Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

При пневмонии у детей диагностику проводить сложно, картина болезни не всегда четкая, симптомы пневмонии часто схожи с симптомами других болезней.

Для постановки диагноза недостаточно одного метода, проводятся дополнительные исследования, например, анализ крови. А рентген считается и вовсе обязательным.

Методы

Перепутать пневмонию с другим заболеваниями не трудно. Для того, чтобы подтвердить диагноз, проводятся комплексные мероприятия. Сначала малыша осматривает врач, общий осмотр выявляет изменения цвета кожи, особенности дыхательных движений и наличие втягивания ребер при дыхании. Далее проводятся:

  • Перкуссия. Над пораженной областью врач постукивает пальцами. Выявляется укорочение перкуторного звука, что характерно при пневмонии.
  • Аускультация легких. Ребенка прослушивают стетоскопом. При пневмонии выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, а также крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Далее врач назначает сдачу анализов и диагностических исследований. Это могут быть все перечисленные ниже или только отдельные из них:

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхРентген легких. Может быть назначен как классический рентген, так и его облегченная форма – флюорография. Делаются снимки фронтальные и сбоку.
  2. Посев крови. Используется, когда болезнь затяжная и подозревается атипичная пневмония. С помощью посева крови устанавливается тип возбудителя и степень его чувствительности к антибиотикам.
  3. Компьютерная томография. Используется для точного выявления инфильтрационных очагов в легких.
  4. Исследуется мокрота. Результаты помогают выявить этиологию недуга. Метод доступен для детей старше 7 лет, так как груднички откашливать мокроту не умеют.
  5. Серологический анализ. Выявляет причину болезни по наличию иммунного ответа на инфекцию, может подтвердить или опровергнуть её атипичную форму.
  6. Электрокардиография. Оценивает работу и выявляет осложнения в сердечно-сосудистой системе.

Важно! Рентгенография – является основой диагностирования пневмонии и без её проведения, как правило, нельзя сделать окончательные выводы.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы отличить воспаление легких от других (зачастую не менее тяжелых) легочных заболеваний, используется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз ставится с учетом основных классификаций пневмонии:

  • По типу – очаговая, крупозная, интерстициальная;
  • По локализации – в сегменте (сегментарная), в доле легкого (долевая), двусторонняя и односторонняя;
  • По виду: внутрибольничная и внебольничная , а также вентилятор-ассоциированная. Перинатальная, аспирационная и иммунодефицитная.
  • По тяжести: легкая, средняя и тяжелая, когда есть осложнения. Осложнения легочные (чаще всего плеврит) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, токсический шок, ДВС-синдром).
  • По течению: острые (болезнь продолжается до 6 недель) и затяжные (от 6 недель до 6-8 месяцев).

Критерии диагностики пневмонии:

  1. Учащенное дыхание, сердечные сокращения растут, возникает апноэ (по ночам трудно дышать), характер дыхания стонущий, хрипы пузырчатые, одолевает бронхофония.
  2. Ребенок отказывается от еды и питья.
  3. Температура повышена до 38-38,5 градусов больше 3 дней.
  4. Ребенка мучает сухой кашель, голос дрожит, чуть позднее кашель становится влажным.
  5. На снимках рентгена очаги поражения затемнены.
  6. Нарушение сознания.
  7. Анализ крови показывает лейкоцитоз (лейкоцитов может быть и более 20), моча и кал по результатам анализов, как правило, не имеют изменений.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослыхНормы анализа крови у детейВажно! Значительное ослабевание дыхания при прослушивании и укорочение перкуторного звука усиливают вероятность обнаружения пневмонии. Ребенку требуется срочная госпитализация!

Туберкулез

Течение туберкулеза на начальной стадии схоже с течением пневмонии бактериального типа.

Важно! Вначале туберкулез часто протекает без специфических симптомов. Однако, ребенок быстро устает, чувствует недомогание, покашливает, сильно потеет. Нарушения в легких выявляются только на рентгене.

Бактериальная пневмония сопровождается ознобом, температура поднимается до 38,5 градусов. Кожный покров маленького пациента горячий и сухой. В отличии от туберкулеза, обильное потоотделение наблюдается только во время кризисного состояния болезни. Отличается и мокрота – она более вязкая, чем при туберкулезе.

На снимке рентгена туберкулез легких чаще всего выглядит, как четкие округлые полиморфные очаги в верхней доле. При пневмонии анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз, когда как при туберкулезе – лейкоцитоз умеренный.

Если при лечении используются антибиотики широкого спектра действия, то при туберкулезе улучшение чувствуют лишь 5% больных.

Если симптомы пневмонии не исчезают при лечении антибиотиками больше 2 недель, диагноз уточняется, возможно, что это туберкулез.

Но не стоит сразу использовать противотуберкулезные препараты при эмпирической терапии пневмонии, пока четко не установлен возбудитель.

Рак легких

Если ребенок кашляет с выделением мокроты, то боль и харкание кровью может быть признаком прорастания метастазов злокачественной опухоли. До этого рак легких может не выдавать себя симптомами, его выявляют рентгеновским снимком. В отличии от пневмонии, при раке легких, кашель часто отсутствует. Грудная клетка болит, но боль не интенсивная.

Интоксикация может быть не выражена (при пневмонии интоксикация наблюдается не редко). Воздействия антибиотиков не эффективны или же выявляется динамика ложноположительная (это видно, если сделать повторный рентгеновский снимок). При пневмонии положительный рентгенологический эффект от потребления антибиотиков наступает через 10-12 дней.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Эозинофильный инфильтрат

Рентгенограммы схожие, но при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Эозинофилы в легких скапливаются под воздействием паразитарной инвазии (свиной цепень, аскариды). Воздействие оказывает и реакция на медикаментозные препараты и химические вещества.

Если при пневмонии ребенка знобит, то при эозинофильном инфильтрате озноб наблюдается редко.

Повышенная температура и затрудненное дыхание наблюдается не часто, а такие симптомы при пневмонии неизбежны.

При пневмонии анализы крови показывают повышенный лейкоцитарный уровень, при эозинофильном инфильтрате уровень лейкоцитов в крови умеренный, а содержание эозинофилов, как правило, резко повышено.

Особенности у новорожденных

Болезнь диагностируется у новорожденных в родильном доме, когда ребенок находится под контролем врачей. Если ребенок заболел дома, то родители это заметят: малыш постоянно надрывно плачет, температура повышается и не падает, сильно кашляет. При такой симптоматике, нужно сразу показать ребенка врачу-педиатру или вызвать скорую помощь.

Врач расспрашивает родителей, осматривает маленького пациента. После делается рентгенологические обследование и проводится анализ крови. На основании полученных результатов устанавливается наличие или отсутствие болезни. Для постановки диагноза используются данные не только о количестве лейкоцитов и эритроцитов, имеет значение и с какой скоростью оседают эритроциты.

Распространенный признак пневмонии – учащенное дыхание, при диагностике его нельзя не заметить. Оно возникает из-за поражения воспалительным процессом тканей легких.

Если говорить о противопоказаниях, которые могут иметь методы диагностики, то рентген и КТ опасности для здоровья ребенка не представляют, если выполняются не слишком часто. Направления на исследования может выдавать только врач, он знает допустимые дозы облучения.

Первым ребенка осматривает педиатр, он проводит первичную диагностику. Если есть необходимость, он дает направление к пульмонологу.

При диагностике детей есть свои особенности: маленький ребенок в силу своего возраста не может рассказать о своих ощущениях. Но опытные врачи справляются с такими трудностями.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео с выступлением доцента медицинских наук Дронова И.А. Подробнее всего он рассмотрел диагностику и лечение внебольничной пневмонии:

Заключение

Своевременная диагностика (в том числе диф. диагностика) дает возможность назначить адекватное лечение, что не позволяет болезни стать причиной серьезных осложнений.

Это важно понять родителям – заниматься самостоятельной диагностикой не стоит. Даже не каждый врач сразу отличит пневмонию от бронхита или туберкулеза.

Выше было рассказано о том, что пневмония часто маскируется под другие заболевания.

Для постановки точного диагноза используются результаты конкретных анализов. Важность диагностики неоспорима, ведь если поставлен неправильный диагноз, то лечить ребенка будут от других болезней.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/diagnostika-d

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии.

Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость.

На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

ПризнакОчаговая пневмонияПериферический рак легкогоТуберкулез
Возраст В любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет Чаще у лиц старше 50 лет В любом возрасте
Пол Одинаково часто у мужчин и женщин Чаще у мужчин-курильщиков Чаще у мужчин
Начало болезни Обычно острое с лихорадкой Может быть незаметным или с повышением температуры Острое, подострое с малым количеством симптомов
Кашель Вначале может не быть Часто отсутствует Сухой или покашливание
Одышка При большом поражении легочной ткани Может отсутствовать При обширном поражении легочной ткани
Кровохарканье Редко Редко Нередко
Боли в грудной клетке Возникают при вовлечении плевры Возможны Чаще отсутствуют
Интоксикация Не выражена Часто не выражена Выражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данные Выражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипы Скудные или отсутствуют Скудные или отсутствуют
Лабораторные данные Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии Умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов Обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данные Резко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого Вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками» Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от антибиотиков Выражен, обратное развитие процесса через 9-12 дней Отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются Отсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются
Читайте также:  Как ставить горчичники при кашле детям и взрослым

Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.

Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:

  • цианоз;
  • одышкаа;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование – ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата

Схожесть проявляется только на рентгенограммах. Однако при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Скопление эозинофилов в легких связывают с паразитарной инвазией (аскариды, свиной цепень, анкилостомы, печеночная двуустка) или реакцией на фармацевтические препараты и химические вещества.

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Разграничение видов пневмонии

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

Характер мокроты:

  • бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
  • вирусная и микоплазменная – малое количество;
  • абсцесс легких – гнойный запах;
  • отек легких – обильная, пенистая, розовая;
  • долевая пневмония – ржавая;
  • бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
  • бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×109/л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

У детей

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

  • переохлаждение;
  • плохой уход за ребенком;
  • нарушение правил гигиены;
  • искусственное вскармливание;
  • антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В.

В подростковом возрасте добавляется стрептококк.

При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

  • По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
  • По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
  • По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
  • По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

  1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
  2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.
  3. Сухой кашель, дыхательная недостаточность, голосовое дрожание.
  4. На рентгеновских снимках тени в виде очагов поражения, затемнения.
  5. Анализ крови говорит о лейкоцитозе, моча и кал без патологических отклонений.

О признаках дыхательной недостаточности можно узнать из таблицы 2.

Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией (По А. Ф. Туру, А. Ф. Тарасову, Н. П. Шабалову, 1985).

Сте-пень ДНКлиническая характеристикаПоказатели внешнего дыханияГазовый состав крови, кислотно-основное состояние (КОС)
I Одышка в покое отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливается при беспокойстве. Бледность лица, AД — нормальное, реже — умеренно повышено. Ps:ЧД = 3,5-2,5:1, тахикардия. Поведение не изменено, иногда беспокойство МОД (минутный объем дыхания) увеличен,        РД (резерв            дыхания) уменьшены.    ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ДЭ (дыхательный эквивалент) повышению ОД (объем дыхания) несколько понижен Газовый состав крови в покое неизменен или      насыщение крови кислородом умеренно снижено (на 10%; рО2 = 8,67-10,00 кПа, однако при дыхании кислородом оно приближается к норме. Гиперкапния (РСО2выше, чем 4,67 кПа или РСО2 в норме. Закономерных изменений в КОС нет    Повышение содержания углекислого газа в крови.
II Одышка в покое, дыхание с участием вспомогательных мышц, втягивание     межреберных промежутков и надгруднинной ямки. Ps: ЧД = 2-1,5:1, тахикардия. Цианоз             периоральный, конечностей, постоянный, не исчезающий при дыхании кислородом, но отсутствует в кислородной палатке. Генерализованная бледность ногтевого ложа. AД повышено. Поведение: вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса. МОД   увеличен. ЖЕЛ     снижена более чем на 25-30%. РД и ОД уменьшены до 50% и       меньше.  ДЭ значительно повышен,     что свидетельствует о выраженном снижении утилизации кислорода в легких. Кислородное  насыщение крови составляет 70-85% (рО2 = 7,33-8,53 кПа. Гиперкапния (РСО2выше чем 6,0 кПа; рН крови — 7,34-7,25 (ацидоз); дефицит оснований (BE) увеличен. Уровень бикарбонатов плазмы определяют по характеру ацидоза. КОС зависит от состояния гемодинамики
III Одышка выражена (частота дыхания — более 150% от нормы), нерегулярное дыхания, периодически       -брадипное, парадоксальное дыхание.       Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе, AД снижено. Цианоз генерализованный. Цианоз губ, слизистых оболочек не исчезает при         дыхании кислородом. Генерализованная          бледность, мраморность. Поведение: вялость, сознание угнетено, снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги. МОД уменьшен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%, РД = 0 Насыщение крови кислородом -менее 70% (рО2 ниже 5,33 кПа; декомпенсированный           ацидоз (рН меньше чем 7,2). BE больше, чем 6-8; гиперкапния (РСО2, больше чем 9,87 кПа), уровень бикарбонатов и буферных оснований (ВЕ) понижен

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika.html

Пневмония у детей

Пневмония — одна из наиболее распространённых патологий органов дыхания у детей.

Является результатом распространения воспалительного процесса из носо- и ротоглотки на бронхи и лёгкие. Высокая частота заболевания пневмонией, интенсивная смена ведущих возбудителей, изменяющаяся реактивность детского организма, тяжесть течения заболевания, непосредственная угроза жизни ребёнка — всё это дает возможность считать пневмонию весьма актуальной проблемой.

Пневмония- острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся инфильтративными изменениями легочной ткани и дыхательной недостаточностью.

Причины

Пневмония относится к группе полиэтиологических заболеваний. Её возбудителями могут быть самые разнообразные микробы, вирусы, микоплазмы, анаэробные бактерии, а также их ассоциации. Но для возникновения заболевания важным элементом являются предрасполагающие факторы.

Предрасполагающими факторами к более частому возникновению пневмонии у детей, являются анатомические размеры и особенности строения верхних дыхательных путей.

В раннем возрасте трахея и крупные бронхи относительно шире и короче, чем у взрослых, поэтому инфекционные агенты легче проникают в легкие.

Мелкие бронхи и бронхиолы, имеют узкий просвет, их стенки содержат мало мышечной и соединительной ткани, поэтому они легче спадаются и обтурируются.

Также существует отставание в степени дифференцировки бронхов и альвеол в разных бронхолёгочных сегментах, тем самым создаются худшие условия дренирования и большие возможности для возникновения воспалительного процесса и пневмонии.

Гистологические особенности строения легких у детей, связанные с недостаточным содержанием эластических волокон и сурфактанта способствуют возникновению ателектазов и эмфиземы, а также развитию воспалительных процессов в легких.

Недостаточный мукоцилиарный клиренс, т.е. удаление инородных частиц, прилипающих к покрывающему бронхиальное дерево слою слизи ведет к повышению возможности заболеть пневмонией в детском возрасте.

Недостаточное образование интерферона в верхних дыхательных путях, сниженный синтез секреторного иммуноглобулина A способствуют снижению местных защитных сил.

Указанные факторы обладают выраженной противовирусной и противомикробной активностью, предохраняя верхние дыхательные пути, а соответственно и нижние, от проникновения различных патогенных агентов.

К развитию пневмонии у детей раннего возраста предрасполагают рахит, гипотрофия, анемия (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии.

Какие анализы стоит сдавать?»), аномалии конституции и обмена веществ (нервно-артритический диатез, экссудативный, лимфатико-гипопластический), врожденные пороки сердца и пороки развития легкого, первичные дефекты иммунитета, искусственное кормление грудных детей.

Указанные заболевания способствуют снижению иммунологической реактивности организма детей и тем самым повышают чувствительность к различным инфекционным агентам. У детей старшего возраста снижение защитных сил, а также аллергизацию организма вызывают хронические очаги инфекции, рецидивирующие и хронические бронхиты.

Инфекционные агенты, вызывающие пневмонию, проникают в легкие в основном бронхогенным (аэрогенным) путем с распространением возбудителя инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы.

Патогенез

Основные фазы патогенеза пневмонии вирусно-бактериального происхождения:

  1. проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей
  2. процессы неспецифического воспаления
  3. активация процессов свободнорадикального окисления
  4. нарушение физиологических механизмов регуляции дыхания
  5. дыхательная  недостаточность  и  нарушение  недыхательной  функции легких
  6. метаболические и функциональные нарушения других органов и систем

Классификация

  1. первичные — патологический процесс изначально развивается в легочной ткани и классифицируется как основное заболевание
  2. вторичные — осложняют течение невоспалительных заболеваний легких или других органов
  1. очаговая (очагово-сливная)
  2. сегментарная (моно- или полисегментарная)
  3. крупозная
  4. интерстициальная
  1. легкое
  2. доля легкого (крупозная)
  3. сегмент легкого
  4. односторонняя
  5. двусторонняя
  1. острое (2-6 недель)
  2. затяжное (обычно развитие пневмонического процесса на протяжении 6 недель — 8 месяцев от начала заболевания)
  3. рецидивирующее (при условии исключения повторного инфицирования)
  1. внебольничная («домашняя пневмония»)
  2. внутрибольничная, госпитальная (нозокомиальная)
  3. при перинатальном инфицировании (у новорожденных, врожденная пневмония)
  4. аспирационная (при попадании в дыхательные пути содержимого желудка, у детей на искусственной вентиляции)
  5. у больных с иммунодефицитными состояниями (прожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфицированные дети)
  6. неосложненная пневмония
  7. с осложнениями:
Читайте также:  Как снять боль при отите у ребёнка и взрослого

а) легочные: плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс

б) внелёгочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность и др.

  1. вирусы
  2. грамположительные кокки
  3. грамотрицательная микрофлора
  4. «атипичные» возбудители (хламидии, микоплазма, уреаплазма, легионелла)
  5. облигатные анаэробы
  6. пневмоцисты
  7. грибы
  1. легкая
  2. средней тяжести
  3. тяжелая (определяется выраженностью клинических проявлений, степенью дыхательной недостаточности, наличием осложнений).
  • степень дыхательной недостаточности: ДН 0, ДН I, ДН II, ДН III

Виды пневмоний зависят от возбудителя:

  1. внебольничные пневмонии — грамположительная флора (пневмококки), гемофильная палочка, внутриклеточные возбудители, вирусы
  2. внутрибольничные пневмонии — грамотрицателъная флора, стафилококк
  3. пневмонии у новорожденных — внутриклеточные возбудители, вирусы
  4. при иммунодефицитах — различная флора
  5. аспирационные — облигатные анаэробы, грамотрицательная флора

Симптомы

  1. Повышенная температура тела (более 38 °С), которая удерживается более 3-5 дней.
  2. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер, на — 7-й день становится влажным, более мягким, продуктивным и глубоким.

  3. При осмотре ребенка больного пневмонией выявляются катаральные явления (насморк, гиперемия слизистых оболочек), симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, слабость, вялость, снижение аппетита), признаки дыхательной недостаточности (одышка смешанного характера, периоральный или распространенный цианоз, раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков и надгрудинной ямки).
  4. При пальпации грудной клетки ребенка больного пневмонией можно выявить усиление голосового дрожания, что зависит от степени распространенности воспалительного процесса.
  5. Перкуторно — над пораженным пневмонией участком легких отмечается укорочение перкуторного звука (тимпанит). По его периферии — коробочный оттенок перкуторного звука (эмфизема за счет нарушения бронхиальной проходимости). Поэтому при бронхопневмонии наблюдается наложение укороченного и коробочного перкуторных звуков, что и приводит к своеобразному укороченному тимпаниту.
  6. У детей с пневмонией отмечается жесткое дыхание, удлиненный вдох и выдох. Хрипы в начале заболевания выслушиваются сухие, а затем звучные влажные мелко- и среднепузырчатые. Над очагом поражения удается выслушать крепитацию. Кроме того, наблюдается усиление бронхофонии.

Диагностика

  • Рентгенологические признаки пневмонии — усиление легочного рисунка, расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей (за счет эмфиземы), очаговые тени воспалительной инфильтрации, имеющие неправильную форму размером 0,5-0,7 до 1,5-2,5 см.
  • В анализе крови при пневмонии — умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов до 9-15*109/л), нейтрофилез (при бактериальной этиологии пневмонии), повышенная СОЭ (до 20-30 мм/час).
  • Течение пневмонии у детей при правильном лечении составляет 2-3 недели.

Дифференциальная диагностика

Приведенные выше критерии диагностики пневмонии у детей кажутся очень простыми и доступными. Однако нередко возникают трудности, которые связаны с дифференциальной диагностикой этого заболевания.

Отдельные симптомы очаговой пневмонии наблюдаются при бронхиолите и бронхитах. Поэтому в клинической практике часто  возникает  необходимость  проведения дифференциальной диагностики пневмонии и острого бронхита.

Кроме того, нередко появляются трудности в дифференциальной диагностике пневмоний и бронхиолита.

Острый бронхиолит представляет собой воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол, характеризующееся выраженной дыхательной недостаточностью.

Для клинической картины острого бронхиолита, в отличие от острой пневмонии, характерны: температура тела в пределах 38 °С и часто нормальная или субфебрильная; наличие признаков дыхательной недостаточности на фоне обструкции верхних дыхательных путей, экспираторная одышка; пальпаторно — изменения легких не выявляются; перкуторно — коробочный оттенок легочного звука с нестойким укорочением над областью поражения; аускультативно — выдох удлинен,  влажные незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы; рентгенологически — усиление легочного рисунка, повышение прозрачности за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»).

  1. Указанные отличия позволяют установить диагноз пневмонии, провести дифференциальный диагноз с бронхиолитом, что очень важно для своевременного назначения лечения.
  2. В определении степени тяжести пневмонии большое значение имеет уровень дыхательной недостаточности — степень нарушения дыхательной функции легких.
  3. Градация степеней дыхательной недостаточности
Степень Клиническая характеристика Показатели внешнего
дыхания
ДН I Одышка варьирует без участия вспомогательной мускулатуры в акте   дыхания; в покое, как правило, отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве. Отношение пульса к числу дыханий (П/Д) равно 3,5-2,5/1. МОД (минутный объем дыхания) увеличен.ЖЕЛ (жизненная ёмкость легких) снижена.РД (резерв дыхания) снижен.
ДН II Одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, с преобладанием вдоха и выдоха, т.е. свистящее дыхание, кряхтящий выдох. П/Д 2-1,5/1, тахикардия. Цианоз периоральный, не исчезает при дыхании 40-50% кислородом, но отсутствует в кислородной палатке. МОД увеличен.ЖЕЛ снижена более чем на 25-30%.ОД  (объем  дыхания) и РД снижены до 50% и менее от нормы
ДН III Одышка выраженная (частота дыхания более 150% от нормы), апериодическое дыхание, периодически брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное       дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. П/Д варьирует. Цианоз генерализованный, имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании  100% кислородом, генерализованная бледность и мраморность кожи. МОД снижен.ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%.РД равен 0.

Лечение

Тактика ведения ребёнка больного пневмонией включает лечение на стационарном этапе на протяжении 2-х недель, а также наблюдение врачом поликлиники.

Постельный режим ребенку назначают в течение всего периода лихорадки при пневмонии и 3 дня после него.

Диетотерапия при пневмонии у детей первого года жизни зависит степени дыхательной недостаточности. При ДН 0 — ДН I — питание по возрасту. При ДН II — суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1. При ДН III — суточный объем равен половине нормы, число кормлений увеличивается на 2. При этом отменяют коррекцию и прикормы, дают сцеженное грудное молоко или молочную смесь.

Детям старше года при заболевании пневмонией показана соответствующая возрасту полноценная молочно-растительная диета, богатая витаминами, высококалорийная, с ограничением экстрактивных веществ и продуктов, обладающих аллергенными свойствами.

В период лихорадки, а также продуктивного кашля показано обильное питье с объёмом жидкости в 1,5 — 2 раза превышающим суточную возрастную потребность.

С этой целью используют клюквенный морс, настой шиповника, чай с липовым цветом (мятой), минеральную воду.

Лечение пневмонии при дыхательной недостаточности

Необходимо освободить дыхательные пути от секрета (грушей, электроотсосом). При очень вязкой мокроте это делается после ингаляции с муколитиками (мукосолвин, ацетилцистеин) или соляно-щелочной.

Аэротерапия — проветривание палаты 4 раза в день до температуры 18-19°С.

При ДН II-ДН III кроме этого проводят кислородотерапию. Кислород можно давать через воронку, носовой зонд, носоглоточный катетер, маску, кювез, кислородную палатку. Токсическая концентрация кислорода — более 70%, оптимальная — 40%.

Больных детей помещают в кислородную палатку на 1-2 часа 2 раза в день, или дают увлажнённый кислород через аппарат Боброва по 15-20 минут каждые 2 часа.

При высокой степени ДН надо давать газовую смесь (5% СО2 + гелий). При отеке легких осложнившем течение пневмонии в аппарат Боброва добавляют 30% спирта или антифомсилан (пеногасители).

При необходимости — дыхание «рот в нос», «рот в рот», искусственную вентиляцию легких.

Жаропонижающие средства у детей, больных пневмонией, необходимо применять только при температуре тела выше 39,5°С.

Исключение составляют дети с наличием судорог в анамнезе, с энцефалопатиями, с пороками сердца, которым жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол (панадол), цефеконовые свечи) назначают при температуре тела выше 38,5°С.

Для усиления эффекта жаропонижающих и его ускорения  можно применять физическое охлаждение (обтирание 9% водным уксусным раствором).

Плановое лечение

Учитывая вирусно-бактериальную этиологию, детям больным пневмонией показана противовирусная терапия, которую начинают с применения лейкоцитарного интерферона (подавляющего репликацию вирусов), амизона, рамантадина.

Антибиотики внутрь или внутримыщечно цефалоспорины (кефзол, цепорин, цефалексин, цефатаксим, клафоран), макролиды (ровамицин, рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид), азитромицин), полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, карбенициллин, амоксициллин).

  • При тяжелом и осложненном течении пневмонии показаны аминогликозиды (гентамицин, бруламицин, сизомицин, амикацин, тобрамицин).
  • Антибиотики обычно назначают в течение 7-14 и более дней, но обязательно на фоне   противогрибковых препаратов (нистатин, леворин) и лактобактерина, колибактерина и др.
  • Отсутствие эффекта от антибиотика в течение 2-х суток является основанием для его замены другим антибиотиком.
  • Антигистаминные препараты назначают прежде всего детям страдающим аллергией.
  • Отхаркивающие препараты применяемые при пневмонии — секреторные бронхосекретолитики рефлекторного действия (мукалтин, пертуссин, отвары алтея, чабреца, туссин, гербион); резорбтивного действия (натрия йодид, натрия гидрокарбонат).
  • Отхаркивающие препараты прямого действия, муколитики, мукоактивные препараты, секретолитики — синтетические (ацетилцистеин, карбоцистеин, флюдитек), стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, лазолван, амброксол).
  • Для угнетерия кашля, который может быть довольно сильным и ухудшать состояние ребенка, назначают противокашевые средства.
  • Противокашлевые бывают двух видов — с угнетением кашлевого центра (глауцин, гликодин, кофекс, кофол, стоптуссин (у детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля; имеют противопоказания по возрасту) и без угнетения кашлевого центра (за счет блокады нервных окончаний кашлевых рефлексогенных зон — гербион).
  • Учитывая важность процессов свободнорадикального окисления в патогенезе пневмонии, больным показано применение антиоксидантов и стабилизаторов мембран (витамин Е, галаскорбин, унитиол, димефосфон).

Применяют соляно-щелочные ингаляции, с травами. УВЧ, ЭВТ на грудную клетку, аэроионотерапия, цветотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК. Местно на грудную клетку при пневмонии можно использовать горчичники.

Реабилитация проводится в основном в амбулаторных условиях, реже — в санатории.

Пневмония у детей was last modified: Ноябрь 26th, 2017 by Мария Бодян

Источник: https://gradusnik.net/pnevmoniya-2/

Внебольничная пневмония: диагностика и дифференциальная диагностика

Внебольничная пневмония: диагностика и дифференциальная диагностика*

А.И. Синопальников

Дифференциальная диагностика

Вирусные респираторные инфекции

Весьма важной и одновременно непростой задачей является разграничение вирусных респираторных инфекций и собственно пневмонии (рисунок). Вирусные респираторные инфекции, и прежде всего эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска воспаления легких.

Однако вызываемые вирусами патологические изменения в легочной ткани называть пневмонией не следует и, более того, необходимо четко от нее отграничивать, поскольку подходы к лечению этих состояний принципиально различны.

С этой точки зрения представляется не вполне удачным распространенный термин “вирусно-бактериальная пневмония”, поскольку собственно бактериальная пневмония качественно отличается от вирусного поражения легких (чаще всего интерстициального).

Очевидно, что дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии (ВбП) не ограничивается разграничением собственно пневмонии и вирусных респираторных инфекций, поскольку большое число заболеваний

Александр Игоревич Синопальников — профессор, начальник кафедры пульмонологии с курсом фтизиатрии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

* Окончание статьи. Начало см. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003. № 3. С. 7-10.

  • органов дыхания проявляется неспецифичными очагово-инфильтративны-ми изменениями на рентгенограмме.
  • Туберкулез легких
  • Особого внимания заслуживает дифференциальная диагностика ВбП с очагово-инфильтративным туберкулезом легких. В этом контексте (с учетом сложившейся неблагополучной эпидемиологической ситуации в нашей стране) чрезвычайно актуально звучат слова Роберта Хэгглина: “Надо поставить за правило — каждый легочный процесс считать туберкулезным до тех пор, пока не будет совершенно точно выявлена его принадлежность к другой

группе заболеваний”1. Впрочем, изложение вопросов дифференциальной диагностики ВбП и туберкулеза легких выходит за рамки настоящей статьи, поэтому автор отсылает читателя к публикациям обзорного характера, посвященным этой проблеме2, 3.

  1. Злокачественные
  2. новообразования
  3. Чрезвычайно важным для клинициста (особенно при обследовании больного с медленно разрешающейся пневмонией) является исключение злокачественного новообразования.
Читайте также:  Психосоматика бронхита у взрослых и детей

1 Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М., 1993. С. 382.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 Мишин В.Ю. // Врач. 2002. № 2. С. 6.

3 Мишин В.Ю. // Чучалин А.Г и др. Пневмония. М., 2002. С. 280.

Эндобронхиальная опухоль может вызвать полную или частичную обструкцию бронха, приводя к развитию так называемой постобструктивной пневмонии.

При этом в большинстве случаев рентгенологические признаки ателектаза отсутствуют, поскольку воздухосодержащие респираторные отделы оказываются заполненными воспалительным экссудатом.

У больных с эндобронхиальной опухолью небольших размеров рентгенологические признаки уменьшения объема легочной ткани могут быть выражены в минимальной степени или отсутствовать вовсе, поскольку в этих случаях дистальные отделы легкого сохраняют адекватную вентиляцию.

Некоторые типы рака легкого могут манифестировать легочными инфильтратами. Наиболее характерно это для бронхиолоальвеолярного рака (БАР).

В каждом третьем случае БАР манифестирует лобарной консолидацией легочной ткани, причем иногда визуализируется воздушная бронхограмма, что усиливает убежденность в диагнозе пневмонии (крупозной пневмонии). При бронхоскопии отсутствует эндобронхиальный рост опухолевых масс.

Для диагностики опухолевого процесса используются браш-биопсия, цитограмма жидкости бронхиолоальвеолярного лаважа и трансбронхиальная биопсия.

Лимфома также может манифестировать преимущественно внутри-грудным процессом. Так, паренхиматозные легочные поражения встречаются при лимфогранулематозе примерно в каждом 10-м случае (реже -при неходжкинской лимфоме). Важно при этом подчеркнуть, что практически всегда такой паренхиматозный процесс сочетается с прикорневой

“Каждый легочный процесс следует считать туберкулезным до тех пор, пока не будет доказана его принадлежность к другой группе заболеваний” (Р. Хэгглин).

с—

Атмосфер А. Пульмонология и аллергология 4*2003 1 5

www. atmosphere-ph. ru

Алгоритм дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и вирусных респираторных инфекций. СРБ — С-ре-активный белок. (По Огди1в1: А. // ЕШ. 2002. V. 20. Бирр!. 36. Р. 40.)

  • или медиастинальной лимфаденопа-тией.
  • В редких случаях причиной медленного разрешения очагово-инфиль-тративных изменений в легких могут быть и доброкачественные опухоли, например аденома бронха.
  • Курильщики в возрасте старше 40 лет и больные из других групп риска развития рака легкого в случаях медленного регресса пневмонической инфильтрации, безусловно, подлежат фибробронхоскопическому исследованию.
  • Тромбоэмболия
  • легочной артерии

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У лиц с наличием факторов риска глубокого венозного тромбоза (хирургическое вмешательство, травма, застойная сердечная недостаточность, беременность, ожирение, варикозная болезнь, длительный постельный режим и др.) и развитием очагово-ин-фильтративных изменений в легких следует исключать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и инфаркт легкого.

В ряду характерных рентгенологических проявлений ТЭЛА, осложненной развитием инфаркта легкого, фи-

гурирует и инфильтрация, представленная сегментарными/пол исегмен-тарными гомогенными затемнениями, прилежащими основанием к диафрагме или костальной плевре, а вершиной обращенными к корню (признак Hampton).

Данный рентгенологический симптом обнаруживается спустя различное время после эмболического эпизода (от 12 ч до нескольких дней). Для инфаркта легкого не характерны воздушная бронхограмма и образование полостей распада.

Исходом инфаркта легкого часто является остаточный пневмоплеврофиброз — так называемый синдром “тающего кубика льда”.

  1. Вероятность ТЭЛА весьма высока у больных с известными факторами риска венозного тромбоза, одышкой, тахипноэ, плевральными болями, нарушениями газового состава крови (гипоксемия, гипокапния), не находящими другого объяснения.
  2. Особое значение в диагностике ТЭЛА имеют визуализация “причинного” тромба в системе глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены (рентгеноконтрастная венография, импедансная плетизмография, дуплексная ультразвуковая диагнос-
  3. тика), перфузионное (перфузионно-вентиляционное) сканирование легких и селективная ангиопульмонография.
  4. Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера, как правило, характеризуется образованием множественных (иногда транзитор-ных) легочных инфильтратов, поражением верхних дыхательных путей (синусит) и почек. В каждом третьем случае рентгенологически визуализируются сегментарные или лобарные инфильтративные изменения.

Поражения легких при гранулема-тозе Вегенера (чаще — узловатое затемнение, реже — фокусная или массивная инфильтрация, плевральный выпот, ателектаз, альвеолярные геморрагии) встречаются в 70-85% случаев и могут ошибочно расцениваться как пневмония, особенно у лихорадящих пациентов.

Однако наличие вне-легочных проявлений заболевания заставляет изменить трактовку диагноза.

В 2/3 случаев при гранулематозе Вегенера развивается гломерулонефрит; кроме того, в патологический процесс вовлекаются верхние дыхательные пути (хронический синусит средний отит), центральная или пери-

1 6 АгамсферА. Пульмонология и аллергология www.atmosphere-ph.ru

  • ферическая нервная система (20-34% случаев), кожа (40%), суставы (60%).
  • Другие системные васкулиты
  • Реже в круг дифференциальной диагностики при ВбП включаются и другие системные васкулиты: синдром СИигд-З^аивв (некротизирующий гранулематозный васкулит, для которого обязательно наличие синдромов аллергического ринита, бронхиальной астмы, гиперэозинофилии периферической крови); микроскопический полиартериит (при котором, в отличие от узелкового периартериита, нередко описывается многофокусная альвеолярная инфильтрация и, напротив, практически не встречается полиневрит); синдром Гудпасчера (своеобразная комбинация легочных геморрагий и гломерулонефрита с появлением антител к базальной мембране клубочков почек и альвеол).
  • Волчаночный пневмонит
  • В 1-4% случаев у больных системной красной волчанкой развивается волчаночный пневмонит, сопровождающийся кашлем, одышкой, болями в груди, гипоксемией и лихорадкой.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Преимущественная распространенность заболевания среди женщин в возрасте 20-30 лет, прогрессирующий характер течения и по-лиорганность поражения (кожа, суставы, почки и др.), обнаружение анти-нуклеарных антител и антител к ДНК позволяют правильно оценить конкретную клиническую ситуацию.

Облитерирующий бронхиолит

с организующейся пневмонией

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией в типичных случаях развивается у лиц в возрасте 60-70 лет. Заболевание характеризуется такими симптомами, как многонедельный кашель, лихорадка, одышка, слабость и многофокусная альвеолярная инфильтрация.

Диагностика заболевания чрезвычайно важна, поскольку большинство

больных хорошо отвечает на системную глюкокортикостероидную терапию. Для постановки диагноза часто приходится прибегать к открытой или торакоскопической биопсии легкого (специфический признак — своеобразные гранулематозные “пробки” в просвете дистальных бронхов с распространением на альвеолярные ходы и альвеолы — так называемые тельца Masson).

Хроническая эозинофильная

пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония (синдром Carrington) — идиопа-тическое заболевание, развивающееся преимущественно в среднем возрасте, в 2 раза чаще у женщин. Приблизительно у половины пациентов имеются клинико-анамнестические признаки атопии и/или симптомо-комплекс бронхиальной астмы.

Симптомы заболевания (лихорадка, кашель, одышка, свистящие хрипы, ночное потоотделение, похудание) могут развиваться в течение недель и месяцев, прежде чем будет заподозрен

правильный диагноз. Эозинофилия периферической крови встречается у абсолютного большинства пациентов.

Рентгенологическая картина представлена, как правило, двусторонней “пятнистой” инфильтрацией, преимущественно в периферических и базальных отделах легких.

Для хронической эозинофильной пневмонии характерен быстрый ответ на лечение системными глюкокортикостероидами (регресс клинических проявлений заболевания наступает уже через 1 -2 дня, а исчезновение рентгенологических изменений — спустя 7-10 дней).

  1. Токсические реакции на прием
  2. лекарственных средств
  3. В редких случаях приходится проводить дифференциальный диагноз

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

между ВбП и токсическими реакциями на прием лекарственных средств.

Токсичность, связанная с приемом цитостатиков (например, метотрексата), как правило, манифестирует диффузными интерстициальными изменениями в легких и не создает особых проблем в дифференциальной диагностике с собственно пневмонией.

Напротив, при приеме амиодаро-на наряду с интерстициальными (ре-тикуло-нодулярными) диффузными изменениями могут визуализироваться и локализованные легочные инфильтраты. Отчетливый регресс ин-фильтративных изменений в легких на фоне отмены препарата и назначения системных глюкокортикостероидов убеждает в правильности диагноза.

Другие заболевания

Очевидно, что приведенный перечень заболеваний, с которыми следует дифференцировать ВбП, не является исчерпывающим. Достаточно вспомнить, что, согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра (МКБ, 1992 г.

), из рубрики “Пневмония” исключены заболевания, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими (например, бензиновая пневмония) факторами.

Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др.) и также исключены из рубрики “Пневмония”.

Указанные заболевания (при наличии соответствующих анамнестических или эпидемиологических данных) также следует включать в круг дифференциальной диагностики у пациента с предположительным диагнозом “внебольничная пневмония”.

  • Подходы к этиотропному лечению ВбП
  • Хотелось бы остановиться на подходах к этиотропному лечению ВбП. Выбор антибиотика для лечения
  • Курильщики в возрасте старше 40 лет и больные из других групп риска развития рака легкого в случаях медленного регресса пневмонической инфильтрации, безусловно, подлежат фибробронхоскопическому исследованию.
  • с—
  • Атмосфер А. Пульмонология и аллергология 4*2003 1 7

www. atmosphere-ph. ru

взрослых больных ВбП зависит от возраста пациента, степени тяжести пневмонии, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

При этом в случаях нетяжелого течения ВбП у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний предпочтение следует отдавать пероральным формам амоксициллина или макро-лидов с улучшенными фармакокинетическими характеристиками: кларит-ромицин (Клацид СР), азитромицин и др.; в качестве альтернативных препаратов используются респираторные фторхинолоны — левофлоксацин и др.

При нетяжелой ВбП у больных старше 60 лет и/или при наличии сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются пероральные амоксициллин/клавуланат или цефу-роксим аксетил; альтернативой служат респираторные фторхинолоны.

В случае госпитализации пациента с ВбП (по медицинским или социальным показаниям) в терапевтическое отделение назначаются парентеральные р-лактамные антибиотики (бен-зилпенициллин, ампициллин, цефало-спорины 11-111 поколения), в качестве альтернативных средств применяются респираторные фторхинолоны.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Наконец, в случаях тяжелого течения ВбП пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии, а терапией выбора является комбинация Р-лактамного антибиотика для внутривенного введения (цефалоспорины 11-111 поколения, амоксициллин/клаву-ланат) с макролидами для внутривенного введения (эритромицин, клари-тромицин, спирамицин). Приемлемой альтернативой может быть монотерапия респираторными фторхинолона-ми (левофлоксацин внутривенно).

  1. Более подробно лечение внеболь-ничной пневмонии будет рассмотрено в следующем номере журнала. 4
  2. АТМОСФЕРА
  3. _—Т f f-rdL

h ц l'.t ll-l 1.11 >Г І

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Кардиология”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” — 44 руб., на один номер — 22 руб. Подписной индекс 81609.

Научно-популярный журнал “Легкое СЕРДЦЕ” —

это журнал для тех, кто болеет, и не только.

Издание предназначено для людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями и желающих больше узнать о своем недуге.

В журнале в популярной форме для больных, а также их родственников и близких рассказывается об особенностях течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, современных методах лечения и лекарствах, мерах профилактики, методах самоведения и самонаблюдения на фоне постоянного контроля со стороны доктора. Журнал также будет интересен здоровым людям, заботящимся о своем здоровье и интересующимся достижениями современной медицины.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год.

Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать”-30 руб., на один номер — 15 руб. Подписной индекс 81611.

1 8 АгамсферА. Пульмонология и аллергология 4*2003 www.atmosphere-ph.ru

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-diagnostika-i-differentsialnaya-diagnostika

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector