Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

ЛК является угрожающим для жизни человека симптомом. Оно бывает самостоятельным заболеванием, например, в случае травмы грудной клетки. Некоторые заболевания также могут сопровождаться легочным кровотечением. Эти и другие причины легочного кровотечения, симптомы, диагностика и лечение.

Легочное кровотечение — что это

Легочное кровотечение — это не самостоятельная болезнь, а осложнение другого заболевания. Как правило, к аномалии приводят нарушения в работе сердца, легких и кроветворной системы.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Однако, в двух случаях, ЛК может быть самостоятельным заболеванием. Происходит это в случае, если пациент получал травму грудной клетки либо на его организм оказывали воздействия химикаты.

Большей частью больных являются курильщики в возрасте 50-ти лет. Они более подвержены патологии.

Классификация

Прежде всего, ЛК различают по объему выделяемой крови на:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Кровохарканье. Этот вид ЛК является предшественников более серьезного проявления, поэтому нуждается в обследовании. Последняя стадия кровохарканья сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками при кашле.

Также ЛК делится на три группы в зависимости от тяжести патологии:

  1. Малое. Характеризуется небольшим количеством мокроты (до 100 миллилитров) с кровяными прожилками при кашле.
  2. Среднее. Объем жидкости достигает 500 миллилитров в сутки.
  3. Тяжелое. В день выделяется более 500 миллилитров мокроты.

Также кровотечение из легких различают на три группы в зависимости от формы патологии:

  1. Внутреннее ЛК — характеризуется скоплением крови в плевральной полости.
  2. Наружное ЛК — характеризуется выделением крови с внешней стороны органа.
  3. Смешанное ЛК — кровь выделяется и внутри, и снаружи органа.

Причины легочного кровотечения

Причинами ЛК могут быть травмы грудной клетки, поражение внутренних органов, а также химическое воздействие на организм. Поговорим о каждой из причин в частности.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

К инфекционным заболеваниям, которые могут вызывать выделение крови, относятся:

  1. Стафилококк.
  2. Туберкулез.
  3. Менингококк.
  4. Пневмококк.
  5. Паразиты.

К факторам, которые приводят к ЛК, как к самостоятельному заболеванию, относятся:

  1. Длительный прием антикоагулянтов.
  2. Проявление аллергии на медикаменты.
  3. Ионное облучение.
  4. Травмы грудной клетки.
  5. Неполная остановка кровотечения из легкого в результате оперативного вмешательства.
  6. Застой крови в сосудах.
  7. Пересадка органов.

Также причиной ЛК могут стать нарушения в работе внутренних органов. К факторам, провоцирующим проявление патологии, относятся:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Тромб в артерии легкого.
  3. Пороки сердца.
  4. Образование рубцов в сердечной мышце.
  5. Ишемическая болезнь сердца.

Также к ЛК могут привести:

  1. Воспалительные заболевания легких.
  2. Доброкачественные опухоли в области бронхов.
  3. Злокачественные опухоли в легких.
  4. Ревматизм.
  5. Васкулит.
  6. Диатез.
  7. Некроз тканей легких.
  8. Гемосидероз.
  9. Синдром Гудпасчера.

Группы риска

Существуют определенные группы риска, которые больше подвержены появлению легочного кровоизлияния. Эти люди больше других нуждаются в профилактике болезней и во врачебной помощи при проявлении симптомов.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Больше других ЛК подвержены:

  1. Люди, болеющие пневмонией.
  2. Диабетики.
  3. Женщины в положении.
  4. Люди, болеющие туберкулезом.
  5. Люди с низким социальным статусом.
  6. Мигранты.
  7. Заключенные.
  8. Пожилые пациенты.
  9. Люди, принимающие глюкокортикоиды.

Признаки легочного кровотечения

Симптомы легочного кровотечения появляются сразу. Основной признак патологии — приступы кашля и выделение крови в мокроте.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечениеВажно!

Зачастую симптомы нарастают очень быстро, что угрожает жизни больного. Требуется немедленная врачебная помощь.

Важно уметь отличать легочное кровотечения от кровотечения из носа или, например, желудка. ЛК имеет характерную симптоматику:

  1. Из-за того что пациент постоянно сглатывает кровавые выделения, происходит их постепенное накопление, а это приводит к кровавой рвоте и потемнению кала.
  2. Консистенция выделяемой мокроты немного пенистая, кровь при легочном кровотечении темно-алого цвета.
  3. Дыхание частое, но тяжелое.
  4. Кожные покровы бледнеют.
  5. Наблюдается общая слабость.
  6. Учащается сердцебиение.
  7. Голос больного хрипит.
  8. Больной может потерять сознание.
  9. Пациент испытывает болезненные ощущения в области грудной клетки.
  10. Больного лихорадит.
  11. Падает артериальное давление.

Диагностика легочного кровотечения

Прежде всего, врачу необходимо провести осмотр пациента — выслушать жалобы, провести аускультацию бронхов. По истории болезни, которая должна быть у пациента, врач определяет степень тяжести и стадию развития заболевания, оценивает факторы, приведшие к патологии.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Обследование для диагностики ЛК выглядит следующим образом:

  1. Как уже было сказано, сначала врач проводит первичный осмотр пациента.
  2. Затем назначает клинический и биохимический анализы крови. Последнее исследование позволяет определить пораженный орган и масштаб заболевания.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
  4. Рентген легких.
  5. Магнитно-резонансная томография.
  6. Микробиологическое исследование мокроты.
  7. Серологические тесты.
  8. Бронхоскопия.

Первая помощь больному

Поскольку ЛК — тяжелый симптом, первым действием при его обнаружении является вызов скорой помощи. Затем нужно оказать больному первую помощь, хоть мероприятия по остановке легочного кровотечения сильно ограничены.

Алгоритм первой помощи будет выглядеть следующим образом:

  1. Для начала необходимо уложить больного, таким образом, чтобы он находился в полусидящем положении, а его голени и стопы находились как можно ниже. Это поможет снизить давление в сосудах и облегчить отток крови.
  2. Затем следует дать больному лед или холодную воду для приема внутрь, а также положить ему на грудь холодный компресс.
  3. Также нужно попытаться успокоить больного.

Лечение легочного кровотечения

В условиях стационара больному будет оказана следующая помощь:

  1. Будет сделан рентген, который позволит определить, поражение какого органа вызвало легочное кровотечение.
  2. Проведут бронхоскопию для выявления источника кровотечения и его устранения.
  3. Сделают терапию медикаментами.
  4. Проведут хирургическую операцию, если она потребуется.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

В больнице проводят терапию следующими препаратами:

  1. Гемостатиками для остановки ЛК.
  2. Гипотензивными веществами для снижения артериального давления.
  3. Болеутоляющими.
  4. Средствами от кашля.
  5. Иммунодепрессантами.
  6. Десенсибилизирующими веществами для ослабления аллергических реакций.
  7. Кардиотониками.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Более тяжелые формы заболевания нуждаются в оперативном вмешательстве. Для устранения ЛК в хирургии используют следующие методы:

  1. Рентген-эндоваскулярную окклюзию, направленную на хирургию кровеносных сосудов через кожные покровы.
  2. Удаление части органа и органа в целом.
  3. Коллапсотерапию.
  4. Торакопластику.
  5. Перевязку артерии.
  6. Пневмотомию.

Профилактика

Полностью исключить вероятность легочного кровотечения невозможно, но можно предупредить развитие болезней, которые вызывают патологию. Для этого необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Профилактика ЛК:

  1. Сбалансированное питание.
  2. Физическая активность.
  3. Регулярная уборка помещения от пыли.
  4. Избегание эмоциональных нагрузок.
  5. Исполнение предписаний лечащего врача.
  6. Соблюдение водного баланса.
  7. Отказ от сигарет и алкоголя.
  8. Ежегодная проверка организма.

Легочное кровотечение — опасная для жизни патология. Отсутствие лечения в стационаре приводит к смерти больного. Но даже при врачебном вмешательстве шансы на выживание сильно разнятся.

В зависимости от совокупности факторов, процент выживаемости составит от 5 до 80. В случае обнаружения у себя симптомов ЛК, немедленно обращайтесь к врачу.

Помните о том, что самолечение может не только навредить, но и привести к смерти.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/lechenie-krov/legochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение — лечение, причины, диагностика

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

  1. «Курс по клинической фармакологии»
  2. Российская медицинская академия последипломного образования
  3. «Экстренная кардиология»
  4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
  5. «Курс по терапии»
  6. Российского государственного медицинского института Росздрава
  7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Тяжелым осложнением болезней и травм внутренних органов является легочное кровотечение (ЛК). Это полиэтиологическое состояние, при котором происходит haemorrhagia — истечение крови. Выделение кровянистой мокроты в просвет бронхов — крайне тяжелое неотложное состояние.

Гемофтиз, гемоптоэ, диффузное альвеолярное легочное кровотечение — иные названия этого симптомокомплекса. Если гемоптоэ обусловлено химическими воздействиями либо травмами, в Международном классификаторе этот недуг рассматривается в качестве самостоятельного заболевания.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Этиология и патогенез гемоптоэ

Частота ЛК составляет около 1-4% от общего количества кровотечений. Очень многие люди ошибочно не обращаются к врачу при такой патологии.

Медицинская помощь срочно необходима больному, если появились признаки легочного кровотечения, поскольку летальность при этом осложнении легочных заболеваний достигает 50-80%.

Массивная аспирация крови обнаруживается в обоих легких. Это проникновение биологической жидкости в ткани органа дыхания при вдохе.

Причины заболевания

Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

В группу риска входят:

  • дети с рецидивирующей пневмонией;
  • пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
  • осужденные, отбывающие наказание;
  • внешние мигранты;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • больные диабетом;
  • пациенты с туберкулезом легких;
  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с острой пневмонией.

ЛК является проявлением многих недугов.

Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

  • деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
  • облучение;
  • легочное сердце;
  • инфекционные заболевания;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • онкологические процессы;
  • травмы легких и бронхов;
  • абсцесс легкого;
  • недуги пищевода;
  • венозный застой;
  • авитаминозы;
  • системные недуги;
  • болезни крови;
  • развитие порока сердца;
  • заболевания средостения.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

Классификация гемоптоэ

Учитывается интенсивность выраженности этого тяжелого синдрома.

В клинической медицине принято различать 3 степени ЛК:

  1. Гемоптизис — кровохарканье. В слюне либо мокроте со слизью отмечается множество прожилок крови, сгустков биологической жидкости. Гемоптизис не угрожает жизни пациента.
  2. Массивное кровотечение. В процессе кашля сгусток крови из легких выделяется с большим трудом. Этот патологический процесс происходит с перерывами либо непрерывно.
  3. Профузное легочное кровотечение. Происходит истечение крови непрерывной струей. Это крайне тяжелое состояние пациента. Асфиксия с летальным исходом является частым осложнением такого симптома.

Клиническая картина недуга

Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

Характерными проявлениями недуга являются:

  1. Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
  2. Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
  3. Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
  4. Выделение холодного пота.
  5. При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
  6. Кровохарканье.
  7. Шум в ушах.
  8. В груди ощущаются боль и дискомфорт.
  9. Поражение трахеобронхиального дерева.
  10. Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
  11. Нарушение зрения при массивном кровотечении.
  12. Гипотония — снижение АД.
  13. Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
  14. Судорожный синдром.
  15. Лихорадка, субфебрилитет.
  16. Мраморность и бледность кожи.
  17. Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
  18. Слабость.
  19. Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
  20. Больной охвачен страхом.
  21. При массивном легочном кровотечении развивается анемия.
Читайте также:  Заболевания горла и гортани: признаки, симптомы и лечение

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи.

При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра. Струя темной крови при легочном кровотечении изливается из пораженных сосудов. При ЛК в организме пациента быстро возникают патологические изменения.

Это характерно для тяжелой кровопотери.

Диагностические процедуры

Точное установление причины легочного кровотечения всегда вызывает большие сложности. Выявлением этого недуга занимаются медики различного профиля. Грамотная диагностика такой патологии всегда основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологических признаках.

Неопытные медики могут принять за диффузное альвеолярное легочное кровотечение истечение крови из носа. Желудочно-кишечное кровотечение может маскировать ЛК. Иногда больной заглатывает кровь, а не откашливает ее из легких.

Для диагностики используются современные информативные методики:

  • аускультация, перкуссия в ходе проведения визуального осмотра;
  • определить этиологию кровотечения позволяет посев мокроты на микрофлору;
  • серологические тесты;
  • магнитно-резонансная томография либо КТ позволяют проводить послойное исследование тканей;
  • чтобы обнаружить источник истечения крови, проводится трахеобронхоскопия;
  • с целью исключения митрального стеноза применяется эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование, УЗИ легких;
  • общий анализ крови;
  • ангиопульмонография — контрастное исследование сосудов;
  • исследование показателей крови — коагулограмма;
  • бронхиальная артериография;
  • контрастная рентгенодиагностика проводится с целью обнаружения рецидивирующих легочных кровотечений;
  • полимеразная цепная реакция — самый эффективный способ диагностики.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Как оказать первую помощь

Чрезвычайно необходима грамотная доврачебная помощь при легочном кровотечении. Близкие больного человека должны хорошо знать алгоритм оказания такой помощи в случае возникновения осложнения основного недуга.

Человек, который находится рядом с больным, должен выполнить следующие действия:

  1. При этом неотложном состоянии вызов скорой помощи может спасти жизнь пострадавшему.
  2. Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой.
  3. Чтобы кровь не проникла в здоровое легкое, требуется сидячее либо полусидячее положение пациента. Кровь естественным путем оттекает от верхнего отдела туловища.
  4. В месте пребывания пострадавшего необходима хорошая вентиляция, свежий воздух.
  5. Одежду, затрудняющую дыхание, необходимо снять.
  6. Дать больному противокашлевые препараты.
  7. Холодный компресс прикладывается к грудной клетке.
  8. Рекомендуется глотать кусочки льда.

Бригада скорой помощи срочно госпитализирует пациента в стационар. Неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается специалистами в отделении грудной хирургии либо пульмонологии. Для временной остановки ЛК используют медикаментозную гипотонию. Специальным бронхоскопом либо аспиратором из органа дыхания удаляется кровь.

При высокой интенсивности кровотечения, применяя медицинскую аппаратуру, из легких откачивают жидкость. Такая процедура не нужна при кровохарканье. Пациенту внутримышечно вводится глюконат кальция. Кардиостимулирующее действие оказывает Сульфокамфокаин. Врач назначает антибиотики.

Консервативное лечение

Алгоритм терапии легочного кровотечения известен каждому специалисту.

Лечебный курс содержит комплекс мероприятий:

  1. Через носовой катетер осуществляется введение кислорода — оксигенотерапия.
  2. Показано введение диуретиков. Сильным и быстродействующим средством является Лазикс.
  3. Димедрол и Пипольфен обладают антигистаминным и седативным действием.
  4. Силу сердечных сокращений повышают Коргликон, Строфантин.
  5. Свертывание крови ускоряют Гордокс, этамзилат натрия, Викасол.
  6. Мучительный кашель подавляют Промедол, Дионин, Кодеин.
  7. Избавиться от боли помогают Кеторол, Анальгин.
  8. При большой потере крови проводится заместительная терапия. Пациентам вводят Рингер, Полиглюкин, Трисоль.
  9. Для снижения АД применяют Клонидин, Бензогексоний, Арфонад, Пентамин.

Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/legochnoe-krovotechenie

Причины, симптомы и лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение — одна из наиболее тяжелых и опасных форм повреждения органов дыхания. Оно может рассматриваться как самостоятельное заболевание (согласно Международному классификатору), вызванное травмами или химическими воздействиями, или как симптом других болезней.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Стоит понимать, что при легочном кровотечении кровь может сочиться не только из самих легких, но и из других органов дыхательного тракта — бронхов или трахеи.

Однако опасность этой формы повреждения зависит не от места локализации травмы, а от интенсивности.

При слабом кровотечении, проявляющемся в виде легкого покраснения мокроты, жизни пациента практически ничего не угрожает (конечно же, если он тут же будет передан врачам). При интенсивном кровь быстро заполняет легкие, вызывая смерть от удушья.

Симптомы легочного кровотечения

Симптомы легочного кровотечения практически одинаковы независимо от причины данного повреждения органов дыхания. Их «заметность» показывает интенсивность травмы. Так, у пациентов наблюдаются:

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

  1. Покраснение мокроты. При появлении рассматриваемой патологии в бронхах или трахее слизь, являющаяся результатом жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, приобретает розовый или красный оттенок. Это говорит о незначительном повреждении тканей.
  2. Кровохарканье. При более интенсивном кровотечении, а также травмах в верхних отделах легких, кровь откашливается «сама по себе», не являясь частью мокроты. Это сопровождается тяжелым кашлем. Зачастую его практически невозможно остановить.
  3. Пенистость крови. Вследствие того, что откашливаемая жидкость проходит через дыхательные пути и смешивается с воздухом, она приобретает пенообразную консистенцию. Кровь, вытекающая из других органов (пищевод, желудок, носоглотка), сохраняет свою оригинальную «текстуру». Поэтому пенистость является самым явным симптомом легочного кровотечения.
  4. Побледнение кожи. Это вызвано как оттоком крови от эпидермиса вследствие попыток организма сохранить жизнедеятельность наиболее важных органов, так и уменьшением уровня кислорода из-за повреждения дыхательной системы.
  5. Холодный пот. Такой симптом является следствием попыток организма сохранить терморегуляцию в условиях недостатка притока крови к коже.
  6. Появление одышки. Нехватка кислорода в крови приводит к тому, что организм начинает чаще делать вдохи. Это и вызывает данный симптом. Причиной нехватки кислорода же является повреждение органов дыхания.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

  • увеличение частоты сердечного ритма;
  • понижение уровня артериального давления;
  • появление чувства страха;
  • шум в ушах;
  • потеря равновесия, головокружение;
  • потеря сознания.

Последний симптом наблюдается исключительно при интенсивном кровотечении. Потому пациенту, упавшему в обморок, требуется немедленная медицинская помощь.

Формы легочного кровотечения

Согласно Классификатору (МКБ), различают несколько форм легочного кровотечения в зависимости от их интенсивности и объема теряемой жидкости в сутки.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Если же повреждены непосредственно артерии, находящиеся в легких, то у пациента диагностируется легочное кровотечение. В зависимости от объема теряемой жидкости ему присваивается малая (50-100 мл в сутки), средняя (100-500 мл в сутки) или профузная (более 500 мл в сутки) стадия.

Легочное кровотечение может быть вызвано различными причинами, среди которых травмы, инвазивное и внешнее химическое воздействие, заболевания и т.д. Однако при появлении данного повреждения дыхательных путей, особенно в его средней или профузной форме, перед врачами в первую очередь встает задача ликвидации симптомов, а уж затем лечения. Причинами могут являться:

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

  1. Инфекционные заболевания, чьи возбудители разрушают легочную ткань. Так, кровотечение в органах дыхания часто встречается при туберкулезе. Также оно вызывается гангреной или абсцессом легких.
  2. Заболевания, вызванные заражением грибками или паразитами. Жизнедеятельность этих патогенных организмов часто приводит к разрушению стенок легочных артерий. Это, в свою очередь, вызывает кровотечение.
  3. Появление соединительной ткани в дыхательных органах вследствие пневмосклероза.
  4. Опухоли.
  5. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие непосредственное отношение к легочным кровеносным путям.
  6. Механические, инвазивные или внешние химические повреждения.
  7. Системные заболевания, в том числе имеющие неизвестную природу. Так, часто кровотечение легких наблюдается при гранулематозе Вегенера (один из васкулитов).
  8. Изменение уровня свертываемости крови вследствие чрезмерного приема антикоагулянтных препаратов.

Таким образом, причины легочного кровотечения могут быть достаточно разнообразными. При этом точный диагноз устанавливает лечащий врач.

Лечение легочного кровотечения

Несмотря на то, что в большинстве случаев легочное кровотечение является исключительно симптомом более масштабных и сложных заболеваний, при его диагностировании все усилия врачей направлены на остановку выделения жидкости из сосудов в дыхательных путях. Это повреждение, будучи проигнорированным, может привести к летальному исходу. После остановки легочного кровотечения врачи уже приступают к лечению вызвавшего его заболевания.

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечениеПервой помощью при данном заболевании является посадка больного в позу, при которой от верхнего отдела туловища кровь оттекает естественным путем. Положение — полулежа, ноги опущены.

При высокой интенсивности кровотечения жидкость из легких откачивается с использованием специальной медицинской аппаратуры. При малой (кровохарканье) эта процедура не нужна.

Если наблюдается массовое повреждение мелких сосудов в органах дыхания, в кровь пациента вводятся коагулянты или кровоостанавливающие препараты.

Если кровоточит какой-то определенный сосуд или участок на дыхательных путях (например, из-за травмы), то процедура бронхоскопии с введением специального зонда позволит провести «локальное» заживление поврежденного участка.

При крайне интенсивных объемах выделения жидкости или масштабных повреждениях легочной ткани врачам зачастую ничего другого не остается, как провести оперативное вмешательство. Хирургическим путем накладываются швы на поврежденные сосуды (в первом случае) или удаляется разрушенный фрагмент органа (во втором).

После остановки кровотечения проводится восстанавливающая или поддерживающая терапия. Ее форма определяется характером повреждения. Так, при высокой потере крови назначается переливание или введение компенсирующих препаратов.

Читайте также:  Спрей гексорал: инструкция по применению, состав, противопоказания

Прием антибиотических средств для профилактики появления или распространения инфекции назначается в любом случае, равно как и проведение лечения начального заболевания, которое и вызвало появление кровотечения.

Возможные осложнения

Лёгочное кровотечение: симптомы, причины и лечение

В других случаях наблюдаются иные осложнения. Например, при среднем кровотечении может развиться дыхательная недостаточность. Вследствие этого на время восстановления легочной ткани пациенту придется использовать специальную аппаратуру для поддержания жизнедеятельности.

Менее интенсивные формы заболевания могут послужить причиной проникновения инфекции в легочную ткань. Это приведет к развитию пневмонии. Однако воспаление легких при тщательном врачебном надзоре может протечь достаточно быстро и без осложнений.

При любой форме может развиться анемия — сокращение количества эритроцитов и объема гемоглобина в крови. Однако в большинстве случаев она проходит самостоятельно с восстановлением легочной ткани и дыхательной функции.

Профилактические мероприятия

При появлении кровохарканья или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

Профилактические мероприятия обычно ограничиваются поддержанием здорового состояния дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Для этого необходимо обращаться к врачу при каждом проявлении заболевания данных органов. Кроме того, людям, которые склонны к появлению системных болезней неясного генеза, требуется регулярно проходить медицинское обследование.

Если пациент проходит лечение с использованием антикоагулянтов, то ему также необходимо регулярно проводить анализ крови на свертываемость и при снижении этого показателя до некоторого критического уровня прекратить прием соответствующих лекарств.

И, наконец, поскольку зачастую причиной легочного кровотечения является механическое, химическое или иное внешнее повреждение, рекомендуется избегать травм грудной клетки и работы с едкими веществами без респиратора либо противогаза.

Источник: https://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/lyogochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение: лечение, кровь из легких, кровохарканье при раке легких

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, только прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки.

Больше крови в мокроте — это уже лёгочное кровотечение. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».

Кровотечение из лёгких тоже откашливание крови, ведь кашель — физиологический акт вынесения из бронхов наружу всего лишнего.

Кровохарканье может быть довольно длительным, но оно не отражается на состоянии больного, разве только психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты разных стран по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

  1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
  2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
  3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов.

Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов.

У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови.

Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности — сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу.

Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

Преимущественно до 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести.

Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы.

Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение.

Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы.

И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но вообще, когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом.

Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр.

Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены.

Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник.

Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена, в трёх четвертях случаев, устанавливает причинное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург.

В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны.

Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь.

Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов.

При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею.

При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулирую или устанавливают в бронхе баллон или тампон на сутки-двое. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и даже самая эффективная аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда.

При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий.

Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.

Только профессионализмом и чёткой организацией лечебно-диагностического процесса можно достичь многого, но важна и обеспеченность оборудованием, потому что порванный опухолью сосуд не закроешь «кое-чем».

Всё это и даже больше для обеспечения эффективного восстановления пациента есть в реанимационном отделении Европейской клиники.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/legochnoe-krovotechenie

Легочные кровотечения

  • ЛЕГОЧНЫЕ
    КРОВОТЕЧЕНИЯ
  • Легочные
    кровотечения — это выделение через
    дыхательные пути значительного количества
    крови, истекающей из сосудов легочной
    ткани и бронхиального дерева.
  • Причины
    ЛК:
  1. Ранения легких и бронхов

  2. Острые деструктивные процессы в легких и бронхах.

  3. Хр. неспецифические и туберкулезные процессы в легких

  4. Инордние тела легких и бронхов

  5. Аномалии сосудов легких и бронхов (артерио-венозные аневризмы)

  6. Легочный эндометриоз

  7. Пороки сердца с гипертензией по малому кругу кровообращения

  8. Геморрагические диатезы

  9. Онкологические процессы

Наибольшее
количество кровопотерь приходится на
туберкулез
-90%, рак-2,1%, деструктивные процессы в
легких (гангрена)-
2,7%, бронхоэктазии-5,9%. Летальность при
легочных
кровотечениях достигает 2-15% (в основном
это фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
легких).

Классификация:

Кровохарканье
— выделение мокроты с большим или меньшим
содержанием крови (от 50 до 100 мл в сут.)
Кровотечение:

I степени
(легкая) — до 100мл в сут. Делится на:
однократное и многократное;
явное и скрытое.

Одышка
— до 22-24 дыханий в 1 мин.; Р — 80-86 в 1 мин.; АД
-стабильно;
НЬ — стабильно.

II степени
(средняя) — от 100 до 500 мл в сут. Делится
на: форма
со снижением АД и НЬ и без снижения АД
и НЬ. Одышка
до 24-26 дыханий в 1 мин.; Р — 90-96 в 1 мин.; АД
– до 100мм рт. ст.; НЬ — снижается на 10-15%.

Читайте также:  Кашель у грудничка без температуры - советы доктора комаровского

III
степени
(тяжелая) — более 500 мл в сут. Делится на:
обильное с резким падением АД и НЬ и
молниеносное, смертельное.
Одышка
до 28-30 дыханий в 1мин.; Р -110-115 в 1мин.; АД
-ниже
90 мм рт. ст.; НЬ — снижается на 20-25%.

  1. По
    современным данным классификация
    представлена следующим
    образом:
  2. I
    степень
    (кровохарканье) —
    Ia
    — 50мл/сут;

    — от 50 до 200мл/сут; Iв
    — от 200 до 500мл/сут.
  3. II
    степень
    (массивное кровотечение) — IIа
    — от 30 до 200мл/час; IIб
    — от 200 до 500мл/час.
  4. III
    степень
    (профузное кровотечение) —
    IIIa
    — 100мл
    и более одномоментно с выраженными
    нарушениями
    вентиляции легких; IIIб
    — острая обструкция трахео-бронхиального
    дерева и асфиксия независимо от объема
    кровопотери.
  5. ПАТОГЕНЕЗ
  6. Источником
    кровотечения чаще всего являются
    бронхиальные
    артерии, расширенные и истонченные в
    зоне патологического процесса, а при
    ранениях и деструктивных процессах
    в легких — ветви легочной артерии.
  7. При
    туберкулезе происходит ангиоматозная
    перестройка сосудов
    слизистой оболочки бронхов с формированием
    тонкостенных сосудистых образований
    типа гемангиом с явлениями деструктивного
    васкулита в зоне воспаления (этому
    способствуют длительная антибиотикотерапия,
    химио-и лучевая терапия, хроническое
    воспаление).
  1. Ангиоматозные изменения в стенке бронхов и в полостях абсцессов и бронхоэктазий формируются за счет новообразованной сосудистой сети с участием бронхиальных артерий, т.е. за счет сосудов большого круга кровообращения с высоким давлением крови.

  2. Создается местная гипертензия в системе легочных артерий, обусловленная шунтированием и большим сбросом крови из системы бронхиальных артерий в легочные артерии по артерио-венозным анастомозам. При массивном сбросе развивается системная гипертензия в малом круге кровообращения. Региональное давление крови в терминальных ветвях легочной артерии в зоне поражения повышается в 2-3 раза.

Таким
образом, сочетание гиперваскуляризации
пораженных сегментов,
ангиоматозной перестройки сосудистой
системы бронхов с локальной или общей
гипертензией — ведущая причина легочного
кровотечения.

3)
Изменение
в свертывающей системе крови — второй
патогенетический компонент легочного
кровотечения. В момент кровотечения
создается дефицит XIII
фактора свертывания (фибриназы),
стабилизирующего выпавший фибрин и
укрепляющий структуру тромба, что ведет
к повышению фибринолитической активности.

При
легочном кровотечении возникают
изменения в организме, характерные для
любой кровопотери. Реакция организма
на кровопотерю зависит от: объема
кровопотери, интенсивности и
продолжительности кровотечения.

Пусковым
механизмом патологических изменений
при кровопотери
является : снижение ОЦК — гипоксия
(прежде всего, головного мозга) —- ацидоз.

Компенсаторный
механизм: перераспределение крови в
жизненно
важные органы — поплнение за счет
межклеточной жидкости
— увеличение сердечного выброса.

При
кровопотере активизируется симпатическая
нервная сисема,
что ведет к выделению адреналина,
катехоламинов, ренина,
альдостерона, ангиотензина, поддерживающих
спазм сосудов
и стимулирующих свертывающие факторы.
При воздействии
этих факторов теряется много калия, что
ведет к гиперкалиемии.

В
ответ на кровопотерю включаются
регуляторы агрегационного
состояния крови. Они делятся на центральные

костный мозг, печень, селезенка;
периферические — тучные клетки, эндотелий
сосудов, механизмы водно-электролитного
обмена клетки.

Местными регуляторами
являются: рефлексогенные зоны сосудов
с хеморецепторами, сердце, легкие, почки,
матка, прстата, органы пищеварения.

Центральным
же регулирующим механизмом является
кора головного мозга, подкорка,
вегетативная нервная система и железы
внутренней секреции.

В
ответ на кровотечение снижается скорость
кровотока в кровеносном
сосуде (повреждение), образуется тромб
на месте повреждения, сосуд спазмируется.

Кровь, изливающаяся
в ткани является хорошей питательной
средой для
микроорганизмов, что влечет за собой
последующий нагноительный процесс.

Кроме того, кровь, изливающаяся в
дыхательные
пути, приводит к развитию аспирационного
ателектаза
в непораженных участках легких с
последующим развитием
пневмонии. Самое тяжелое осложнение —
асфиксия кровью.

ДИАГНОСТИКА

  1. Рентгенологическая — позволяет определить очаг поражения.

  2. Бронхоскопическая — точная локалзация бронха -источника кровотечения.

    Самый благоприятный моментом для проведения бронхоскопии — непосредственно после остановки активного кровотечения (в крайнем случае и во время кровотечения, если речь идет о срочной операции).

    Это дает возможность точной локализации источника кровотечения. Бронхоскопия, выполненная в более поздние сроки, такую возможность имеет далеко не всегда. Кроме того, бронхоскопия позволяет выполнить и лечебные мероприятия.

  1. Ангиография.

    Селективная ангиография бронхо-артериального сегмента (прямой признак — экстравазия контраста; косвенный признак — расширение бронхиальной артерии, гиперваскуляризация сегмента, ампутация (тромбоз) поврежденной ветви бронхиальной артерии). Недостаток методики — сложность катетеризации бронхиальной артерии, специальная аппаратура, доступная спецализированным лечебным учреждениям.

  2. Лабораторные методы. Включают в себя весь комплекс исследований свертывающей системы крови и гемодинамики.

    В настоящее время наиболее объективным тестом на определение кровопотери считается определение ОЦК и ГО (глобулярного объема).

    ОЦК определяется радионуклидным методом (по таблице уровней Ht определяется лишь в первые 2-3 часа от начала кровотечения). Наиболее эффективно раздельное определение ОЦКП (плазмы) и ОЦЭ (эритроцитов) — ГО.

КЛИНИКА

Легочное
кровотечение начинается с першения,
клокотания в горле с последующим
выделением алой пенистой крови (при
сильном — струей) при кашле. В последующем
кровь темнеет (появление в этот период
алой крови
говорит о возобновившемся кровотечении).
Появляется одышка.

Возможно
ощущение боли, жжения, тепла или расширения
той половины грудной клетки, где имеется
источник кровотечения. В начале (особенно
умолодых, что затрудняет диагностику)
АД может повышаться (рефлекторно), затем
падает соответственно кровопотере.

В
дальнейшем развивается постгеморрагический
синдром
(симптом колляпса и анемии). Позднее,
через 24-36 часов
после начала кровотечения, появляется
си-м, связанный
с обтурацией бронхов (по типу пневмонии).
Рентгенологически
выглядет как «снежная буря». Поэтому
важно
иметь первую рентгенограмму во время
кровотечения (ателектаз,
влажное легкое, гиповентиляция).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

  1. Кровотечение из верхних дыхательных путей (осмотр носо-глотки, кровотечение без кашля и других легочных симптомов).

  2. Желудочное кровотечение (имеет место кровотечение при рвоте, истечение темной крови со слизью (при профузном) или «кофейной гущей»).

  3. Пороки сердца (сбор анемнеза, отсутствие патологических изменений в легких).

  4. Синдром Рандю-Ослера (анамез, телеангиоэктазии на слизистой бронхов, при множественных артерио-венозных соустьях в легких больные цианотичны, имеется постоянная одышка, признаки хронической гипоксии).

  5. Варикозное расширение вен пищевода (крововыделение без кашля, кровь темная, проясняет
    ситуация гастроскопическое исследование).

  6. С другими заболеваниями легких (рентгенологическое обследование, тщательный сбор анамнеза, клиническая картина и др.).

  • ЛЕЧЕНИЕ
  • IКонсервативное
  • 1-ая
    помощь: положение сидя, с опущенными
    ногами и наложенными
    на них жгутами, грелки к ногам, питье
    подсоленой
    воды. 1-ая врачебная помощь:

1.
Гемостатическая
терапия:
а)
искусственная управляемая гипотензия
(показана для снижения давления и
интенсивности кровотечения).

Используются
ганглиоблокаторы
с умеренной
продолжительностью
действия — 2-3часа (5% пентамин, арфонад
по 5мл в систему каждые 3-5 мин. до снижения
давления
до 80-90мм рт.ст.

, в дальнейшем – поддерживающие
дозы до спонтанного подъема давления
до 100 мм рт.ст.) При давлении ниже 100 мм рт. ст. при поступлении гипотензия не
показана.

б)
снижение фибринолитической активности
крови. Ингибиторы
фибринолиза:

  • синтетические препараты, блокириющие переход плазминогена в активный плазмин — эпсилон-аминокапроновая кислота.
  • ингибиторы ферментов, инактивирующие плазмин и частично плазминоген — трасилол, контрикал по 10-20 тыс. ед в 100 мл физ. р-ра.

Через
1-2 часа после капельного введения
переходят на эпсилон-аминокапроновую
кислоту по 5г 4-6 раз в сутки через рот. В
последующие дни дозу фибринолитиков
постепенно снижают.

Длительность
гипотензивной терапии обычно продолжается
от
2 до 7 дней с параллельным проведением
стандартной гипотензивной
терапии: CaCI2
10%, фибриноген -3-4г в сут., викасол (дицинон,
этамзилат).

2.
С
целью перераспределения крови в организме
и снижения гипертензии в малом круге
кровообращения вводят раствор камфоры,
а для расширения сосудов брюшной полости
— атропин.

3. Коррекция
ОЦК. При
больших объемах кровопотери идет
коррекция
кровезаменителями,
прежде всего высокомолекулярными, а
также
солевыми растворами (для удержания
нутриклеточной
жидкости).
При кровопотере до 15млкг доза кровезаменителей
— 12-15млкг.

При
кровопотере
16-25млкг
кровезаменители
сочетаются с эр. массой как 2:1. При —
30-35млкг
-1:1. При кровопотере более 35млкг -2:1.
Массивной
кровопотерей считается кровопотеря
более 30%
ОЦК.
Кровопотеря до 10% ОЦК полностью
компенсируется организмом.

Переливание
свежезамороженной плазмы также
способствует превнесению
в кровоток свертывающих факторов.

4. При
легочных кровотечениях показаны
антибиотики, т.к. они возникают, как
правило, на фоне воспалительных процессов.

5. Эндоскопические
методы.
Являются
не только диагностическими, но и
лечебными. Используется
(особенно при туберкулезе) временная
бронхоскопическая окклюзия соответствующего
бронха, иногда с гемостатической губкой.

  1. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальной артерии (катетеризация через легочную артерию и искусственная эмболизация). Выполняется при проведении ангиогафии.

IIХирургическое
лечение

В
экстренном порядке (в ближайшие часы
от начала кровотечения) оперируют редко,
ибо это высокий риск (летальность,
осложнения). На эти операции идут по
отчаянным, жизненным показаниям, когда
кровотечение профузное и нет времени
на его остановку.

Лучше всего оперировать
в условиях остановившегося кровотечения
и после минимально необходимой специальной
подготовки
больного.

Кроме того, при выполнении
операции необходимо
производить наркоз с раздельной
интубацией с целью
предотвращении аспирации крови в
непораженные отделы легких.

Оперативные
вмешательства делятся на:

1. Резекционно-ампутационные

2. Органосохраняющие
(перевязка бронхиальной артерии, легочной
артерии, бронха).

3. Комбинированные
— эндоваскулярная окклюзия и резекционные
методы.

При
опреациях на легких (при
кровотечениях) необходимо
соблюдать некоторые технические
особенности:

  1. Быстрая мобилизация бронха (подтягивание и перегиб его).

  2. Быстрое выявление кровоточащего сосуда и его мобилизация.

  3. Доступ — боковой или задне-боковой (проще добраться до бронхиальной артерии).

  4. Бронхотомия (при невозможности установления источника).

  5. Резекция в разумных пределах (участок легкого при кровотечении — опечиневший). Лишь при раке и гангрене легкого можно идти на пневмонэктомию.

В
послеопреационном периоде показана
ранняя
фибробронхоскопия
с целью санации, в первую
очередь,
здоровых
отделов легкого.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3550219/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector