Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

  • Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказанияУвы,бронхиальная астма, в последнее время стала не только медицинской, но социальной проблемой населения РФ.
  • На сегодняшний день это самое распространённое заболевание, которое зачастую приобретает хронический характер.
  • Притом, что болеют люди любого возраста, пола и статуса, ко всему прочему смертность от астмы с каждым годом только растёт.

Что такое астматический статус

Ни один человек, страдающий астмой, не застрахован от появления такого серьёзного осложнения заболевания как астматический статус. По своей сути это приступ астмы, характеризующейся сильным удушьем, воспалением и отёком слизистой, которые нельзя купировать даже повышенными дозами бронходилататоров.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Человек не может спокойно сделать полноценный вдох, в лёгкие поступает меньше воздуха, чем выходит из них. Это приводит к тому, что дыхательные пути закупориваются, уменьшаются, а лёгкие, на фоне этого состояния организма, начинают раздуваться.

Выдох происходит слишком быстро, воздух из лёгких не выходит в полном объеме, в крови накапливается много углекислоты и снижается уровень кислорода. Диафрагма и мускулатура в таком состоянии быстро устаёт, всё зависит от тяжести приступа, и может слегка деформироваться.

Симптоматика

Первая стадия характеризуется длительным приступом нехватки воздуха. Больной начинает чаще пытаться вдохнуть кислорода, уменьшается количество выделяемой мокроты из лёгких, повышается артериальное давление.

Также наблюдается затяжной выход воздуха, при этом прослушиваются характерные свистящие хрипы. Возникает острая сердечная недостаточность.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

  • пациент находится в тревожном состоянии, но сознание не теряет;
  • чувствует, что постепенно нарастает удушье;
  • в определённой позе дышать становится немного легче – оперившись на стул и склонившись вперёд;
  • сухой, частый кашель;
  • в области носа кожа становиться синюшного цвета.

Но в таком состоянии газовый состав крови держится в пределах нормы.

На второй стадии по нарастающей начинают наблюдаться вентиляционные расстройства на фоне дыхательной недостаточности. Появляются новые признаки астматического расстройства. Человек по-прежнему не теряет сознание, но находится в пограничном состоянии, которое резко сменятся на апатию и наоборот.

Эту стадию медики называют «стадия немого лёгкого». Если вовремя не провести срочную терапию, то количество воздуха в лёгких только нарастает, бронхи погружаются в состояние спазма, тем самым, воздух в лёгких полностью не двигается. Всё это состояние приводит к тому, что кровь начинает закисать в сосудах. При этом:

  • кожа синеет;
  • давление существенно падает;
  • пульс становится учащённым и неритмичным;
  • появляется отдышка;
  • набухает лицо.

Из-за того, что воздух в лёгких застаивается, кислород поступает в малых количествах, вплоть до появления «немых зон» дыхательная недостаточность только нарастает.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Гиперкапния

На третьей стадии дыхание серьёзно затруднено, редкое или вообще невозможно, что обычно приводит к гиперкапнической коме. Человек теряет сознание или его реакция становится заторможенной, спутанной. При этом:

  • пульс становится нитевидным;
  • резко падает артериальное давление;
  • начинаются неврологические расстройства;
  • концентрация в крови кислорода существенно снижается, а углекислого газа, наоборот нарастает
  • посторонних шумов нет;
  • увеличивает потоотделение;
  • кровь густеет.

В результате астатического статуса третьей стадии, из-за нарушения дыхания, может наступить острая сердечная недостаточность или вовсе остановка сердца. Есть небольшой риск, что такой приступ может закончиться разрывом лёгкого – пневмотораксом.

Факторы риска

Астматическому статусу подвержены люди, которые уже болеют бронхиальной астмой. В категории риска находятся более 50 % заболевших. Среди факторов риска и факторов, провоцирующих развитие статуса, обычно является окружающая среда и образ жизни человека. Подробнее о каждом факторе:

  • ежедневный контакт больного с разными аллергенами – бытовой химией, пыльцой растений или другими. Это может стать причиной заболевания в том случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к аллергенам;
  • частые болезни ОРВИ;
  • чрезмерные физические нагрузки или постоянный стресс;
  • больные, которые принимают аспирин и бета-блокаторы;
  • резкая отмена препаратов блокирующих аллергию;
  • недолжное лечение астмы;
  • передозировка препаратами для успокоения и сна.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Клинические проявления

Основная клиническая картина статуса определяется несколькими признаками. Среди них:

  • оценка дыхания;
  • возникновение тревожных признаков немого лёгкого и легочного сердца;
  • отсутствие лечебного эффекта проводимой терапии.

Первым делом медики, подозревая недуг у больного, обращают внимание на общее состояние пациента, его цвет кожи и слизистых, определяют затруднено ли дыхание, измеряют пульс и артериальное давление.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Клиническая симптоматика выглядит практически одинаково. Первым делом у больного начинается сухой кашель, сопровождающийся хрипами или свистами в лёгких, удушье.

Пациент не может находиться в привычной для него позе и вынужденно облокачивается на опору. Препараты, которые используются для подавления приступов и расширяют бронхи, не дают лечебного эффекта.

Способы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, у которого есть подозрения на заболевание, необходимо провести целый ряд лабораторных анализов  и по истории болезни знать, как протекает бронхиальная астма.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

В лабораторных условиях определяют наличие в крови – гематокрита, рост гамма-глобулинов, полициемии и ещё целый ряд компонентов, по которым определяется форма и степень осложнения астмы.

Изначально, во время приступа медики ставят диагноз, исходя из состояния пациента. Обычно это приходится делать врачам неотложки, которые реанимируют больного во время приступа. Затем, когда приступ позади, в стационаре, в условиях лечебного учреждения проводят вышеперечисленный лабораторные исследования.

Также необходимо сделать ЭКГ по результатам которого фиксируется перегрузка правого желудочка и предсердия.

Неотложная помощь

Помощь при астматическом статусе разделяется на доврачебную и медицинскую.

При доврачебной помощи первое и самое главное, что могут сделать люди, оказавшиеся рядом с человеком, у которого начинается проявление болезни – вызвать неотложку.

Самостоятельно вводить какие-то медикаменты или консультироваться по телефону не стоит. Это может только привести к ухудшению состояния больного. Лучше до приезда медиков помочь воспользоваться ему ингалятором и обеспечить поступление свежего воздуха – если приступ произошёл в помещении.

В комнате стоит открыть все окна. Также пациенту нужно помочь принять удобную для него позу.  Если приступ спровоцировал аллерген, то его нужно мгновенно убрать от астматика. Одежду, которая мешает дышать или перетягивает горло лучше снять.

Бригада скорой помощи  должна молниеносно отреагировать на вызов, и как можно скорее, ликвидировать опасное состояние больного. Если у пациента состояние не слишком тяжёлое, то достаточно ингаляций с  адреномиметиком. Детям с самого рождения могут применить аэрозольную маску. Если же это не приносит желаемого облегчения, то пациенту делают укол однопроцентного адреналина.

Чем быстрее будет оказана помощь больному с астматическим статусом, тем меньше риск более серьёзного осложнения и даже летального исхода. У медиков есть специальный алгоритм, которого они должны придерживаться в таких вызовах:

  1. Бригада должна уложить пациента в удобное положение и слегка приподнять туловище.
  2. Дать больному кислородную маску.
  3. Внутримышечно ввести андреномиметики.
  4. Если приступ тяжёлого характера, то нужно сделать инъекцию преднизолона.
  5. После первой помощи пациента сразу отправляют в реанимационное отделение или стационар.

После того как приступ купирован, врачи должны принять ряд мер направленных на расслабление бронхов.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

  1. Ингаляции с помощью небулайзера с использованием специальных медикаментов – Атровента, Беродуала.
  2. Капельницы с Эуфиллином. Оно снимет отёк и спазм бронхов.
  3. Если статус был последней, третьей стадии, то терапия проводится с помощью преднизолона или дкесаметазона.

Если стало легче слегка и состояние продолжает ухудшаться, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Определить, что приступ предотвращён модно по нескольким признакам – начинается влажный кашель, выходит мокрота из лёгких, дыхание стабилизируется. Тем не менее, нужно учитывать, что больные приходят в себя и выходят из состояния приступа весьма медленно.

Лечение недуга

Если больного удаётся благополучно доставить в стационар, купирование приступа будет заключаться в терапии, направленной на расширение бронхов.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Оксигенобаротерапия

Один из главных методов  лечения астматического проступа – оксигенобаротерапия – подача в организм высокой концентрации кислорода. Нужно понимать, что больные астмой подвержены приступам, приводящим к пневмотораксу, поэтому медики должны позаботиться об установке катетера в наружную вену.

Вне зависимости от стадии приступа пациенту должна быть проведена терапия:

  • устранить гиповолемию;
  • купировать отёк слизистой бронхов;
  • стимулировать бета-адренергические рецепторы;
  • возобновить пропускную способность дыхательных путей.

Нужно  понимать, что бронхиальная астма заболевание хроническое. И если приступ единожды успешно предотвращён, это не значит, что он не может вернуться в более серьёзной форме. Обычно появление таких приступов свидетельствует об ухудшении хронического заболевания. Поэтому медики обычно дают не слишком благоприятный прогноз.

Профилактические меры

Существует ряд мер, которые людям с таким заболеванием как астма нужно соблюдать на протяжении всей жизни.

Среди них:

  • регулярно нужно принимать медикаменты и иметь при себе препараты, блокирующие небольшие приступы;
  • использовать эти препараты не более 6 раз в сутки, иначе организм начинает привыкать, и они перестанут помогать в нужный момент. Если такое произошло, нужно срочно об этом сообщить лечащему врачу и поменять препарат в ингаляторе;
  • астма – заболевание, которое вылечить самостоятельно, без помощи врачей, невозможно. Поэтому если вам назначают медикаменты для лечения других заболеваний необходимо обязательно консультироваться и говорить о своей болезни;
  • избегать аллергенов, провоцирующих приступы;
  • придерживаться диеты;
  • регулярно мыть полы и вытирать пыль в помещении, где чаще всего находитесь;
  • постельное бельё должно меняться каждую неделю.
Читайте также:  В ухе как будто вода, но оно не болит: причины и лечение

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://allergia.life/zabolevaniya/astma/neotlozhnaya-pomoshh.html

Астматический статус у взрослых и детей: стадии, алгоритм неотложной помощи, диагностика, лечение

Астматический статус представляет собой приступ бронхиальной астмы, протекающий длительное время. Приступ, как правило, сопровождается кислородной недостаточностью. Алгоритм лечения должен назначать врач с учетом тяжести заболевания и на основании истории болезни пациента.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Причины, классификация и симптомы болезни

Многие люди задаются вопросом «Что такое астматический статус и почему он возникает?». Причины, способствующие развитию астматического статуса, различны. Врачи считают, что астматический синдром чаще всего возникает из-за:

  1. Воспалительных процессов. Чаще всего они развиваются в бронхах или легких. Причиной возникновения воспалительных процессов становятся различные вирусные инфекции.Иногда причиной является гипосенсибилизирующая терапия, которая проводится в период обострения бронхиальной астмы.
  2. Нарушения дренажной функции органов дыхания. Это происходит из-за избыточного употребления различных успокоительных или снотворных препаратов.
  3. Синдрома отмены, который возникает вследствие отказа от глюкокортикоидов, чаще всего в случае если медикаменты принимались в течение длительного срока.
  4. Побочных действий лекарств. К примеру, некоторые медикаменты могут приводить к возникновению аллергических реакций в бронхах. Такими средствами считаются салицилаты или антибиотики. В редких случаях причиной приступа становятся вакцины или сыворотки. Кроме того, синдром может появиться из-за избыточно приема симпатомиметиков. Неправильные дозировки медикаментов приводят к расслаблению сосудов на стенках бронхов. В некоторых случаях симпатомиметики приводят к отечности бронхов.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Симптомы будут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Однако при астматическом приступе в любом случае происходит нарушение дыхания. Пациенту сложно дается выдох. Нередко во время приступа возникает одышкаа или бронхоспазмы.

Нарушается газовый состав крови. Как следствие — мокрота сложно отхаркивается. Во время выдоха слышны хрипы. Может сбиваться сердечный ритм. Врачи отмечают, что у больных часто наблюдается тахикардия.

В некоторых случаях могут возникать судороги или мышечные подергивания.

Существует условная классификация астматического статуса. Она включает в себя 4 варианта:

  1. Патогенический.
  2. Анафилактический.
  3. Анафилактоидный.
  4. Медленно развивающийся.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Стадии астматического статуса

Врачи придерживаются мнения, что существует 3 стадии астматического статуса. При разных стадиях симптоматика может несколько варьироваться. Первая стадия характеризуется следующими признаками:

  1. Сильными приступами удушья. Как правило, они появляются в ночное время. Дыхание между приступами сложно восстанавливается.
  2. Сильный сухой кашель. При кашле сложно отделяется мокрота из бронхов.
  3. Учащенное дыхание. При дыхании можно услышать хрипы и свист в области бронхов.
  4. Бледность кожного покрова.
  5. Учащенное сердцебиение. Во время приступа частота сердечного ритма обычно составляет 120-130 ударов в минуту. В некоторых случаях у больного может возникать сильная боль в районе сердца и сильно повышаться артериальное давление.
  6. Набухание вен на шее.
  7. Раздражительность. Иногда могут возникать галлюцинации.

При второй стадии астматического статус симптоматика будет несколько отличаться. Врачи называют данную стадию «немое легкое». Основные клинические симптомы, возникающие у больного, следующие:

  1. Сильная одышкаа, дыхание затруднено. Часто больному не хватает воздуха, чтобы сделать полноценный вдох.
  2. Сильное набухание вен, особенно в районе шеи.
  3. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. Иногда кожные покровы становятся влажными.
  4. Шумы при дыхании. Иногда прослушиваются хрипы.
  5. Учащенный пульс. На 2 стадии частота сердечных сокращений увеличивается до 140-150 ударов в минуту. В случае возникновения приступа у детей тоны сердца могут становиться «глухими».

При третьей стадии астматического статуса состояние больного резко ухудшается. Данную стадию еще называют гиперкапнической комой. Характеризуется третья стадия следующими симптомами:

  1. Потерей сознания. В некоторых случаях у больного случаются судороги непосредственно перед обмороком.
  2. Слабым дыханием. Иногда дыхание становится аритмичным.
  3. Нарушением сердечного ритма. Пульс становится нитевидным. Артериальное давление сильно понижено. У детей может происходить фибрилляция левого желудочка сердца.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Диагностика и первая помощь пациенту

Перед тем как назначить полноценное лечение астматического статуса, врач должен направить больного на комплексную диагностику.

Диагностика в обязательном порядке включает в себя общий анализ крови и мочи. Кроме того, в некоторых случаях рационально сделать биохимический анализ крови. После этого больной должен пройти ЭКГ и сдать анализ на газовый состав крови. Помните: только комплексная диагностика поможет выявить нарушения, способствующие развитию астматического синдрома.

Неотложная помощь при астматическом статусе включает в себя ряд мероприятий. Доврачебная помощь поможет сохранить жизнь пациенту лишь в том случае, если она будет проведена правильно. Оказание неотложной помощи следует производить при появлении характерных симптомов астматического состояния.

Первая помощь при астматическом состоянии включает в себя оксигенотерапию и устранение гиповолемии. Кроме того, больному следует произвести купирование отека слизистой оболочки бронхов. Также в обязательном порядке нужно восстановить проходимость в дыхательных путях пациента.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Если у больного астматический статус наблюдается на протяжении длительного срока, без оксигенотерапии не обойтись. Как правило, данную процедуру производят еще до того, как больной окажется в клинике. Очень важно, чтобы соблюдалась правильная концентрация кислорода. Если дозировка будет превышена, у больного может нарушиться дыхание.

Помимо оксигенотерапии, больному следует произвести инфузионную терапию. Данная процедура нужна для того, чтобы восполнить количество крови и внеклеточной жидкости у пациента. Действия медсестры должны быть крайне осторожными, так как у больных с астматическим синдромом есть большой риск повреждения плевры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение астматического статуса весьма эффективно. Однако очень важно соблюдать правильную дозировку препаратов. Алгоритм лечения астматического синдрома определяет лечащий врач.

При назначении способов лечения врач должен обратить внимание на данные, полученные при диагностике. Кроме того, медик должен ознакомиться с данными из истории болезни.

Только при тщательном изучении болезни у конкретного человека врач сможет выбрать оптимальный алгоритм лечения.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

При лечении очень важен возраст пациента. К примеру, у детей терапия включает в себя препараты, которые имеют минимум побочных действий. После того как врач ознакомился и тщательно изучил все данные о пациенте, он выбирает рациональный алгоритм, который позволит улучшить состояние больного. При составлении алгоритма лечения врач должен обратить внимание на тяжесть заболевания пациента.

Практически во всех случаях врач назначает стимуляторы адренорецепторов. Данные медикаменты расслабляют бронхи и несколько расширяют их.

Кроме того, стимуляторы адренорецепторов помогают вывести мокроту и снять отек на слизистой оболочке бронхов. При лечении детей данные средства назначаются редко, так как они могут привести к тахикардии.

Лечебная терапия при помощи стимуляторов адренорецепторов начинается с ингаляций.

Медикаментозное лечение обязательно включает в себя прием глюкокортикоидов. Данные средства помогут снять отечность в бронхах и тем самым нормализовать состояние пациента. Кроме того, глюкокортикоиды стимулируют работу Р2-антагонистов.

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

В некоторых случаях целесообразно применение бронхолитиков. Средства данной группы вводят с помощью инъекций. Бронхолитики условно разделяются на 6 основных групп:

  1. Спазмолитики.
  2. Холинолитики.
  3. Альфа-адреноблокаторы.
  4. Метилксантины.
  5. Стимуляторы адренергических рецепторов.
  6. Антагонисты кальция.

Лучшим бронхолитиком считается Эуфиллин и Аминофиллин. Данные средства применяются и при лечении детей. Бронхолитики помогают снять спазм в бронхах и восстановить нормальное давление в легочной артерии.

При комплексном лечении нежелательно прибегать к использованию седативных препаратов. Данные средства могут привести к ухудшению дыхания. Кроме того, длительный прием седативных медикаментов подавляет кашлевой рефлекс, как следствие — состояние пациента резко ухудшается.

Источник: https://pneumonija.com/emergency/simptomy-i-lechenie-astmaticheskogo-statusa.html

Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе

Бронхиальная астма — хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического проявления — приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки и гиперсекреции бронхиальных желез.

Бронхиальную астму условно делят на 2 формы: инфекционно-аллергическую и атоническую. Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носовой части глотки, бронхов и легких. Атопическая форма развивается при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды.

Основное проявление заболевания — приступы удушья (чаще по ночам) длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях до нескольких суток.

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников начинается за несколько минут, часов, а иногда и суток до приступа.

Он может проявляться различными симптомами: ощущением жжения, зуда, царапания в горле, вазомоторным ринитом, чиханием, приступообразным кашлем и др. Период разгара сопровождается мучительным сухим кашлем и экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох резко затруднен, обычно медленный, судорожный.

Продолжительность выдоха в 4 раза больше, чем вдоха. Выдох сопровождается громкими свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение. Часто больной сидит, наклонив туловище вперед, опираясь локтями на спинку стула.

Читайте также:  Возможные последствия и осложнения отита

В дыхании участвуют вспомогательные мышцы: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Лицо больного одутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает чувство страха. Больному трудно разговаривать.

При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, границы относительной сердечной тупости уменьшены. Нижние границы легких смещены вниз, подвижность легочных краев резко ограничена.

Над легкими на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно во время выдоха выслушиваются сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Дыхание замедленное, но в некоторых случаях оно может быть учащено. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент II тона над легочной артерией.

Систолическое артериальное давление повышается, пульс слабого наполнения, учащен. При длительно протекающих приступах удушья могут появиться признаки недостаточности и перегрузки правых отделов сердца. После приступа хрипы, как правило, очень быстро исчезают.

Кашель усиливается, появляется мокрота, вначале скудная, вязкая, а затем более жидкая, которая легче отхаркивается. Период обратного развития может закончиться быстро, без каких-либо видимых последствий со стороны легких и сердца.

У некоторых больных обратное развитие приступа продолжается несколько часов и даже суток, сопровождаясь затруднением дыхания, недомоганием, сонливостью, депрессией. Иногда приступы бронхиальной астмы переходят в астматическое состояние — наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы.

Астматический статус — синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапии бронхолитическими средствами — адренергическими препаратами и метилксантинами.

Выделяют две клинические формы астматического статуса: анафилактическую и аллергически-метаболическую.

Первая отмечается сравнительно редко и проявляется быстро прогрессирующей (вплоть до тотальной) бронхиальной обструкцией преимущественно в результате бронхоспазма и острой дыхательной недостаточностью.

Практически эта форма астматического статуса представляет собой анафилактический шок, развивающийся при сенсибилизации к лекарственным средствам (аспирину, нестероидным противовоспалительным препаратам, сывороткам, вакцинам, протеолитическим ферментам, антибиотикам и т.д.).

Значительно чаще встречается метаболическая форма астматического статуса, которая формируется постепенно (в течение нескольких дней и недель) на фоне обострения бронхиальной астмы и прогрессирующей гиперреактивности бронхов.

В развитии этой формы астматического статуса определенную роль играют бактериальные и вирусные воспалительные процессы в органах дыхания, бесконтрольное использование бета-адреностимуляторов, седативных и антигистаминных препаратов либо неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов.

Бронхообструктивный синдром при этой форме статуса в основном определяется диффузным отеком слизистой оболочки бронхов, задержкой вязкой мокроты. Спазм гладких мышц бронхов не является главной причиной его возникновения.

В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия характеризуется отсутствием вентиляционных расстройств (стадия компенсации). Она обусловлена выраженной бронхиальной обструкцией, умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 — 60-70 мм рт.ст.) без гиперкапнии (РаС02 — 35-45 мм рт.ст.). Одышка умеренная, могут быть акроцианоз, потливость.

Характерно резкое уменьшение количества отделяемой мокроты. При аускультации в легких определяется жесткое дыхание, в нижних отделах легких оно может быть ослабленным, с удлиненным выдохом, при этом выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Наблюдается умеренная тахикардия. Артериальное давление несколько повышено.

II стадия — стадия нарастающих вентиляционных расстройств, или стадия декомпенсации, обусловлена тотальной бронхиальной обструкцией. Характеризуется более выраженной гипоксемией (РаО2 — 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапнией (РаСО2 — 50-70 мм рт.ст.).

Клиническая картина характеризуется появлением качественно новых признаков. Больные находятся в сознании, периоды возбуждения могут сменяться периодами апатии. Кожные покровы бледно-серые, влажные, с признаками венозного застоя (набухание шейных вен, одутловатость лица). Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательных мышц.

Нередко наблюдается несоответствие между шумным дыханием и уменьшающимся количеством хрипов в легких. В легких выявляют участки с резко ослабленным дыханием вплоть до появления зон «немого легкого», что свидетельствует о нарастающей бронхиальной обструкции.

Отмечается тахикардия (ЧСС 140 и более в 1 мин), артериальное давление нормальное или понижено.

III стадия — стадия резко выраженных вентиляционных нарушений, или стадия гиперкапнической комы. Она характеризуется тяжелой артериальной гипоксемией (Ра02 — 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженной гиперкапнией (РаСО, — 80-90 мм рт.ст. и более).

В клинической картине преобладают нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, синдром психоза, бредовое состояние, которые быстро сменяются глубокой заторможенностью. Больной теряет сознание. Дыхание поверхностное, редкое. При аускультации выслушивается резко ослабленное дыхание. Дыхательных шумов нет.

Характерны нарушения сердечного ритма вплоть до пароксизмального со значительным снижением пульсовой волны на вдохе, артериальная гипотензия. Гипервентиляция и усиление потоотделения, а также ограничение приема жидкости из-за тяжести состояния больного приводят к гиповолемии, внеклеточной дегидратации и сгущению крови.

Среди осложнений астматического статуса следует назвать развитие спонтанного пневмоторакса, медиастинальной и подкожной эмфиземы, ДВС-синдрома.

Лечение бронхиальной астмы. Легкие приступы бронхиальной астмы купируют пероральным приемом теофедрина или эфедрина гидрохлорида или ингаляцией препаратов из группы бета-адреномиметиков: фенотерол (беротек, партусистен) или салабутамол (вентолин).

Одновременно могут быть использованы отвлекающие средства: банки, горчичники, горячие ножные ванны. При отсутствии эффекта эфедрина гидрохлорид или адреналина гидрохлорид можно ввести подкожно. При наличии противопоказаний к их применению внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина на изотоническом растворе натрия хлорида.

Применяют также увлажненный кислород.

При тяжелых приступах и наличии резистентности к бета-адренергическим препаратам терапия заключается в медленном внутривенном введении эуфиллина из расчета 4 мг/кг массы тела больного. Кроме того, дают увлажненый кислород.

При резистентности к бета-адренергическим препаратам и метилксантинам показаны глюкокортикоидиые препараты, особенно больным, которые принимали эти препараты в поддерживающей дозе.

Больным, не получавшим глюкокортикоиды, первоначально вводят 100-200 мг гидрокортизона, затем введение повторяют через каждые б ч до купирования приступа. Стероидзависимым больным назначают большие дозы из расчета 1 мкг/мл, то есть 4 мг на 1 кг массы тела через каждые 2 ч.

Лечение астматического статуса проводят с учетом его формы и стадии.

При анафилактической форме показано экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний).

Обязательна элиминация лекарственных препаратов, вызвавших астматический статус. Внутривенно вводят достаточные дозы глкжокортикоидов (по 4-8 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела) с интервалом 3-6 ч.

Проводят оксигенацию, назначают антигистаминные препараты.

Лечение метаболической формы астматического статуса зависит от его стадии и включает кислородную, инфузиоиную и медикаментозную терапию. В I стадии применяют кислородно-воздушную смесь, содержащую 30-40% кислорода.

Кислород подают через назальную канюлю со скоростью 4 л/мин не более 15-20 мин в течение каждого часа. Инфузионная терапия восполняет дефицит жидкости и устраняет гемокоицентрацию, разжижает мокроту. В первые 1-2 ч показано введение 1 л жидкости (5 % раствора глюкозы, реополиглюкина, полиглюкина).

Общий объем жидкости за первые сутки — 3-4 л, на каждые 500 мл жидкости добавляют 10 000 ЕД гепарина, затем его дозу увеличивают до 20 000 ЕД в сутки. При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза внутривенно вводят 200 мл 2-4% раствора натрия гидрокарбоната.

При дыхательной недостаточности использование раствора натрия гидрокарбоната ограничивают. Медикаментозную терапию проводят согласно следующим основным правилам:

  1. полный отказ от применения бета-адреностимуляторов;

  2. использование больших доз глюкокортикостероидов;

  3. в качестве бронхолитических средств применяют эуфиллин или его аналоги.

Массивная глюкокортикостероидная терапия, используемая при астматическом статусе, оказывает противовоспалительное действие, восстанавливает чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам и потенцирует их действие.

Кортикостероиды назначают внутривенно из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в 1 ч, т.е. 1 — 1,5 г в сутки (при массе тела 60 кг). Преднизолон и дексазон используют в эквивалентных дозах. В I стадии начальная доза преднизолона равна 60-90 мг.

Затем вводят по 30 мг препарата через каждые 2-3 ч до восстановления эффективного кашля и появления мокроты, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости. Одновременно назначают пероральные глюкокортикоидиые препараты.

После выведения больного из астматического статуса дозу парентеральных глкжокортикоидов ежесуточно снижают на 25 % до минимальной (30-60 мг преднизолона в сутки).

В качестве бронходилататоров применяют эуфиллин, начальная доза которого равна 5-6 мг/кг массы тела. В дальнейшем его вводят фракционно или капельно из расчета 0,9 мг/кг в 1 ч до улучшения состояния.

После этого назначают поддерживающую терапию, эуфиллин вводят в дозе 0,9 мг/кг через каждые 6-8 ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 1,5-2 г.

Сердечные гликозиды не всегда целесообразно применять из-за гипердинамического режима кровообращения при астматическом статусе.

Для разрежения мокроты можно применить простые, эффективные методы: перкуссионный массаж грудной клетки, питье горячего боржоми (до 1 л).

Во II стадии астматического статуса применяют тот же комплекс мероприятий, что и в I стадии.

Однако используют более высокие дозы глюкокортикоидных препаратов: 90-120 мг преднизолона с интервалом в 60-90 мин (или 200-300 мг гидрокортизона).

Читайте также:  Фурацилиновые капли в нос для детей: инструкция по применению

Рекомендуются вдыхание гелиево-кислородной смеси (гелия 75%, кислорода — 25%), лаваж в условиях осторожной бронхоскопии под наркозом, длительная перидуральная блокада, ингаляционный наркоз.

В III стадии астматического статуса лечение больных проводят совместно с реаниматологом. Прогрессирующее нарушение легочной вентиляции с переходом в гиперкапническую кому, не поддающееся консервативной терапии, является показанием к применению ИВЛ.

При ее проведении через интубационную трубку каждые 20-30 мин осуществляют промывание трахеобронхиальных путей в целях восстановления их проходимости. Инфузионную и медикаментозную терапию проводят согласно изложенным выше правилам.

Внутривенно вводят глюкокортикостероиды (150-300 мг преднизолона с интервалом 3-5 ч).

Необходимо отметить, что препараты, применяемые в терапии неосложненной бронхиальной астмы, при астматическом статусе назначать не рекомендуется.

К ним относят бета-адреномиметики, препараты с седативным эффектом (морфина гидрохлорид, промедол, седуксен, пипольфен), холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин), дыхательные аналептики (коразол, кордиамин), муколитики (ацетилцистеин, трипсин), витамины, антибиотики, сульфаниламиды, а также альфа- и бета-стимуляторы.

Больные с астматическим статусом в обязательном порядке должны быть госпитализированы в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2300

Первая помощь при астматическом статусе

Если пациенту поставлен диагноз бронхиальная астма, следует знать основное об астматическом статусе, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Если вам, вашему ребенку или близкому человеку поставили диагноз «бронхиальная астма», надо, прежде всего, внимательно выслушать все рекомендации высококвалифицированного врача и выполнять всего его рекомендации.

Никакого самолечения и экспериментов! И еще… очень важно узнать все подробности о так называемом астматическом статусе, при котором очень быстро развивается очень опасная для жизни бронхиальная обструкция. Кстати, астматический статус в большинстве случаев – результат неадекватного лечения астмы.

Спровоцировать астматический статус могут как контакт с аллергенами, инфекционное заболевание, и даже очень сильный стресс. К астматическому статусу часто приводит применение седативных препаратов, в частности, фенотиазинового ряда.

Как же понять, что жизни больного астмой грозит огромная опасность? Во-первых, человек становится очень возбужденным, положение его тела неестественное, затруднены и дыхание, и речь, появляются приступы кашля. Кожа начинает приобретать синюшный оттенок – из-за недостатка кислорода.

Дыхательная недостаточность прогрессирует при астматическом статусе очень быстро. Больной неясно мыслит, он может вообще потерять сознание. Привычные бронхолитики, которые до этого неплохо выручали, в данном случае не спасают.

 
Астматический статус может возникнуть моментально, а может развиваться постепенно в форме следующих друг за другом все более тяжелых приступов удушья.

Самая главная первая помощь при астматическом статусе сводится к немедленному вызову скорой медицинской помощи, и лучше, если это будет специализированная  аллергопульмонологическая бригада.

Едва установив диагноз, реанимационная бригада начнет действовать незамедлительно. Проведя неотложные мероприятия, больного непременно госпитализируют, где полностью обследуют и выберут самый адекватный алгоритм дальнейшей терапии.

  Первая врачебная помощь будет включать в себя, прежде всего, оксигенотерапию, то есть больному наденут так называемую «кислородную маску». Кроме того, больному непременно введут противоаллергические и бронхорасширяющие препараты.

Если ситуация окажется совсем тяжелой, больного переведут на искусственную вентиляцию легких.

Чтобы избежать астматического статуса, необходимо регулярно проходить медицинские обследования. Если вы замечаете, что препараты, которые ранее отлично помогали, становятся все менее эффективными, стоит непременно сообщить об этом врачу.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/dyhatelnaya-sistema-i-lor/pervaya-pomosch-pri-astmaticheskom-statuse.html

Астматический статус: неотложная помощь и алгоритм действий до приезда врача

Затяжной приступ бронхиальной астмы получил в медицине название астматического статуса. Он сопровождается нехваткой воздуха (дыхательная недостаточность) и не снимается противоастматическими препаратами.

В бронхах происходит отек слизистой и накопление мокроты вязкой консистенции, которая перекрывает просвет дыхательных путей.

Только своевременная, неотложная помощь при астматическом статусе поможет избежать летального исхода.

Специфика первой помощи

Наиболее часто астматический приступ случается у людей, которые имеют бронхиальную астму или регулярно болеют бронхитом различных форм. Распознать начало приступа можно по некоторым симптомам.

  • удушье;
  • частое, свистящее дыхание;
  • длительный выдох воздуха;
  • одышка;
  • цианоз кожных покровов;
  • сухой кашель, иногда с мокротой.

В редких случаях может наблюдаться кашель с отхождением мокроты в небольшом количестве. Первая помощь должна оказываться своевременно во время проявления ухудшений, при которых происходит нарастание симптоматики.

Последствия этого состояния могут быть следующими:

  • Пневмония;
  • Кома;
  • Эмфизема подкожной формы, после которой  развивается удушье, кислородное голодание.

Воспаление легких (пневмония)

Если у больного развивается астматический статус неотложная помощь имеет жизненно важное значение: неправильное или несвоевременное оказание первой помощи может привести к тому, что пациент может умереть. Поэтому так необходимо своевременно диагностировать начало астматического статуса и быстро снять приступ.

Доврачебные действия Алгоритм оказания первой помощи во время астматического статуса до приезда врача:

  1. Если у человека долго сохраняется приступ астмы и нарастает симптоматика, то в первую очередь необходимо вызвать бригаду медицинских работников.
  2. После этого следует обеспечить человеку покой и доступ свежего воздуха (открыть окно, расступиться).
  3. Если человеку мешает одежда, то ее следует расстегнуть или убрать.
  4. В случае приступа, спровоцированного аллергенами, надо постараться их устранить (убрать животное, цветы или еду, вызвавшие обострение).
  5. Нужно помочь человеку принять удобную для него позу и дать ингалятор.

Такие действия облегчат состояние больного до приезда медицинских работников, которые окажут ему квалифицированную неотложную помощь.

Медицинская неотложная помощь

Для оказания неотложной помощи необходимы специальные знания, поэтому данные манипуляции могут проводить только люди с медицинским образованием.

Если имеет место астматический статус, то неотложная помощь предполагает следующий алгоритм действий:

  1. Пациента помещают в удобную позу и приподнимают ему голову и плечи. Это позволяют делать специальные кровати или оборудование кареты скорой помощи.
  2. Пациенту надевают катетер носового типа или маску, через которую осуществляют подачу увлажненного кислорода.
  3. Врач проводит опрос близких пациента для уточнения информации о проведенной терапии перед началом астматического статуса и дозировке препаратов.
  4. Пациенту делают ингаляции через маску или с применением специальных аэрозольных средств (Сальбутамол, Беротек).
  5. В обязательном порядке проводятся инъекции внутривенного или внутримышечного типа для введения адреномиметиков (Бриканил, Тербуталин).
  6. При неспокойном поведении пациента ему вводят седативные средства наподобие препарата Диазепам. Детям в этом случае вводят в вену Натрия оксибутират.

В больницу человека с приступом транспортируют на карете скорой помощи в экстренном порядке.

Если у больного ухудшается состояние, пропадает или отсутствует реакция на проведенные мероприятия, то врачи проводят вентиляцию легочной системы.

Она необходима в следующих случаях:

  • стремительное падение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • пациент впадает в сомнолентное состояние;
  • при обнаружении цианоза генерализованного типа;
  • при слабой дыхательной деятельности.

Действия врачей должны быть точными и своевременными. Это поможет избежать осложнений и летального исхода.

Стационарное лечение и профилактика

После проведения срочной медицинской помощи во время астматического статуса  больного переводят в стационар.

Дальнейшая терапия проводится в нескольких направлениях:

  1. Инфузионное лечение. Его проводят методом введения в организм пациента раствора Рингера, Натрия хлорида и Реополиглюкина. Применяются медикаментозные средства Гепарин и Преднизолон. Они нормализуют вязкость и состав крови. После ее восстановления и нормализации циркуляции используют стимуляторы бета типа.

  2. Оксигенотерапия (кислородная). Любая степень тяжести такого состояния требует применения увлажненного кислорода. Для пациента подбирают индивидуально его концентрацию, обычно это 30-40%.
  3. Адренорецепторная стимуляция. Она приводит к расслаблению бронхов и их расправлению. При этом происходит разжижение мокроты и стимулируется ее отхождение. Это позволяет значительно улучшить состояние пациента.

Если терапия была неправильной или несвоевременной, то могут развиться осложнения. Это приведет к ухудшению состояния больного.

При наступлении комы гипоксического характера проводятся меры по реанимации пациента. Если все действия проводить быстро и правильно, то его можно спасти.

Для этого применяют гликозидные препараты для сердца. При дыхательной недостаточности врачи с осторожность используют антигистаминные средства, так как они сушат слизистые оболочки бронхов. Летальный исход может наступить также при чрезмерном использовании медикаментозных препаратов или при неправильной оценке состояния больного.

Избежать появления приступа можно, если соблюдать несложные правила.

К ним относятся такие действия:

  • необходимо регулярно принимать противоастматические средства;
  • не допускать контакта с аллергенами;
  • следует с осторожностью применять гипотензивные и антибактериальные препараты и только после консультации врача;
  • важно избегать стрессов и психологического перенапряжения;
  • не допускать перегрузок физического характера.

Еще одним важным правилом является постоянное ношение ингалятора, который позволяет быстро снять приступ. Однако необходимо помнить, что использовать его можно не чаще 6-8 раз за 24 часа. Слишком частое использование может спровоцировать резистентный астматический статус.

Оказание неотложной помощи при астматическом статусе может спасти больному жизнь и помочь избежать тяжелых последствий. Данный приступ имеет ярко выраженные симптомы, которые сложно не определить. Это позволяет своевременно оказать первую помощь и вызвать специалистов для профессионального купирования приступа.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/astmaticheskiy-status-neotlozhnaya-pom.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector