Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Анна Александрова, врач сомнолог, невролог, стаж 9 лет, высшая категория

Храп — это не всегда серьезная проблема, иногда это допустимый сбой в организме. Но если это сильный храп, то лучше сразу обратиться к врачу. Причины всегда почти одинаковые. Чаще всего это лишний вес, реже — особенности физиологии, еще реже — это проблемы носоглотки и гормональные сбои.

Инновации идут вперед, медицина развивается. Храп сейчас – это не проблема, а вполне решаемая задача. Конечно, встречаются скептики, которые перепробовали народные средства, медикаменты, им ничего не помогло. Но появилось такое спасение для них, как операционное вмешательство лазером.

Лазер дает уникальную возможность пациентам не чувствовать боли при проведении этой процедуры. Также кровотечения практически исключены. Больничный на работе брать нужно, ведь на все тратится минимум времени и сил. Впервые эту технологию применили во Франции в 1990 году.

Какие показания для операции?

Такое явление как храп может возникнуть по нескольким причинам.

Средство от храпа
Храп уйдет 100%
Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Однако хирургическое вмешательство проводится только при таких патологиях как:

  • Неправильной формы органы, которые отвечают за внешнее дыхание человека. Это происходит после перенесенных простудных заболеваний, инфекций — мягкое небо становится рыхлым, а небный язычок удлиняется. Также данная патология может быть и врожденной. Удаление таких дефектов в медицине принято называть – увулопалатопластикой.
  • Избыточное скопление лимфоидной ткани, расположенной в области носоглотки и ротовой полости. Причиной послужат хронические заболевания ротовой полости. Это – фарингоувулопалатопластика.
  • Выравнивание носовых перегородок.
  • Удаление доброкачественных образований в носу.
  • Фибразная опухоль.
  • Сужение просвета глотки.

Мероприятия перед проведением операции

  • Прием у терапевта.
  • Посещение кабинета ЛОР-врача. Специалист проводит обширный осмотр ротовой полости и носа с целью выяснения причин храпа. Дает скрининг-анкету для выявления тяжести остановки дыхания во сне.
  • Рентген носа.
  • Изучение ночного сна.
  • Хирург – принимает решение на хирургическое вмешательство.
  • Исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма, гемостазиограмма, RW, HBs, HCV, ВИЧ, группа и резус фактор крови, ЭКГ, флюрография. Все анализы действительны в течение 2 недель.
  • В день проведения операции у пациента не должны быть какие-либо заболевания. В особенности: вирусных, простудных, кожных.

Как происходит лечение храпа лазером?

  1. Увулопалатопластика – лишняя ткань мягкого неба и язычка подрезается лазером. Процедура безболезненная, но при желании местный наркоз.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Плюсы:

  • Минимальная кровопотеря.
  • Длительность процедуры в среднем 30 минут.
  • После операции больной проводит в медицинском учреждении не более 2 часов.
  • Восстановительный процесс максимально составляет 10 дней.
  • Храп исчезает после полного заживления тканей.

Внимание, имеются противопоказания:

  • Заболевания сердца и сосудов.
  • Опухоли, опасные для жизни человека.
  • Заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и болевыми ощущениями.
  • Кормящим и беременным женщинам.

По статистике 80 % всех прооперированных больше дискомфорта от храпа не испытывают.

  1. Фарингоувулопалатопластика — специальными щипцами, в которые встроен лазер, устраняют полностью миндалины или уменьшают их размер. Анестезия – местная.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Положительные стороны:

  • Операция длится около 30 минут.
  • Минимум теряется крови.
  • Быстрое восстановление.
  • Больницу можно покинуть в этот же день.

Обратите внимание на недостатки:

  • Как только анестезия прекращает действие, появляется боль.
  • После этой процедуры слизистая оболочка и лимфоидная ткань глотки часто воспаляется.
  • Полностью не излечивает от недуга.
  1. Корректирование перегородок носа – чтобы получить доступ к перегородкам, во время операции врач делает разрез лазерным лучом на внутренней оболочке носовой полости, хрящи нагреваются и хирург придает им нужную форму. Обезболивание местное, по желанию — общий наркоз.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

  • Лазер сразу прижигает сосуды.
  • На проведение операции отводится минимум времени.
  • Полное заживление через месяц.
  • Амбулаторное лечение 2 дня.
  • Нет шрамов.

Стоит отметить, что у больного может быть:

  • Слизистая в носу может склеиваться – в этом случае потребуется повторная операция.
  • Образование синяков.
  • Нарушение целостности хрящевой либо костной ткани перегородки носа.
  1. Образования в носу удаляются только в том случае, если поражена небольшая часть носа. Вырезается специальным скальпелем. Обезболивание: общий, местный.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Преимущества:

  • Процедура проводится с камерой, поэтому ошибки доведены до минимума.
  • Время – 30 минут.
  • Образования больше не возвращаются.
  • Место разреза сразу спаивается лазером.
  • Нахождение в стационаре около 14 дней.

Последствия:

  • Из удаленной папилломы невозможно сделать анализ.
  • Заживает 30 дней.
  • Болезненные ощущения после отхождения от анестезии.
  1. Удаление фибромы – образование прижигается и отпадает.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

  • Оперативное вмешательство 20 минут.
  • Проходит безболезненно.
  • Можно забыть о том, что снова появится.
  • Сосуды сразу спаиваются.
  • Шрамы зарастают в течение месяца.

Последствия: может появиться отек.

  1. Сужение просвета глотки – лишние мягкие ткани прижигаются лазером. На прижигаемом месте растет более плотная ткань.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

  • Время проведения процедуры 15 минут.
  • Отсутствие болезненных ощущений.

Отзывы о подобной операции

Татьяна из Московской области пишет, что ей такую процедуру делали 4 раза, и ничего не помогает, сейчас доктор на ее вопрос о причинах отвечает, что это связано с ее лишним весом. Но в первый прием ее никто не оповестил об этом. Поэтому она никому не советует. Диагноз – увеличенные миндалины.

Михаил из Самары, наоборот, в полном восторге, никакой боли, и действительно он сейчас не страдает храпом. Хотя в течение пяти лет мучился. Был удлиненный небный язычок.

Юрий, 48 лет, также долго сомневался, но жена все-таки уговорила, причина была в аномальном строении перегородки носа. После двух безболезненных процедур, все прошло.

Сколько стоит и где делать?

Практически в каждом городе России проводятся такие операции по избавлению от храпа. Прежде всего, необходимо основываться на квалификацию и опыт специалиста, который будет делать процедуру. Также успешность будет зависеть от оборудования. Ведь хорошо поставленный диагноз это только 50% успеха, остальные 50% – это точность, с которой работает лазер.

Стоимость операции составляет не более 60 000 рублей, все будет зависеть от центра, где оперироваться будет больной, сложности процедуры, квалификации врача, города. За рубежом это все делают, но только себестоимость гораздо дороже. Так как там уже полностью их обследование в до и послеоперационный период.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Примерная сетка цен по городам:

  • Тюмень – от 4 000р,
  • Чебоксары, Краснодар, Красноярск, Киев, Новосибирск – от 6 000р,
  • Нижний Новгород – от 5 700р,
  • Санкт-Петербург – от 15 000р,
  • Екатеринбург – от 5 000р,
  • Москва – от 16 000р.

Кому это не поможет?

  • Людям с лишним весом.
  • У кого ночью дыхание останавливается более чем на 10 секунд.
  • При деформации челюсти.
  • Если имеются непроизвольные стереотипные движения мышц лица.

От чего зависит эффективность проведения операции?

  • От степени тяжести заболевания.
  • Правильно постановленного диагноза.
  • Знаний и опыта специалиста.
  • Технологичности оборудования.
  • Соблюдения правил после проведения процедуры.

Уже много всего перепробовано и ничего не помогло? Эти симптомы знакомы вам и вы устали от них:

  1. Просыпаюсь от своего же храпа;
  2. Храплю не только на спине, но и на боку;
  3. Супруг(а) уходит в другую комнату, потому что под мой храп спать невозможно.

Думаете единственный путь — операция? Подождите! Избавиться от храпа ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить …

Источник: http://HrapoNetka.ru/lechenie-hrapa-lazerom/

Операция от храпа или хирургическое лечение храпа

Операция от храпа является самым эффективным способом лечения рохнопатии. Этой болезнью страдает каждый третий житель нашей планеты. Рохнопатия не знает границ, полов и возрастов: ею болеют все, хотя большинство людей, страдающих от храпа, — это мужчины начиная от среднего возраста и старше.

Удивительным свойством этого заболевания является то, что на начальных этапах оно доставляет дискомфорт кому угодно, кроме самого больного. Однако со временем изменения в здоровье становятся такими, что на первый план уже выходит более пугающая симптоматика, чем храп по ночам.

Храп необходимо лечить сразу при его появлении; он просто указывает на прогрессирующие проблемы верхних дыхательных путей.

Общее состояние вопроса

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Основной причиной храпа является наличие помех нормальной циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях. Отёки на стенках носоглотки, её патологии (например, искривления) ведут к тому, что носовые ходы сужаются.

При этом происходит вибрация тканей мягкого нёба, при которой бывают моменты, когда дыхательные пути храпящего закупориваются полностью. При этом и возникают звуки храпа.

Фактически причинами храпа могут быть:

  • Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методыизлишне разросшиеся ткани мягкого неба. Их наличие препятствует воздухопотоку;
  • атрофия мышц нёба;
  • лишний вес. Приводит к накоплению в шее запасов жира, дополнительно сужая дыхательные пути;
  • вредные привычки — сигареты, алкоголь. Они вызывают отечность стенок дыхательных путей;
  • некоторые анатомические особенности верхней челюсти, приводящие к западанию языка;
  • дефекты носовой перегородки;
  • значительно повышенная функция и размеры миндалин. Это также затрудняет ток воздуха.

Каждая из этих причин (а иногда и несколько) приводят к кратковременным перебоям в дыхании. Поначалу они незаметны, но со временем перерывы в дыхании могут достигать до полуминуты и длиться каждую ночь.

Опасность храпа заключается в том, что при его осложнённой или запущенной форме организм получает кислород в недостаточном количестве, что в конечном счёте приводит к кислородному голоданию — гипоксии. Последствия же гипоксии могут быть самые разные: от гипертонии до инфарктов и инсультов.

При храпе на ранних этапах существует огромное количество эффективных методов лечения. Однако запущенные случаи требуют исключительно хирургическое лечение храпа.

Оно, в свою очередь, может быть самым разным.

Хирургическая операция на мягком небе

Такое оперативное вмешательство также называется увулопластика. Она является наиболее распространённой операцией подобного типа. При её проведении производится удаление небольшой части мягкого неба и язычка. Иногда вместо операции по удалению применяют только его небольшое подрезание.

Подобный подход позволяет достигнуть следующих эффектов:

  1. Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методыУменьшение размеров неба не дает ему сужать пути прохода воздуха.
  2. Расширение воздушных путей приводит к увеличению доли носового дыхания в сравнении с ротовым.
  3. Затвердение тканей неба де дает ему вибрировать под действием потока воздуха, что дополнительно уменьшает звуки как храпа, так и дыхания.

Все эти факторы совместно приводят к исчезновению храпа, поскольку не только устраняют препятствия потокам воздуха, но и практически полностью устраняют вибрации, являющиеся непосредственной причиной храпа.

Увулопластика производится под местным обезболиванием и может быть проделана в амбулаторных условиях. Длительность операции не превышает 1 часа и ещё после 1-2 часов отхода от операции пациент может отправляться домой. Реабилитация занимает около недели.

Подобный подход обладает рядом недостатков, поэтому увулопластика в чистом, «хирургическом» виде применяется в настоящее время довольно редко.

Основным недостатком является длительный период реабилитации и большое количество крови, выделяемой во время операции. Кроме того, пациенту требуется особый режим питания и относительно строгая диета.

Операции с применением современных средств

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Лазерная увулопластика выполняет тот же спектр манипуляций, что и обычная, однако при этом используется не физическое (с помощью скальпеля) удаление лишних тканей, а лазерное. Тепловое воздействие лазерного луча позволяет не только разрезать ткань, но и создавать на месте среза мини-ожоги, позволяющие как бы «запаивать» рану сразу после отрезания ткани.

Читайте также:  Что такое ночное апноэ, причины и лечение остановки дыхания во сне

В этом случае операция от храпа обладает следующими преимуществами:

  • значительно уменьшается потеря крови;
  • примерно в 3 раза уменьшается время операции;
  • меньшая болезненность как самой процедуры, так и реабилитационного периода;
  • меньший риск воспалений и инфекций в районе разрезов.

В некоторых клиниках применяют безоперационную лазерную терапию. Она чем-то сродни хирургическому подрезанию язычка, поскольку выполняет практически ту же функцию — вызывает его уплотнение.

При этом проводится до 10 сеансов (по 1 в день), длительностью около 1 минуты каждый. Как результат, на небе и язычке появляются несколько тепловых «порезов», появление которых стимулирует рост небольших и нетвёрдых рубцов. Однако их значительное количество приводит к уплотнению тканей, что не даёт им вибрировать и храп прекращается.

Иногда используют не лазерный луч, а направленное сверхвысокочастотное радиоизлучение, создающее нагрев в точке разреза без повреждения соседних тканей. В этом случае практически полностью отсутствуют ожоги и рубцы.

Операция по устранению храпа с применением высокочастотного излучения обладает ещё одним преимуществом — кровопотеря при ней минимальна.

Дополнительные операции

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Операция против храпа, не ограничивающаяся небом и язычком, носит имя увулопалатопластики. Этот расширенный вид операции может применяться всеми возможными способами: от стандартной хирургии до высокочастотного излучения, однако проводится он также на тканях глотки.

Иногда могут быть задействованы и миндалины с аденоидами; такое вмешательство, являющееся наиболее полным, называют увулопалатофарингопластика.

Эти радикальные методы существенно расширяют все верхние дыхательные пути и делают дыхание пациента максимально свободным. Однако подобное серьёзное решение, гарантированно избавляющее от храпа, требует и более серьёзного подхода.

Он выражается в следующем:

  1. Операция требует применения общего наркоза.
  2. Амбулаторно подобные операции не производятся — необходимо ложиться в стационар.
  3. Длительность операции может доходить до полутора часов.
  4. Период реабилитации может продолжаться до двух недель.

В особо редких случаях применяется хирургия трахеи и другие операции в горле, однако пациентам, страдающим исключительно рохнопатией, это не грозит; такие операции применяются в случаях экстренных остановок дыхания.

Дополнительные операции в области ротоглотки обладают множеством противопоказаний. Их стоит применять только в самых тяжелых случаях. Взвесьте все факторы риска, прежде чем соглашаться на них.

Источник: https://sonoved.ru/bolezni/apnoe/operatsiya-hrapa.html

Хирургическое лечение храпа и апноэ сна — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Согласно рекомендациям Американской Академии Медицины Сна (AASM), хирургическое лечение храпа и апноэ сна показано, прежде всего, пациентам, имеющим определенную аномалию, которая является причиной обструктивного апноэ сна и храпа.

Хирургическую помощь пациентам с обструктивным апноэ сна не следует рассматривать как «последнюю меру» в лечении нарушений сна.

Операция может быть и первым этапом  лечения пациентов с легкой степенью обструктивного апноэ сна (ИДН 90%), если другая терапия противопоказана, и пациент достаточно стабилен с медицинской точки зрения, чтобы перенести операцию.

Кроме того оперативное лечение может быть рекомендовано, если терапия CPAP (СИПАП) и применение ВУ неэффективны или отвергаются пациентом.

Хирурги функционально подразделяют глотку на носоглотку (I, пространство выше язычка мягкого нёба), ротоглотку (II, область ниже язычка мягкого неба) и гортаноглотку (III, область ниже корня языка). Разработано множество хирургических операций для пациентов с различным уровнем обструкции.

Уровень препятствий у пациентов с дыхательными нарушениями во время сна подразделяется на 3 типа.

  • Тип I — существует препятствие потоку воздуха в носу и позади нёба.
  • Тип II — препятствие может быть, как позади нёба, так и позади языка.
  • Тип III-  препятствие существует только позади языка.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

  • Виды хирургического лечения храпа и апноэ сна.
  • Тонзиллэктомия при храпе и апноэ сна.
  • По данным проведенных исследований, несмотря на то, что тонзиллэктомия (удаление миндалин) в некоторых случаях избавляет пациента от храпа и может уменьшить сопротивление току воздуха в верхних дыхательных путях, но она не приводит к исчезновению апноэ у большинства взрослых пациентов .

Исправление носовой перегородки. Конхотомия. Полипэктомия.

Для лечения храпа в полости носа выполняется пластика носовой перегородки (исправление искривлённой перегородки), конхотомия (удаление или уменьшение носовых раковин) и полипэктомия (удаление полипов).

Система небных имплантов Pillar. Небные имплантаты — это новый минимально-инвазивный метод лечения храпа. Суть метода заключается в том, что доктор, с помощью специального приспособления — пистолета вводит в ткань мягкого неба три маленьких импланта.

Цилиндрические импланты выполняют поддержку и укрепляют мягкое небо, предотвращая спадание стенок верхних дыхательных путей, устраняя вибрацию тканей, вызывающую храп, открывая путь свободному прохождению воздуха, тем самым препятствуя синдрому обструктивного апноэ во сне.

Небный имплантат, представляют собой сегмент сплетенных из полиэтилен-терефталата нитей длина которого 18 мм., а диаметр 1,5 мм. Имплантат специально разработан для постоянного нахождения в мягком небе.

Имплантат вызывает развитие ответной реакции организма на инородное тело с последующим фиброзом и соединительнотканной перестройки в подслизистом слое. Все эти цели удается достичь во время одной процедуры. После манипуляции мягкое небо уплотняется, а его динамические колебания ослабляются.

Как выполняется процедура?

Установка «Пиллар Системы» выполняется амбулаторно, то есть не требует госпитализации. Манипуляция проводится под местной анестезией раствором лидокаина.

Затем доктор перфорирует слизистую оболочку мягкого неба по срединной линии, на 5 мм дистальнее к задней части твердого неба, путем введения канюли через мышечный слой по направлению к основанию язычка, пока маркер глубины введения не достигнет точки введения. После извлечения канюли имплантат раскрывается.

Затем процедуру повторяют еще два раза для размещения двух дополнительных имплантатов на 5 мм латеральнее, с каждой стороны от срединной линии (рис. 1).

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Рис. 1. Процедура имплантации. Три имплантата расположены параллельно срединной линии в среднем мышечном слое неба.

Для профилактики инфекционных осложнений пациентам назначается таблетированный антибиотик на 7 дней, а также диклофенак в дозе 50 мг 3 три раза в день в качестве анальгетика (по необходимости).

После установки системы может сохраняться незначительный дискомфорт в виде легкой боли в горле, напоминающей начальную стадию инфекции верхних дыхательных путей. Обычно пациенты принимают назначенные анальгетики на протяжении 1,3 дней после процедуры.

Увулопалатофарингопластика (УПФП).

Является наиболее распространенной хирургической операцией, которая проводится взрослым пациентам с обструктивным апноэ сна с 1981года. УПФП включает в себя удаление миндалин (если они ранее не были удалены), части язычка мягкого неба, края мягкого неба, избыточных тканей глотки, а также перемещение мягких тканей в боковых стенах глотки.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

До операции                                                  После операции

Увулопалатофарингопластика выполняется при I типе препятствия току воздуха в дыхательных путях. Эффективность этой операции для лечения обструктивного апноэ сна примерно 50%. После операции уменьшается индекс респираторных (дыхательных) нарушений ИРН на 50% и индекс апноэ, т.е. после операции ИРН должен быть менее 20 (а индекс апноэ 60 и минимальном насыщении оксигемоглобина

Источник: https://www.zdorovo365.ru/hirurgicheskoe-lechenie-hrapa-i-apnoe-sna-9002.html

Лечение храпа хирургическим методом

Рассказывает Александр Славский,оториноларинголог, к.м.н.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Синдром обструктивного апноэ сна является актуальной проблемой современной медицины не только из-за большой распространенности, но и из-за  осложнений, которые возможны при данной проблеме.

Диагностика причин храпа

Возможных причин храпа много – от неправильного прикуса до патологии в области носоглотки. Поэтому в диагностике и лечении храпа важен комплексный подход.

Мы обязательно проводим исследования сна — как минимум, кардиореспираторный мониторинг, полисомнографию.

Врачи ЕМС разработали программу диагностики причин храпа. Рекомендации по лечению для каждого пациента разрабатываются на мультидисциплинарном консилиуме при участии оториноларинголога, невролога (сомнолога), стоматолога-ортодонта по результатам всесторонней диагностики.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Показания к хирургическому лечению храпа

«Операция от храпа» показана при неосложненном храпе и храпе с синдромом обструктивного апноэ легкой и средней степени тяжести. 

Противопоказания к операции

  • храп с СОАС тяжелой степени,
  • тяжелая соматическая патология, нарушение в системе гемостаза и др.

Виды операций

Одно из направлений в лечении храпа – это хирургическая коррекция измененной анатомии полости носа, ротоглотки и гортаноглотки.  И только следующим этапом, как правило, является вмешательство на мягком небе. При необходимости эти вмешательства могут быть выполнены одновременно. Данный вид лечения направлен на устранение причины развития заболевания.

Итак, условно можно выделить два направления в хирургическом лечении храпа и апноэ.

Первое — коррекция мягкого неба с использованием высокоэнергетических методик (лазерное, радиоволновое воздействие на мягкое небо).

Сюда же можно отнести методики, направленные на повышения тонуса тканей мягкого неба — подслизистое тоннелирование мягкого неба, в том числе с применением силиконовых или полиэтиленовых небных имплантов,  установка имплантов  в мягкое небо (например, Pillar) и др.

Второе направление – это  лечение, направленное на устранение патологий носа, глотки, гортани, которые могут приводить к храпу и синдрому обструктивного апноэ сна.

Это коррекции перегородки носа, носовых раковин, синусов (FESS-хирургия), устранение патологии носоглотки, ротоглотки и гортани (аденотомия, тонзиллэктомия, тонзиллотомия, удаление новообразований гортани, септопластика и другие вмешательства).

Самыми популярными операциями от храпа являются увулопалатопластика с двусторонней тонзиллэктомией (по T. Ikematzu) и увулофарингопалатопластика.

Увулофарингопалатопластика может быть эффективна у пациентов с СОАС средней степени тяжести. Увулопалатопластика — в случае неосложненного храпа и  СОАС легкой степени тяжести без гипертрофии небных миндалин.

Отдельным направлением в лечении храпа и апноэ можно считать симультанные операции, выполняемые совместно с челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами.

Это максилло-мандибулярное выдвижение челюстей (ММВ), гипофаренгиальнавя хирургия корня языка, методики, направленные на стимуляцию подъязычного нерва, который, в свою очередь, будет препятствовать спадению корня языка при нарушениии оксигенации крови.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Восстановление после операции от храпа

Данные вмешательства проводятся под эндотрахеальным наркозом (который подается через маску), реабилитационный период длится не более двух недель. В течение этого времени пациенту нужно будет исключить из рациона некоторые продукты и ограничить физические нагрузки.

Другие методики лечения храпа

Если по результатам диагностики врачи выявляют тяжелую форму храпа с апноэ, пациенту  могут быть предложены альтернативные методы борьбы с храпом:

  • использование внутриротовых шин,
  • СИПАП (CPAP) — терапия.

СИПАП (CPAP) — терапия – это лечение положительным давлением во время сна при помощи специальных аппаратов. Пациент на ночь надевает небольшую маску, которая присоединена к аппарату, создающему положительное давление. Оно помогает восстановить проходимость дыхательных путей, если происходит их обструкция.

К кому обращаться?

В первую очередь следует обратиться к оториноларингологу для дообследования. Чтобы не навредить своему здоровью, не нужно следовать советам из просторов интернета, которые не основаны на принципах доказательной медицины.

Если храп победить не удается, обратитесь за вторым мнением к другому специалисту. В современной медицине есть огромное количество методик, помогающих если не полностью избавиться от храпа, то хотя бы облегчить состояние пациента.

 

 Александр Славский, оториноларинголог, к.м.н.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-hrapa-hirurgicheskim-metodom

Блог / Новости

Тема хирургических методов лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) нередко вызывает бурную полемику среди как пациентов, так и врачей. Однозначно можно сказать, что метод оперативного вмешательства подходит далеко не всем.

Что должен знать каждый пациент, который рассматривает такой вариант лечения обструктивного апноэ? Какие операции бывают?Существует несколько десятков методов хирургического лечения апноэ.

Все эти методы сильно различаются типом вмешательства (от простых амбулаторных процедур до глубоко инвазивных операций), процентом эффективности, возможными осложнениями и длительностью реабилитационного периода.

Читайте также:  Стеноз гортани: что это такое, симптомы, лечение

Для оперативного лечения синдрома обструктивного апноэ сегодня чаще всего назначаются:  • Увулопалатофарингопластика (УПФП) – удаление избыточных мягких тканей в задней части нёба для увеличения просвета дыхательных путей. Во время процедуры иссекаются мягкое нёбо, язычок и миндалины. Это самая популярная операция.

• Радиочастотное волюметрическое удаление (абляция) тканей – избыточные ткани глотки прижигаются энергией радиоволн. • Лазерная увулопластика – ткани мягкого нёба иссекаются лазером в несколько приемов. • Нёбные импланты. В ткани мягкого неба устанавливаются импланты, которые создают своеобразный каркас и подтягивают ткани, создающие обструкцию.

• Лазерная срединная глоссэктомия и лингвопластика – процедуры по уменьшению задней части языка. • Септопластика (исправление носовой перегородки) и удаление гипертрофированных носовых раковин. Применяются для восстановления носового дыхания. • Подтяжка подбородочно-язычной мышцы – мышца, к которой крепится язык, вместе с участком кости выдвигается вперед и фиксируется.

Такая процедура помогает предотвратить западение корня языка во время сна. • Выдвижение подъязычной кости – к этой кости крепятся язык и надгортанник, поэтому ее перемещение вперед и фиксация позволяют избежать западения языка и обструкции дыхательных путей во сне.   • Верхнее-нижнечелюстная остеотомия и выдвижение верхней и нижней челюсти.

Эта операция предусматривает распиливание костей челюсти, выдвижение их вперед и последующую фиксацию.  • Трахеостомия. При этой операции делается разрез на шее, раздвигаются мышцы шеи и в трахее вырезается отверстие, обеспечивающее непосредственное поступление воздуха в нижние дыхательные пути. В отверстие помещается пластиковая трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит. Так как воздух после такой процедуры поступает в легкие, минуя верхние дыхательные пути, это гарантирует полное отсутствие эпизодов обструктивного апноэ. Сегодня применяется только в самых крайних случаях. Определить, какая операция вам нужна, может только врач, проведя обследование верхних дыхательных путей и выявив зону обструкции.

Насколько они эффективны?

Процент успешных процедур увулопалатофарингопластики, самой популярной операции по лечению храпа и обструктивного апноэ, по разным данным составляет от 25 до 40%. Процедура очень болезненна и чревата осложнениями: воспалением, трудностями с глотанием, изменением голоса, кислотным рефлюксом, попаданием пищи и жидкости в дыхательные пути. Учитывая риск подобных осложнений и восстановительный период до 3 недель, эффективность 1:3 нельзя назвать удовлетворительной.

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методыОднако даже если операция оказалась успешной, в большинстве случаев на месте иссечения со временем нарастает рубцовая ткань, которая снова создает обструкцию дыхательных путей. Некоторые пациенты, прошедшие УПФП, жалуются на то, что с годами просвет дыхательных путей стал еще меньше, чем до операции.

Увулопалатофарингопластика и другие подобные процедуры считаются нерезультативными при тяжелой степени апноэ и большом избыточном весе. Процедуры по улучшению носового дыхания зарекомендовали себя как средство избавления от неосложненного храпа, однако как основной метод лечения СОАС они использоваться не могут. Однако, есть данные, что исправление носовой перегородки позволяет снизить лечебное давление на CPAP-приборе. Операции на костях черепа, например выдвижение челюстей, дает больший процент эффективности (около 80%), чем операции на мягких тканях, однако это сложная инвазивная процедура, сопряженная с большими рисками: под общим наркозом кости челюсти распиливаются и затем скрепляются титановыми пластинами и болтами. Период восстановления после операции достаточно длительный, кроме того, в течение нескольких недель пациент должен соблюдать только жидкую диету. Высоких показателей показатели эффективности также можно достичь комбинированием методов лечения, например, увулопалатофарингопластики с подтяжкой подбородочно-язычной мышцы или пластикой корня языка. Практически стопроцентную гарантию избавления от обструктивного апноэ может дать только трахеостомия. Это метод действительно максимально эффективен, так как после установки трахеостомы воздух просто не проходит через верхние дыхательные пути. Однако это и самый травматичный способ лечения, последствия которого дискомфортны для пациента как в физиологическом, так и психологическом плане. Наличие трахеостомы накладывает серьезные ограничения на привычный образ жизни человека и обязывает соблюдать ряд правил. Поэтому на сегодня, по мнению большинства специалистов, такой метод лечения неоправдан.

Доказано, что хирургические методы лечения проигрывают в эффективности CPAP-терапии, в особенности при СОАС тяжелой степени. Поэтому именно сипап-терапия сегодня считается «золотым стандартом» лечения обструктивного апноэ.

Как выбрать клинику и врача?

Операции по лечению храпа и обструктивного апноэ обычно проводятся врачами-отоларингологами. Мы советуем перед операцией также проконсультироваться у специалиста-сомнолога. Он расскажет вам о вероятности успешного исхода операции и возможных рисках. Сомнологи обычно рекомендуют хирургическое лечение СОАС как крайний метод, если использование ротового аппликатора нецелесообразно или пациент не переносит CPAP-терапию.

  • Если вы страдаете от остановок дыхания во сне, то операция должна быть направлена на устранение обструкции в дыхательных путях, а не только на избавление от звукового феномена храпа.
  • Перед тем, как решиться на операцию, убедитесь в том, что вы изучили все альтернативные варианты лечения и взвесили все «за» и «против».

Выясните, используют ли в клинике технологии, которые позволяют делать процедуры минимально инвазивно. Узнайте, имеют ли хирурги клиники опыт проведения «нестандартных» операций (помимо УПФП и септопластики). Большинство ЛОР-хирургов сходу советуют пациентам с жалобами на храп «подрезать язычок». Помните, что если у вас синдром обструктивного апноэ, то эта операция будет эффективна не более чем в 40% случаев. Многим пациентам операция кажется более простым и удобным решением проблемы СОАС, чем сипап-терапия. Лечение методом CPAP действительно требует приверженности терапии и определенной самодисциплины. Часто пациенты рассуждают так: чем спать каждую ночь с неудобной маской на лице, проще  «лечь под нож» и решить проблему раз и навсегда. Однако, к сожалению, это почти невозможно. Даже если зона обструкции верно выявлена, операция прошла без осложнений и оказалась эффективной, велика вероятность того, что со временем проблема СОАС вернется (особенно это касается процедур удаления избыточных тканей глотки).

Источник: http://respiratio.ru/blog/119/

Операция от храпа – все об увулопалатопластике

Лечение храпа: операция лазером и другие хирургические методы

Хроническое нарушение нормального дыхания во сне приводит к массе сопутствующих проблем –  появление чувства разбитости по утрам, раздражительность и беспричинно плохое настроение, ухудшение памяти. Кроме того, увеличивается вероятность приступов апноэ и даже  развития инсультов и инфарктов.

Операция от храпа – увулопалатопластика или увулопластика – относительно несложная для пациента манипуляция, которая позволяет нормализовать прохождение воздуха через дыхательные пути, как следствие, избавить человека (и его родных) от издаваемых им ночных звуков.

Но так ли все просто на самом деле? Правда ли, что во многих случаях этот способ лечения может не дать никаких результатов? Какие могут быть осложнения и на что обратить внимание тем, кто решился на визит к хирургу? TecRussia.ru разбирает эти вопросы в подробностях:

Что такое операция от храпа и почему она бывает неэффективна?

В настоящее время разработано несколько методов хирургических вмешательств на мягком нёбе, дужках, язычке и миндалинах. Их цель – расширение глотки и повышение плотности мягких тканей зева для того, чтобы улучшить проходимость воздухоносных путей пациента во время сна. При благоприятном исходе это позволяет полностью избавиться от храпа или значительно уменьшить его проявления.

Рекламные обещания отечественных и зарубежных клиник звучат заманчиво: соглашаешься на одну небольшую операцию, и уже на следующий день проблема решена. Однако не так все просто. Зачастую хирургические манипуляции проводятся «конвейерным методом», без должной подготовки. Поэтому в итоге можно получить:

  • временное улучшение, которое не может продлиться долго, из-за того что причины, приведшие к появлению храпа, не устранены;
  • отсутствие улучшения;
  • ухудшение состояния и проявлений признаков сонного апноэ (задержек дыхания во сне, которые способны вызвать смерть от удушья).

Исход операции можно легко предугадать в том случае, если пациент пройдет предварительное комплексное обследование, в том числе с применением серьезного и дорогостоящего диагностического оборудования. Только полная ясность с происхождением и степенью тяжести храпа в каждом отдельном случае поможет определить необходимость хирургического вмешательства и прогнозировать его результат.

В каких случаях операция поможет, а в каких – нет?

Источник: http://www.TecRussia.ru/problem/2320-operaciya-ot-xrapa.html

Хирургические методы лечения храпа: ультразвуковая дезинтеграция (УЗД), лазерное лечение храпа и радиоволновое лечение храпа

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом, а после 60 лет храпят около 60% людей. Храп — это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути.

Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ — кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции (см. рисунок), снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать.

Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный поверхностный сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, импотенция.

Лечение храпа и СОАС в тяжелых случаях состоит в преодолении сопротивления потоку воздуха со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) при помощи метода постоянного положительного давления на вдохе (маска с компрессором СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях ) или в снижении этого сопротивления путем хирургического расширения просвета ВДП.

Мы выбираем…

Главное в успешном лечении храпа — это правильный отбор пациентов по определенному алгоритму. Известно, что конституциональному храпу и СОАС подвержены брахицефалы и гиперстеники с короткой шеей, и им потребуется хирургическая коррекция в области мягкого неба и миндалин, боковых стенок глотки и корня языка.

У астеников с длинной шеей СОАС маловероятен, и причиной их храпа являются назальная обструкция, дефекты нижней челюсти (микро- и ретрогнатия). Специалистом нашего Центра В.В. Филипповым разработана методика компьютерной томографии, позволяющая в реконструированном виде получить срез ВДП от преддверия носа до трахеи с четко видимыми местами сужения.

Мы проводим пробу Мюллера, оценивающую в процентах степень сужения позадинебного пространства при помощи гибкого назофарингоскопа. Для оценки дневной сонливости пользуемся анкетой по шкале Epworth (ESS). Но главным критерием отбора пациентов для хирургического лечения храпа является полисомнография — «золотой стандарт» диагностики храпа и СОАС.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — это количество эпизодов прекращения или снижения не менее чем на 50% поступления воздуха через нос на 10 и более секунд в течение одного часа сна. ИАГ является основным диагностическим критерием выбора метода лечения и прогноза для данного пациента. ИАГ 10-20 относится к легким степеням СОАС, 20 — 40 — средней тяжести, более 40 — к тяжелым СОАС.

Читайте также:  Красная сыпь в горле у ребёнка: причины и лечение

Мы можем ожидать полного успеха хирургического лечения пациентов с чистой ронхопатией и СОАС легкой степени (ИАГ до 20).

Ни один хирургический метод не излечивает СОАС тяжелой стадии, но в этих случаях храп уменьшается на 20-50 дБ, ИАГ уменьшается на 10-30, то есть использование маски СРАР может быть не ежедневным.

Всегда ли хороши традиции?

Все методы преследуют цель — расширить ВДП путем удаления или уменьшения в объеме тканей на пути прохождения воздушной струи (гипертрофированные нижние носовые раковины, полипы носа, аденоидные вегетации, гиперплазированное мягкое небо, задние дужки и язычок, небные миндалины, боковые стенки глотки и корень языка).

Классические «острые» способы (конхотомия, тонзиллотомия, увулопалатофарингопластика и увулотомия, иссечение сегмента корня языка) травматичны, связаны с большой кровопотерей, требуют наркоза, наложения швов на небо и тампонады носа. В послеоперационном периоде сильная боль, дисфагия и гиперсаливация делают больного нетрудоспособным не менее чем на две недели.

Возможны отсроченные осложнения: назальный рефлюкс, открытая гнусавость и назофарингеальный стеноз.

В связи с этим в последнее десятилетие предпочтение отдается щадящим методам хирургии с использованием ультразвука, лазера и радиоволновых аппаратов. В данной статье мы сравним эти три метода на основании литературы, наблюдения и собственного опыта радиоволнового лечения храпа аппаратом Ellman-Surgitron.

Альтернативное лечение

Ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) нижних раковин применялась нами с 1989 до 1998 года и была оставлена как кровоточивый и малоэффективный метод устранения назальной обструкции. Наблюдая УЗ-сомнопластику и уволопалатофарингопластику в ЛОР отделении М.Г.

Лейзермана (аппарат ЛОРА-Дон) отмечали малую энергомощность УЗ, что выражалось в отсутствии кровоостанавливающего эффекта, большой кровоточивости, трудности резания ткани. Отсутствовал редуцирующий эффект при УЗ-сомнопластики.

Таким образом, ультразвуковая хирургия храпа представляется малоэффективной и связанной с кровопотерей.

Лазерное лечение храпа.

В октябре 2003 года в Москве состоялась конференция по современной лазерной хирургии, где доктор Remacle из Бельгии представил свой богатый опыт успешного лазерного лечения храпа, состоящего в вапоризации, то есть в выпаривании лучом лазера ограниченных участков язычка, задних дужек, края мягкого неба, передних концов нижних раковин и миндалин. Отбор пациентов: храп и легкая степень апноэ. Результаты: снижение ИАГ на 20, 70% удовлетворенных пациентов.

Но именно большой опыт работы с лазером позволяет доктору Remacle указывать на проблемы и определить противопоказания к лазерному лечению: — маленький рот; — повышенные рефлексы (нельзя глотать во время сеанса (!); — удаленность места жительства пациента от госпиталя (противопоказано амбулаторное лечение из-за опасности кровотечения). Положительным здесь является возможность быстрого амбулаторного лечения под местной анестезией, что создает ощущение простоты метода. На самом деле эта кажущаяся техническая простота при высокой стоимости оборудования оборачивается для пациента тяжелым послеоперационным периодом, связанным с избыточной энергией лазера ( температура 1200° С приводит к некрозу тканей с сильной болью, дурному запаху изо рта, слюнотечению и невозможностью принимать пищу до одного месяца). Мне приходилось неоднократно, оказывая помощь таким пациентам, наблюдать обильные бело-черные некротические налеты на небе, тризм, симптомы интоксикации от передозировки сильнодействующих обезболивающих средств. Радиоволновое лечение храпа проводится нами в амбулаторных условиях ЦЭЛТ с апреля 1998 года при помощи аппарата Ellman-Surgitron. В 2001 году, уже имея трехлетний опыт работы с этим аппаратом, мы изучали радиохирургию храпа в университетской клинике профессора W. Mann (Майнц, Германия), где для этого используется радиохирургический монополярный аппарат Somnus мощностью 10 ватт с термодатчиком, и пришли к выводу, что Surgitron превосходит его по ряду параметров: — требуется в 15 раз меньше экспозиции; — возможность варьировать режимы (разрез, коагуляция); — выбор мощности в зависимости от цели и характеристики тканей; — большая глубина проникновения биполярного электрода в нижней раковине (большая эффективность лечения назальной турбинозависимой обструкции). Вольф Манн производит терморедукцию мягкого неба тремя вколами по 500 — 750 Дж каждый, небных миндалин по 2 — 4 вколов в каждую, иногда боковых валиков и боковых стенок глотки и 6 — 7 вколов по 1000 Дж ромбообразно — в корень языка. Общая доза на язык — 6000 — 8000 Дж, суммарная доза — до 12000 Дж. Воздействие на все зоны в один сеанс, под наркозом. При отборе пациентов учитываются индекс массы тела не более 27-30 и ИАГ — до 40. Результаты: снижение ИАГ на 19% и визуальное уменьшение ткани на 50% после одного сеанса лечения. Для того чтобы «найти общий язык» с данными европейских исследований, учитывая заданные параметры Surgitron и то, что 1 Дж=1вт*1сек, представляем следующие таблицы.

Таблица 1. Мощность Ellman-Surgitron в различных режимах работы (вт)

Значение шкалы прибора РЕЖИМ
I разрез II разрез + коагуляция III коагуляция
1 8 4 2
2 20 12 6
3 34 22 10
4 50 35 16
5 63 46 21
6 72 54 26
7 78 60 28
8 82 64 32
9 86 68 34
High 88 72 36

Биологический эффект радиоволны зависит от количества тепла, поглощенного тканью и от величины ореола распространения. Поглощенное тепло пропорционально не только мощности и экспозиции, но и теплопроводности ткани, то есть в основном от содержания в ней жидкости, поэтому здесь необходима творческая клиническая оценка ситуации на операции: степень отека, кровенаполнения, влажности слизистой оболочки. Нет двух одинаковых носов и небных занавесок, поэтому унифицированный подход к выбору мощности экспозиции кажется нам неверным. Мы должны следить за цветом слизистой, не допуская ее побеления, но при выведении биполярного электрода из нижней раковины в случае ее излишнего кровенаполнения, или повышенном АД пациента мы на 2-4 секунды задерживаем кончик электрода или увеличиваем мощность на полделения до точечного побеления слизистой в месте выхода электрода из переднего конца (иногда раздается щелчок): слизистая как бы заваривается и кровотечение не возникает. Проводя эксперименты на тканях животных, мы отметили, что площадь прогревания зависит от формы волны. Так, частично выпрямленная волна (коагуляции) медленно распространяет тепло на большую площадь, а полностью выпрямленная волна (разрез+коагуляция) дает быстрое тканередуцирующее воздействие, как бы концентрированное тепло на ограниченном участке по линии электрода. В течение 6 лет мы пользуемся режимом «разрез+коагуляция» на нижних раковинах, в отличие от режима «коагуляция», рекомендованного фирмой Ellman. В соответствии с Таблицей 2, выбирая мощность 2,5-3 и экспозицию 10-15 сек., мы получаем то же количество тепла, что и Ellman, но это тепло распределяется не медленно и широко, прогревая и «пропаривая» всю нижнюю раковину, что дало бы длительный послеоперационный отек, меньший гемостаз и, возможно, отразилось на сократительной функции оставшихся сосудов. Линейно, по ходу электродов, закрывая часть капилляров, мы оставляем интактными слизистую и кость турбины, которая уменьшается в объеме буквально на глазах.

Таблица 2. Радиоволновая редукция нижних раковин. Расчет количества тепла, поглощаемого тканями в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron.

Режим Surgitron Уровень мощности (шкала прибора) Мощность (вт) Экспозиция (сек) Поглощаемое тепло на один вкол (Дж) Суммарное тепло на 1 нижнюю раковину4 вкола (Дж)
III коагуляция (Ellman) 3 10 10-15 100-150 400-600
4 16 10-15 160-240 640-960
II коагуляция + разрез (наш опыт) 2.5 17 10-15 170-255 680-1020
3 22 10-15 220-330 880-1320
4 35 10 350 1400

Нами произведено 862 радиоволновых терморедукций нижних раковин, из них в течение 5-летнего наблюдения потребовалось 17 повторных процедур, что значительно превосходит среднестатистические показатели. Возраст пациентов от 8 до 67 лет, в том числе с кардиоваскулярной патологией (2 пациента после аортокоронарного шунтирования (АКШ), с ожирением 1-3 стадии, ВСД и психически лабильные. Операция переносится хорошо, кровотечений не было. Пациенты покидают кабинет через 10 минут после окончания процедуры, дыша носом. Необходимости в передней тампонаде носа не было.

Все пациенты отмечали нормализацию носового дыхания не более чем через две недели после операции (чаще через 2-7 дней). В период до одного месяца прекращалось ротовое дыхание ночью, уменьшалась громкость храпа или он полностью исчезал.

Радиоволной по храпу!

Первым этапом лечения храпа мы производим радиоволновую турбино — и сомнопластику 7-8 вколами в небо. Через один месяц оцениваем результат: простой храп прекращается в 30%, в таком случае мы проводим последующие сеансы сомнопластики через каждые 1,5-2 месяца до удовлетворенности пациента.

Болезненных ощущений после сомнопластики не было отмечено ни одним пациентом. По показаниям делаем увулотомию и увулопалатопластику. Хочется подчеркнуть необходимость следовать методике: произвести вертикальные надрезы неба вверх на 0,5-1,5 см. латеральнее основания язычка на 0,2-1,0 см.

по обеим сторонам, затем отсечь язычок выше его основания и сформировать маленький «новый» язычок.

Проведение разреза чрезмерно по краям задних дужек, как бы повторяя их контуры, а также простое отсечение язычка у его основания петлей может привести к рубцовому стягиванию края мягкого неба и прирастанию задних дужек к боковым стенкам глотки с формированием назофарингостеноза.

Для увулотомии используем изолированный электрод «лобзик» в режиме «разрез + коагуляция», мощность 3,5-4,0. При тонком небе удобен универсальный режущий проволочный электрод в том же режиме мощность 2,0-2,5, при необходимости коагулируя маленьким пуговчатым электродом, что дает нежный разрез и меньшую полосу побеления не более чем на 1,5-2,0 мм.

Чтобы не увеличивать толщину неба и язычка, анестезию производим пятью вколами 0,5% р-ра Маркаина или Скандонеста по границе с твердым небом, в месте выхода небных нервов. При каждом повторном сеансе мы учитываем особенности строения неба, язычка и миндалин постепенно уменьшая их объем.

Небные миндалины уменьшаем двумя способами: — при глубоких множественных лакунах коагулируем их маленьким пуговчатым электродом в режиме «коагуляция» мощностью 3-3,5, начиная со дна лакун, которые постепенно становятся все менее глубокими, окружающая ткань подтягивается вокруг них.

Нельзя сразу закрывать устья лакун во избежание формирования ретенционных кист; — при гладком паренхиматозном строении миндалин коагулируем их 2-4 вколами в толщу игольчатым электродом или электродом «клюв» для сомнопластики, подбирая мощность и экспозицию индивидуально, избегая побеления тканей. Нами произведено сомнопластик — 212, редукции небных миндалин — 41, увулопалатопластик и увулотомии — 43. Мы производим сомнопластику 7 вколами, мощность 4, режим коагуляция. Небо получает тепло 1100 — 1700 Дж, что соответствует методике профессора В. Манна (см. Таблицу 3).

Таблица 3. Расчет количества тепла, поглощенного тканью в зависимости от экспозиции и режима аппарата Ellman-Surgitron

Рабочий режим Методика Уровень мощности (шкала прибора) Мощность(вт) Экспозиция(сек) Поглощенное тепло на 1 вкол (Дж) Суммарное тепло на небо (Дж)
Коагуляция Ellman 3.5 13 20 260 2 вкола 520
Коагуляция Наш опыт 4 16 10-15 160-240 7 вколов1120-1680
Коагуляция Вариант 5 21 10 210 1470

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_72.phtml

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector