Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Новая методика была основана на применении специального инструмента, который был назван стетоскоп, и который в том или ином виде вы и встречали у врачей висящим на шее. Конечно же тот древний стетоскоп за двести лет превратился в современный и очень распространенный инструмент. Первое действие любого терапевта при встрече с пациентом – приложить и прослушать.

Стетоскоп и фонендоскоп. Разница

До предложения Рене Лаэннека выслушивание работы сердца происходило путем прикладывания уха к груди больного. С диагностической точки зрения такое прикладывание было не очень информативным, но других вариантов не было.

Сам Лаэннек в своих работах описывает как ему случайно удалось найти более действенный вариант.

В одной “узкой” ситуации он вспомнил об акустическом эффекте, когда, приложив ухо к концу бревна можно было услышать касание иголкой к другому концу.

Эффект передачи звуковой волны и был использован для предложенного стетоскопа.

Не вдаваясь в физические процессы отметим, что звуковые эффекты сопровождают колебания клапанов сердца, сокращения стенок сосудов, а также движение крови по сердечно-сосудистой системе. В качестве примера – вы же слышите иногда как в квартире по трубам течет вода. Также будет слышно и текущую по сосудам кровь.

Стетоскоп позволил Рене Лаэннеку услышать удары сердца четче, чем это можно было сделать если бы он снова приложил ухо непосредственно к груди. Конструкция стетоскопа, которую предложил Лаэннек, представляла собой деревянную трубку с раструбом.

В таком виде конструкция просуществовала до начала 20 века (почти сто лет). Усовершенствование в виде наклеенной на раструб мембраны внес Н.С.Коротков (русский хирург). В результате появился фактически новый инструмент – фонендоскоп.

Столетний опыт использования стетоскопа привел к экспериментальному пониманию того, что внутренние органы человека производят звуковые колебания разной частоты.

Справочно. Сердце и кишечник производят низкочастотные колебания, а легкие и сосуды – высокочастотные. Получалось, что при использовании стетоскопа колебания низких частот заглушали высокочастотные.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Современный инструмент уже представляет собой комбинированный прибор – стетофонендоскоп. Головка комбинируется из мембраны с одной стороны и “колокола” с другой (см. на рисунке позиции 5 и 6). Хочет врач прослушать сердце – прикладывает головку “колоколом” к телу, хочет легкие – прикладывает головку мембраной к телу.

Все вместе (головка, звукопроводящая трубка, тройник, оголовья с оливами) влияет на качество передачи звука в зависимости от производителя и материала изготовления.

Что такое аускультация

Аускультация применяется практически всегда при первичных осмотрах врачами терапевтического профиля. Придя с любой жалобой, врач попросит пациента раздеться до пояса. Сначала проведет визуальный осмотр, а затем снимет с шеи стетофонендоскоп и начнет выслушивание.

Прежде всего проводится аускультация сердца, чтобы понять его состояние. Эта простая, занимающая совсем немного времени процедура, относится к важнейшим диагностическим методам, позволяющим дать комплексную оценку функционирования сердечно-сосудистой системы.

Она позволяет выслушать и дать оценку тонам, ритму и темпу сердечных сокращений.

Использование только стетофонендоскопа и наработанного опыта, позволяет достаточно точно оценить текущее состояние пациента. По этой причине метод аускультации применяется во всех медучреждениях, как в городе, так и в регионах, где нет дорогого диагностического оборудования.

Аускультация в состоянии дать информацию при наличии таких заболеваний, как:

  • порок сердца. Для этого заболевания характерно возникновение шумов, а также дополнительных тонов, которые появляются по причине грубых нарушений гемодинамики (продвижение крови) при движении в сердечных камерах. 
  • перикардит. Это заболевание характеризуется воспалением околосердечной сумки, что отражается на звуковом сопровождении работы перикарда – шум трения (сухой перикардит) или глухие сердечные тона (выпотной перикардит). 
  • бакэндокардит (инфекционный эндокардит), при котором возникают шумы и тона, характерные для пороков сердца.

Острый инфаркт Миокарда: симптомы

Powered by Inline Related Posts

Конечно же, аускультация не может выступать в качестве конечного диагностического метода. При возникновении подозрений на то или иное заболевание врач выпишет направление на обследование в зависимости от того, что он услышал при прослушивании.

Плюсы и минусы аускультации

К преимуществам метода можно отнести его доступность, быстроту проведения, возможность выявления заболеваний на ранних стадиях (шум в сердце может выслушиваться при отсутствии жалоб, то есть до появления яркой клинической симптоматики).

К минусам относится «человеческий фактор» (например, малый опыт выслушивания) и риск ошибки, необходимость проведения дополнительных, уточняющих исследований.

Особенности проведения выслушивания

Для получения наиболее достоверных результатов, аускультацию сердца необходимо проводить в тёплом, тихом помещении. В начале обследования пациенту нужно спокойно и равномерно дышать. Далее, врач просит его задержать дыхание на глубоком выдохе. Это позволяет уменьшить количество воздуха в лёгких, исключает наличие посторонних легочных шумов и улучшает аускультативную картину.

Положение тела пациента зависит от тяжести его состояния и подозреваемой патологии.

При первичном исследовании, аускультация сердца проводится в вертикальном состоянии, если это позволяет состояние пациента или сидя.

А также в горизонтальном положении (больной ложится вначале на спину, затем на левый бок). Дополнительно может быть проведена проба Вальсальвы. Также, повторяют выслушивание после небольшой физической нагрузки.

Аускультацию могут проводить при лёгком наклоне туловища вперёд (позволяет выслушать шум трения перикарда), стоя с приподнятыми руками и небольшим наклоном туловища вперёд (при подозрении на поражение клапана аорты (далее АК)), а также лёжа на левом боку (аускультация митрального клапана (далее МК)).

Точки аускультации

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Отработка алгоритма аускультации шла примерно так – бралась конкретная точка выслушивания, отмечалась на картинке анатомического атласа, записывались звуковые эффекты, а затем накопленные данные сверялись с данными объективного обследования. Затем переходили к другой точке выслушивания.

Точки оптимальной аускультации не являются анатомической проекцией места появления тонов (исключение составляет тон лёгочной артерии (далее ЛА)). Это место, куда наиболее чётко проводится исследуемый тон и где другие звуковые эффекты меньше всего мешают его аускультации.

При выслушивании сердечных тонов необходимо соблюдать последовательность диагностики. В клинической практике применяют два порядка аускультации сердца, так называемые правила «8-ки» и «круга».

«Восьмёрка» подразумевает, что клапаны изучают в убывающем порядке, в соответствии с частотой их ревматических пораженй:

  • I-я – соответствует месту анатомического проецирования верхушки сердца. Здесь выслушивают МК и левое атриовентрикулярное отверстие; 
  • II-я точка аускультации сердца находится во 2-ом межреберье по правому краю грудины (выслушивают АК и устье аорты); 
  • III-я, также находится во 2-ом межреберье, однако по левому краю грудины (аускультация клапана и устья ЛА); 
  • в IV-й, расположенной у основания мечевидного отростка, выслушивают трёхстворчатый клапан и правое атриовентрикулярное отверстие; 
  • V-я (Боткина-Эрба), является дополнительной при аускультации АК. Она расположена в 3-ем межреберье по левому краю грудины.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

По правилу «круга», вначале аускультируют «внутренний» клапанный аппарат. Далее – «внешниий», затем – в дополнительной точке.

То есть, аускультация сердца выполняется в очерёдности: МК, трикуспидальный, АК и клапан ЛА, в последнюю очередь – 5-я. Точки те же, что и в предыдущем методе, меняется только порядок их изучения.

Отметим, что врачи начинают усвоение алгоритма аускультации со студенческой скамьи и постепенно набираются опыта. Чем больше опыт – тем точнее диагностика и выше автоматизм выполнения нужных действий.

Справочно. К вопросу: почему врачи носят на шее стетофонендоскоп. Точность диагностики обеспечивается только в случае использования одного и того же инструмента – своего.

Чтобы понять откуда берутся тоны сердца, нужно представить себе, что в каждый момент времени из камер сердца в сосуды перегоняется приличная масса крови. Этот процесс осуществляется за счет работы мышечного и клапанного аппарата сердца, которые заставляют вибрировать близлежащие ткани.

Частота вибрации, отдающейся в грудную клетку, находится в диапазоне от 5-ти до 800-т гц. Ухо человека воспринимает колебания в диапазоне 16 – 2000 гц. И, чтобы эти звуки воспринять в виде информации, нужны внимание и хорошая практика.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

У здорового человека нормальными и физиологичными считаются два сердечных тона:

  • 1-ый – систолический (четырёхкомпонентный);
  • 2-ой – диастолический (двухкомпонентный).

1-ый тон сердца образован клапанным, мышечным, сосудистым и предсердным компонентами. Его выслушивают в первой и четвёртой точках. В норме он отличается низким, продолжительным звучанием. Должен совпадать с верхушечным толчком.

2-ой образуют клапанный и сосудистый компоненты. аускультируют во второй и третьей точках. От первого его отличает большая продолжительность и более высокое звучание.

Читайте также:  Лучшие ушные капли с антибиотиком при восполениях и отитах

3-ий может выслушиваться у молодых людей пониженного питания. В норме он тихий, низкий и короткий.

Физиологический 4-ый редко, можно выслушать в норме перед первым тоном, у детей и подростков. Он должен быть редким, низкочастотным и тихим.

При выполнении аускультации сердца важно оценить тоны по:

  • правильности ритма;
  • количеству выслушиваемых тонов;
  • очерёдности звучания;
  • соотношению звучности и длительности 1-го и 2-го тона;
  • наличию дополнительных звуков (тонов и шумов).

У молодых людей пониженного питания наблюдается физиологическое усиление громкости звучания тонов. У тучных пациентов наоборот, наблюдается ослабление звучания, обусловленное толщиной подкожно-жирового слоя. Также в норме такое явление наблюдается у спортсменов (за счёт мышечной массы) или у лиц, с плотной и утолщённой грудной стенкой.

Патологическое стихание звука может быть обусловлено эмфиземой лёгких, пневмо-, гемо-, и гидротораксом. К внутрисердечным причинам снижения звучности относят: миокардиты и дистрофические изменения в миокарде, расширение полостей желудочков.

Звучность усиливается у лиц, с тонкой грудной стенкой, пониженным питанием, каверной в лёгком, при сморщивании лёгкого, анемии, тиреотоксикозе.

Изолированное изменение громкости

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

  • Повышение его звучности может возникать при ускоренном сердцебиении (тахикардия), тиреотоксикозе, стенозе МК.
  • Расщепление 1-го тона показательно для пациентов с блокадой ножек пучка Гиса.
  • Ослабленный второй тон аускультируется при выраженном понижении АД, недостаточности АК или ЛА, аортальных пороках, стенозах устья аорты или ЛА.

Усиливается 2-й тон над аортой у лиц, с артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением сосудов, сифилитическим аортитом, при стенозе створок АК. Усиление звука над ЛА отмечается при заболеваниях лёгких различной этиологии.

Патологический 3-й тон выслушивается у пациентов со сниженной сократимостью желудочков (миокардиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда), недостаточностью МК или трикуспидального клапанов, выраженной ваготонией, а также при наличии рубцовых или гипертрофических изменений в сердечной мышце.

Патологический 4-й (ритм галопа) выслушивают у пациентов с миокардитом, сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, стенозом аортального устья, гипертонической болезнью.

Шумы сердца

Принято шумы сердца сравнивать со звуками, которые создает жидкость при движении в трубах. Если бы внутренняя поверхность камер сердца была идеально гладкой, то шума бы не было.

Однако стенки в той или иной мере шершавы, это влияет на скорость течения крови.

При перекачке крови в камерах и прилегающих сосудах будут встречаться сужения.

Также шумы сердца будут громче при наличии плотных препятствий, а также в случае их расположения вблизи выходного отверстия.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

При прослушивании шумы будут иметь разные оттенки:

  • слабый,
  • шипящий,
  • свистящий,
  • воющий,
  • грубый,
  • “писк комара”.

Влияет на увеличение шума увеличение скорости перекачки крови при уменьшении ее вязкости. Способны вызвать увеличение шумов проблемы со створками клапанов.

Справочно. Шумы сердца представляют собой звук, появляющийся вследствие нарушения параметров гемодинамики. Изменяется диаметр клапанов или сосудов, вязкость крови или скорость её движения).

При нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы аускультируются только тоны, выслушивание различных шумов всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Аускультация сердца у детей

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

К примеру, у худощавых детей с малой массой тела – третий и четвёртый тоны могут аускультироваться в норме. Также у них наблюдается усиление звучности всех тонов, за счет тонкого слоя ПЖК грудной клетки.

Различается и ЧСС. Если у взрослых нормальные значения частоты сердечных сокращений находятся в пределах от 60 до 80 ударов в минуту, то для ребёнка первого года жизни – это будет тяжёлой брадиаритмией, так как его норма находится в пределах от 110 до 160 ударов.

Аускультация. Видео

Источник: https://serdcet.ru/auskultaciya.html

Что такое аускультация?

Аускультацией в медицине называется метод физикальной диагностики, при котором выводы о состоянии здоровья пациента делаются на основе прослушивания звуков, которые становятся слышны в процессе функционирования органов. Упоминания об аускультации встречаются еще в трудах Гиппократа. Аускультацию при помощи вспомогательных средств впервые осуществил врач Рене Лаэннек в 1816 году.

Приборы для аускультации

По акустической характеристике аускультативные признаки делят на:

  • низкочастотные (20-180 Гц) – глухие тоны сердца;
  • среднечастотные (180-710 Гц) – их издает большинство органов;
  • высокочастотные (710-1400 Гц) – бронхиальное дыхание, диастолический шум аортальной недостаточности, крепитация и хрипы в легких.

Приборы для проведения аускультации по принципу действия делятся на акустические и электронные. Электронные приборы не нашли широкого применения. Акустическими приборами для прослушивания являются стетоскоп и фонендоскоп.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Более удобными и сложными считаются бинауральные приборы. Если головкой такого прибора является полая воронка без мембраны, прибор называется бинауральным стетоскопом, с мембраной – фонендоскопом.

Стетофонендоскоп – это прибор для аускультации с совмещенными через переключатель фонендоскопической и стетоскопической головками. Эти приборы различаются размерами головок в зависимости от предназначения: например, акушерский стетофонендоскоп оснащен воронкой большого диаметра, педиатрический, наоборот, — воронкой маленького диаметра.

Виды аускультации

Аускультация может быть прямой, когда ухо прикладывается непосредственно к прослушиваемому органу, или непрямой, когда прослушивание производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Непрямая аускультация производится при помощи вспомогательных приборов. Современные приборы для прослушивания позволяют хорошо различать как низкочастотные, так и высокочастотные звуки. Звуки, прослушиваемые при помощи непрямой аускультации, искажаются, зато воспринимаются четче и лучше разграничиваются.

Аускультация легких

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Легкие удобно выслушивать, если пациент сидит на стуле, положив руки на колени. Для того чтобы прослушать подмышечные области больного просят поднять руки вверх и заложить их ладонями за голову. При прослушивании межлопаточного пространства пациента просят скрестить руки на груди. При аускультации легких пациента просят глубоко дышать и делать перерывы. В некоторых случаях это может привести к головокружению или обмороку.

Если при прослушивании легких врач выявляет патологические шумы, такие как крипитация, хрипы, то врач должен уточнить их распространенность и оценить их характер при глубоком дыхании и покашливании.

Аускультация сердца

Аускультацию сердца производят в определенных точках:

  • у верхушки сердца и в точке Боткина-Эрба лучше всего прослушиваются звуки, которые производятся митральным клапаном;
  • во втором межреберье слева от грудины лучше всего прослушивать пульмональный клапан;
  • во втором межреберье справа от грудины хорошо прослушивается аортальный клапан;
  • в четвертом межреберье у правого края грудины следует прослушивать трикуспидальный клапан.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

У здоровых людей при аускультации прослушивается I-й и II-й тон. Только у небольшого количества здоровых людей прослушивается III-й тон сердца. А IV-й тон регистрируется только при помощи фонокардиографии.

Первый тон является систолическим, второй тон – диастолическим, третий – производится при колебании стенок желудочком сердца. Третий тон имеет очень низкую частоту, выходящую за пределы слышимости.

Четвертый тон полностью выходит за пределы слышимости человеческих органов слуха.

Аускультация сердца не является методом диагностики, которому можно полностью доверять. Например, аускультация при миокардите может не показать ничего подозрительного, поскольку при этом заболевании сердца тона могут и не измениться, если миокардит протекает в легкой форме.

При серьезном поражении миокарда звучность I тона уменьшается, III тон сердца становится патологическим. Если к миокардиту присоединяется перикардит, при аускультации становится слышен шум трения перикарда.

При длительном воспалительном процессе в сердце его тоны становятся приглушенными, возникает шум на верхушке сердца, вызванный внеочередными сокращениями желудочков.

Аускультация сосудов

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Перед тем как выслушивать артерии, они определяются прощупыванием. При аускультации артерий стетоскоп нужно приставлять к коже аккуратно, не надавливая на нее, чтобы не спровоцировать сужение сосудов. Сонная артерия хорошо прослушивается на уровне внутреннего края щитовидного хряща, подключичная – под ключицей пациента. Бедренная артерия лучше всего поддается аускультации, если пациент находится в положении лежа, место прослушивания этой артерии – в паху. Плечевая артерия хорошо прослушивается на локтевом сгибе вытянутой руки. У здоровых людей на сонной и подключичной артериях обычно определяются два тона, на остальных вообще не должно прослушиваться никаких тонов.

Аускультация живота

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

В норме при аускультации живота слышны звуки урчания, перистальтики кишечники и переливания жидкости. При помощи аускультации живота можно заподозрить механическую непроходимость кишечника (при этом шумы в кишечнике выше места сужения кишки становятся более звонкими) или серьезную патологию внутренних органов (при этом кишечные шумы не слышны). Аускультации поддается только тонкая кишка, поскольку ободочная сокращается только 2-3 раза в сутки. Если при аускультации живота прослушиваются тоны сердца и дыхательные шумы, это говорит о том, что петли кишки перерастянуты (такое можно наблюдать при парезе или при тонкокишечной непроходимости).

Читайте также:  Лучшие отхаркивающие средства при бронхите - что пить для отхождения мокроты

Общие рекомендации при аускультации

Помещение, в котором проводится аускультация, должно быть тихим и теплым: для того чтобы врачу не мешали посторонние звуки, а пациент мог находиться раздетым по пояс и при этом не мерзнуть. Прежде чем приставлять фонендоскоп к коже пациента, прибор нужно согреть, поскольку прикосновение холодного прибора может вызвать защитную реакцию не только у детей, но и у взрослых.

Положение больного, в котором проводится аускультация, зависит от задач обследования. При прослушивании пациента фонендоскоп нужно прижимать к его коже плотно всей окружностью, при этом нужно избегать сильного надавливания.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/chto-takoe-auskultaciya.html

Что такое аускультация легких?

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведенияАускультация легких осуществляется с целью установления характера шумов организма и изучения бронхофонии.

Перед началом процедуры область грудной клетки должна быть обработана жиром, волосяной покров сбривают. Затем пациент принимает стоячее или сидячее положение, после чего врач начинает обследование, выполняя принятый алгоритм действия.

Что такое аускультация и для чего используется?

Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.

  • Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения
  • Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.
  • Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:
  • Пневмония;
  • Опухоль в легком;
  • Легочный инфаркт;
  • Отек легких;
  • Пневмоторакс;
  • Туберкулез;
  • Сердечная недостаточность;
  • Скопление в плевральной полости жидкости.

Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.

Типы дыхания:

  1. Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
  2. Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
  3. Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.

Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:

  1. Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
  3. Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.

Чтобы диагноз был верным, врач должен учесть как имеющиеся посторонние шумы, так и особенности основных шумов. Кроме того, необходимо читывать симптомы, названные пациентом, индивидуальные особенности его организма и многое другое.

Проведение манипуляции

Последовательность действий, правила проведения и диагностическое значение при аускультации схожи со сравнительной перкуссией. Врач предварительно выполняет выслушивание над и под ключицами, потом до третьего ребра с левой стороны в области сердца и на правой стороне до края печеночной тупости.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведенияЧтобы провести обследование грудной клетки пациента по бокам, он должен поставить руки за голову. Потом проводится выслушивание межлопаточного пространства. С этой целью больной немного нагибается вперед, скрещивая руки и опуская голову. В таком положении исследуются области вокруг лопаток, нижняя кромка легких.

В начале больной должен дышать носом. В этом положении врач выслушивает все точки аускультации минимум за 2-3 вдоха/выдоха. Задача данных действий состоит в определении особенностей основного дыхательного шума и сравнении с той же зоной второго легкого.

Врач должен определить:

  • Громкость шумов;
  • Высоту тембра;
  • Продолжительность;
  • Однородность;
  • Постоянство;
  • Принадлежность к фазам дыхания;
  • Распространенность.

Если на начальном этапе были обнаружены побочные дыхательные шумы, врач повторяет процедуру, однако теперь больной должен совершать вдохи через рот. Специалист также может попросить пациента покашлять и применить метод «мнимого дыхания».

Если необходимо более внимательно изучить шумы центральных областей легких, больной, лежа на спине или боку, должен заложить руку за голову, причем важно, чтобы он не совершал чересчур частых вдохов, поскольку это может вызвать гипервентиляционный обморок.

Основные шумы в норме

Нормальным состоянием для любого человека являются основные дыхательные шумы.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведенияПо восприятию везикулярное дыхание должно быть непрерывным и мягким. Это звук, который при наполнении воздухом легких издают альвеолы. Он дополняется колебаниями, возникающими, когда воздух проходит самые мелкие бронхи. С началом выдоха шум дополняется колебаниями трахеи и гортани, шумом расслабления альвеол.

Несколько другое дыхание у детей и подростков. Характер шума резче и громче, немного резонирующий с выдохом. Следует помнить, что это явление, пуэрильное дыхание, не является нормальным для взрослого человека и наблюдается в случае лихорадки.

Источник: http://pnevmonii.net/diagnostika/auskultatsiya-lyogkih

Аускультация, аускультация легких — Портал о скорой помощи и медицине

Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких, сердца, сосудов, а так­же для измерения АД в акушерской практике, имеет зна­чение при исследовании органов пищеварения (определе­ние кишечных шумов, шума трения брюшины, сужения кишок).

Правила и техника аускультации

  1. Положение врача, фельдшера должно быть удобным.
  2. Положение пациента, как при перкуссии: стоя или сидя.
  3. В помещении должно быть тихо, чтобы посторонние звуки не заглушали выслушиваемые звуки, и тепло, что­ бы пациент был раздет.
  4. На коже над поверхностью выслушивания не долж­но быть волос, так как трение раструба фонендоскопа о них вызывает дополнительные звуки. В случае резко выраженной волосистости необходимо участок кожи для вы­слушивания смочить водой.
  5. Раструб фонендоскопа, стетоскопа должен быть плот­но, но не сильно приложен к телу и придерживаться ру­ками.
  6. Одно из основных правил аускультации требует, что­бы врач, фельдшер пользовались тем аппаратом, к кото­рому они привыкли. Необходимо приобретать навык выслушивания.

Аускультация легких

Аускультация легких выполняется по определенному плану: сначала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в той же последовательности — сзади и по боковым линиям.

  • Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения
  • Места выслушивания легких: a— спереди; б — сзади
  • При аускультации определяется характер дыхательных шумов, образующих аускультативные виды дыхания:
  • везикулярное — слышен вдох и ]/3 выдоха в виде звука «ф»;
  • жесткое (пуэрильное у детей до шестилетнего возра­ста) _ слышен и вдох, и выдох со звуком «ф»;
  • бронхиальное — слышен вдох и выдох со звуком «х»;
  • амфорическое — вдох похож на звук, получаемый при сильном вдувании воздуха в узкое горло пустого стеклянного сосуда. Свидетельствует о наличии гладкостенной полости в легком (абсцесс, каверна);
  • саккадированное — вдох состоит из двух и более фаз. Бывает при наличии опухоли, инородного тела в трахее или крупном бронхе.
  1. В норме выслушивается везикулярное дыхание ниже углов лопатки сзади, на боковых поверхностях грудной клетки и спереди ниже II ребра и латеральные окологру-динных линий; бронхиальное — в межлопаточном про­странстве и за грудиной — спереди.
  2. Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения
  3. Виды дыхания:
  4. о — везикулярное; 6 — ослабленное везикулярное;
  5. в — усиленное везикулярное; г — бронхиальное;
  6. д — ослабленное бронхиальное; е — усиленное бронхиальное;
  7. ж — бронховезикулярное; з — саккадированное
  8. Побочные дыхательные шумы:
  • крепитация — мелкое потрескивание на вдохе, сви­детельство патологии в альвеолах;
  • шум трения плевры — вдох и выдох похожи на хруст снега под ногами или на трение двух листков бумаги — свидетельство патологии плевральных листков (стали шероховатыми). Шум трения плев­ры похож иногда на крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы.

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Отличительные признаки:

  1. после кашля хрипы изменяют свой характер или исчезают;
  2. при сильном надавливании стетоскопом на груд­ную клетку шум трения плевры усиливается (хри­пы — нет);
  3. крепитация выслушивается только на фазе вдоха, а хрипы и шум трения плевры — в обе фазы дыхания;
  4. с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы и крепита­ция — нет;

хрипы: сухие — свистящие, хрипящие, жужжащие — возникают в бронхах вследствие сужения их просве­та или вследствие скопления вязкой мокроты; влаж­ные — мелко-, средне-, крупнопузырчатые, напоми­нают звук лопающихся пузырьков воздуха, пропу­щенных через воду. Возникают в бронхах соответ­ствующего калибра при скоплении в них жидкой мокроты.

{module Похожие материалы}

Источник: http://www.03-ektb.ru/terapevticheskii-praktikum-feldshera/1296-auskultaciya-auskultaciya-legkih

Аускультация лёгких. Проведение пикфлоуметрии у ребёнка. Алгоритм действий

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

  • АЛГОРИТМ  ДЕЙСТВИЙ
  • Станция ОСКЭ № 1                            
  • Аускультация лёгких   (возраст 14 лет)
Этапы Последовательность действий
1 Проведение  аускультации в симметричных участках спереди
  1. Положение врача (студента):  Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию:
  2. 1) в области верхушек лёгких справа, слева;
  3.    по среднеключичной линии:
  4. 2) в области второго межреберья     справа, слева;
  5. 3) в области третьего межреберья  справа, слева;
  6. 4) в области четвёртого межреберья  справа;
  7. 5) в области пятого межреберья  справа;
  8. 6) в области шестого межреберья  справа;
2 Проведение  аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям
  • Положение врача (студента):  Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям:
  • 1) на уровне  шестого  межреберья  справа, слева;
  • 2) на уровне седьмого межреберья  справа, слева;
3 Проведение аускультации в симметричных участках сзади.
  1. Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена)  Провести аускультацию:
  2. 1) в надлопаточной области слева, справа;
  3.    в межлопаточной области  по          
  4.    паравертебральным (околопозвоночным) линиям:
  5. 2) на уровне третьего межреберья слева, справа;
  6. 3) на уровне пятого межреберья слева, справа;
  7. в подлопаточных областях  по лопаточным линиям:
  8. 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа;
  9. 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
4 Проведение «свободной» аускультации Провести аускультацию лёгких вне классических — «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
5 Подсчёт частоты дыхания Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. Озвучить полученное число.
6 Определить и дать  характеристику дыханию Провести комментарий: Дыхание ослабленное  везикулярное  (или везикулярное) по всем полям лёгких.
7 Определить и дать характеристику шумам Провести комментарий: Прослушивается сухие  свистящие хрипы (или   хрипов нет) по всем полям лёгких.
8 Дать заключение Аускультативная картина  бронхообструктивного синдрома (аускультативная картина здоровых лёгких)
  • АЛГОРИТМ  ДЕЙСТВИЙ
  • Станция ОСКЭ № 2                  
  • Оценка по шкале АПГАР
Читайте также:  Гомеопатия при ангине и боли в горле
Этапы Последовательность действий
1 Принять ребенка в теплые пеленки. Взять сухую, согретую пеленку и положить в нее ребенка
2 Тщательно обсушить ребенка и поменять влажные пеленки на сухие. обсушить ребенка этими пеленками и выложить  на другие сухие пеленки
3 Одеть ребенку теплую шапочку и носки Одеть ребенку теплую шапочку и носки
4 Оценить цвет кожных покровов визуально, при естественном  цвете, грудь и туловище ребенка должны быть розовыми
5 Определить частоту сердечных сокращений при помощи стетоскопа в классических точках аускультации сердца, либо в эпигастральной области за 6 секунд выслушиваются тоны сердца,  и результат умножают на 10. Нормальное ЧСС должно быть свыше 100 ударов в минуту.
6 Определить частоту дыхания Визуально определить частоту дыхания по экскурсии грудной клетки. В норме от 40 до 60 дыханий в минуту
7 Оценить рефлекторную возбудимость По реакции ребенка на осмотр (на голос врача, яркий свет, прикосновение, звук, изменение температуры окружающей среды) и гримасе оценить рефлекторную возбудимость. В норме при осмотре должен быть громкий крик, реакция на раздражение носовых ходов – чихание, кашель
8   Определить тонус мышц Определить тонус мышц по положению ребенка.  В норме должна быть поза флексии (поза эмбриона).
9 Выставить оценку по шкале АПГАР 8 – 10 баллов   —   здоровый ребенок 7 баллов  —  активность снижена, необходимо проводить   дополнительную оценку каждые  5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка      4-6 баллов —    умеренная асфиксия (средней тяжести). К 5 минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных (8-10 баллов). 0 – 3 балла  — асфиксии тяжелой степени, что является показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного

ШКАЛА  АПГАР

Оцениваемые клинические признаки 0 баллов 1 баллов 2 баллов
Окраска кожных покровов Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшность конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей
Дыхание отсутствует Брадипное, нерегулярное Нормальное,громкий крик
Частота сердцебиений (в 1 минуту) отсутствует Менее 100 100 и более
Рефлекторная раздражимость ( реакция на носовой катетер, раздражение подошв). Не реагирует гримасса Кашель,чихание,крик
Мышечный тонус Конечности свисают Некоторое сгибание конечностей Активные движения
  1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
  2. Станция ОСКЭ № 3
  3. Проведение пикфлоуметрии у ребёнка.
Этапы Последовательность действий
1 Подготовить к работе пикфлоуметр Обработать пикфлоуметр 70%  раствором спирта, отвести стрелку прибора на начало шкалы и проверить исправность прибора.
2 Объяснить пациенту порядок проведения манипуляции и поведение пациента во время  её проведения При встрече с пациентом представиться по имени и отчеству, независимо от его возраста. Объяснить ему порядок проведения пикфлоуметрии.
3 Предложить пациенту сделать максимальный вдох. Предложить после нормального и спокойного выдоха сделать глубокий вдох.
4 Предложить пациенту взять наконечник  в рот и сделать максимальный выдох. Горизонтально держа прибор, обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (подобно задуванию свечи).
5 Измерить три раза подряд Оценить показания шкалы. Вышеуказанные действия повторить 3 раза, максимальное значение записать в лист наблюдения.
6 Определить  скорость выдыхаемого воздуха. Выбрать максимальное значение из трёх определений  и записать в лист наблюдения за пациентом Выбрать  максимальное  значение из трех определений и максимальное значение записать в лист наблюдения.
7 Определить нормальный показатель пикфлоуметрии у пациента в зависимости от роста Определить долженствующую пиковую скорость выдоха по специальной таблице соответственно росту  пациента и записать в лист наблюдения.
8 Провести сравнительный анализ и сделать заключение
  • Провести сравнительное исследование и сделать заключения.
  • Норма — пиковая скорость выдоха более 80% от должных величин.
  • Сигнал «внимание», приближающееся обострение — пиковая скорость выдоха в пределах 60-80% от должных величин.
  • Сигнал тревога, ухудшение состояние — пиковая скорость выдоха ниже 60% от должных величин.
  1. АЛГОРИТМ   ДЕЙСТВИЙ
  2. Станция ОСКЭ №4
  3. Аускультация сердца (возраст 11 лет)
Этапы Последовательность действий
1 Проведите аускультацию на верхушки сердца Поставить фонендоскоп  в область пятого межреберье по среднеключичной линии слева.
2 Проведите аускультацию во втором межреберье  справа  от    грудины Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. справа от груди.
3  3 Проведите аускультацию во втором межреберье слева от грудины Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. слева от груди.
4 Проведите аускультацию в области мечевидного отростка. Поставить фонендоскоп в область мечевидного отростка.
5 Проведите аускультацию в точке Боткина Поставить фонендоскоп в область  четвертого межреберья слева от грудины.
6 Проведите подсчёт чистоты сердечных сокращении Поставить фонендоскоп в области верхушечного толчка в пятом межреберье слева от грудины, по среднеключичной линии. ЧСС-85 в мин.
7 Дать  характеристику  тонов На верхушке 1 тон – ослаблен.
8 Дать  характеристику шумов. На верхушке определяется грубый систолический шум связанный с  1 тоном.
9 Дать  характеристику ритма сердца На верхушке определяется правильный ритм.
10 Сделал заключение. Шум недостаточности  митрального клапана.
  • АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
  • Станция ОСКЭ № 5
  • Оценка безусловных (врожденных) рефлексов новорожденных.
Этапы Последовательность действий
1 Оценить поисковый эффект Ребенок на спине. Голова в среднем положении. Легкое раздражение кожи у угла рта. В ответ – полный поворот головы с открыванием или без открывания рта.
2 Оценить хоботковый рефлекс Быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m.orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком». Рефлекс угасает к 2-3 месяцам жизни.
3 Оценить верхний хватательный рефлекс Давление осуществляется на ульнарную поверхность ладони. Не давить на тыл кисти. В ответ – сильная флексия пальцев, напряжение мышц предплечья. Исчезает на 2-4 месяце.
4 Оценить нижний хватательный рефлекс Надавливать на подошву у основания II – III пальцев. В ответ – подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2-4 месяце.  
5 Оценить защитный рефлекс Ребенка выкладывают на живот. Поворот головы в сторону (защита от удушья).
6 Оценить рефлекс Бауэра Ребенка выкладывают на живот. При прикладывании к подошвам ладони ребенок отталкивается от нее ногами. Этот рефлекс сохраняется до 4 мес.
7 Оценить рефлекс опоры Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. В ответ – приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.
8 Оценить рефлекс автома-тической ходьбы В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исчезает к 2 мес.   
9 Оценить результаты иссле-дований безусловных рефлексов Учитывают наличие или их отсутствие, симметричность, время появления и угасания, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Ответ – Отсутствуют. Вызываются. Усиленные (оживленные). Клонус.

Источник: http://samzan.ru/59751

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector