По клинико-морфологической форме выделяют такие процессы:

  • гангренозные абсцессы;
  • гнойные абсцессы;
  • гангрену легкого.

По патогенезу деструктивные пневмониты могут быть такими:

  • гематогенными
  • бронхогенными (постпневмоническими, аспирационными, обтурационными)
  • травматическими
  • прочими (например, нагноение может переходить из близлежащих тканей)

Абсцесс легкого делят на такие формы:

  • острая
  • хроническая (абсцесс длится от 2-3 месяцев)

Также абсцессы легких бывают первичными и вторичными. Первичные формируются при отмирании легочной ткани в процессе поражения паренхимы легких, зачастую такое бывает при пневмонии. Если абсцесс является следствием септической эмболии или прорыва внелегочного абсцесса в легкое, то его причисляют к вторичным.

Абсцессы легких могут быть одно- и двусторонними (затрагивает одно или оба легкого), а также единичным или множественным. Следующая классификация: центральные и периферические. Но такое деление не актуально для гигантских абсцессов.

Абсцесс и гангрена лёгкого: диагностика и лечение

Этиология

Огромное множество микроорганизмов или их ассоциаций может стать причиной инфекционного разрушения легочной ткани. Возбудителем абсцесса или гангрены легкого могут стать анаэробы, аэробы, простейшие, микобактерии и др.

Факторы риска

Деструктивные пневмониты могут развиться только при наличии факторов, которые отрицательно сказываются на защитных силах организма, и которые создают условия для попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути или аспирации. Наиболее распространенными факторами риска являются:

  • передозировка наркотиков
  • алкоголизм
  • длительная рвота
  • хирургические операции под общей анестезией
  • эпилепсия
  • неврологические расстройства
  • инородные тела в дыхательных путях
  • новообразования в легких
  • операции на пищеводе и желудке
  • желудочно-пищеводный рефлюкс
  • иммунодефициты
  • сахарный диабет

Патогенез

Основным процессом в патогенезе абсцесса легкого является аспирационный. Также имеет место в ряде случаев бронхогенное происхождение, не имеющее связи с аспирацией, а также развитие абсцесса как осложнения пневмонии (возбудителем последней чаще бывают стафилококки и стрептококки).

Если полость абсцесса сообщается с бронхом, гной и отмершие ткани выходят через дыхательные пути, что означает опорожнение абсцесса. Бронхогенный абсцесс легкого развивается при разрушении стенки бронхоэктаза. При этом воспалительный процесс переходит на прилегающую легочную ткань с бронхоэтаза, формируется абсцесс. Также инфекция может формированием абсцесса.

Инфекция также может распространяться, что бывает при поддиафрагмальном абсцессе и эмпиеме плевры.

В патогенезе гангрены легкого имеет место слабая выраженность процессов отграничения некротизированной легочной ткани от здоровой и большое поступление в сосудистое русло токсических продуктов. У пациентов в возрасте от 45 лет в трети случаев формирование абсцесса связано с опухолью.

Патоморфология

В начале развития абсцесса легкого ткань уплотняется, поскольку присутствует воспалительная инфильтрация. Позже в центре инфильтрата появляется гнойное расплавление; формируется отграниченная от близлежащей ткани полость.

Стенка абсцесса содержит клеточные элементы воспаления, фиброзную и грануляционную ткани. Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

В полости абсцесса находится жидкий или пастообразный гной.

Гангрена с патоморфологической точки зрения характеризуется массивным омертвением, не имеющим явных границ, переходящее в близлежащую уплотненную и отечную ткань легкого. На фоне массивного некроза образуются множественные полости неправильной формы, которые постепенно увеличиваются, сливаются.

Симптомы и диагностика

Сначала врач собирает анамнез, включающий возможные факторы риска. Абсцесс формируется на протяжении 10-12 суток, на протяжении которых симптоматика болезни в большинстве случаев обусловлена пневмонией. В начале болезни отмечается слабость, недомогание, кашель со скудной мокротой, озноб. Вероятны такие проявления как боли в области груди и харканье кровью.

Температура тела зачастую повышена. Даже при абсцессах небольших размеров есть одышка, которая объясняется интоксикацией организма. Данные признаки еще более выражены при наличии у пациента гангрены легкого.

Прорыв абсцесса в бронх можно определить по резкому выделению зловонной мокроты в большом количестве через рот. После этого состояние человека становится лучше, а температура тела падает. При гангрене легкого мокрота имеет гнилостный характер. В сутки при абсцессе выделяется 200-500 мл мокроты.

При гангрене суточное количество мокроты достигает одного литра, в тяжелых случаях — больше литра.

Физическое обследование

Врач при внешнем осмотре до прорыва абсцесса фиксирует небольшой цианоз лица, рук и ног. Пораженная половина грудной клетки при дыхании отстает, если в процесс вовлечена плевра, и поражение обширное.

Человек часто принимает вынужденное положение на больном боку. Хронический абсцесс при осмотре характеризуется пальцами в форме «барабанных палочек», также формируются признаки правожелудочковой недостаточности.

Типичными признаками являются тахипноэ и тахикардия. Первый период заболевания длится от 4 до 12 суток. Второй период отмечается началом опорожнения полостей деструкции. И тогда в типичных случаях состояние пациента становится лучше.

При пальпации обнаруживается болезненность межреберных промежутков на больной стороне, что говорит о вовлечении плевры и межреберного сосудисто-нервного пучка в процесс. Голосовое дрожание усиливается при субплевральном расположении абсцесса.

А ослабляется — при опорожнении массивного абсцесса.

Перкусионный метод в начале болезни на пораженной стороне обнаруживает укорочение звука. При глубоком расположении абсцесса перкуторный звук без изменений. На втором этапе интенсивность и площадь укорочения перкуторного звука становятся меньшими. Тимпанический перкуторный звук отмечается при поверхностно расположенных больших опорожнившихся абсцессах.

Аускультативно в начале развития абсцесса легкого обнаруживается жесткое дыхание. Также может быть бронхиальное и ослабленное дыхание, на фоне которого в части случаев фиксируют влажные или сухие хрипы.

Читайте также:  Что такое острый тонзиллит, его симптомы и лечение

Но отсутствие хрипов не является диагностическим критерием. Если симптоматика пневмонии «лидирует», то выслушивается крепитация. После вскрытия абсцесса можно услышать влажные хрипы различного калибра.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях применяют в 100% случаев для диагностирования абсцесса легкого. В начале болезни рентген позволяет обнаружить интенсивное инфильтративное затенение различной протяженности.

Во вторую фазу на фоне уменьшающейся инфильтрации можно определить полость округлой формы с достаточно ровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем жидкости. Полость может быть не одна.

Множественные просветления неправильной формы с темным фоном выявляются после прорыва некротических масс в бронх при гангрене легкого.

При помощи компьютерной томографии точно определяется место расположения полости, жидкость в ней (в каком бы количестве она ни была), секвестры, а также оценивают степень вовлечения плевры.

Исследование ФВД применяют у пациентов с таким симптомом как одышка, а также при подготовке больного к операции и другим инвазивным вмешательствам. При абсцессе обнаруживаются смешанные или рестриктивные нарушения вентиляции. Исследование ФВД не проводят при кровохарканьи у больного.

Бронхоскопия — метод, который применяется не только для диагностики, но и для лечения. Проводят аспирацию гноя, чтобы облегчить состояние человека, получить материал для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лабораторные исследования

Проводится обязательно общий анализ крови, который обнаруживает повышение уровня СОЭ и выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови в тяжелых случаях абсцесса и гангрены легкого обнаруживает гипоальбуминемию, железодефицитную анемию, умеренную протеинурию. В моче могут быть обнаружены лейкоциты.

Микроскопический анализ мокроты находит нейтрофилы и бактерии разных видов. При стоянии происходит расслоение мокроты. Верхний слой составляет пенистая серозная жидкость, средний слой — жидкий, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а на нижнем слое находится гной.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностику абсцесса легкого следует провести с полостными образованиями различной этиологии, выявленным на КТ и рентгенограммах. Сюда относятся:

  • распадающиеся опухоли легких
  • туберкулез
  • актиномикоз
  • нагноившиеся кисты
  • гранулематоз Вегенера
  • паразитарные кисты (редко)
  • саркоидоз легких (очень редко)

Отличая при диагностике туберкулезные каверны и абсцесс легкого, нужно учитывать контакт больного (или отсутствие контакта) с бацилловыделителями. Характерным для туберкулеза считают появление в легких очагов-отсевов.

При деструктивных формах туберкулеза выделяются бактерии, которые можно обнаружить, проведя микроскопию мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену или бактерилогическое исследование.

Если существуют сомнения относительно диагноза, лучше всего провести бронхоскопию и бактериологическое исследование содержимого бронхов.

Пристеночно расположенный абсцесс при диагностики нужно отличать от эмпиемы плевры. Топографию полостного образования можно определить при помощи компьютерной томографии.

Важно отличать абсцесс от полостной формы периферического рака легких. Опухоль нужно подозревать, если пациенту более пятидесяти лет, если мокрота скудная, нет острого периода болезни. Лучевое исследование при наличии опухоли виден четкий наружный контур и бугристые его очертания. Внутренний контур полости при абсцессе четкий.

Осложнения

Самым типичным осложнением абсцесса и гангрены легких является распространение гнойно-деструктивного процесса в плевральную полость, причем формируется пиопневмоторакс или эмпиемы плевры. Также часто встречается такое осложнение как кровохарканье. Вероятно легочное кровотечение, следствием которого становится острая анемия и гиповолемический шок.

Бактериемия часто бывает при деструктивных процессах в легких инфекционной природы, потому медики не считают ее осложнением.

Массивное одномоментное поступление в кровь микроорганизмов и их токсинов может стать причиной бактериемического шока, который даже при своевременно проведенной терапии часто приводит к смерти пациента.

Тяжелый респираторный дистресс-синдром взрослых причисляют к осложнениям абсцесса или гангрены легкого.

Лечение

При абсцессе легкого человека обязательно нужно поместить в стационар. Питание должно быть с калорийностью до 3 тыс калорий в сутки, белков — до 110-120 г в сутки. Жир ограничивают до 80-90 г в сутки, соль— до 6-8 грамм в сутки. Также дают меньше жидкости, чем обычно.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при абсцессе подразумевание назначение антибактериальных препаратов до исчезновения симптоматики и проявлений на рентгенограмме. Часто курс составляет от 6 до 8 недель. Препараты выбирают, исходя из результатов бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Антибиотики при абсцессе легкого нужно вводить внутривенно. Когда состояние больного улучшается, переходят на прием внутрь. Чаще всего вводят высокие дозы пенициллина, что дает нужный эффект. Применяют бензатина бензилпенициллин по 1-2 млн ЕД внутривенно каждые 4 часа до улучшения состояния человека, затем феноксиметилпенициллин по 500-750 мг 4 раза в сутки курсом 3-4 недели.

Поскольку с каждым годом все больше пенициллинрезистентных штаммов возбудителей, врачи часто назначают клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед. При абсцессе легких для лечения применяются также:

  • карбапенемы
  • респираторные фторхинолоны
  • хлорамфеникол
  • р-лактамные антибиотики с ингибиторами р-лактамаз
  • новые макролиды (азитромицин и кларитромицин)

Препараты выбора:

  • ампициллин + сульбактам
  • амоксициллин + клавулановая кислота
  • цефоперазон + сульбактам
  • тикарциллин + клавулановая кислота

Альтернативными лекарствами считают линкозамиды, комбинируемые с аминогликозидами или цефалоспоринами 3-4 поколения. Иногда назначают комбинацию фторхинолонов с метронидазолом и монотерапию карбапенемами. Актуальны также симптоматическое и дезинтоксикационное лечение, физические методы терапии, хирургические операции. Последние могут подразумевать:

  • лобэктомию
  • варианты резекций легкого
  • плевропульмонэктомию
  • пульмонэктомию

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48941/

4.Абсцесс и гангрена легкого :этиология, диагностика, клиника., лечение

Ограниченное
очаговое гнойно-деструктивное воспаление
легочной ткани без резко выраженной
тенден­ции к распространению принято
называть абсцессом легкого. Гангренойлегкого
называют гнойно-некротическое воспаление
легочной ткани с выраженными признаками
распространения по ткани легкого,
приводящее к быстрому некрозу.

Абсцесс
лёгкого
 (абсцедирующая пневмония) —это
гнойно-деструктивный ограниченный
процесс в легких.

Характеризуется
образованием одной или нескольких
полостей с гнойным содержимым в легочной
паренхиме, окруженных грануляционной
тканью, зоной перифокальной воспалительной
инфильтрации; протекает с выраженной
интоксикацией и лихорадкой..

 Возбудитель —
различные микроорганизмы (чаще
всего золотистый
стафилококк).

Характерно снижение общих и местных
защитных функций организма из-за
попадания в лёгкие и бронхи инородных
тел, слизи, рвотных
масс —
при алкогольном
опьянении,
после судорожного припадка или
в бессознательном
состоянии.
Способствуют хронические заболевания
и инфекции (сахарный
диабет, болезни
крови),
нарушение дренажной функции бронхов,
длительный
приемглюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Абсцесс
и гангрена легкого
 —
качественно различные патоло­гические
процессы. При
абсцессе
имеет
место ограниченный гнойно-деструктивный
процесс в легочной ткани.

Ограничение
воспалительного очага и переход
гнилостного распада в нагноение
свидетельствуют о выра­женной защитной
реакции организма, в то время
как распростра­ненная
гангрена
 является
результатом прогрессирующего некроза
в результате слабой реактивности или
полной ареактивности ор­ганизма.

  • Среди
    больных преобладают мужчины в возрасте
    30—35 лет, женщины болеют в 6—7 раз реже,
    что связано с особенностями производственной
    деятельности мужчин, более распространенным
    среди них злоупотреблением алкоголем
    и курением, ведущим к нарушению дренажной
    функции верхних дыхательных путей.
  • Этиология[
  • Причиной
    чаще всего является:
  • пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
  • аспи­рация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.

К
не­прямым причинам относятся

  • септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов ос­теомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верх­ней губы, флегмонах дна полости рта.
  • Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в ре­зультате септикопиемии.

Абсцесс
лёгкого может быть

  • осложнением инфаркта лёгкого
  • распада рако­вой опухоли в легком

Острый
абсцесс с перифокальной воспалительной
инфильтрацией лёгочной тка­ни может
перейти в хроническую форму с образованием
плотной пиогенной оболочки.

Чаще
встречается у мужчинсреднеговозраста,
2/3 больных злоупотребляюталкоголем.
Болезнь начинается остро:озноб,
повышениетемпературы,боливгруди.
После прорывагноявбронхвыделяется
большое количество гнойной мокроты,
иногда с примесью крови и неприятным
запахом.

Над зоной поражения лёгких
вначале выслушивается ослабленное
дыхание, после прорываабсцесса-
бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

В течение 1-3 месяцев может наступить
благополучный исход: тонкостенная киста
в легком или очаговый пневмосклероз;
неблагоприятный исход —абсцессстановится
хроническим

Основными
факторами, обу­словливающими развитие
абсцессов и гангрены легкого, являются
безвоздушность легочной ткани (вследствие
обтурации бронха, ателектаза и воспаления),
расстройства кровообращения в ней,
непосредственное влияние токсинов на
безвоздушную легочную ткань с нарушенным
кровообращением.

Различают
бронхолегочный, гематогенно-эмболический,
лимфо-генный и травматический пути
возникновения легочных абсцессов и
гангрены
.

Бронхолегочный
путь.
 Одной
из наиболее частых причин возник­новения
абсцессов и гангрены является нарушение
проходимости сегментарных и долевых
бронхов, обусловленное попаданием в их
просвет инфицированного материала из
ротоглотки.

При бессозна­тельном
состоянии (вследствие алкогольного
опьянения, после опера­ции), при тяжелых
инфекционных заболеваниях функция
реснит­чатого эпителия бронхов
нарушается, кашлевой рефлекс подавлен
и инфицированный материал (частички
пищи, зубной камень, слюна) может
фиксироваться в бронхе столько времени,
сколько необходимо для развития
ателектаза и воспалительных явлений в
соответствующем участке легкого. Как
правило, абсцессы в этих случаях
локализуются в задних сегментах (II, VI)
и чаще в правом легком.

Аналогичные
условия возникают при закупорке бронха
опу­холью, инородным телом, при сужении
его просвета рубцом (обтурационные
абсцессы). Удаление инородного тела и
восстановление проходимости бронха в
этих случаях нередко приводят к быстрому
излечению больного.

Метапневмонические
абсцессы возникают у 1,2—1,5% больных
пневмонией.

Их развитию благоприятствуют
снижение реактивности организма, резко
выраженные нарушения вентиляции и
кровоснабжения легкого, нередко
обусловленные предшествующими
заболеваниями легких, недостаточно
активное лечение легочного процесса.

Гематогенно-эмболический
путь.
 Этим
путем развиваются 7— 9% абсцессов легкого.

Попадание инфекции в легкие происходит
вследствие переноса током крови
инфицированных эмболов из внелегочных
очагов инфекции при септикопиемии,
остеомиелите, гнойном тромбофлебите и
др.

Инфицированные эмболы закупори­вают
сосуды легкого, — развивается инфаркт
легкого, который подвергается гнойному
расплавлению. Абсцессы, имеющие
гематогенно-эмболическое происхождение,
чаще локализуются в нижних долях; они
множественны.

Лимфогенный
путь
 развития
легочных абсцессов и гангрены наблюдается
редко. Занос инфекции в легкие возможен
при ангине, медиастините, поддиафрагмальном
гнойнике и др.

Абсцессы
и гангрены травматического происхождения
являются результатом закрытой травмы
грудной клетки с повреждением легочной
ткани и проникающих ранений.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6460232/page:24/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector