Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

При  выставлении диагноза бронхиальной астмы в основе классификации лежат разные критерии: этиология, тяжесть симптоматики, особенность протекания астматических приступов.

Различие заболевания по степени тяжести учитывается при назначении лечения.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья и влияет на работу органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Спазмы мускулатуры бронхов, отек слизистых оболочек и увеличение выработки слизи приводит к нарушениям дыхания. Заболевание часто возникает в детском возрасте как реакция организма на какой-либо раздражитель.

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания и частоты приступов удушья.

Многообразие классификаций астмы

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

В медицине разработана классификация при бронхиальной астме, которая учитывает степень тяжести и причины патологии бронхов.

Однако наука не стоит на месте, и современная классификация бронхиальной астмы предлагает учитывать различные критерии при выделении форм и типов заболевания. Точная характеристика бронхиальной астмы включает в себя такие факторы, как:

  • степень тяжести заболевания до того, как начато лечение;
  • взаимосвязь причин и особенностей течения болезни;
  • реакция организма пациента на проводимую терапию;
  • причины осложнений.

При постановке диагноза учитываются различные критерии, на основании которых выделяются формы и типы бронхиальной астмы.

Критерий классификации астмыРазновидности астмы
Этиология (причины заболевания) — экзогенная — аллерген проникает в организм из   окружающей среды;
— эндогенная — причина связана с нарушением, возникшим в организме под влиянием различных факторов (физическое перенапряжение, температурные перепады,   стрессы);
— атопическая — генетическая обусловленность чувствительности бронхов к воздействию аллергенов;
— инфекционно-аллергическая   — воздействие вирусов и патогенных микроорганизмов;
— смешанная – причиной является комплекс раздражителей (внешние и внутренние).
Степень контроля — хорошо контролируемая — приступы возникают значительно реже или вовсе прекратились;
— частично контролируемая — приступы проявляются, но реже, есть ограничение физической активности;
— неконтролируемая — состояние больного ухудшилось, лечение неэффективно.
Контролируемая астма является лучшим результатом, достигаемым в процессе лечения.
Степень тяжести — интермиттирующая;
— персистирующая (легкая, средняя, тяжелая);
Период течения   — обострение — проявляется симптоматика, качество жизни снижается;
— ремиссия — симптомы не беспокоят.
Присоединение осложнений — неосложненная;
— с осложнениями.  

Среди форм заболевания выделяются особые клинико-патогенетические варианты:

  • профессиональная — реакция на контакт человека на рабочем месте с раздражителями — вредными веществами;
  • рефлюкс-индуцированная – приступ возникает из-за попадания содержимого желудка в дыхательные пути;
  • аспириновая — реакция организма на прием лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
  • физического напряжения – причиной обострения является физическая нагрузка;
  • ночная – приступы возникают преимущественно в ночное время по разным причинам.

Симптоматика как критерий классификации

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков. При этом врач обращает внимание на  следующие явления:

  • возникновение предвестников приступа — признаков ринита, сопровождающихся эпизодической одышкой, сухостью в носу, затрудненностью выделения мокроты (состояние наблюдается за несколько суток до начала приступа);
  • развитие приступа, при котором больной вынужден менять позу тела. Больному становится легче, если он садится на стул и упирается руками в колени. Дыхание утяжеляется, чтобы совершить вдох и выдох, требуется работа дополнительных мышц. Выдох становится продолжительным и затрудненным;
  • постепенное восстановление дыхания, о чем свидетельствует уменьшение астматических хрипов и одышки.

Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – астматического статуса.

Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.

На начальной стадии бронхиальной астмы симптомы у взрослых схожи с симптоматикой бронхита. Эти признаки могут появляться и снова исчезать, повторяясь через определенный промежуток времени.

Развитие астматических приступов имеет свои особенности. При этом заболевании меняется мышечный тонус бронхов, и нарушаются их функции. Слизистая оболочка бронхов отекает, и количество вязкого секрета увеличивается.

Он закупоривает просветы бронхов, что затрудняет движение воздуха по ним. Появляется одышка, свисты и хрипы при дыхании.

Важно распознать проявления астмы на начальной стадии заболевания, чтобы избежать развития осложнений.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Определение степени тяжести при лечении бронхиальной астмы имеет большое значение. Это позволяет оценить характер повреждения бронхов и выбрать метод лечения заболевания.

При классификации учитываются:

  • частота обострений;
  • продолжительность приступов;
  • эффект от применения лекарственных препаратов;
  • изменение качества жизни пациента;
  • показатели работы легких.

На основании данных критериев выделяют следующие виды бронхиальной астмы:

  • интермиттирующая (периодическая, эпизодическая);
  • персистирующая (постоянная).

Персистирующая бронхиальная астма может быть разной степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Интермиттирующая

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Интермиттирующее течение — это легкая степень бронхиальной астмы. Проявления заболевания краткосрочные, эпизодические.

Астматический приступ представляет собой одышку или кашель, который возникает не чаще 1 раза за несколько месяцев в дневное время. Ночные спазмы появляются 1-2 раза в месяц или вовсе отсутствуют.

В период ремиссии болезнь не дает о себе знать. Состояние легких в пределах нормы. Но все же, несмотря на отсутствие симптомов астмы на ранних стадиях, больной испытывает дискомфорт в процессе дыхания:

  • длительность выдоха увеличивается;
  • дыхание становится тяжелее и сопровождается хрипами и слабым свистом;
  • ритм сердца учащается.

Интермиттирующая астма часто остается незамеченной человеком, что приводит к игнорированию незначительных симптомов заболевания. На ранней стадии болезнь выявляется редко.

Эпизодические приступы сходны с признаками респираторных заболеваний.

Установить диагноз возможно лишь на основании результатов обследования.

Легкая персистирующая

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Персистирующая бронхиальная астма легкой степени беспокоит больного 1-3 раза в месяц. Частота ночных приступов не превышает 1 раза в месяц.

Если в дневное время случился приступ, снижается работоспособность. Человек с бронхиальной астмой 2 степени тяжести плохо переносит физическую нагрузку, при ее увеличении появляется одышка.

Средней тяжести

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

При развитии бронхиальной астмы средней степени тяжести симптоматика проявляется ежедневно. Ночью приступы удушья появляются несколько раз в неделю.

Человек не может уснуть. Физические усилия приводят к спазму бронхов. Для облегчения состояния больному требуется ежедневный прием препаратов быстрого действия.

Астма 3 степени проявляется следующими симптомами:

  • нарушается проходимость бронхов, что отражается на дыхании. Оно становится прерывистым, жестким, сопровождается одышкой, хрипами и затрудненным выдохом;
  • при кашле выделяется мокрота;
  • дыхание затруднено даже в период между приступами.

В момент приступов состояние больного ухудшается.

Появляется чувство страха, в области носогубного треугольника кожа синеет. При приступе больной наклоняет тело вперед и опирается руками об какую-либо поверхность. При приступе ему должна быть оказана медицинская помощь.

Тяжелая

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Астму тяжелой степени невозможно контролировать. Приступы частые, могут возникать каждые день и ночь. Появляются внезапно и протекают тяжело, ограничивая нормальную жизнедеятельность человека.

Незначительное физическое усилие становится причиной удушающего приступа. После проведенного лечения спазмы не проходят, уменьшается только частота и интенсивность их проявления.

Тяжесть заболевания определяется особенностью проявления удушающих приступов. К симптоматике тяжелой формы заболевания относятся следующие признаки:

  • затрудненность выдоха;
  • свист в процессе дыхания, слышимый на расстоянии;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение ритма сердца, учащение пульса;
  • сильные хрипы при дыхании.

Заболевание тяжело поддается лечению. Велика вероятность развития астматического статуса, когда для поддержания жизненно важных функций организма необходимо применение специальных лекарственных препаратов.

Лечение пациентов в этом состоянии проводится в условиях стационара.

Лечение астмы в зависимости от степени тяжести

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Лечение бронхиальной астмы проводится по ступеням, в зависимости от степени тяжести патологии.

Дозировка кортикостероидов на первом этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.

Больные персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные препараты.

Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначается беклометазона дипропионат в аэрозольной форме, а также другие ингаляторные кортикостероиды.

Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае подбирается индивидуально). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.

При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:

  1. Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы, таблетки, капли.
  2. Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
  3. Кромоны — противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов рекомендовано при астме смешанной этиологии, когда приступ возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.
Читайте также:  Что лучше: софрадекс, отипакс, анауран или отирелакс

Для лечения тяжелой астмы используют лекарства, которые часто обладают серьезными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение проводится в условиях стационара.

Профилактика бронхиальной астмы

В большинстве случаев астма возникает в результате воздействия аллергена на органы дыхания. Необходимо исключить взаимодействие с раздражающим фактором.

Люди, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию, должны следить за состоянием иммунитета. Укрепление иммунных сил организма — хорошая защита от вирусных инфекций.

Соблюдая рекомендации врача, пациент может взять под контроль проявления приступов и избежать развития осложнений.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/vidy-astmy/osobennosti-techeniya-bronhialnoj-astmy-klassifikatsiya-po-stepeni-tyazhesti

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития.

Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна.

К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжестиСхема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

  • степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
  • показатель эффективности проводимой терапии;
  • возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
  • взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
  • наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей.

Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк.

Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

  • растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
  • пыль и плесень в жилых помещениях;
  • шерсть и частички кожи домашних животных;
  • мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжестиФакторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжестиКлассификация бронхиальной астмы

  • Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
  • Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
  • Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
  • Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

  • количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
  • степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
  • наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжестиКлассификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

  • Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
  • Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
  • Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

  • Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
  • Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
  • Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Источник: http://ovdohe.ru/bronhi/astma/klassifikaciya-bronhialnoj-astmy.html

АСТМА

Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести

Бронхиальная астма — заболевание легких, при котором происходит резкое сужение дыхательных путей. Это приводит к таким проявлениям как хрипы, кашель, стеснение в груди и одышка. Эти признаки могут иметь различную степень выраженности в зависимости от степени сужения (обструкции) дыхательных путей. У некоторых пациентов приступы удушья встречаются редко, в то время как у других симптомы астмы могут проявляться ежедневно.

Причины возникновения бронхиальной астмы до конца не известны и скорее всего это сложный комплекс проблем на различных уровнях организма человека. Зато хорошо известно, что приступы бронхиальной астмы могут провоцироваться разнообразными причинами — животные, растения, атмосферное загрязнение, простудные заболевания, прием лекарственных средств.

К счастью, на сегодняшний день в мире имеются высокоэффективные лекарственные средства для лечения астмы. Своевременное обращение к своему врачу и назначение этих средств позволяет предотвратить проблемы с обострениями заболевания, улучшить качество жизни.

Бронхиальная астма (БА) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией и гиперреактивностью, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы.

Эпидемиология бронхиальной астмы

Общее число больных бронхиальной астмой в мире превышает 150 млн. В России, согласно данным эпидемиологических исследований, ею страдают около 7 млн человек (9 % детей и 5 % взрослых), из них около 1 млн – тяжелыми формами. Однако истинная распространенность бронхиальной астмы может быть в несколько раз выше, поскольку официально она регистрируется лишь у одного из 4 – 5 больных.

Читайте также:  Серная пробка в ухе у ребенка: симптомы, методы удаления

Классификация

В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют различные клинические формы бронхиальной астмы: аллергическая, нутритивная (пищевая), аспириновая, инфекционная, стероидозависимая и астма физического усилия.

Особенности клинической картины разных форм бронхиальной астмы

Аллергическая (Атопическая). Характерно сочетание ринита, конъюнктивита и бронхоспазма. В анализах крови отмечается повышение уровня IgE. Часто проходит с затяжными обострениями. Можно проследить наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Может протекать по типу эпидемической вспышки.

Нутритивная. Провоцируется пищевым продуктом. Удушье возникает через 8–12 ч после приема, в связи с чем больные редко могут связать возникновение приступов астмы с определенным продуктом. В анамнезе часто имеются указания на другие аллергические заболевания, возникающие обычно под воздействием пищевых факторов (экссудативный диатез, крапивница, атопический дерматит).

Аспириновая. Характерна триада симптомов: полипы носа, ринит, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-аспирин,диклофенак).При их приеме возникают приступы удушья.

Полипы могут также локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах. Отличается тяжелым течением.

Смертность достигает 10 %, что связано с внезапным развитием анафилактоидных реакций после приема НПВС или пищевых продуктов, содержащих высокие концентрации салицилатов (в составе консервантов).

Инфекционная. Разнообразна по своим клиническим проявлениям. Как правило, отличается тяжелым течением, может приводить к инвалидизации.

Астма физического усилия. Чаще развивается в молодом возрасте. Удушье провоцируют быстрая ходьба, бег, смех, испуг и другие проявления физической нагрузки или эмоций. Приступ удушья возникает не в момент воздействия провоцирующего фактора, а в состоянии покоя (в ближайшие 5-10 мин).

В основу разработки единых программ лечения Бронхиальной Астмы положена классификация по степени тяжести течения (табл. 1)

Таблица 1. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Степень тяжести бронхиальной астмы  Характеристика   Симптомы и признаки тяжести Ночные приступы Легочная функция
I Степень БА интермиттирующего течения
  • Симптомы реже 1 раза в неделю
  • Обострения не длительные (от нескольких часов до нескольких дней)
  • Отсутствие симптомов и нормальная функция легких в период между обострениями Не более двух раз в месяц
  • ПСВ и ОФВ1 более 80 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ менее 20 %
Не более двух раз в месяц
  • ПСВ и ОФВ1 более 80 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ менее 20 %
II Степень Легкая, персистирующего течения
  • Симптомы астмы более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день
  • Обострения могут нарушать физическую активность и сон Чаще двух раз в месяц
  • ПСВ и ОФВ1 более 80 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ – 20 %–30 %
Чаще двух раз в месяц
  • ПСВ и ОФВ1 более 80 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ – 20 %–30 %
III Степень Среднетяжелая
  • Ежедневные симптомы
  • Обострения нарушают физическую активность и сон
  • Ежедневный прием ß2-агонистов короткого действия
Чаще 1 раза в неделю
  • ПСВ и ОФВ1 – 60 %-80 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ более 30 %
IV Степень Тяжелая 
  • Постоянные симптомы в течение дня
  • Частые обострения могут носить затяжной характер (несколько дней)
  • Значительное ограничение физической активности, порой инвалидность
  • Постоянный прием системных и ингаляционных ГК
 Частые
  • ПСВ и ОФВ1 менее 60 % нормальных значений
  • Суточные колебания ПСВ 20 %–30 %

ПСВ —  пиковая скорость выдоха
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду

Патогенез астмы бронхиальной

Согласно современной концепции бронхиальная астма имеет воспалительную природу. Воспаление может быть индуцировано контактом с аллергеном, промышленными загрязнениями, или острой вирусной инфекцией. Предполагают, что оно носит непрерывный характер вне зависимости от степени тяжести заболевания. 

Особую роль в развитии заболевания придают генетическому фактору. У людей с наследственной предрасположенностью болезнь начинается в раннем детском возрасте и носит более тяжелый характер. Обострения могут быть спровоцированы более широким спектром аллергенов и других факторов.

Проявления болезни формируются под влиянием:

  • возраста
  • аэроаллергенов
  • промышленного загрязнения воздуха
  • метеорологических условий
  • перенесенных инфекций дыхательных путей (прежде всего, вирусных)
  • психоэмоциональных факторов.

Клиническая картина

Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется многообразием и вовлечением в патологический процесс не только дыхательных путей, но и кожных покровов, желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональной сферы, органов кроветворения и зрения.

Частота проявления и выраженность симптомов сильно варьируют и зависят от степени обструкции дыхательных путей, формы и характера течения заболевания. Можно выделить два основных варианта течения бронхиальной астмы:

  • интермиттирующий – характеризуется длительными ремиссиями (межприступными периодами), продолжающимися иногда десятки лет
  • персистирующий – характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии.

Симптомы бронхиальной астмы

В период ремиссии при неосложненном течении бронхиальной астмы симптоматика обычно отсутствует. У отдельных больных при усиленном выдохе или после физической нагрузки прослушиваются сухие, жужжащие и свистящие хрипы.

Для обострения бронхиальной астмы характерно нарастание следующих симптомов:

  • одышки
  • сухого кашля
  • свистящих хрипов
  • ощущения стеснения в груди и нехватки воздуха.

Возможно различное сочетание этих симптомов. Приступ удушья завершается отхождением вязкой стекловидной мокроты, приносящим облегчение больному.

Обострение обычно происходит вследствие недостаточного лечения или контакта с фактором риска. Приступ астмы чаще возникает в утреннее или ночное время, может быть спровоцирован факторами риска. Обычно ухудшение состояния нарастает в течение нескольких часов или дней, иногда – в течение нескольких минут.

Диагностика и лечение астмы

Анамнез

При сборе информации о природе заболевания, причинах его возникновения, сопутствующих и провоцирующих факторах особое внимание следует уделять:

  • беспричинной одышке
  • приступообразному кашлю (особенно обостряющемуся в ночное время)
  • частым бронхитам и пневмониям (особенно у детей).

Необходимо уточнять последовательность возникновения симптомов (кашель → хрипы в грудной клетке → удушье → кашель → отхождение вязкой мокроты и выявлять:

  • генетическую предрасположенность: аллергические заболевания родителей и близких родственников (особенно бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, отек Квинке, анафилактический шок, ринит, синусит)
  • факторы риска, провоцирующие обострение болезни: аллергены (растительные, животные, пищевые, промышленные, профессиональные и др.), инфекции (особенно дыхательных путей), аэрополлютанты, лекарства (особенно ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, антибиотики, сульфаниламиды, вакцины и сыворотки), метеорологические и психоэмоциональные факторы, физическая нагрузка и др.
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), встречающиеся более чем у 90 % больных бронхиальной астмой
  • эффективность и переносимость ранее назначенной противоастматической терапии (симпатомиметиков, холинолитиков, теофиллина, кортикостероидов).

Физикальное обследование

Бронхиальная астма является системным заболеванием, поэтому изменения при общеклиническом исследовании могут быть найдены практически во всех системах и органах. Однако в межприступный период при неосложненной бронхиальной астме физикальное обследование обычно не позволяет выявить существенных отклонений от нормы. Следует обращать внимание на:

  • расширение грудной клетки
  • свистящее дыхание в норме или удлинение форсированного выдоха
  • усиление назальной секреции, отек слизистой оболочки носа, синусит, ринит или полипы носа
  • поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, отек Квинке; атрофия, возникающая при длительном тяжелом течении бронхиальной астмы или при длительной терапии кортикостероидами; грибковое поражение ногтей и кожи).
  • стойкую тахикардию (может сопровождаться пульсацией в предсердечной области)

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательные исследования при бронхиальной астме включают:

  • Исследование крови
  • Эозинофилия (более 0,40 х 109/л) – характерный признак бронхиальной астмы, увеличение количества эозинофилов в крови. 
  • Газы артериальной крови и рН играют существенную роль в определении тяжести  приступа астмы.
  • Исследование мокроты

При микроскопическом исследовании обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена. В случае присоединения бактериальной инфекции мокрота приобретает желтоватый оттенок, определяется большое число нейтрофильных лейкоцитов и бактерий.

Рентгенография

При рентгенографии легких определяется усиление легочного рисунка

Функциональное исследование легких (определение ОФВ)

Проводится для оценки степени обструкции дыхательных путей, результатов провокационных тестов, количественной оценки эффекта лечения, а также для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.

Дополнительные тесты

Кожные пробы с экстрактами аллергенов позволяют выявить чувствительность к внешним факторам (пыльца, споры плесени, домашняя пыль, перхоть животных и т.д.).

Радиоаллергосорбентный тест

(RAST) позволяет определять специфические IgE-антитела.

Провокационный ингаляционный тест с аллергеном

помогает в диагностике атипичных случаев заболевания, например, кашлевой астмы (постоянный кашель без сухих хрипов).

Проба с физической нагрузкой

Наиболее часто применяется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей. После 7-минутных физических упражнений более чем у 90 % детей с бронхиальной астмой наблюдается снижение легочной функции.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится с учетом клинических особенностей, характеризующих кашель, отхождение мокроты и удушье (одышка, бронхоспастический синдром). С целью дифференциальной диагностики также определяют биологические маркёры воспаления (эозинофилия, уровень общего и специфического IgЕ, концентрация оксида азота в выдыхаемом воздухе).

Читайте также:  Школа здоровья при бронхиальной астме

Кашель

Кашель возникает при всех формах поражения гортани, трахеи и крупных бронхов.Трахеальный кашель характеризуют как «лающий».

Кризисные эпизоды кашля (особенно у мужчин гиперстеников) сопровождаются покраснением лица с цианотичным оттенком. Кашель непродуктивный, плохо поддается лечению противокашлевыми препаратами или бронхолитиками.

Прервать приступ кашля иногда помогает выдох под повышенным давлением (через сомкнутые губы на выдохе).Ларингеальный кашель

Источник: https://integramed.info/articles/114

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Классификация такого достаточно распространенного заболевания, как бронхиальная астма, позволяет подразделить ее на определенные категории, фенотипы, стадии и фазы развития.

Процесс научного подразделения на степени тяжести бронхиальной астмы очень важен, так как на этом строится основная терапия.

Говоря иными словами, лечение патологии основывается на этиологии заболевания, на тяжести симптомов, на особенностях протекания бронхиальных обструкций.

Важно! Полное избавление от недуга происходит достаточно редко, так как до конца не изучены основные причины патологии. Терапия направлена на эффективное предупреждение приступов удушья.

Классификация по общим правилам

Все известные современной медицине заболевания разделяются по особой международной классификации, они распределяются по МКБ. Это единая, принятая во всем мире классификация.

Распределить можно все без исключения заболевания, но только не бронхиальную астму. Причина в том, что она имеет свойство сопровождаться самыми разными патологическими процессами.

Астма классифицируется по иным важным факторам, по определенным физиологическим проявлениям:

  • Тяжесть проявления патологии в самом начале лечения;
  • Признаки патологии, от которых страдает человек во время начала терапии;
  • Основные фазы протекания;
  • Наличие или отсутствие осложнений.

На основании данной классификации у лечащего врача появляется возможность определить общее состояние пациента. Это необходимо для того, чтобы назначить максимально эффективную лекарственную терапию.

Классификация по степени развития

Бронхиальная астма по классификации может быть разных форма и лечится в зависимости от установленного типа. Многое зависит от стадии развития. Всего различают 4 основных стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

  • I стадия. На этом этапе приступы удушья происходят редко, а общее самочувствие при этом остается практически неизменным. Больной сталкивается с приступами астмы, которые проявляются чаще в ночное время, но при этом их периодичность не превышает двух раз в месяц;
  • II – относительно легкая стадия, которая характеризуется постепенным развитием удушья, преследующего человека раз в неделю в ночное время суток;
  • III – патология характеризуется средней степенью тяжести, а ночные приступы могут появляться уже не раз в неделю, а чаще. Также больной сталкивается с практически ежедневными дневными приступами;
  • IV – это достаточно тяжелое течение бронхиальной астмы, которое требует применения современных глюкокортикостероидных препаратов. На этом статусе состояние больного может приобрести особый астматический статус.

На основании стадий развития патологии можно сделать вывод, что чем более развитым является заболевание, тем сложнее будет провести лечебный процесс.

Классификация по симптомам

Признаки бронхиальной астмы

Пропустить начало заболевания достаточно сложно, так как развитие происходит по определенным этапам. Опираясь на них, опытные врачи классифицируют заболевание и разрабатывают схему лечения. У патологии отмечаются следующие этапы развития:

  1. Предвестники. Подобное состояние можно наблюдать за несколько суток до основного приступа. Обычно наблюдаются такие неприятные явления, как вазомоторный ринит, затрудненное отхождение мокроты, сухость в носовой полости и периодическая одышка.
  2. Разгар заболевания. Как только приступ разгорается, человек начинает испытывать сильную нехватку воздуха. В это время больной вынужден принимать специальную позу, например, ему становится легче сидя на стуле с упором рук в колени. В подобном положении дыхание становится более утяжеленным, так как начинают работать дополнительные мышцы. Вдох осуществляется с втягиванием межреберных промежутков, а выдох становится более продолжительным и выполняется с некоторым усилием. Если состояние достаточно серьезное, пациент может столкнуться с таким неприятным явлением, как гипоксия.
  3. Обратное развитие заболевания. Данный этап сопровождается постепенным снижением выраженности свистящих хрипов и одышки. Постепенно дыхание полностью восстанавливается.
  4. Образование астматического статуса. Это достаточно тяжелый приступ, который отличается более долговременным и тяжелым развитием заболевания. По мере нарастания симптомов у человека возрастает острая кислородная недостаточность.

Последний этап развития заболевания является достаточно опасным. Если не предпринимать никаких мер по лечению, есть риск наступления смерти.

Основные формы заболевания

Астма может подразделяться на несколько основных форм. Классификация основывается на причинах, которые вызвали данную проблему. Вот самые популярные типы и категории заболевания.

Аллергическая форма

Это самая распространенная форма астмы, в основе которой находится острая негативная реакция на самые разные виды аллергенов. Среди основных причин, которые вызывают проблему со здоровьем, можно отметить:

  • Пылевые клещи;
  • Шерсть и экскременты животных;
  • Укусы насекомых;
  • Некоторые продукты питания;
  • Косметические средства.

Лечение данной формы заболевания заключается в полном прекращении контактирования с вызвавшим астму аллергию. Одновременно с этим проводится грамотно разработанная медикаментозная терапия.

Аспириновая астма

Как можно судить по названию данной формы патологии, приступ астмы возникает после приема одноименного лекарственного препарата. Чтобы предотвратить приступы, достаточно просто ограничить потребление аспирина.

Персистирующая форма

Данная форма может различаться по степени тяжести заболевания, соответственно могут быть разными основные признаки патологии. Астма такого плана может быть:

  • Легкая;
  • Средняя;
  • Тяжелая.

Суть патологии данной формы характеризуется постоянным раздражением бронхов. При прогрессировании заболевания воспалительные процессы довольно быстро перетекают в хроническую форму, которая будет мучить человека на протяжении многих лет. В данном случае назначаются комплексные терапевтические мероприятия с обязательным назначением глюкокортикостероидов, а также бета-2-адреномиметиков.

Интермиттирующая форма

В данном случае астма отличается особым эпизодическим развитием. В отличии от обычной персистирующей астмы, патология легче поддается терапии, то есть не доставляет серьезных сложностей.

По той причине, что приступы данной формы астмы являются эпизодическими, мероприятия по лечению в массе своей направляются на купирование многочисленных приступов, а также на достижение многолетней ремиссии.

Делается все, чтобы больной начал вести обычный образ жизни.

Лечение в данном случае направлено на тщательное соблюдение профилактических мероприятий. Среди них особое внимание уделяется таким важным моментам, как:

  1. Соблюдение диеты с исключением аллергенных продуктов.
  2. Тщательное соблюдение режима сна и отдыха.

В данном случае именно уменьшение всех контактов с аллергенами приводит к тому, что заболевание резко снижает активность.

Неконтролируемая форма

Это одна из самых опасных форм астматического заболевания. Проблема в том, что пациент не может понять и адекватно оценить степень развития общей симптоматики. По этой же причине больной может не получить нужного лечения, что негативно скажется на общем состоянии.

Приступы такой астмы развиваются очень стремительно и могут сопровождаться нарастанием общей симптоматики. Если терапия была проведена несвоевременно, астма приобретает достаточно тяжелую хроническую форму, которая плохо поддается лечению.

Важно! Чтобы предупредить развитие астмы в ее неконтролируемой форме, необходимо постоянно контролировать общее состояние больного, для чего нужно своевременно обращаться к специалисту.

Профессиональная форма

Это форма патология, которая встречается у более 20% всех больных. Заболевание развивается на фоне разных неблагоприятных факторов. Они связаны с особой профессиональной деятельностью пациента. Это может быть тесное соприкосновение с красками, лаками, разными химическими веществами и продуктами производства.

Чтобы получить в процессе лечения данной формы патологии положительный результат, одновременно с назначением современных медикаментозных препаратов нужно сменить общую профессиональную деятельность. Делается все, чтобы избежать проникновения вредных компонентов в органы дыхания больного.

При достаточно тяжелой форме заболевания может быть использована физиотерапевтическая терапия, полностью соответствующая протоколам лечения.

Каждая форма бронхиальной астмы имеет разные формы развития и тяжести. Для их определения принимаются во внимание симптомы, эффективность проведенной терапии и общая длительность приступов.

Особенности фенотипирование астмы

Для упрощения классификации, для назначения эффективной терапии, профессионалы подразделяют ее на фенотипы, то есть на совокупность определенных признаков при некоторых формах его развития.

В основной фенотип входят такие параметры, как возраст пациента, тяжесть симптомов, уровень развития обструкций астмы, влияние нагрузки на организм, влияние аллергенов и вредной окружающей среды, разные физиологические моменты, симптомы и триггеры патологии.

Грамотно классифицировать астму необходимо, чтобы подобрать грамотное лечение, оказывающее максимально эффективный результат. Только таким путем можно добиться продолжительной ремиссии.

Чтобы избавиться от заболевания как можно быстрее, стоит начать лечение на самой начальной стадии развития патологии.

Самолечение в подобном случае недопустимо, так как патология быстро переходит в сложно поддающуюся лечению хроническую форму.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/klassifikatsiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector