Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Плевритом называется протекание воспалительного процесса в легочной плевре, при котором часто затрудняется дыхание, развивается кашель, боль в груди, одышка.

Туберкулезный плеврит вызывает накопление экссудата в плевральной области, часто эта клиническая форма является вторичной.

Достаточно часто плеврит является первым проявлением туберкулеза, особенно у людей молодого возраста, иногда это единственное клиническое проявление, по которому можно заподозрить туберкулез.

Плеврит туберкулезной этиологии может быть вторичным клиническим проявлением при любой из форм туберкулеза – не только при поражении туберкулезной палочкой легких.

Чаще все туберкулезный плеврит – это проявление туберкулеза легких, но иногда эта патология развивается как первичная при заражении туберкулезной палочкой.

Эпидемиология и патогенез болезни

Плеврит туберкулезной этиологии диагностируется практически в каждом втором случае заболевания, сопровождающегося образованием экссудативной субстанции в плевральной области. При первом случае диагностирования туберкулеза легких туберкулезный плеврит обнаруживается только в 3-6% случаев.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

При плеврите существенно осложняется течение туберкулеза лимфатических узлов внутри грудной клетки, диссеминированного туберкулеза, первичного комплекса. По выполняемым функциям и из-за анатомических особенностей лимфатическая система легких и плевры очень тесно связаны, что существенно влияет на патогенез плеврита.

Различают несколько видов туберкулезного плеврита:

  • параспецифический (аллергический);
  • перифокальный;
  • туберкулез плевры.

В зависимости от наличия или отсутствия экссудата форма болезни может быть фиброзной (сухой) или экссудативной. Если экссудат гнойный, то ставится диагноз туберкулезная эмпиема плевры.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

В этом случае при развитии болезни в организме характерно возникновение высокой сенсибилизации и тканей и серозной оболочки. То есть у них развивается болезненно повышенная чувствительность к раздражителям, а в случае заражения организма туберкулезной палочкой – к этому возбудителю.

Подобная реакция организма приводит к тому, что на фоне острого воспаления плевры в плевральной области начинаются процессы образования серозного или серозно-фиброзного экссудата. На поверхности плевры начинают образовываться отложения фибрина.

При взятии пункции и анализе экссудата устанавливается, что его клеточный состав эозинофильный или лимфоцитарный. При диагностике достаточно часто не обнаруживается характерных туберкулезных изменений.

В некоторых случаях на поверхности плевры удается обнаружить одиночные туберкулезные бугорки.

При возникновении очагов поражения туберкулезом в легких и распространении инфекции из этих субплевральных источников на плевральные листики контактным путем развивается перифокальный плеврит.

Эта форма может встречаться у тех больных, у которых обнаружен первичный комплекс, кавернозный, инфильтративный, очаговый, диссеминированный туберкулез.

На начальных этапах развития этой формы патологии обычно возникает очаговое поражение, но воспалительный процесс получает распространение вместе с образованием экссудата серозного или серозно-фиброзного типа, а также выпадением фибрина на поверхность легочной плевры.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

  • контактный;
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

Плеврит может сочетаться с другими формами туберкулеза или являться единственным проявлением поражения организма туберкулезной инфекцией.

При инфицировании плевры из кровотока или лимфатической жидкости на поверхности плевральных листиков обычно образуется множество туберкулезных бугорков – это очаги воспалительного процесса. Плевральная полость заполняется серозно-фиброзным экссудатом.

Вместе с прогрессом болезни бугорки на поверхности плевры распадаются, как и туберкулезные гранулемы, в результате чего в выпоте начинает появляться кровь. При купировании воспаления процесса выпот рассасывается, плевральные листики могут в некоторых местах срастить, практически вся поверхность плевры утолщается, частично плевра может срастаться и в плевральной полости.

Субплевральная локализация туберкулеза и его распространение на плевру обусловлены контактным путем заражения. В этом случае у большинства больных туберкулезный плеврит проявляется только местными воспалительными процесса. Бугорковые высыпания могут появиться на висцеральной плевре.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Туберкулезный плеврит

Эта же локализация характерна для образования гранулем, отложения фиброзного характера. Плевральная полость в некоторых случаях наполняется выпотом. Листики плевры в некоторых случаях срастаются, это всегда происходит на фоне грануляции тканей и отложениях фибрина.

Большой объем серозного или серозно-фиброзного экссудата образовывается в редких случаях. При этом состав экссудата преимущественно лимфоцитарный. После рассасывания экссудата на поверхности плевры образуются фиброзные отложения. Наиболее подвержена этому процессу область плевральных синусов.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Также через отверстие или отверстия в плевральную полость может попасть воздух или казеозные массы. В результате происходит инфицирование плевральной полости микобактериями.

На фоне это легкое спадает и частично или полностью, начинается развитие острой туберкулезной эмпиемы. У некоторых больных в плевральной полости одновременно обнаруживаются воздух и гной. Такое состояние называют пиопневмотораксом.

Возможно развитие хронической туберкулезной эмиемы в том случае, если не устраняется сообщение между плевральной полостью и легочной каверной. При этом образуется бронхоплевральный свищ. В этом случае у больного развивается сильное утолщение листиков висцеральной и париетальной плевры. Они кальцинируются и гиалинизируются.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

На плеве после излечения этой формы болезни часто образуются наложения, которые поражают обширные области ее поверхности. В легком также обычно наблюдаются фиброзные изменения. В плевральной полости образуется облитерация – сращивание тканей.

к оглавлению ↑

Как проявляется патология?

Симптоматика туберкулезного плеврита может включать характерные и неспецифические проявления. К неспецифическим относятся все те реакции, которые развиваются при любом воспалительном процессе в организме. Это повышение лихорадка, общая слабость.

Основные жалобы больных:

  • Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствияболь в груди;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в боку, которая при наклонах в сторону другого бока усиливается;
  • шумное дыхание, которое развивается из-за трения плевры о внутреннюю часть грудной клетки;
  • ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.

Сочетание клинических проявлений болезни и их тяжесть зависит, в первую очередь, от формы заболевания. Так, при туберкулезном плеврите аллергического характера симптомы будут отличаться от клинических проявлений болезни в перифокальной форме. Некоторые из них, например, шум при дыхании, проходят очень быстро под воздействием лечения или даже без него.

к оглавлению ↑

Особенности лечения

Тактика лечения определяется врачом после обследования больного и определения формы болезни у него. К основным методам относятся:

  • Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствияпротивотуберкулезная химиотерапия;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • десенсибилизирующая терапия – прием средств против повышенной чувствительности (эффективна при аллергической форме болезни);
  • оперативное вмешательство;
  • патогенетическая терапия;
  • коллапсотерапия.

Химиотерапия при лечении туберкулеза и туберкулезного плеврита, комбинированная. Обычно больному назначают сразу несколько противотуберкулезных препаратов различного действия.

Химиотерапия может быть проведена по одному из нескольких возможных режимов:

  1. Первый режим. Назначается при первом случае диагностирования туберкулеза легких. Также у таких больных по результатам исследования мокроты можно обнаружить бактериовыделение.

    На протяжении 2-3 месяцев при туберкулезе или первичном туберкулезном плеврите проводится терапия с применением четырех препаратов из основной группы противотуберкулезных средств. В этом случае при туберкулезном плеврите для пациента лечение может быть продлено до 10-12 месяцев, но в дальнейшем оно будет уже менее интенсивным.

  2. Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствияВторой режим. Назначается больным с рецидивирущими поражениями туберкулезной палочкой или при высоком риске развития устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Этот режим применяется в том случае, если на протяжении одного месяца больные прошли через неадекватную химиотерапию, когда им были назначены препараты в неправильной комбинации или вводились недостаточные дозы.

    Этот режим представлен в двух вариациях: 2а и 2б. Режим 2б чаще всего назначается при определенных клинических, социальных, анамнестических, эпидемиологических показаниях. К таким относится пребывание людей в пенитенциарных учреждениях, перерывы в лечении и т. д.

  3. Третий режим. Назначается при ограниченном инфильтративном, очаговом поражении. Интенсивная часть лечения длится до 2 месяцев.
  4. Четвертый режим. Назначается в том случае, если обнаружено, что больной выделяет микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В этом случае минимальная длительность лечения составляет 12 месяцев.

    Интенсивная фаза лечения длится до того момента, пока не будут получены как минимум два отрицательных результата микроскопического исследования мокроты. То есть фаза продолжения лечения назначается только после того, как больной перестанет выделять микобактерии с МЛУ.

Режим химиотерапии выбирается еще и в зависимости от региона проживания больного. В разных регионах уровень первичной МЛУ микобактерии выше, чем в других. Этим и определяется выбор более интенсивного режима противотуберкулезной химиотерапии.

При аллергическом плеврите применение химиотерапии, противоаллергических средств и препаратов, которые борются с воспалительными процессами, обычно достаточно быстро дает желаемый результат и излечение наступает без серьезных остаточных изменений для структуры легочной ткани, плевральной полости и плевральных листиков.

По показаниям больному может быть назначена операция. Как правило, ее необходимость определяется в зависимости от тяжести состояния больного, наличия и обширности осложнений. Показаниями к оперативному лечению могут быть:

  • Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствиянепереносимость противотуберкулезных препаратов;
  • обнаружение устойчивых к противотуберкулезным препаратам микобактерий;
  • осложненное течение болезни;
  • хронические формы туберкулезного поражения организма, при которых лекарственная терапия желаемого результата не приносит.

Патогенетическое лечение направлено на устранение воспаления и улучшение кислородного питания организма. Основная цель этой терапии – предотвратить гипоксию. Также эта часть комплексного лечения снижает токсическое воздействие противотуберкулезных лекарств на организм пациента и предотвращает токсическо-аллергические реакции.

Коллапсотерапия представлена основным методом – искусственным пневмотораксом. При беременности, сахарном диабете в анамнезе, плохой переносимости препаратов, которые используются для противотуберкулезной химиотерапии, этот метод является незаменимым.

Искусственный пневмоторакс – это введение в плевральную полость газа. Наиболее часто встречающимся показанием к лечению туберкулеза легких и туберкулезного плеврита коллапсотерапией является неэффективность химиотерапии.

Лечение в зависимости от сложности состояния пациента проводится стационарно или амбулаторно. На определение необходимости госпитализации влияет форма поражения плевральной поверхности.

Источник: https://o-bolezni.com/prostuda/plevrit/lechenie-tuberkuleznogo-plevrita.html

Туберкулезный плеврит — причины, симптомы и лечение

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, способное поражать любые органы и ткани человека, но с наибольшей частотой — легкие.

Туберкулез характеризуется развитием специфического воспалительного процесса и выраженными явлениями общей интоксикации.

Лечение больных туберкулезным плевритом

Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Течение и исход плеврита определяются массивностью поражения плевры туберкулезом, зависят от топографии и характера основного туберкулезного процесса, осложнившегося плевритом. При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен.

Читайте также:  Причины возникновения ангины - бактерии и другие возбудители

Три основные задачи лечения экссудативного плеврита: 1) эвакуация экссудата; 2) комплексное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение; 3) реабилитация и диспансерное наблюдение за больными.

Адекватная эвакуация экссудата из плевральной полости обеспечивает ликвидацию симптомов интоксикации, дыхательной (в ряде случаев и сердечно-сосудистой) недостаточности, расправление и вентиляцию коллабированных участков легочной ткани.

Экссудат эвакуируют посредством плевральных пункций либо при дренировании плевральной полости. Обязательным условием проведения плевральной пункции или дренирования является наличие метки, нанесенной при рентгеноскопии или УЗИ. Данные манипуляции выполняются по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 17–20).

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Страница:

Откуда берётся болезнь

Как уже говорилось выше, плеврит – это воспалительный процесс.

Медицина выделяет плевриты инфекционного и неинфекционного характера. Основными факторами, способствующими возникновению инфекционных заболеваний плевры, являются:

  • проблемы, вызванные стафилококками, пневмококками, наличием грамотрицательной флоры;
  • заражение кандидами, бластомикозом, кокцидиоидозом;
  • наличие инфекционных заболеваний паразитарного, вирусного, микоплазменного характеров;
  • туберкулёзы;
  • заражение сифилисом, разными видами тифа, бруцеллёзом;
  • операции и травматические поражения грудной клетки.

Что касается неинфекционных плевритов, то они возникают как побочный эффект таких заболеваний как:

  • образование недоброкачественных опухолей на плевре в результате распространения метастазов при раковых опухолях;
  • поражение соединительных тканей, которые вызваны аутоиммунными заболеваниями, воспалительными процессами в суставах, кровеносной системе;
  • ишемические болезни сердца, инфаркт лёгкого.

Есть и другие причины, которые приводят к возникновению плеврита, однако эти считаются основными.

Симптоматика заболевания и его диагностика

Основной симптом плеврита – боль в боку. Она усиливается во время совершения вдоха, когда больной кашляет. Если лежать на пораженной стороне – боль стихает. Воспалённая сторона грудной клетки отличается малой подвижностью, при прослушивании слышны шумы. Может наблюдаться незначительно возрастание температуры тела, часто появляется озноб, больной сильно потеет ночью.

Что касается сухого плеврита, то его симптоматика несколько другая:

  • боли в подреберье;
  • возникновение икоты;
  • боли в брюшной полости;
  • сильное газообразование;
  • болевые ощущения при глотании;
  • напряжение в брюшных мышцах.

Диафрагмальный плеврит можно диагностировать с помощью рентгенологического снимка. Он может показать отклонения в расположении диафрагмы и её подвижности.

Методы лечения плеврита лёгких у взрослых

Лечение плеврита – это курс мероприятий, направленный на облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Плевриты, вызванные пневмонией, лечатся с помощью антибиотиков.

Что касается ревматического плеврита, основными лекарствами, которые используются для его лечения, являются нестероидные препараты, снимающие воспаления глюкокортикостероиды. Туберкулёзный плеврит лечат с помощью фтизиатра.

В качестве терапии применяют рифампицин, изониазид, стрептомицин. Срок лечения – несколько месяцев. Для устранения симптоматических проявлений назначаются:

  • обезболивающие;
  • диуретики;
  • сердечно-сосудистые препараты.

Когда выпот рассосётся, больному рекомендованы занятия физкультурой в лечебных целях и физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита происходит путём забора выпота. Эта процедура называется плевральной пункцией или дренированием. Если случаются рецидивы, необходима процедура плевродеза – плевральная область наполняется тальком или химиопрепаратами, которые склеивают плевральные листки.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в промывании полости плевры растворами с антисептиками. В полость плевры вводятся антибиотики. Довольно часто в комплексе делают инъекции таких препаратов как гидрокортизон и ферменты. Лечение хронического гнойного плеврита требует вмешательства хирургов. Они проводят процедуру плеврэктомии и декортикацию лёгкого.

Лечение сухого плеврита требует состояние покоя. С целью облегчить болевые ощущения пациенту туго бинтуют грудную клетку, согревая её примочками. Также проводят медикаментозную терапию, выписывая:

  • кодеин;
  • дионин;
  • ацетилку;
  • ибупрофен.

Если самочувствие нормализовалось, пациенту рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, которая улучшает процесс сращивания плевры.

Народные методы лечение плеврита. Профилактические меры

Медикаментозное лечение плеврита разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:

  • сок лука и мёд;
  • настаивают и принимают полевой хвощ;
  • пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
  • настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
  • довольно часто заваривают корень аира;
  • пьют свежевыжатый свекольный сок.

Больные, которые прошли курс лечения плеврита, наблюдаются в диспансере до 3-х лет. Для предупреждения рецидивов необходимо следить за питанием, температурным режимом, исключать простудные заболевания.

Профилактические меры возникновения плевритов разной этимологии – это своевременное лечение болезней, которые приводят к их развитию, а также соблюдение здорового образа жизни. Необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины и другие комплексы, которые поддерживают человеческий организм в тонусе.

Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.

Лечебная физкультура при туберкулезе

При лечении туберкулеза лечебная физкультура применяется очень широко.

Лечебная физкультура ставит Своими целями не только повышение адаптационных возможностей организма и сопротивляемости инфекции, но и тренировку тех функций, которые оказались нарушенными заболеванием.

В настоящее время установлено, что постельный и вообще щадящий режим показан больным только в период активации процесса и развития угрожающих осложнений.

В остальное время пациентам следует сохранять физическую активность, что в условиях стационара или санатория замечательно достигается занятиями лечебной физкультурой.

Особенно полезен этот метод детям, которые обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима.

Должны сочетаться физические упражнения с аэротерапией, закаливанием, климатическим лечением, а при необходимости и с противотуберкулезными препаратами. Комплекс упражнений должен подбираться в каждом случае индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания и организма ребенка.

Дети в дошкольном возрасте (3-6 лет) предпочитают игру всему остальному, поэтому и лечебная физкультура для них должна проводиться в игровой форме.

В этот период можно начинать обучение ходьбе на лыжах, катанию на коньках, плаванию, желательно использовать танцевальные элементы и несложные гимнастические упражнения под музыку.

Для профилактики искривлений позвоночника необходимы упражнения для мышц спины и брюшного пресса при разгрузке позвоночника, для чего идеально подходят ползание на четвереньках, упражнения в исходном положении лежа — на спине и животе.

Но и в младшем школьном возрасте (7-10 лет), когда двигательный режим ребенка резко ограничивается вследствие начала обучения в школе, необходимо выделять больше времени на занятия физкультурой.

Этот возраст характеризуется частым развитием «школьных» сколиозов и у здоровых детей, а при туберкулезной интоксикации тонус мышц, как правило, сильно снижается. Поэтому больным необходимо большое внимание уделять упражнениям на укрепление мышц спины и формирование правильной осанки.

Младшие школьники хорошо усваивают сложные гимнастические упражнения спортивно-прикладного типа, спортивные игры и танцы.

Средний школьный возраст (11-14 лет) характеризуется началом полового созревания и усилением ростовых процессов.

В связи с этим нередко встречается дистония вегетативной нервной системы, приводящая к различным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В результате больным детям требуется индивидуально дозировать физические нагрузки.

Лечебная физкультура для школьников среднего возраста отличается большим разнообразием форм, причем дети также с большим удовольствием принимают участие в спортивных играх.

В выборе средств и методов лечебной физкультуры важное значение имеет и форма течения туберкулеза.

При таких формах, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечебная физкультура преимущественно решает задачу общей тренировки организма.

В зависимости от возраста ребенка следует проводить занятия утренней гигиенической гимнастикой, уроки гимнастических упражнений, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения, дозированные прогулки.

При осложнениях первичного туберкулеза, после перенесенного туберкулезного менингита или костно-суставного туберкулеза детям необходимы специальные упражнения, восстанавливающие поврежденные функции, а также упражнения, направленные на исправление дефектов осанки. Их обязательно сочетают с общетренирующими и дыхательными упражнениями. В общем комплексе специальные упражнения должны занимать от 30 до 70-80%, их проводят индивидуально.

Контроль за адаптацией организма к физическим нагрузкам должен выполнять врач или методист ЛФК путем измерения частоты пульса и дыхания, артериального давления перед нагрузкой, непосредственно после нее и 5-7 минут спустя.

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит. Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре.

Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель.

В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный. Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

  • Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

  • Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
  • Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
  • Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ.

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/tuberkuleznyj-plevrit-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Диагностика и лечение туберкулезного плеврита

Туберкулез – заболевание, которое поражает большое количество людей. Начало болезни не имеет специфических симптомов. Профилактические осмотры и проведение флюорографического обследования не достаточно информативны.

Читайте также:  Капли в нос при гриппе и орви: список эффективных препаратов

Все это ведет к тому, что часто туберкулез определяется уже в фазе осложнений. Одно из них – воспаление легочной плевры – туберкулезный плеврит.

Он регистрируется приблизительно у двух–шести процентов больных данным заболеванием.

Понятие заболевания

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, поражающее преимущественно дыхательную систему, но также и другие органы и системы. Туберкулезный плеврит – это одно из осложнений туберкулеза, при котором происходит специфическое воспаление плевры, что сопровождается выпотом жидкости в плевральную полость.

Этиология туберкулезного плеврита

Причина заболевания – микроорганизм, который относится к группе микобактерий. Это туберкулезная палочка, или палочка Коха, названная так в честь ее первооткрывателя. Микобактерия относительно стойкая во внешней среде. Данный микроорганизм часто подвергается мутациям, что приводит к образованию форм, малочувствительных к антибактериальной терапии.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Возбудитель заболевания – микроорганизм из группы микобактерий (фото: www.fishki.net)

Туберкулезный плеврит чаще возникает вторично на фоне легочных форм туберкулеза. Это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный фиброзно-кавернозный туберкулез.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Распространению заболевания среди населения и образованию осложнений способствую несколько факторов. Среди них:

  • Воздушно–капельный путь передачи инфекции. Палочка Коха выделяется в наружную среду при разговоре, чихании и кашле больного.
  • Ослабление общего иммунитета. Известно, что все взрослые люди в течение жизни встречались с микобактерией, однако только незначительная часть заболели туберкулезом. Это происходит потому, что при нормальном состоянии иммунной системы организм подавляет размножение микобактерий и туберкулез не развивается.
  • Низкая осведомленность и настороженность населения. О заболевании слышали все люди, но мало кто знает о мерах безопасности, ранних симптомах туберкулеза. Это ведет к тому, что первые признаки заболевания часто принимают за банальную и инфекцию и не обращаются к специалисту.
  • Недостаточная эффективность профилактических осмотров.

Все эти факторы ведут к тому, что туберкулез не прекращает быть эпидемией и несет огромную опасность для здоровья населения.

Патогенез туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит возникает как осложнение первичных или вторичных форм туберкулезной инфекции. Микобактерии проникают в плевру несколькими путями: через кровь, лимфу или контактно.

Одно из условий, без которого не развивается данное осложнение, — гиперсенсибилизация плевры. Это состояние функциональных изменений в оболочке, которые способствуют развитию плеврита.

Провоцирующие факторы туберкулезного плеврита:

  • Гиперинсоляция.
  • Нерациональное питание.
  • Тяжелый физический труд.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости. Она необходима для смазки листов плевры. В условиях гиперсенсибилизации происходит расширение капилляров листка, который покрывает легкие. В дальнейшем это ведет к пропотеванию жидкости в плевральную полость с образованием экссудативного плеврита.

Классификация заболевания

В основе классификации воспаления плевры при туберкулезе лежит механизм ее воспаления. В зависимости от патогенеза туберкулезный плеврит разделяют на:

  • Аллергический – возникает при первичных формах инфекции при интоксикации организма. При данном типе микобактерии в плевральную полость не попадают.
  • Перифокальный – характеризуется тем, что воспаление происходит только на ограниченном участке плевры.
  • Эмпиема плевры – в процесс втягивается вся поверхность плевры. Возникает при вторичных формах инфекции, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Наиболее тяжелая – третья форма. При ней микобактерии диффузно распространяются по листкам плевры, формируют очаги воспаления в виде туберкулезных горбиков.

Клиническая картина заболевания

По клиническому течению различают два типа туберкулезного плеврита: фибринозный и экссудативный. При первом варианте выпот в полости отсутствует. Главные признаки: боль и сухой кашель.

Характерная особенность болевого синдрома состоит в том, что он возникает в месте поражения плевры. Например, при междолевом плеврите боль проектируется в область между лопатками. При плеврите нижних сегментов боль имитирует приступ желчной колики или стенокардию.

При наклоне в здоровую сторону боль усиливается, потому что возникает трение между листками плевры.

Экссудативный плеврит развивается постепенно на протяжении нескольких дней. Общее состояние пациента ухудшается. Его беспокоит одышка, которая нарастает. При этом человек занимает положение лежа на пораженном боку.

Присутствуют проявления общей интоксикации. Поднимается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр.

Визуально пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, начинает отставать от здоровой при дыхании.

Совет врача. При появлении малопродуктивного кашля, который беспокоит несколько недель и сопровождается незначительной температурной реакцией, обратитесь к доктору для исключения присутствия туберкулезной инфекции

Осложнения, последствия и прогноз

Одно из грозных осложнений туберкулезного плеврита – синдром дыхательной недостаточности. Это состояние, при котором легкие не способны обеспечивать необходимую концентрацию кислорода в крови.

Такое состояние ведет к кислородному голоданию организма. В первую очередь, страдают структуры головного мозга, а также другие жизненно важные органы и системы.

Последствия туберкулезного плеврита: отек легких, образование эмпиемы плевры, спайки между листками плевры, ателектаз легких.

Поскольку туберкулезный плеврит чаще возникает на фоне запущенных форм инфекции, то прогноз для выздоровления в большинстве случаев отрицательный. Возможна стойкая ремиссия на фоне адекватного лечения.

Какие врачи занимаются лечением туберкулезного плеврита

Если диагноз туберкулеза установлен и подтвержден, то лечение туберкулезного плеврита происходит в специальных медицинских учреждениях. Чаще всего это противотуберкулезные диспансеры. Лечением занимается врач–фтизиатр.

В случаях, когда диагноз туберкулеза не установлен, пациент обращается к семейному доктору или терапевту. В таком случае доктор назначает план диагностического обследования и при подозрении на туберкулезную этиологию плеврита направляет пациента в соответствующее заведение.

Диагностика заболевания

Для диагностики данного осложнения туберкулезной инфекции имеют значение, как лабораторные, так и инструментальные методы. Среди лабораторных:

  • Общий анализ крови: в нем будут изменения по воспалительному типу и увеличение количества эозинофилов.
  • Исследование плеврального выпота. При туберкулезе он будет прозрачным, слегка опалесцировать. При прорыве каверны в плевральную полость экссудат иногда имеет геморрагический характер.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Характерный признак плеврита – уровень жидкости в плевральной полости на рентгенограмме (фото: www.lechenie-simptomy.ru)

Среди инструментальных обследований главное значение имеет рентгенологический метод. На снимке при туберкулезном плеврите присутствуют признаки скопления жидкости в плевральной полости. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию.

Важно! Если диагноз туберкулеза не установлен, то обязательный метод исследования – бактериологический. Он предусматривает посев материала на специальную среду, где через некоторое время вырастают колонии микобактерий

Основные принципы лечения туберкулезного плеврита

Лечение болезни базируется на общих принципах. Главное значение имеет антибактериальная терапия, которая назначается по стандартной схеме лечения туберкулезной инфекции. При этом используют Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, стрептомицин.

Лечение туберкулезной инфекции довольно продолжительное и зависит от формы туберкулеза. В комплексной терапии туберкулезного плеврита применяют также противовоспалительные средства, жаропонижающие, местное лечение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни

В профилактике инфекции имеет значение высокий уровень осведомленности населения. Также необходимо усовершенствовать методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Необходимо помнить, что здоровье пациента зависит от него самого.

Поэтому, при малейшем подозрении на туберкулезную инфекцию, необходимо обращаться к специалисту для своевременного обследования и определения дальнейшей тактики.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/22-tuberkuleznyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит легких: дифференциальная диагностика, симптомы, заразен или нет, лечение

Туберкулезный плеврит возникает вследствие попадания в легкие микобактерий туберкулеза (туберкулезной палочки). Заболевание может проявляться в различных формах. Это зависит от иммунного статуса организма, свойств бактерии, путей размножения инфекции и прочих факторов.

Что представляет собой туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит бывает первичным и вторичным. Первичным можно заразиться в детском возрасте. У таких больных имеется склонность к тяжелым аллергическим реакциям, параспецифическим изменениям, поражению лимфатических узлов, плевры (оболочек легких) и других органов.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Для того чтобы понять природу заболевания легких, нужно знать строение органа. По форме легкие напоминают 2 лепестка, плотно прилегающих друг к другу, образующих внутри себя пространство (полость). В ней образуется отрицательное давление, поддерживающее легкие. Эти лепестки называются плеврой, покрывающей легкие.

Во время дыхания благодаря плевре происходит сужение и расширение легких. В полость плевры постоянно выделяется небольшое количество особой жидкости, которая смазывает ее поверхность. Поскольку в легких постоянно происходит газообмен, то это нужно, чтобы защитить оболочку от пересыхания.

При заболеваниях легких в полости плевральных лепестков может происходить накапливание жидкости, которая своим давлением на легкое будет образовывать в данной области спайки. Жидкость может быть серозная или гнойная. Это зависит от характера болезни.

Симптомы туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит проявляется воспалением плевры, которая может иметь сухой и экссудативный характер. Сухой туберкулез плевры сопровождается воспалительным процессом, который локализуется на отдельных участках плевры. На их поверхности происходит отложение фибрина (свернувшегося белка). Такой тип плеврита носит название сухого фибринозного.

Туберкулезный плеврит: симптомы, лечение, последствия

Симптомы туберкулезного плеврита следующие:

  • общее недомогание и слабость;
  • кашель;
  • одышка;
  • колющая боль в боку;
  • повышение температуры тела.

Температура может быть невысокой, но держаться в течение нескольких недель. Нередко заболевшие люди связывают подобное состояние с простудой или ОРЗ.

Экссудативный туберкулез (его еще называют выпотным) очень распространен среди других форм туберкулеза. Общая слабость в организме сопровождается болями в груди, кашлем и температурой +37…+38ºС. По мере увеличения количества экссудата состояние больного ухудшается, усиливаются грудные боли и одышка.

Экссудативный туберкулез легких проходит в 3 этапа: накопление биологической жидкости, стабилизация или стихание симптомов болезни и резорбция (рассасывания жидкости).

Виды плеврита:

  1. Осумковатый плеврит образуется в нижних отделах легких. Болезнь может длиться годами. У больного воспалены легкие, ему тяжело дышать, постоянно повышается артериальное давление. Осложнениями могут быть свищи и эмпиема.
  2. Выпотной плеврит сопровождается болями в боку, затруднением дыхания, болями в грудной клетке. При прослушивании издается звук трения плевры. Может накапливаться большое количество жидкости (по несколько литров).
  3. Фибринозный плеврит протекает без скопления жидкой массы, сопровождается болями и шумом в легких.
  4. Пиопневмоторакс — скопление гноя и лишнего воздуха в плевре. Наличие бактерий намного осложняет течение болезни. Данная форма плеврита самая тяжелая из-за наличия в плевре стрептококков и стафилококков.
Читайте также:  Сиалор: инструкция по применению для детей

При подозрении на туберкулез обращаются к врачу-фтизиатру. Для диагностирования болезни и чтобы дифференцировать ее от других заболеваний, используются физические данные пациента, метод аускультации (прослушивания легких), данные рентгенографии и лабораторных анализов.

Повышенное количество эозинофилов в крови (эозинофилия), указывает на аллергическое происхождение плеврита. Для подтверждения диагноза может быть проведена плевральная пункция с целью получения серозной жидкости из легкого. Если возникнет надобность визуального осмотра состояния плевры и легкого, то будет использован метод видеоторакоскопии.

Осмотр совершается при помощи эндоскопа путем прокалывания стенки грудной клетки. Одновременно может быть совершен забор экссудата для анализа. При проведении торакоскопии может быть выявлена гиперемия (переполненность кровью) слоев плевры.

Если на рентгенографии легких будут видны наслоения плевральных листков, то по этим признакам диагностируют фибринозный плеврит. Причем при прослушивании пораженной стороны будет слышно трение плевры и изменение перкуторного звука.

Это низкое по тональности звучание пустого пространства, которое имеет своеобразную продолжительность. Изменение данного звучания указывает на патологические явления в легких.

Жидкого экссудата при фибринозном плеврите или не бывает, или он обнаруживается в небольшом количестве.

При экссудативном плеврите легких физический осмотр показывает сглаженность межреберных промежутков, а при прослушивании — притупление перкуторного звука.

В показателях крови будут значительно повышены лейкоциты и скорость СОЭ. Снимки рентгенографии и ультразвуковое исследование покажут количество содержащейся жидкости в полости плевры.

При подозрении на гнойное содержимое в жидкости проводится пункция плевры.

В сомнительных ситуациях для сравнения с иными формами воспаления легких, которые не носят туберкулезного характера, проводят:

  • компьютерную томографию;
  • торакоскопию;
  • пробу Манту;
  • биопсию плевры.

Лечение заболевания

Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем.

Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим. Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм.

Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам.

Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:

  • Стрептомицином;
  • Изомиазидом;
  • Пиразинамидом;
  • Рифампицином;
  • Этамбутолом.

При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.

Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.

При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.

Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.

При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.

Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.

Противотуберкулезная помощь больным

В нашей стране существует служба противотуберкулезной помощи. Диспансеры стали появляться еще в 1918 году, и в настоящее время нет таких городов и районов, где бы они не существовали. Современное оборудование, которым оснащены данные учреждения, позволяет обследовать больного и поставить диагноз на самом раннем этапе, обеспечив полноценное лечение без рецидивов.

Любой человек, хоть раз перенесший туберкулез, попадает в базу данных диспансера и находится под постоянным контролем врачей.

Противотуберкулезные диспансеры являются отдельными медицинскими учреждениями, оказывающими специальную медицинскую помощь нуждающимся больным. Они имеют свои лаборатории, кабинеты флюорографии, бронхологическое и бактериологическое отделения, где проводится обследование больных и назначается лечение.

Отзывы людей, переболевших туберкулезным плевритом, свидетельствуют, что после выздоровления очень важно поддерживать организм. Любая легкая простуда может вновь вызвать осложнения. Нужно стараться избегать приема холодных напитков, нельзя посещать сауны. Курить больным запрещается.

Болезнь лечится не за один день, и, кроме проведения лекарственной терапии, важно поддерживать свой организм питанием, специальной лечебной физкультурой и санаторно-курортным лечением в специализированных учреждениях, предназначенных для больных туберкулезом.

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/tuberkuleznyy-plevrit.html

Специфика течения туберкулезного плеврита у взрослых и детей

Туберкулезный плеврит − заболевание, которое сложно диагностировать, лечение его занимает продолжительное время, государство тратит немалые средства для борьбы. Но от него никто не застрахован.

В нашей стране туберкулез легких — довольно широко распространенная патология, в большинстве случаев сопровождающаяся выпотом в плевральную полость, а иногда плеврит — и вовсе единственный признак заболевания.

Частота встречаемости плевритов при туберкулезе легкого

Туберкулез — болезнь с социальной значимостью. Заболевание распространено в странах с низким уровнем жизни и плохими условиями жизни и труда. И на сегодняшний день, к сожалению, туберкулез встречается очень часто, как среди взрослого населения, так и у детей. Скопление выпота в плевральных полостях — частое явление при туберкулезном поражении легочной ткани, осложняющее течение заболевания и определяющее его прогноз.

Туберкулезный плеврит у взрослых встречается в 50% случаев с плевритами. Обычно он сопровождает другие формы туберкулеза легких, реже является самостоятельной формой туберкулезного поражения дыхательной системы.

У детей же туберкулезные плевриты составляют около 70% от плевритов другой этиологии. Причем практически в 80% случаев туберкулезный плеврит является самостоятельным заболеванием.

И среди взрослых, и среди детей более подвержен заболеванию мужской пол.

Причины развития туберкулезного плеврита

  • Микобактерии туберкулеза в плевральную полость попадают следующим образом:
  • Из прилежащего к плевре туберкулезного очага, находящегося в стадии распада.
  • По лимфатическим сосудам от очага инфекции, который может находиться как в легком, так и в других органах.
  • Через систему кровеносных сосудов микобактерии поступают к плевре с током крови.
  • Предрасполагающими факторами являются:
  • Контакты с туберкулезным больным;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Переохлаждение;
  • Неполноценное питание, недоедание;
  • Наличие тяжелых заболеваний (сахарный диабет, онкология).

Симптомы туберкулезного плеврита у взрослых

Туберкулезный плеврит у взрослых имеет три варианта клинического течения:

Развивается у лиц склонных к гиперергическим реакциям. Это своего рода реакция плевры на возбудителя. Чаще такая форма наблюдается в молодом и детском возрасте.

Характеризуется острым началом заболевания с высокой температурой, которая держится длительное время.

Выражены боль в грудной клетке на стороне поражения и одышка, так как при аллергическом плеврите образуется довольно большой объем жидкости в плевральной полости, что значительно угнетает дыхательную функцию легкого.

Может сопровождаться параспецифическими реакциями организма, которые проявляются в виде воспаления суставах (полиартрит) и слизистой оболочки век (конъюнктивит), высыпаний на коже.

Специфическое воспаление на плевру переходит с пораженной ткани легкого в месте их непосредственного контакта. Перифокальный плеврит может развиться при любой форме туберкулеза (инфильтративный, очаговый, фиброзно-кавернозный).

Заболевание характеризуется подострым началом, течение медленное, рецидивирующее. Плеврит при этом носит фибринозный характер — плевра утолщена, отечна, с наложениями фибриновых масс.

Может быть самостоятельным заболеванием, когда специфический воспалительный процесс протекает только в плевре или встречаться при других формах туберкулеза — диссеминированном, внелегочном туберкулезе. Процесс протекает медленно, жидкость упорно накапливается в плевральной полости, несмотря на проводимую терапию.

Симптомы туберкулезного плеврита у взрослых, как и при плеврите любой другой этиологии зависят от количества жидкости, накапливающейся в плевральной полости — чем больше ее объем, тем более выражена клиническая симптоматика.

Основные симптомы, беспокоящие пациента:

  • Кашель;
  • Боль или покалывание в груди на стороне поражения;
  • Одышка;
  • Периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Тахикардия;
  • Потливость.

Особенности туберкулезного плеврита у детей

Туберкулезный плеврит в детском возрасте чаще всего является самостоятельным заболеванием, лишь в немногих случаях он может протекать на фоне диссеминированного или очагового туберкулеза легких.

Чаще всего заболевание у детей имеет постепенное развитие.

На первых этапах его трудно отличить от ОРВИ: температура тела повышена, ребенок слаб, плохо ест, жалуется на головную боль, может быть кашель.

По мере скопления жидкости в плевральной полости симптоматика нарастает: появляются боли в груди, одышка, при обследовании отмечается отставание пораженной половины грудной клетке в акте дыхания.

В детском возрасте чаще встречается аллергический вариант туберкулезного плеврита. У небольшого процента детей заболевание может протекать бессимптомно.

При данном заболевании выделяют следующие особенности:

  • Развивается у детей, не получивших прививку БЦЖ, а также у лиц, получивших некачественную БЦЖ.
  • Часто при изучении анамнеза жизни выявляется контакт ребенка с больным открытой формой туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба нередко оказывается положительной.
  • У некоторых детей туберкулезный плеврит протекает бессимптомно.

Осложнения плеврита туберкулезной этиологии

Исход перенесенного в детстве плеврита туберкулезной этиологии — в основном благоприятный. На фоне адекватной специфической терапии экссудат или фибриновые наслоения в плевральной полости хорошо рассасываются, не оставляя после себя спаек.

У взрослых наиболее благоприятная форма — аллергический плеврит. Именно он не оставляет после разрешения никаких изменений на плевре.

Перифокальный плеврит рассасывается медленно, после оставляя множество сращений в плевральной полости — шварт (спаек).

Туберкулез плевры имеет наиболее неблагоприятный прогноз — медленный процесс рассасывания, образование шварт, а также формирование плеврогенного цирроза.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/spetsifika_techeniya_tuberkuleznogo_plevrita_u_vzroslykh_i_detey/

Ссылка на основную публикацию