Вич и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Туберкулёз относится к наиболее опасным инфекционным заболеваниям, разрушающим лёгкие. Без правильно поставленного диагноза и вовремя подобранного лечения болезнь приводит к летальному исходу.

Несмотря на наличие современного оборудования, быстрой диагностики и новых подходов к лечению лёгочная инфекция продолжает «шагать по планете». Но если человек является носителем ВИЧ-инфекции, то туберкулёз часто сопутствует этому заболеванию.

Давайте разберёмся, почему так происходит.

Связь ВИЧ и туберкулёза

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Причинами развития ТБ на фоне ВИЧ является постепенное снижение иммунитета. Через несколько лет защитный барьер организма практически полностью перестаёт действовать. В этот момент активируется бактерия Коха, для развития которой созданы идеальные условия, ведь её расселению по лёгким иммунитет уже не препятствует. Поэтому при диагнозе ВИЧ через какое-то время диагностируют и туберкулёз.

В чём связь между двумя такими непохожими инфекциями? ВИЧ усиливает развитие туберкулёза, и бацилла Коха выходит за пределы легких, поражая позвоночник и лимфоузлы. Активный ТБ ослабляет организм, активируя вирус иммунодефицита. ВИЧ-инфицированным туберкулёз передаётся в 7 раз чаще, чем людям с крепкой иммунной системой.

Каждый год методом диагностики туберкулёзную палочку находят у 2 миллиардов людей в мире. Каждый год 3 миллиона людей умирает от туберкулёза. Это «болезнь бедных», которая поражает малоимущие слои населения, живущие за чертой нищеты.

Болезни могут развиваться по такому сценарию:

  • у больного ВИЧ возникает первичный туберкулёз;
  • параллельное развиваются оба заболевания;
  • диагностирование болезни на фоне СПИДа (конечная стадия ВИЧ, когда иммунитет полностью разрушен).

Одновременно «заработать две инфекции» возможно в 10% случаев. К наиболее опасным относится третий вариант: при полном отсутствии «иммунного ответа» палочка Коха начинает вести себя достаточно активно, расселяясь не только внутри организма, но и покидая его в больших количествах, заражая окружающих.

Влияние ВИЧ-инфекции на развитие ТБ

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

  • сложная диагностика туберкулёза лёгких;
  • трудности в подборе лекарственных средств;
  • незначительный процент излечения и высокий уровень смертности;
  • неэффективность терапии из-за побочного действия большинства препаратов;
  • высокая частота возврата заболевания после проведённого курса лечения.

Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём при чихании, кашле, Возможен воздушно-пылевой путь заражения, когда больной сплёвывает мокроту, и она застывает, но бактерии в ней не гибнут. Они поднимаются с пылью и попадают в организм другого человека.

При контакте с больным вероятность заражения есть, но при общении с больным СПИДом она возрастает многократно. На последней стадии все жидкости организма содержат в себе частички вируса, особенно много их в крови и семенной жидкости.

Бактерия Mycobacterium tuberculosis передаётся от людей, больных активной формой туберкулеза. При крепкой иммунной системе палочка Коха практически не размножается в лёгких и заболевание не развивается. У ВИЧ-инфицированных бактерия переходит в активную форму через несколько месяцев или лет.

Признаки двойственного заболевания

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Патология проявляется в следующем:

  • лихорадочные состояния при повышенной температуре;
  • ночной гипергидроз (обильно потоотделение);
  • длительный кашель, продолжающийся до 3 недель;
  • выделение кровяных масс при кашле и без него (на последней стадии);
  • плохая деятельность ЖКТ;
  • боли в грудной области;
  • значительная потеря массы тела (до 10%):
  • поражение лимфоузлов, которые отличаются бугристой структурой, увеличенными размерами и болезненностью при пальпации.

Инфекционисты придерживаются единого мнения, что после получения положительного результата на ВИЧ больного необходимо обследовать на туберкулёзную палочку. И если её наличие подтвердится, то фтизиатр будет следить за ходом болезни в динамике.

Существует понятие атипичного туберкулёза, который поражает не лёгкие, а другие органы и ткани, например, органы ЖКТ, почки, мочеиспускательный канал. В некоторых случаях палочка Коха становится «виновницей» менингита.

Основными симптомами при атипичном ТБ остаются лихорадочное состояние, хроническая усталость и быстрая потеря веса. Это универсальные признаки при любых формах заболевания.

Формы развития туберкулёза

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

  1. При скрытом и вялотекущем процессе больной не испытывает особых неудобств, поскольку симптомы заболевания не выражены и по внешним признакам патологию определить невозможно.
  2. Активно болезнь протекает обычно у ВИЧ-инфицированных. Признаки заболевания выражены чётко и от вирусоносителя легко заражаются окружающие люди.

Причинами или толчком для такого активного поведения микобактерий служит детский или пожилой возраст, плохое питание, беременность, употребление алкоголя или наркотиков.

При выявлении ВИЧ и туберкулёза лёгких важно проводить следующие мероприятия:

  • первичный осмотр и подтверждение наличия ТБ;
  • информирование больного и рекомендации;
  • постановка на учёт;
  • раз в полгода – флюорография (компьютерная томография) и взятие туберкулиновой пробы;
  • исследование выделяющейся при кашле мокроты;
  • назначение противотуберкулёзной терапии.

Больной должен тщательно следить за состоянием здоровья и при первых признаках недомогания обратиться к лечащему врачу. Если его состояние ухудшилось, то требуется срочная госпитализация.

Диагностические мероприятия

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Но когда туберкулёз и ВИЧ-инфекция объединены вместе, то тест не всегда даёт положительную реакцию на палочку Коха, так как иммунитет значительно ослаблен. Поэтому тест не является 100%-ной гарантией определения болезни.

Новое в медицине – тесты ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на белки микобактерии. Тест отличается надёжностью и быстрым определением болезни. Есть и другие методики, определяющие активность бактерии.

Делать упор на рентгеновский снимок и анализ мокроты не следует:

  • Рентгенограмма чаще всего выглядит абсолютно нормально или указывает на другие лёгочные заболевания, поэтому без компьютерной томографии лёгких не обойтись.
  • Кашель с мокротой у больных ВИЧ выделяется не всегда. Но даже если выделить мокроту удастся, то для выращивания бактерии, которая медленно размножается как в организме, так и на питательной среде потребуется много времени, а лечение нужно начинать незамедлительно.
  • При внелёгочном туберкулёзе нужны образцы тканей, чтобы правильно диагностировать заболевание.

В случае если выделить мокроту нет возможности, то для анализа необходимы ткани лёгких или лимфатических узлов. При неточном диагнозе врач назначает курс антибиотиков и следит за симптоматикой больного.

Особенности лечения

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

При одновременном воздействии на палочку Коха и вирус иммунодефицита человека назначают несколько антиретровирусных препаратов в сочетании с противотуберкулёзной химиотерапией, которая проводится в одинаковом режиме для ВИЧ-больных и больных СПИДом.

При интенсивной химиотерапии, которая продолжается 2-3 месяца, больной получает 4 основных противотуберкулёзных препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол. Часто они назначаются одновременно, но имеют серьёзные побочные эффекты: головные боли, появление лекарственного гепатита, воздействие на психику.

Течение болезни затяжное, поэтому лечение может быть длительным – до 18-22 месяцев, пока анализы не покажут уменьшение количества бактерий в мокроте и стабилизацию лёгочных процессов.

Кроме того, продолжительность лечения связана с низким воздействием препаратов и частыми рецидивами, поскольку постоянно появляются штаммы бактерий, устойчивых к действию того или иного лекарственного средства.

Конечный результат лечения связан с компетентностью специалиста. При тяжёлом состоянии больного должен быть продуман план и ход лечения, чтобы вывести его из этого состояния. Лечение должно быть достаточно агрессивным, чтобы стабилизировать процесс развивающейся болезни.

Из-за высокой вероятность рецидива применяется комплексный подход и проводятся профилактические мероприятия в несколько этапов. Они включают химиопрофилактику и периодические осмотры фтизиатра.

Разработано ряд методик, которые направлены на облегчение состояния больного и положительную динамику при этих серьёзных заболеваниях. Когда ТБ развивается отдельно, вылечить его сложно, но возможно. При туберкулёзе и СПИДе вместе гарантия выздоровления крайне низка, поэтому терапия должна быть качественной и агрессивной.

Сколько живут люди, поражённые двумя недугами? Прогноз зависит от ряда факторов:

  • быстрой постановки диагноза ТБ: именно поэтому дважды в год нужно проходить флюорографию;
  • формы протекания болезни (в латентной стадии определить её сложно);
  • от стадии заболевания;
  • наличия вторичных поражений внутренних органов.

По данным ВОЗ, люди с ВИЧ живут в 2 раза дольше, чем люди, которые подверглись воздействию сразу двух инфекций. Смертность в течение первого года лечения составляет 20%.

Поведение пациента

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Больной должен:

  • не нарушать режим приёма лекарственных средств;
  • не умалчивать о возможных побочных эффектах, возникающих в ходе лечения;
  • не нарушать график посещения врача-фтизиатра после лечения;
  • не игнорировать дополнительные обследования, назначаемые врачом.

Минимальная продолжительность лечения составляет 6 месяцев, иногда он продолжается 8-9 месяцев, что уменьшает риск рецидивов (возврата болезни) по сравнению с более коротким курсом терапии. Исходя из конкретной ситуации, врач корректирует сроки, после которых состояние больного должно стабилизироваться.

Терапевтическое воздействие может быть осложнено устойчивостью палочки Коха к воздействию антибиотиков. Она легко мутирует (видоизменяется), приспосабливаясь к новым лекарствам. Поэтому врач должен постоянно корректировать лечение, подбирая новые препараты и настраивая больно на более длительный период ремиссии.

Наличие в организме двух опасных инфекций требует от человека волевых усилий, чтобы «держаться на плаву». Пусть это звучит банально, но без правильного образа жизни, отказа от вредных привычек и 100% выполнения всех врачебных рекомендаций выжить при таком диагнозе будет очень сложно.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/tuberkulyoz-i-vich-taktika-lecheniya-prognoz

Вич и туберкулез: как связаны, в чем опасность, лечение

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз   ВИЧ и туберкулез, как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.

ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.

Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.

Очень важно. Туберкулезный процесс у ВИЧ-инфицированных людей имеет злокачественный характер.

ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.

Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.

Справочно. ВИЧ-инфекция развивается длительное время. Иммунитет здорового человека способен сдерживать размножение вируса, потому люди с ВИЧ десятилетиями могут иметь нормальный иммунные ответ.

Затем количество Т-хелперов постепенно снижается и иммунитет не справляется с поставленной задачей.

Когда ВИЧ-инфекция доходит до стадии СПИДа, организм перестает реагировать на инфекционный агенты и человек умирает даже от совершенно безобидного возбудителя.

По статистике ежегодный шанс заболеть туберкулезом для человек с ВИЧ-инфекцией равен 1:10. Для людей с нормальным иммунитетом он примерно такой же, но за всю жизнь. Большую часть пациентов фтизиатрических стационаров составляют ВИЧ-инфицированные люди, при этом с инфекцией на стадии пре-СПИД и СПИД.

Вариантов развития событий может быть несколько:

  • Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез. 
  • Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции. 
  • Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.
Читайте также:  Симптомы и лечение ларингита у детей в домашних условиях

Внимание. Туберкулез при ВИЧ приобретает более злокачественное течение и может привести к летальному исходу.

Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.

Причины развития туберкулеза на фоне ВИЧ

Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.

Справочно. Иммунитет здоровых людей способен противостоять микобактериям. Если организм ослаблен активной ВИЧ-инфекцией шанс возникновения туберкулеза при попадании микобактерии значительно увеличивается.

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта.

Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались.

Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.

Справочно. Независимо от того, произошло ли новое инфицирование, или активация эндогенной инфекции, туберкулез на фоне иммунодефицита всегда будет протекать злокачественно.

Справочно. Выделяют две основные формы туберкулеза, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных больных:

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Легочная форма туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ ничем не отличается от таковой у здорового человека. Вирус и бактерия друг с другом никак не взаимодействуют. Их взаимосвязь прослеживается только при угнетении лимфоцитарного звена иммунитета.

В зависимости от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции развился туберкулез, возможны следующие виды заболевания:

  • Инфильтративный. Встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и не является признаком патологического иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных этот вид туберкулеза можно встретить на ранних стадиях. При этом процесс развивается только в легочной ткани. Поражаются большие по объему участки легких, распространенность некротических изменений превышает 1 см. Лимфатические узлы, как правило, интактны. 
  • Диссеминированный. Характерен для лиц с патологическим иммунодефицитом, является признаком наличия у больного ВИЧ-инфекции или других заболеваний, снижающих иммунитет. При этом в легких наблюдается большое количество очень мелких очагов, корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены. В других органах и тканях туберкулезного процесса нет. 
  • Милиарный. Отличается от предыдущего тем, что очаги туберкулеза рассеяны по всему организму. Микобактерии током крови разносятся в органы и ткани и везде возникают маленькие, размером около 1-2мм очаги специфического туберкулезного воспаления.

Внелегочные формы чаще сочетаются с поражением легких и редко встречаются в качестве самостоятельных нозологий. Чаще других поражаются следующие органы и ткани:

  • плевра,
  • перикард,
  • мозговые оболочки и головной мозг,
  • лимфатические узлы,
  • кости.

Туберкулез при ВИЧ симптомы

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.

Справочно. На первый план выходит интоксикационный синдром, сопровождающийся потерей массы тела, температурой, слабостью, отсутствием аппетита. Сухой кашель у таких больных чаще связан с увеличением внутригрудных лимфатических узлов и сдавлением бронхов, чем с деструкцией легочной ткани.

При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.

Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:

  • опоясывающий герпес,
  • лимфаденопатия,
  • необъяснимая длительная диарея,
  • значительное исхудание,
  • саркома Капоши,
  • пневмоцистная пневмония.

Внимание. Каждое из этих заболеваний свидетельствует о поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и ВИЧ вместе создают картину заболевания, которая отличается от течения обычного туберкулеза или СПИДа.

Внимание. Основная опасность туберкулеза при полном иммунодефиците заключается в быстром распространении туберкулезной инфекции по всему организму.

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.

Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.

К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.

Справочно. Туберкулезный менингоэнцефалит – одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных людей.

При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.

Диагностика двойного диагноза

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз   Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.

Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.

Справочно. Проба Манту при ВИЧ-инфекции отрицательная. Дело в том, что проба отражает наличие иммунного Т-клеточного ответа на поступление палочек Коха. При сочетании туберкулеза и иммунодефицита достаточной Т-клеточной реакции не будет. В мокроте КУБ будут обнаружены только при открытой форме туберкулеза. Часто этот анализ также остается отрицательным.

Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.

Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.

Схема лечения двойного диагноза

Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.

Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.

Справочно. Антибиотикограмма – это тест, который проводится для того, чтобы узнать, какими из известных видов антибиотиков можно уничтожить данный штамм возбудителя. Схемы терапии назначают индивидуально.

Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.

Существует много групп таких препаратов:

  • нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
  • ингибиторы интегразы,
  • протеазы,
  • блокаторы специфических рецепторов.

Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.

Внимание. Антиретровирусную терапию пациент получает пожизненно.

Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.

Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.

Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.

Туберкулез и ВИЧ у детей

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Справочно. Кроме того, у детей чаще встречаются распространенные формы туберкулеза, включая менингоэнцефалит. Заподозрить наличие ВИЧ-инфекции при этом сложно.

Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией более подвержены возникновению туберкулеза. Здоровым детям делают прививку БЦЖ, которая защищает их от заболевания. ВИЧ-позитивным детям эта прививка противопоказана.

Внимание. Если ребенок родился от ВИЧ-положительной матери, сказать есть ли у него инфекция, можно только через 18 месяцев. Все это время ему нельзя делать БЦЖ. Следовательно, он попадает в группу риска развития активного туберкулеза.

При обнаружении заболевания на ранних стадиях ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. У такого пациента есть все шансы вылечиться от туберкулеза и остановить процесс снижения иммунитета. Гораздо хуже, если диагноз поставлен на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная терапия в таком случае дает сомнительный результат, а лечение туберкулеза антибиотиками часто бывает безрезультатным. Важно начать лечение как можно быстрее в специализированном стационаре, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии.

Источник: https://mypulmonolog.ru/vich-i-tuberkulez/

Туберкулез и ВИЧ: лечение и прогнозы, совместное протекание

Свернуть

ВИЧ (СПИД) остается одной из главных нерешенных проблем цивилизации. От страшной проблемы не застрахован никто. Очень часто заболевание открывает двери другим инфекционным и грибковым заболеваниям. Нередко туберкулез и ВИЧ разрушают здоровье одновременно.

Статистика

Пять с половиной миллионов – именно столько людей на нашей планете одновременно страдают и от ВИЧ, и от туберкулеза. В странах третьего мира около половины (43%) населения с вирусом иммунодефицита заражены туберкулезной палочкой. В России она поразила около трети ВИЧ-инфицированных. В Европе статистика чуть получше. Там туберкулезом болеет 10% страдающих иммунодефицитом.

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Больные с ВИЧ страдают от этой тяжелой инфекционной патологии в 25-30 раз чаще остальных. Ежегодно туберкулезом заболевает 10 процентов ВИЧ-инфицированных. В то же время всего 5% тех, у кого нет иммунодефицита, рискуют в течение своей жизни заразиться туберкулезом.

Читайте также:  Каланхоэ при гайморите: рецепт приготовления и инструкция по применению

ВИЧ и туберкулез – проблема молодых мужчин. Более 90% заболевших этим страшным тандемом являются представителями сильного пола. В приблизительно половине случаев им еще нет 30.

Первичное заражение туберкулезом

Обычно туберкулез поражает тех, у кого ВИЧ уже начал переходить в СПИД. Таким людям часто достаточно просто один раз пообщаться с зараженным палочкой Коха, чтобы самим ее подхватить.

Туберкулезный патоген передается не только вместе со спермой или кровью, но и через слюну, горловую слизь и мокроту.

Поэтому к развитию заболевания может привести даже обычный поцелуй или разговор с больным (особенно если тот кашляет).

Одновременное заражение туберкулезом и ВИЧ

Получить такой «подарок» можно от сексуального партнера, который является носителем обеих инфекций.

Развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита (СПИДе)

У больных СПИДом туберкулез развивается злокачественно. Болезнь обычно принимает распространенную форму, очень быстро прогрессирует.ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Что такое CD4+?

Анализ CD4+ клетки помогает определить, сколько лейкоцитов находится в одном мм3 крови. Этот показатель может многое рассказать о состоянии иммунной системы.

Он поведает о том, как далеко продвинулся ВИЧ, как близко заболевание подошло к опасной черте, за которой начинается СПИД. Благодаря анализу СD4+ станет ясно, какова опасность появления туберкулеза и других оппортунистических инфекционных заболеваний.

Анализ также поможет определить, когда нужно начинать антиретровирусную терапию.

CD4 + клетки медики еще называют иммунным статусом. В крови здорового человека этих клеток приблизительно 600-2000 на кл/мл. ВИЧ вносит в этот показатель серьезные коррективы:

  • через несколько недель после заражения количество клеток CD4 существенно снижается;
  • затем иммунная система «просыпается», начинает сопротивляться, и CD4 возрастает. Через 3-5 месяцев происходит стабилизация, однако иммунный статус никогда не достигает уровня, который был до заражения ВИЧ;
  • дальше с каждым годом СD4 снижается приблизительно на 50-70 клеток на мм3. У каждого человека скорость их потери отличается в зависимости от возраста, образа жизни и других индивидуальных особенностей. Если не принимать лекарства, иммунный статус будет снижаться существенно быстрее.

Анализ на СD4+клетки необходимо делать каждые 4-6 месяцев. Если иммунный статус снижается очень быстро, проверять его следует чаще (раз в 1-2 месяца).

Симптомы и признаки

Главные симптомы туберкулеза у людей с ВИЧ:

  • серьезные проблемы с кишечником и желудком – тяжелые диареи, сильные запоры (вплоть до непроходимости), вздутие и спастические боли;
  • резкое похудение – потеря 10-12% массы тела;
  • сильный кашель – его приступы посещают несколько недель подряд. Кашель резистентен, очень плохо лечится;
  • боли и тяжесть в районе грудной клетки;
  • сильное увеличение и уплотнение лимфатических узлов. После инфицирования туберкулезной палочкой они постепенно становятся бугристыми и начинают вызывать боль при надавливании;
  • жар, озноб и сильная потливость во время сна;
  • отхаркивание кровью (особенно когда ВИЧ уже перешел в СПИД);
  • плохой чуткий сон, частые преждевременные пробуждения в холодном поту;
  • появление свища в районе бронхов – патология развивается на поздних стадиях синдрома иммунодефицита;
  • упадок сил, апатия, снижение работоспособности;
  • депрессивное состояние и повышенная тревожность.
  • ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз
  • Также существует опасность внутренних кровотечений из-за сильных повреждений кровеносных сосудов.
  • Все эти признаки сходны с клинической картиной больных, у которых туберкулез легких находится на поздних стадиях.

Варианты диагностики

Сразу после обнаружения вируса иммунодефицита, нужно установить, к какой «туберкулезной» группе риска относится его носитель. То есть, насколько у него высока вероятность заразиться туберкулезом. Эта информация подскажет фтизиатру правильную стратегию профилактики и лечения.

Чтобы выявить туберкулез, а также стадию, на какой заболевание находится, фтизиатр сперва:

  • выясняет все детали анамнеза – когда симптомы появились, когда именно больной контактировал с возможным носителем туберкулезной палочки;
  • осматривает места, где возникли болевые ощущения, проверяет состояние лимфоузлов;
  • тестирует мочу и кровь;
  • направляет на туберкулиновую пробу.

Если признаки заболевания обнаружены, пациент:

  • проходит рентгенографию легких и прочих органов, расположенных в грудной клетке. Такое исследование помогает выявить, где конкретно туберкулез локализован, а также определить, нет ли у пациента других схожих заболеваний;
  • микроскопический анализ образца мокроты. Производится, чтобы определить точный тип патогена, а также то, насколько он поддается лечению тем или иным препаратом;
  • анализ ИФА – чтобы определить, какие антигены и антитела произвел организм для борьбы с туберкулезом, а также как далеко зашла инфекция.

При подозрении, что болезнь поразила селезенку, печень, кожу или лимфоузлы, врач назначит их биопсию.

Отдельные этапы диагностики, возможно, придется проходить повторно. Особенно, если пациент находится на последних термальных стадиях иммунодефицита.

Тогда туберкулезную палочку не так просто обнаружить, часты случаи ложноотрицательных результатов анализов.

Диагностика может ввести в заблуждение также и тогда, когда больной только-только заболевание подхватил, и в его организме еще не успели образоваться антитела к туберкулезному патогену.

Все ВИЧ-инфицированные должны регулярно проверять состояние своей грудной клетки – риск заболеть туберкулезом и другими патологиями органов дыхания у них очень велик. Людям с иммунодефицитом следует как можно чаще (не реже одного раза в 6 месяцев) делать флюорографию органов грудной клетки. Это поможет обнаружить туберкулез в самом начале развития патологии.

Методы лечения

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных лечат очень интенсивно. Больным приходится принимать огромное количество лекарств.

ВИЧ и туберкулез лёгких: особенноти течения, прогноз

Химиотерапия

Врачи обычно используют насыщенную «агрессивную» терапию. Они назначают прием:

  • противогрибковых препаратов;
  • антиконвульсантов;
  • сильнодействующих антибиотиков Рифампицина и Рифабутина.

Эти препараты обладают серьезной «побочкой», могут привести к лекарственному гепатиту, заболеваниям нервной системы и другим осложнениям. Применять их следует под наблюдением врача.

Плохо поддающиеся терапии резистентную и мультирезистентную формы туберкулеза лечат только в стационаре. От мультирезистентной патологии врач выписывает:

  • кларитромицин;
  • капреомицин;
  • амикацин;
  • канамицин.

Химиотерапия считается эффективным средством борьбы с опасными патологиями. Этот способ лечения учитывает все особенности течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусные препараты

Также в определенных ситуациях не обойтись и без стандартных антиретровирусных препаратов:

  • нуклеозидных или ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы;
  • ингибиторов протеазы.

Комбинирование химиотерапии с приемами антиретровирусов чревато многими осложнениями. Поэтому такой курс лечения назначают не всегда, а в зависимости от количества CD4 + лимфоциты:

  1. Если это количество превышают 350, вполне можно обойтись одной химиотерапией.
  2. Если CD4 равен 200-350, антиретровирусы предписывают только в конце химиотерапии, чья активная «непрофилактическая» фаза обычно длится несколько месяцев.
  3. Если CD4 не достигает 200, химиотерапию следует сочетать с приемом антиретровирусных препаратов.

Химиотерапию применяют и в профилактических целях сразу после обнаружения иммунодефицита, чтобы оградить ВИЧ больного от туберкулеза и прочих инфекционных патологий. В дальнейшем же все ограничивается регулярным посещением врача-фтизиатра.

Продолжительность жизни

Сколько живут пациенты, страдающих от этих двух патологий, определяется:

  • стадией заболеваний;
  • наличием или отсутствием дополнительных патологий внутренних органов.

Медицинская статистика неутешительна. Продолжительность жизни пациентов с обоими заболеваниями вдвое ниже, чем у людей, которые страдают только от одной ВИЧ-инфекции.

Когда патология доходит до стадии СПИДа, терапевтическое лечение становится малоэффективным. Чаще всего все заканчивается очень тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Чем раньше поставлен диагноз, тем дольше проживет пациент. Поэтому ВИЧ-инфицированным очень важно регулярно проходить рентген-обследование. Также необходима профилактика туберкулеза. С ее особенностями знакомит доктор.

Больному очень важно правильно питаться. Также придется забыть о вредных привычках. Это улучшает прогноз течения заболеваний.

Вывод

Туберкулез и ВИЧ-инфекция – очень опасный тандем. Чтобы не допустить его появления, необходимо регулярно посещать фтизиатра, сдавать анализы и делать флюорографию. Лечение туберкулеза, осложненного ВИЧ-инфекцией, дело непростое, но реальное.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/protekanie-s-drz/tuberkulez-i-vich.html

Клинические проявления туберкулеза у больных вич-инфекцией

Туберкулез
относится к СПИД-индикаторным заболеваниям.
Однако микобактерия туберкулеза не
является условно-патогенным микроорганизмом,
и, соответственно, туберкулез не является
оппортунистической инфекцией, по­скольку
может развиваться на любой стадии
ВИЧ-инфекции.

Вместе с тем, по мере
прогрессирования ВИЧ-инфекции и
нарастания иммунодефицита
изменяется
и клиническая картина, диагностические
подходы и тактика ведения туберкулезного
процесса.

Таким образом, клиническое
течение и проявления туберкулеза у
ВИЧ-инфицированных больных за­висят
от стадии ВИЧ-инфекции.

Уточняя
особенности развития туберкулеза
органов дыхания у ВИЧ-инфицированных
больных, необходимо разделить течение
ВИЧ-инфекции на 2 периода: период ранних
стадий ВИЧ-инфекции (2Б-4Б стадии по
классификации В.И. Покровского) и период
терминального развития ВИЧ-инфекции
(4В-5 стадии).

Ко второму периоду можно
отнести и 2Б стадию (острый ретровирусный
синдром с вторичными проявлениями).
Именно в этот период развития ВИЧ с
транзиторным иммунодефицитом и высоким
уровнем виремии регистрируется атипичное
течение туберкулеза, как и на терминальных
стадиях развития ВИЧ-инфекции.

Туберкулез
на ранних стадиях ВИЧ-инфекции существенно
не отличается по формам, течению и
подходам к диагностике от туберкулеза
у пациентов без ВИЧ-инфекции.

У больных преобладает поражение органов
дыхания, структура форм туберкулеза
органов дыхания близка к таковой у
больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.
Частота внелегочных локализаций
туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных
на ранних стадиях заболевания не
отличается от таковой в общей популяции.

Туберкулез в этот период представляет
собой медленно развивающуюся, склонную
к хроническому течению инфекцию, при
которой в легочной ткани преобладают
деструктивные и фиброзные изменения.
Симптомы заболевания типичны для течения
туберкулеза.

Это длительный кашель,
выделение скудной мокроты, снижение
массы тела, субфебрильная либо фебрильная
лихорадка при обострении процесса,
профузные ночные поты, нарастающая
слабость, кахексия.

Исходы
туберкулеза на ранних стадиях
иммунодефицита аналогичны таковым у
пациентов с туберкулезом без ВИЧ-инфекции.
И те, и другие по­гибают от профузных
легочных кровотечений, декомпенсации
хронического легочного сердца, развития
амилоидоза внутренних органов. После
перенесенного туберкулеза у больных
сохраняются массивные поля пнев-москлероза
и выраженные фиброзно-спаечные процессы.

Необходимо
отметить, что во время острого
ретровирусного синдрома на ранних
стадиях ВИЧ-инфекции на фоне транзиторного
снижения уровня СD4-лимфоцитов
и повышения вирусной нагрузки течение
туберкулеза может приобретать черты,
характерные для поздних стадий
ВИЧ-инфекции.

Течение
туберкулеза на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции кардинально отличается
от его течения на ранних этапах
иммунодефицита или у лиц без ВИЧ-инфекции,
напоминая картину первичного туберкулеза,
протекающего с высокой наклонностью к
генерализации, выраженным экссудативным
компонентом воспаления и высокой
частотой поражения лимфоидной ткани.
Важно отметить, что рассматривать такое
течение туберкулеза как первичное
принципиально нельзя, потому что при
наблюдении над такими больными с
обострениями туберкулеза, перенесенными
на начальных стадиях ВИЧ-инфекции или
до инфицирования ВИЧ, у них уже тогда
регистрировалось появление
туморозно-измененных лимфатических
узлов средостения, генерализации
процесса и бактериемии. Все это позволяет
сделать заключение о развитии у таких
пациентов вторичного туберкулеза,
протекающего по типу первичного
вследствие измененной иммунологической
реактивности.

Читайте также:  Капли эдас 131: инструкция по применению

Туберкулез
на поздних стадий ВИЧ-инфекции
характеризуется высокой наклонностью
к генерализации: в 80% случаев регистрируют
поражение как органов дыхания, так и
других органов одновременно. При этом
изолированное внелегочное поражение
наблюдается крайне редко.

Туберкулез
у больных с выраженным иммунодефицитом
приобретает черты септического процесса,
по типу тифобациллеза Ландузи с
молниеносным течением, тотальным
поражением внутренних органов, клиникой
полиорганной недостаточности,
инфекционно-токсического шока и
ДВС-синдрома. От дебюта заболевания до
развития летального исхода проходит
иногда не более 3-4 недель.

Клиническое
течение туберкулеза органов дыхания у
ВИЧ-инфицированных лиц на
стадии выраженного иммунодефицита
иногда схоже с клиническимипроявлениями
пневмонии. Более
чем
в 50% случаев регистрируетеся острое
начало заболевания, связанное с действием
провоцирующего фактора, как правило,
переохлаждения.

У больного быстро
нарастает интоксикация, выражен кашель,
быстро развивается дыхательная
недостаточность. Важно отметить, что
скорость, развития симптомов коррелирует
с выраженностью иммунодефицита.

Так у
больных со значительным снижением в
крови СD4-лимфоцитов
(менее 100 кл/мл) регистрируют молниеносное
развитие туберкулеза, быстро приводящего
к летальному исходу.

У
больных с выраженным иммунодефицитом
отмечается уменьшение более чем в два
раза инфильтративного туберкулеза
легких, более чем в три раза —
фиброзно-кавернозного туберкулеза
легких.

На стадии выраженного иммунодефицита
существенно возрастает частота nopажения
лимфатических узлов средостения, которое
встречается у таких больных более чем
в три раза чаще, чем при туберкулезе на
ранних стадиях ВИЧ-инфекции. При этом
изолированное поражение лимфатических
узлов средостения регистрируется крайне
редко.

Как правило, туберкулез осложняется
развитием экссудативного плеврита,
перикардита, или лимфогенной диссеминацией
в легочную ткань.

Туберкулез
внелегочных локализаций у ВИЧ-инфицированных
больных всегда вторичен по отношению
к поражению органов дыхания. Однако в
случаях выраженного иммунодефицита
генерализация процесса происходит в
кратчайшие сроки и при этом иногда на
первый план выходят клинические
проявления той или иной внелегочной
локализации.

Если
в общей популяции больных основными
внелегочными локализациями туберкулеза
являются органы мочевыделительной
системы, опорно-двигательного аппарата
и центральной нервной системы, то у
ВИЧ-инфицированных доминирует поражение
лимфатической системы. Поражение костей,
суставов и почек у них встречается
гораздо реже. Генерализация туберкулеза
у них в большинстве случаев включает
триаду в виде поражения внутригрудных,
периферических и забрюшинных лимфоузлов.

Первые
из них являются одной из наиболее частых
локализаций туберкулеза у больных с
иммунодефицитом. Увеличение боковых
шейных и надключичных лимфатических
узлов сопровождается нарастанием
интоксикации и профузных ночных потов.

В случае длительного течения болезни
начинается гнойное их расплавление с
формированием кожных свищей. При осмотре
у таких пациентов определяются
увеличенные, слабо болезненные,
лимфатические узлы, которые при
динамическом наблюдении быстро
размягчаются с формированием кожного
свища.

Поражение лимфатических узлов
других групп встречается значительно
реже.

На
поздних стадиях ВИЧ-инфекции с высокой
частотой регистрируют туберкулез
органов брюшной полости, когда в
воспалительный процесс вовлекаются
мезентериальные и забрюшинные
лимфатические узлы, селезенка, реже
кишечник, брюшина.

Клиническая семиотика
туберкулеза органов брюшной полости
помимо интоксикационного синдрома
характеризуется болью в животе,
метеоризмом, либо запорами либо жидким
стулом. В ходе гематогенной генерализации,
а также при перфорации кишечника,
разрушении мезентериальных лимфатических
узлов происходит развитие туберкулезного
перитонита.

Нередко у ВИЧ-инфицированных
туберкулез дебютирует преимущественным
поражением органов брюшной полости,
когда развивается картина «острого
живота», и диагноз устанавливается в
ходе экстренного оперативного
вмешательства.

Туберкулезное
поражение центральной нервной системы
у ВИЧ-инфицированных регистрируется в
5 раз чаще по сравнению с неинфицированными
ВИЧ. Клинические проявления туберкулезного
менингита у них не имеют существенных
отличий от менингита у больных без ВИЧ,
однако по сравнению с последними у
первых чащерегистрируют
развитие менинго-энцефалитов.

Диагностика
туберкулезного менингита у
ВИЧ-инфицицированных больных с
иммунодефицитом имеет некоторые
особенности. Так, в связи со значительным
снижением уровня СD4-лимфоцитов
в крови, цитоз церебро-спинальной
жидкости может быть небольшим, при этом
часто отмечают преобладание нейтрофилов
и высокое содержание белка и
резко-положительные пробы Панди и
Нонне-Апельта.

Кроме этого в связи с
выраженным отеком головного мозга
ликворное давление достигает высокого
уровня. Микобактерии туберкулеза в
цереброспинальной жидкости выявляются
с гораздо большей частотой, чем при
менингите у лиц без ВИЧ-инфекции.

Туберкулезное поражение центральной
нервной системы является наиболее
быстро развивающейся и жизнеугрожающей
формой туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.

В
связи с неуклонным прогрессированием
ВИЧ-инфекции прогноз eстественного
течения туберкулеза у таких больных
пессимистичен.

Даже после эффективного
курса противотуберкулезной терапии
без проведения АРВТ в короткие сроки
развиваются обострения и рецидивы
туберкулеза, течение которых носит все
более остропрогрессирующий характер.

Риск летального исхода при рецидиве
или обострении туберкулеза существенно
повышается по сравнению с первичным
случаем.

Важно
отметить, что у больных на поздних
стадиях ВИЧ регрессия туберкулеза на
фоне адекватной противотуберкулезной
терапии происходит очень быстро.

Это
может объясняться преобладанием
экссудативного компонента воспаления,
который на
поздних
стадиях ВИЧ-инфекции на фоне отсутствия
выраженных барьеров подвергается более
быстрой регрессии на фоне противотуберкулезной
и патогенетической терапии.

В связи с
этим нет препятствий проникновению
противотуберкулезных препаратов в зону
туберкулезного воспаления, не ограниченную
грануляционным валом и фиброзом. Уже в
течение первых дней или недель интенсивной
терапии наблюдается регрессия симптомов
интоксикации, что является характерной
особенно­стью туберкулеза на поздних
стадиях инфекции.

Туберкулез
является основной причиной смерти при
ВИЧ-инфекции. Смертность у больных
ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом
достигает высоких цифр (23-50%). В боль­шинстве
случаев летальный исход наступает в
результате развития полиорганной
недостаточности.

Если у пациентов с
ко-инфекцией лечение туберкулеза
начинается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции,
летальный исход может наступить довольно
быстро после начала лечения в связи с
развитием инфекционно-токсического
шока и полиорганной недостаточности.

Смерть может быть вызвана прогрессированием
туберкулеза, но во многих случаях она
связана с прогрессированием
оппортунистических инфекций.

Рентгеновские
методы диагностики.
Туберкулезу
свойственна атипичность рентгенологической
картины на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
В этот период туберкулез проявляется
в виде специфического поражения
лимфатических узлов, в том числе и
верхнего средостения (паратрахеальных)
или легочной диссеминации.

У
пациентов с выраженным иммунодефицитом
часто определяется прикорневая
лимфогенная диссеминация, имеющая
характерные особенности. По мере
вовлечения в специфическое воспаление
лимфатических узлов средостения
происходит нарушение их функции и
быстрое разрушение, что приводит к
нарушению движения лимфы через эту
группу лимфатических узлов.

В результате
у таких больных развивается лимфостаз,
который рентгенологически проявляется
в виде нарастающего усиления прикорневого
легочного рисунка, усиления интерстициальных
реакций в прикорневой зоне, дальнейшим
появлением очаговых теней располагающихся
в виде бабочки с обеих сторон.

Именно
это
рентгенологическое
проявление диссеминации и является
наиболее характерным для ВИЧ-инфицированных
больных с иммунодефицитом.

Типичным
рентгенологическим признаком туберкулеза
на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в первую
очередь, является внутригрудная
аденопатия. Более чем в 50% случаев
бронхоаденит носит туморозный характер.

В воспалительный процесс часто вовлекаются
лимфатические узлы паратрахеальной
группы, и степень их увеличения такова,
что может навести на мысль о
лимфопролиферативном заболевании.

В
отличие от пациентов без ВИЧ-инфекции,
у которых ранней формой является очаговый
туберкулез
легких, у ВИЧ-инфицированных с
иммунодефицитом поражение внутригрудных
лимфатических узлов является наиболее
ранним проявлением туберкулеза, и ранняя
диагностика туберкулеза должна быть
направлена на выявление именно этой
формы заболевания.

Экссудативный
туберкулезный плеврит у ВИЧ-инфицированных
больных развивается чаще, чем у
ВИЧ-негативных, при этом отмечается
более тяжелое и продолжительное его
течение. Частота возникновения плевритов
у этой категории больных колеблется в
широких пределах — от 20% до 65%.

Плеврит
в большинстве случаев носит экссудативный
характер. Течение плеврита часто
затяжное, фаза накопления экссудата в
плевральной полости сохраняется в
течение нескольких месяцев, иногда до
полугода.

Кроме этого характерной
особенностью туберкулезного плеврита
у ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях
заболевания является геморрагический
характер выпота. В плевральной жидкости
с высокой частотой (более 25%) выявляют
микобактерии.

Тем не менее плеврит у
пациентов с ВИЧ-инфекцией редко
завершается формированием остаточных
изменений в виде фиброза и спаечного
процесса в плевральной полости, что
объясняется тормозящим действием ВИЧ
на процессы фиброзообразования.

Динамика
рентгенологической картины у пациентов
с туберкулезом легких на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции характеризуется чрезвычайно
высокой лабильностью, приближаясь по
скорости распространения воспалительных
изменений к течению неспецифической
пневмонии.

Инструментальные
методы диагностики
.В
диагностике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
больных важная роль отводится биопсийным
методам исследования. Аспирационная
биопсия является широко распространенным,
быстрым и безопасным методом диагностики
туберкулеза лимфатических узлов,
селезенки, печени.

У больного с
ВИЧ-инфекцией и туберкулезом появление
увеличенных лимфатических узлов,
особенно в типичных зонах, требует
обязательного проведения аспирационной
биопсии лимфатического узла с микроскопией
пунктата на кислотоустойчивые бактерии.

Операционная
биопсия лимфатического узла с
гистологическим исследованием, как
более сложный метод, должна проводиться
только при отсутствии микобактерий
туберкулеза в пунктате.

В
диагностике абдоминального туберкулеза
и туберкулеза мочевыделительной системы
важную роль играет компьютерная
томография.

Наиболее часто при КТ
выявляется забрюшинная лимфаденопатия,
очаговое поражение печени и селезенки.

Триада поражения в виде внутригрудной
и забрюшинной лимфоаденопатии и очагового
поражения селезенки является чрезвычайно
характерной для туберкулеза у
ВИЧ-инфицированных больных.

Ультразвуковое
исследование органов брюшной полости
является простым и достаточно информативным
методом диагностики абдоминального
туберкулеза.

Типичными зонами
туберкулезного абдоминального лимфаденита
являются область ворот печени, забрюшинное
пространство – парааортальные лимфоузлы
и узлы в области чревного ствола Реже
регистрируется поражение туберкулезом
лимфатических узлов ворот селезенки.

Туберкулез селезенки достаточно легко
диагностируется при помощи УЗИ. В таких
случаях в ткани селезенки определяются
множественные гипоэхогенные очаги.

При
этом важно отметить, что даже
после
эффективно проведенного лечения
туберкулеза у таких пациентов в течение
длительного времени в ткани селезенки
сохраняются сухие полости. УЗИ органов
брюшной полости необходимо включать в
клинический минимум обследования
ВИЧ-инфицированных при подозрении на
туберкулез, а также при профилактическом
обследовании больных с выраженным
иммунодефицитом.

При
туберкулезе на поздних стадиях
ВИЧ-инфекции отмечают высокую частоту
специфического поражения бронхиального
дерева.

При фибробронхоскопии у таких
больных выявляют свищевые формы
туберкулеза бронхов, развитие которых
обусловлено разрушением стенки бронха
и формированием
свища из прилежащего лимфатического
узла, разрушенного
специфическим
процессом.

Проведение фибробронхоскопии
является обязательным методом, который
может существенно повысить эффектность
диагностических мероприятий. Так,
бактериологическое и ПЦР-исследование
бронхоальвеолярного лаважа позволяет
повысить выявление микобактерий
туберкулеза в два раза.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1818585/page:13/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector